BACKGROUND: Biodegradable (BD) stents made from polydioxanone have been used only in human airways. These stents combine the advantages of classical tracheal stents, and fewer side effects are expected due to their biocompatibility and their time-limited presence in airways. However, new clinical consequences have arisen. Here, the authors share their experiences with BD stents for tracheal indications, focusing on their safety and efficacy. METHODS: This was a retrospective review of a collected database of adult patients who underwent implantation of biodegradable tracheal stents between September 2013 and December 2022 at the Department of Respiratory Medicine of the 1st Faculty of Medicine in Prague and Thomayer University Hospital. The indications included functionally significant nonmalignant tracheal stenosis and tracheomalacia. Self-expandable, biodegradable, polydioxanone tracheal stents manufactured by ELLA-CS Ltd. (Hradec Kralove, Czech Republic) were implanted during rigid bronchoscopy under general anaesthesia. All patients were followed up in the department and were provided with the necessary care. The main efficacy and safety parameters and relationships were analysed using descriptive statistics and Fisher ́s exact, Wilcoxon and Kruskal‒Wallis tests. RESULTS: A total of 65 stents were implanted in 47 adult patients. During the first two months after implantation, when adequate function was expected, the stent was found to be effective in 26 out of 39 patients who completed this period (66.7%). The clinical effectiveness reached 89.7%, as early restenoses were mostly mild and necessitated treatment in only 4 patients. The frequencies of significant mucostasis, migration and granulation tissue growth were 2.6%, 7.5% and 23.1%, respectively, during this period. Thirty-four participants completed the half-year follow-up period after the first or second stent insertion, and some were followed up beyond this period. Poor control of symptoms, the development of restenosis and the need for interventions were characteristic of this period as the stents degraded. Twenty-two patients who experienced remodelling or stabilization of the tracheal lumen achieved a stent-free state. Seven patients underwent subsequent surgical treatment. CONCLUSIONS: BD stents are safe and provide adequate tracheal support until they begin to degrade. The use of BD stents necessitates close monitoring of patients and accurate treatment of possible restenosis. TRIAL REGISTRATION: Based on project NT14146 - Biodegradable stents in the management of the large airways (2013-2015, MZ0/NT), registered on May 1, 2013, in the Research and Development and Innovation Information System of the Czech Republic and at ClinicalTrials.gov (reg. no. NCT02620319, December 2, 2015).
- MeSH
- bronchoskopie * MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- polydioxanon MeSH
- protézy - design MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- stenóza průdušnice * chirurgie MeSH
- stenty * MeSH
- trachea chirurgie MeSH
- tracheomalacie chirurgie MeSH
- vstřebatelné implantáty * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Pleuropulmonální fibroelastóza stále zůstává pouze částečně objasněnou nozologickou jednotkou, nicméně přibývá popsaných případů tohoto onemocnění, hlavně díky povědomí radiologů a pneumologů o této diagnóze. Jedná se o onemocnění, které je charakterizované pleurálním ztluštěním, spojeným se subpleurální fibrózou v horních lalocích plic. Poměrně častý je i výskyt pneumotoraxů. Hlavními klinickými znaky jsou progredující dušnost, suchý kašel a hubnutí. Jeho obvyklým funkčním dopadem je restriktivní typ poruchy. Onemocnění má velmi variabilní průběh, prognóza ale není příznivá a je ovlivněna více faktory. V dnešní době je jedinou definitivní léčbou transplantace plic. Terapeuticky se zkouší antifibrotika (nintedanib), pokud pacient splní kritéria pro úhradu této léčby u progredující plicní fibrózy, nicméně výsledky jsou zatím nejednoznačné.
x
Plicními invazivními mykotickými infekcemi způsobenými vláknitými houbami z třídy Mucormycetes (dříve Zygomycetes) jsou ohroženi především imunokompromitovaní nemocní, mimo jiné i pacienti s onemocněním covid-19. Rizikovými spolupodílejícími fak- tory jsou především diabetes mellitus a terapie kortikosteroidy. Dominující rody Rhizopus a Mucor ve tkáni formují široké, hyalinní, neseptované nebo řídce septované hyfy s širokým úhlem větvení. Při angioinvazi působí trombózu s ischemickou nekrózou tkáně. Diagnostika plicní formy mukormykózy je založena na klinickém vyšetření, zobrazovacích metodách, odběru bioptických vzorků a kultivačním vyšetření. Obzvláště výtěžné je vyšetření materiálu fluorescenční mikroskopií a histopatologické vyšetření ve specifickém barvení dle Grocotta a Periodic Acid Schiff (PAS). Poslední dobou se uplatňují i molekulárně-genetické metody PCR a NGS (Next Generation Sequencing). Terapie spočívá v podání antimykotik (amfotericin B či isavukonazol) a chirurgickém débridementu postižených tkání. Mortalita přes veškerý pokrok v diagnostice i terapii zůstává velmi vysoká. V prezentované kazuistice popisujeme případ 35letého diabetika 1. typu, u kterého byla v rámci covid-19 pneumonie s těžkým hypoxemickým selháním plic s následnými infekčními komplikacemi při mykologickém vyšetření (imunofluorescenční mikroskopií) diagnostiko- vána plicní mukormykóza. Byla zahájena terapie isavukonazolem, později byl nález potvrzen sekvenačním průkazem (NGS) detekcí Rhizopus microsporus. Po přechodném zlepšení stavu došlo ke komplikacím při dalším šíření mykotické infekce v pravém horním plicním laloku, krvácení z ložiska endobronchiálně, opakovaně ošetřovaného bronchoskopicky, a to i přes pokračující antimykotickou terapii isavukonazolem. Po provedení resekčního výkonu (horní lobektomie) a úvodním klidném pooperačním období došlo k refrakternímu septickému šoku s multiorgánovým selháním (MOF) a k úmrtí nemocného. V sekčním histopatologickém nálezu z nekropsie pravé plíce byl potvrzen nález charakteristický pro pokračující šíření mu- kormykózy.
Pulmonary fungal infections caused by filamentous fungi of a genus Mucormycetes (formerly Zygomycetes) are a risk usually in immunocompromised patients, including those with COVID-19. Contributing risk factors are mainly diabetes mellitus and corticosteroid therapy. The dominant species Rhizopus and Mucor form broad, hyaline, non-septate or sparsely sep- tate hyphae in the tissue, with a wide branching angle. The angioinvasion results in thrombosis followed by tissue necrosis. Diagnosis of the pulmonary form of mucormycosis is based on clinical examination, imag- ing methods, biopsy samples and cultivation examination. Fluorescence microscopy and histopathological examination of the material with specific staining (Grocott and PAS) are particularly profitable. PCR methods have recently also been applied. Therapy of mucormy- cosis consists of the administration of antifungal drugs (amphotericin B or isavuconazole) and surgical debridement of the affected tissues. Despite all advances in diagnosis and therapy, mortality still remains very high. In the case report, we describe the case of a 35-year-old man with type 1 diabetes. He de- veloped COVID-19 pneumonia with severe hypoxemic lung failure with subsequent infectious complications. Mycological examination of sputum by immunofluorescence microscopy re- vealed pulmonary mucormycosis. Antifungal therapy with isavuconazole (approved by EMA 2015) was initiated. Subsequently the diagnosis was confirmed using the NGS (Next-Gener- ation Sequencing) with the detection of Rhizopus microsporus. After a temporary improvement of the condition, complications occurred due to further invasive spread of mycotic infection in the right upper lung lob and associated severe bleeding from the deposit endobronchially. It was initially treated bronchoscopically, with ongoing administration of isavuconazole. Right upper lobectomy was successful, but later a refractory septic shock of unknown origin with multiple organ failure occurred and the patient died. Histopathological findings from the necropsy of the right lung confirmed mucormycosis..
- MeSH
- antifungální látky MeSH
- COVID-19 * komplikace MeSH
- diabetes mellitus 1. typu imunologie MeSH
- dospělí MeSH
- fatální výsledek MeSH
- lidé MeSH
- mukormykóza * diagnostické zobrazování mikrobiologie mortalita patologie MeSH
- septický šok MeSH
- virová pneumonie * komplikace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Plicními invazivními mykotickými infekcemi způsobenými vláknitými houbami z třídy Mucormycetes (dříve Zygomycetes) jsou ohroženi především imunokompromitovaní nemocní, mimo jiné i pacienti s onemocněním covid-19. Rizikovými spolupodílejícími faktory jsou především diabetes mellitus a terapie kortikosteroidy. Dominující rody Rhizopus a Mucor ve tkáni formují široké, hyalinní, neseptované nebo řídce septované hyfy s širokým úhlem větvení. Při angioinvazi působí trombózu s ischemickou nekrózou tkáně. Diagnostika plicní formy mukormykózy je založena na klinickém vyšetření, zobrazovacích metodách, odběru bioptických vzorků a kultivačním vyšetření. Obzvláště výtěžné je vyšetření materiálu fluorescenční mikroskopií a histopatologické vyšetření ve specifickém barvení dle Grocotta a Periodic Acid Schiff (PAS). Poslední dobou se uplatňují i molekulárně-genetické metody PCR a NGS (Next Generation Sequencing). Terapie spočívá v podání antimykotik (amfotericin B či isavukonazol) a chirurgickém débridementu postižených tkání. Mortalita přes veškerý pokrok v diagnostice i terapii zůstává velmi vysoká. V prezentované kazuistice popisujeme případ 35letého diabetika 1. typu, u kterého byla v rámci covid-19 pneumonie s těžkým hypoxemickým selháním plic s následnými infekčními komplikacemi při mykologickém vyšetření (imunofluorescenční mikroskopií) diagnostikována plicní mukormykóza. Byla zahájena terapie isavukonazolem, později byl nález potvrzen sekvenačním průkazem (NGS) detekcí Rhizopus microsporus. Po přechodném zlepšení stavu došlo ke komplikacím při dalším šíření mykotické infekce v pravém horním plicním laloku, krvácení z ložiska endobronchiálně, opakovaně ošetřovaného bronchoskopicky, a to i přes pokračující antimykotickou terapii isavukonazolem. Po provedení resekčního výkonu (horní lobektomie) a úvodním klidném pooperačním období došlo k refrakternímu septickému šoku s multiorgánovým selháním (MOF) a k úmrtí nemocného. V sekčním histopatologickém nálezu z nekropsie pravé plíce byl potvrzen nález charakteristický pro pokračující šíření mukormykózy.
Pulmonary fungal infections caused by filamentous fungi of a genus Mucormycetes (formerly Zygomycetes) are a risk usually in immunocompromised patients, including those with COVID-19. Contributing risk factors are mainly diabetes mellitus and corticosteroid therapy. The dominant species Rhizopus and Mucor form broad, hyaline, non-septate or sparsely septate hyphae in the tissue, with a wide branching angle. The angioinvasion results in thrombosis followed by tissue necrosis. Diagnosis of the pulmonary form of mucormycosis is based on clinical examination, imaging methods, biopsy samples and cultivation examination. Fluorescence microscopy and histopathological examination of the material with specific staining (Grocott and PAS) are particularly profitable. PCR methods have recently also been applied. Therapy of mucormycosis consists of the administration of antifungal drugs (amphotericin B or isavuconazole) and surgical debridement of the affected tissues. Despite all advances in diagnosis and therapy, mortality still remains very high. In the case report, we describe the case of a 35-year-old man with type 1 diabetes. He developed COVID-19 pneumonia with severe hypoxemic lung failure with subsequent infectious complications. Mycological examination of sputum by immunofluorescence microscopy revealed pulmonary mucormycosis. Antifungal therapy with isavuconazole (approved by EMA 2015) was initiated. Subsequently the diagnosis was confirmed using the NGS (Next-Generation Sequencing) with the detection of Rhizopus microsporus. After a temporary improvement of the condition, complications occurred due to further invasive spread of mycotic infection in the right upper lung lob and associated severe bleeding from the deposit endobronchially. It was initially treated bronchoscopically, with ongoing administration of isavuconazole. Right upper lobectomy was successful, but later a refractory septic shock of unknown origin with multiple organ failure occurred and the patient died. Histopathological findings from the necropsy of the right lung confirmed mucormycosis.
- Klíčová slova
- isovukonazol,
- MeSH
- antifungální látky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- COVID-19 komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- fatální výsledek MeSH
- fluorescenční mikroskopie MeSH
- histologické techniky MeSH
- lidé MeSH
- mukormykóza * diagnóza patologie terapie MeSH
- plicní nemoci * diagnóza patologie terapie MeSH
- virová pneumonie komplikace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Exercise tolerance in patients with idiopathic pulmonary fibrosis IPF is mainly limited by mechanical constrain of ventilation and high physiologic dead space. Oxygen enriched gas inhalation seems to increase ventilatory efficiency by reduction of dead space to tidal volume ratio (VD/VT) which probably mirrors improved pulmonary capillary flow and leads to longer physical tolerance at lower level of minute ventilation. The effect is noticeable at FIO2 that can be delivered in rehabilitation purposes or daily living activities.
- MeSH
- dechový objem MeSH
- idiopatická plicní fibróza * MeSH
- kyslík MeSH
- lidé MeSH
- mrtvý prostor dýchacích cest fyziologie MeSH
- plíce MeSH
- tolerance zátěže * MeSH
- zátěžový test MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
