- O autorovi
- Čundrle, Ivan, 1947-2021 Autorita
- MeSH
- aplikace inhalační MeSH
- kapalinová ventilace metody přístrojové vybavení MeSH
- lidé MeSH
- mimotělní membránová oxygenace metody přístrojové vybavení škodlivé účinky MeSH
- oxid dusnatý aplikace a dávkování MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- pronační poloha MeSH
- proteiny asociované s plicním surfaktantem aplikace a dávkování MeSH
- rizikové faktory MeSH
- syndrom dechové tísně * komplikace terapie MeSH
- umělé dýchání metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- anestezie a analgezie * metody normy MeSH
- bolest diagnóza farmakoterapie MeSH
- delirium diagnóza farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- dospělí MeSH
- hypnotika a sedativa škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti metody MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu * MeSH
- poruchy spánku a bdění farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- psychomotorický neklid diagnóza farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
U těžkých forem plicního selhání nemusí protektivní nastavení plicní ventilace zajistit dostatečnou výměnu krevních plynů. Navíc ventilace s parametry výrazně překračujícími protektivní principy dále prohlubuje plicní poškození. V minulosti se u některých pacientů s kritickou hypoxémií používaly jako rescue postup přístroje určené pro mimotělní krevní oběh – kardiální ECMO (extrakorporální membránová oxygenace). Byly však zatíženy vysokým počtem komplikací a vázány na kardiochirurgická centra. V posledních letech se do klinické praxe zavádějí přístroje určené primárně k náhradě plicních funkcí – plicní ECMO. Zlepšením oxygenace a eliminací CO2 umožňují snížení agresivity ventilace a nastavení parametrů někdy označovaných jako ultraprotektivní plicní ventilace. V určitých indikacích se stávají etablovanými metodami mimotělní náhrady plicních funkcí. U některých skupin pacientů umožňují dokonce se intubaci a invazivní ventilaci vyhnout – CHOPN, pacienti čekající na transplantaci plic. Článek se zaměřuje především na princip, indikace a použití plicní ECMO. Klíčová slova: protektivní plicní ventilace – mimotělní plicní podpora – extrakorporální membránová oxygenace – eliminace CO2 – oxygenátor – krevní pumpa – ultraprotektivní plicní ventilace – antikoagulace
In severe cases of respiratory failure it may be impossible to achieve adequate gas exchange while using protective settings of mechanical ventilation, which in turn may result in further lung damage. Cardiac bypass machines for extracorporeal membrane oxygenation (cardiac bypass) have been used in the past for rescue management of patients with critical hypoxaemia, however their use was limited to centres with cardiac surgery facilities and the complication rates were high. New technology, primarily aimed at supporting the respiratory function, has been introduced to clinical practice in the recent years – ‘pulmonary’ extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Improved oxygenation and CO2 elimination allows ventilator settings to be less aggressive and the term ‘ultra-protective mechanical ventilation’ has emerged. ECMO has become the default management of some conditions and in some groups of patients (such as COPD patients or lung transplant awaiting patients) it has allowed the patients to stay off mechanical ventilation. This article is aimed at the principles, indications and uses of ECMO. Keywords: protective mechanical ventilation – extracorporeal lung support – extracorporeal membrane oxygenation – CO2 elimination – oxygenator – pump – ultra-protective mechanical ventilation – anticoagulation
- Klíčová slova
- protektivní plicní ventilace, ultraprotektivní plicní ventilace, krevní pumpa, oxygenátor, extrakorporální membránová oxygenace, mimotělní plicní podpora,
- MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc terapie MeSH
- dekarboxylace MeSH
- katétry MeSH
- lidé MeSH
- mimotělní membránová oxygenace * dějiny kontraindikace metody přístrojové vybavení MeSH
- neinvazivní ventilace * metody přístrojové vybavení MeSH
- respirační insuficience terapie MeSH
- syndrom dechové tísně terapie MeSH
- výměna plynů v plicích fyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Autoři referují o syndromu arteria spinalis anterior, který vznikl jako komplikace neuroaxiální blokády. Popisují příčinu vzniku syndromu, klinické příznaky, průběh onemocnění a úspěšnou léčbu. U 66letého pacienta byla z důvodu kolonoskopicky diagnostikovaného karcinomu provedena resekce tlustého střeva. Operace byla provedena v celkové anestezii. Pro peri- a pooperační analgezii byl předoperačně zaveden epidurální katétr v oblasti L2–3. Asi 8 hodin po zavedení katétru byl pacient extubován. Následně byla zjištěna kompletní míšní paraplegie odpovídající výšce zavedeného katétru. CT vyšetření v 3D zobrazení vyloučilo expanzivní proces v oblasti míšního kanálu. K léčbě byl použit kontinuálně aplikovaný prostacyklin epoprostenol, který vykazuje výrazné antiagregační a vazodilatační účinky. K úplnému vymizení neurologických příznaků a úpravě ad integrum došlo do 9 hodin od začátku jeho podávání.
The authors report anterior spinal artery syndrome occurring as a complication of neuraxial blocade. They describe the cause and origin of the syndrome, the clinical symptoms, illness trajectory and its successful treatment. The patient, a 66-year-old man, underwent colon resection of a colonoscopically detected carcinoma. The surgery was carried out under general anaesthesia. An epidural catheter at the L2/3 level was placed preoperatively for peri- and postoperative analgesia. The patient was extubated about 8 hours after catheter placement. Later on, total spinal paraplegia was detected corresponding to the level of the catheter placement. The 3D-CT examination excluded an expansive process in the spinal canal area. Treatment with continuously administered epoprostenol was commenced. Epoprostenol is a prostacyclin with powerful anti-aggregating and vasodilator effects. Neurological symptoms totally disappeared within 9 hours of the beginning of epoprostenol administration and restitutio ad integrum was observed.
- Klíčová slova
- Flolan,
- MeSH
- epidurální analgezie přístrojové vybavení škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- paraplegie diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- premedikace anestezie škodlivé účinky MeSH
- senioři MeSH
- syndrom arteria spinalis anterior diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- zaváděcí katétry škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Bezkrevní medicína se snaží nacházet a v praxi uplatňovat alternativy alogenních transfuzí. Největším rizikem krevní transfuze je přenos infekčních chorob. Od 80. let minulého století se v léčbě anémie používá lidský rekombinantní erytropoetin, jako první ze skupiny erytropoezu stimulujících látek. Jeho hlavní nevýhodou je nutnost častých aplikací, vzácně se objevuje i velmi závažná komplikace – čistá aplazie červené krevní řady. Druhou generaci představuje darbepoetin s pozměněnou chemickou strukturou i výhodnější farmakokinetikou. Nyní se do klinické praxe zavádí představitel třetí generace kontinuální aktivátor erytropoetinového receptoru s delším biologickým poločasem. Kvalitativním skokem je generace čtvrtá, kde se objevují preparáty tvořené bez pomoci genového inženýrství a dále preparáty aplikovatelné perorálně – léky začínající novou éru v léčbě anémie.
Bloodless medicine tries to find and put into practice alternatives to allogeneic transfusions. The biggest risk when receiving a blood transfusion is the transmission of infectious diseases. Since the 1980s the recombinant human erythropoietin has been used in anaemia treatment, the first of the group of erythropoiesis stimulating agents. Its main disadvantage is the need for frequent applications; a very serious complication – pure red-cell aplasia - occurs rarely. A second generation drug – darbepoetin – features a modified chemical structure and more favourable pharmacokinetics. A third generation representative of continuous erythropoietin receptor activators will soon be introduced into clinical practice featuring a many times longer biological half-time. The forth generation represents a qualitative leap with oral preparations made up without the help of genetic engineering, starting a new era in anaemia management. However, only the introduction of artificial blood into clinical practice will make blood transfusion a rare procedure.
- MeSH
- erythropoetin analogy a deriváty aplikace a dávkování farmakokinetika MeSH
- erytropoéza účinky léků MeSH
- krvácení při operaci prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- peptidy terapeutické užití MeSH
- polyethylenglykoly aplikace a dávkování farmakokinetika MeSH
- receptory erythropoetinu agonisté aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
