Autoři popisují dvě nemocné, které bylo nutné neodkladně operovat pro hrozící asfyxii v důsledku překotného růstu levého laloku štítné žlázy v cervikomediastinální lokalizaci. Příčinou byla v prvním případě přeměna Hashimotovy tyreoiditidy v rychle progredující lymfom. U druhé nemocné došlo v pokročilém věku k přeměně polynodosní toxické strumy v anaplastický karcinom prorůstající stěnu trachey a zužující její lumen. Obě nemocné byly po zajištění dýchacích cest intubací neodkladně operovány. Přes intenzivní pooperační péči na ARO zemřela první nemocná za 46 dní po operaci. Druhou pacientku po úspěšné kardiopulmonální resuscitaci bylo možné s tracheostomií přeložit do spádové nemocnice, kde později zemřela na mozkovou cévní příhodu. Autoři navrhují zvážit časnější operaci u uzlových tyreopatií ve vyšším věku jako prevenci maligního zvratu.
The authors describe the cases of two patients who had to undergo emergency surgery because of imminent asphyxia due to precipitate growth of the left lobe of the thyroid gland in cervicomediastinal localisation. In the first case, the cause was the transformation of Hashimoto autoimmune thyreoiditis into rapidly progressing lymphoma. In the second case, a malignant conversion of multinodular toxic goitre into an anaplastic carcinoma occurred, invading the trachea and narrowing its lumen. Both patients were immediately operated following intubation. In spite of intensive care, the first patient died 46 days after the operation. The second patient required cardiopulmonary resuscitation shortly after the operation, however it was possible to discharge her on the 6th day with a tracheostomy to a regional hospital where she died 44 days later due to cerebral stroke. The authors propose considering an early operation of nodular thyreopathy in older patients as a prevention of a malignant conversion.
Východisko: Laparoskopická cholecystektomie (LCHE) je metodou volby terapie symptomatické cholelitiázy a jejích některých komplikací. Cílem autora je na sestavě nemocných, u kterých byla v průběhu roku 2005 provedena cholecystektomie, zhodnotit její výsledky, procento konverzí, jejich příčinu a časné komplikace. Materiál a metoda: Na chirurgické klinice 2. LF UK a ÚVN Praha jsme v roce 2005 provedli 411 cholecystektomií, laparoskopicky z nich 296. Klasickou cho-lecystektomii jsme provedli u 101 pacienta z celkového počtu 115 jako součást většího operačního výkonu: při operacích GITu, při resekci pankreatu, při jaterních resekcích, při benigních i maligních afekcích zevních žlučových cest, při kolorektálních malignitách, při maligním iktera ošetřeném paliativní biliodigestivní spojkou. 14 cholecystektomií jsme provedli primárně pro cholelitiázu a její zánětlivé komplikace či při podezření na tumor žlučníku klasicky. Výsledky: U 29 operovaných (9,8 % z 296 laparoskopických operací) došlo ke konverzi laparoskopické operace na výkon otevřený. Jedenkrát byla nutná po konverzi časná reoperace pro subfrenický absces a pravostranný pleurální výpotek. Ranné infekce po LCHE jsme zaznamenali u 32 nemocných, tj. v 10,8 %. Nejčastěji se jednalo o serom v ráně v místě zavedeného paraumbilikálního videoportu (18 x, tj. v 6,8 %). Sekundární hojení ran po zbývajících portech jsme nalezli u 17 nemocných, tj. ve 4,7 %, z toho u 2 nemocných s dehiscencí fascie (0,69 %). Biliární leak, tj. únik žluči, jsme zjistili v jednom případě, tj. u 0, 33 % operovaných. Odezněl spontánně při prolongované drenáži. U 2 nemocných jsme zaznamenali prodlouženou pooperační parézu střevní (tj. do 5 dnů po operaci). Taktéž spontánně odezněla. V naší sestavě jsme nepozorovali peroperační poranění žlučových cest, žádný z našich pacientů časně po operaci nezemřel.
Background: Laparoscopic cholecystectomy (LCHE) is the method of choice for the treatment of symptomatic cholelithiasis and its complications. The authors set out to analýze outcomes of cholecystectomy over a one-year period, the conversion percentage, their reasons and early postoperative complications. Materiál and methods: 411 cholecystectomies were performed in the Department of Surgery at the 2nd Medical School, of Charles University and at The Central Military hospital in Prague within a one year period (2005), 296 of them by laparoscopic approach. Classic cholecystectomies was performed in 101 patients from a total number of 115 operations as a part of more extensive abdominal operations: during GIT operation, pancreas resection, liver resection, operations for benign and malign affections of extrahepatic bile duet, during operations for colorectal malignity, and operation for malign icteras with constraction of palliative biliodi-gestive anastomosis. 14 cholecystectomies were carried out classically for cholelithiasis and its inflammatory complications or upon suspicion of gallbladder tumour. Results: In 29 patients (9.8 % from 296 laparoscopic operations), conversion from laparoscopy to open operation was necessary. In one patient after conversion, early re-operation for subphrenic abscess and punction of right pleural exudates was needed. We noticed wound infection in 32 cases (10.8 %). Fluid at the site of paraumbilical video port installation oceurred in 18 patients (6.8%). Secondary wound healing at the other incisions oceurred in 17 patients (4.7 %), with co-incidence of fascia dehiscence in 2 cases (0.69 %). We identified biliáry leak in one čase (0.33 %), but this stopped spontaneously following prolonged drainage. We noted extended postoperative gut paresis (until the 5111 postoperative day) in 2 patients, this also spontaneously subsided. In our group of patients, we did not note perioperative bile duet injury, and no patients died following the procedure.
- MeSH
- cholecystektomie laparoskopická metody škodlivé účinky využití MeSH
- cholelitiáza chirurgie terapie MeSH
- hospitalizace statistika a číselné údaje MeSH
- interpretace statistických dat MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace etiologie klasifikace terapie MeSH
- rekonvalescence MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Úvod: Postup u tupých úrazů břicha je v současnosti ovlivňován zobrazovacími vyšetřeními a úspěchy konzervativní léčby. Nedochází ale k nárůstu opožděných operací a komplikací? Pacienti a metoda: Autoři provedli retrospektivní analýzu souboru 139 operovaných pacientů. Při jejich příjmu bylo postupováno podle jednotného algoritmu. U operovaných déle než 24 hodin po přijetí (GROUP A) byla sledována: příčina opoždění, mortalita a délka hospitalizace na intenzivním lůžku (ICU). Parametry byly porovnány s odpovídající skupinou pacientů operovaných do 4 hodin (GROUP B). Výsledky: GROUP A zahrnovala 17 (12,23 %) pacientů. Medián odkladu byl 4 dny (1–48). Diagnostika selhala v 9 (52,94 %), konzervativní léčba v 8 (47,06 %) případech. Mortalita byla 29,41 %. GROUP B měla signifikantně vyšší pravděpodobnost přežití (p-value 0,0445). V délce hospitalizace na ICU nebyl statisticky rozdíl. Závěr: U tupých úrazů břicha nelze plně spoléhat na závěry zobrazovacích vyšetření včetně CT, zejména u poranění střeva a bránice. Při indikaci konzervativní léčby je nutno monitorovat pacienta a neztratit aktivní chirurgický přístup.
Introduction: Employment of visualizing methods and achievements of conservative treatment methods have a major influence on the management of blunt abdominal injuries. The aim of the study is to assess incidence rates of, possibly, delayed surgeries and complications. Patients and Methods: The authors conducted a retrospective analysis in a group of 139 operated patients. A common algorithm was followed on their admission. The following parameters were assessed in patients operated later than 24 hours following their admission (GROUP A): a cause of the delay, a mortality rate and duration of their intensive care unit (ICU) hospitalization. The parameters were compared to those of a corresponding patient group operated no later than 4 hours after their admission (GROUP B). Results: The GROUP A included 17 (12.23%) patients. The delay median was 4 days (1–48). The diagnostics failed in 9 (52.94%), the conservative care failed in 8 (47.06%) subjects. The mortality rate was 29.41%. The GROUP B had significantly higher survival rates (p-value 0.0445). There was no statistically significant difference in the parameters of the ICU hospitalization duration. Conclusion: Diagnostic conclusions of visualizing methods, including CT scans, cannot be fully relied on in blunt abdominal injuries, mainly in cases of intestinal and diaphragmatic injuries. When a conservative treatment is indicated, the patient has to be closely monitored while sustaining an active surgical approach.
Cílem sdělení je ukázat na změnu přístupu k operacím štítné žlázy v posledních 10-15 letech kdy zvýšená radikalita operačních výkonů neznamená nárůst specifických komplikací za předpokladu rutinní identifikace a vizualizace n. laryngeus recurrens (NLR) a šetření příštítných tělísek. Autoři prezentují retrospektivní studii 458 pacientů operovaných v letech 2000–2004. Celkový výskyt dočasné a trvalé parézy NLR byl 2,5 % resp. 1,5 % nervů v ohrožení. Oboustrannou trvalou parézu NLR jsme v sestavě neměli. Přechodnou hypoparatyreózu jsme zaznamenali v 10,7 % operovaných. V 1 případě (0,2 %) se ukázala jako trvalá. Výsledky ukazují, že i při zvýšené radikalitě prováděných výkonů je počet komplikací srovnatelný s literárními údaji.
The aim of this study is to expose the change in the access to thyroid gland operations during last 10–15 years when increasing radicality of the operations means any more specific complications in condition of routine detection and visualisation of recurrent laryngeal nerve and sparing of parathyroid glands. Authors analyse 458 patients with thyroid gland disease operated during years 2000–2004. Overall incidence of temporary and permanent paresis of recurrent laryngeal nerve was 2.5% and 1.5% respectively (nerves at risk). There was no permanent bilateral paresis in this study. Persistent hypoparathyroidism occurred after 0.2% of all the operations, and temporary hypoparathyroidism was noted in 10.7%. Results prove that even with increased radicality of performed operations the number of complications is in accordance with values quoted in world literature.
- MeSH
- hypoparatyreóza chirurgie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- nemoci štítné žlázy chirurgie MeSH
- nervus laryngeus recurrens chirurgie zranění MeSH
- paratyreoidea chirurgie zranění MeSH
- paréza chirurgie prevence a kontrola MeSH
- pooperační komplikace prevence a kontrola MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- tyreoidektomie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- AIDS MeSH
- chirurgie operační MeSH
- HIV infekce MeSH
- Publikační typ
- recenze MeSH
Na základě víceletých operačních zkušeností s tyreopatiemi ve spolupráci s endokrinology a dalšími participujícími odborníky uvádějí autoři vlastní devítiletou sestavu pacientů (1995-2003). Během tohoto období se měnily názory na radikalitu operací jednotlivých druhů tyreopatií. Postupně se ustupovalo od subto-tálních resekcí štítné žlázy, takže dnes v souhlase s endokrinology jsou nejčastěji prováděny radikálnější výkony - TTE, nTTE, TL a nTL. Platí zásada, že všichni operovaní s tyreopatiemi musí být doživotně dis-penzarizováni a endokrinologicky léčeni (substitucí), která byla již dříve při subtotálních resekcích prevencí recidivujících tyreopatií. Endokrinologové provádějí kontrolní dispenzární vyšetření l-2krát ročně, v meziobdobí pečují o tyto nemocné a léky jim předpisují obvodní lékaři. Měnil se také operační postup v tom smyslu, že při radikálnějších operacích se dnes vždy provádí identifikace n. recurrens a příštítných tělísek. Protože o operacích štítné žlázy je známo, že jsou zatíženy téměř nulovou mortalitou, zkracovala se postupně i doba pooperačního pobytu v nemocnici. Přestože v USA již byly operace tyreopatií zařazeny do skupiny léčené v režimu „one day surgery", my se na základě vlastních zkušeností domníváme, a potvrzují to i zprávy ze středoevropských pracovišť, že by to v našich podmínkách vedlo k ohrožení operovaných. Důvodem je možné pozdní krvácení z lůžka po tyroidektomii s kompresí trachey.
On the basis of many-year surgical experience with thyropathies, in collaboration with endocrinologists and other participating experts the authors present their own nine-year series (1995-2003). During that period the opinion on radical intervention in the separate types of thyropathy has been changing. Graduaily, sub-total resections of the thyroid gland háve been abandoned, so that at present, in agreement with endocrinologists, most frequently there are performed more radical surgeries - TTE, nTTE, TL, and nTL. Valid is the principle that all patients with thyropathies operated on, háve to be under life-long dispensary care and endocrinological treatment, námely under substitution therapy that has been previously a prevention of recurring thyropathies in subtotal resection. Endocrinologists carry out dispensary examinations once to twice a year, in the meanwhile the patients are in the care of family physicians who prescribe medication. There háve also been changing the surgical proceduře in the sense that in more radical Ínterventions there is now being carried out the identification of n. recurrens and the para-thyroid glands. In as it is well known that there is almost zero mortality in thyroid surgery, there has also been graduaily shortened post-operati-on hospitalization. Although in the USA thyropathy surgery has been included in the group treated under the regimen of „one day surgery", on the basis of our own experience we are of the opinion that in our con-ditions that would threaten the patients operated on, and that has been confirmed by reports from other centrál European facilities. The grounds for that may be delayed hemorrhage in the matrix at the site of thyroi-dectomy with compression of the trachea.
- MeSH
- kolorektální chirurgie MeSH
- laparoskopie MeSH
- Publikační typ
- recenze MeSH
