The non-recurrent laryngeal nerve (nRLN) is a rare anatomic variation that every head and neck surgeon must be aware of, in order to avoid intraoperative injury which leads to postoperative morbidity. We are reporting a case of a nRLN in a 47 year old female patient with medullary thyroid carcinoma who was surgically treated with total thyroidectomy and lymph node dissection. Both two inferior laryngeal nerves were identified, fully exposed and preserved along their cervical courses. However, we found that the right inferior laryngeal nerve was non-recurrent and directly arised from the cervical vagal trunk, entered the larynx after a short transverse course and parallel to the inferior thyroid artery. The safety of thyroid operations is dependent on high index of suspicion, meticulous identification and dissection of laryngeal nerves either recurrent or non-recurrent. This leads to minimum risk of iatrogenic damage of the nerves. Complete knowledge of the anatomy of these neural structures, including all their anatomic variations is of paramount importance.
- MeSH
- anatomická variace * MeSH
- disekce MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory štítné žlázy chirurgie MeSH
- nervus laryngeus recurrens anatomie a histologie chirurgie MeSH
- neuroendokrinní karcinom chirurgie MeSH
- peroperační komplikace prevence a kontrola MeSH
- tyreoidektomie * MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
Paréza zvratného nervu vzniká nejčastěji iatrogenně při operacích štítné žlázy. Převažuje postižení jednostranné. Léčba je konzervativní a chirurgická, která se liší u obrn jedno- a oboustranných. U jednostranných obrn se provádějí fonochirurgické výkony směřující ke zlepšení hlasu nemocného, u oboustranných paréz je primární zajištění průchodnosti dýchacích cest. V případě oboustranné pooperační obrny zvratného nervu je vhodné zvážit časnou operační revizi s případným uvolněním nervu či jeho suturou na specializovaném pracovišti.
Recurrent laryngeal nerve palsy most commonly occurs as a result of iatrogenic injury following thyroid surgery. Unilateral palsy is predominant. The treatment is conservative and surgical, with the latter being different in unilateral and bilateral palsies. In unilateral palsies, phonosurgical procedures aimed at improving the patient's voice are carried out; in bilateral palsies, airway management is of primary importance. In the case of postoperative bilateral palsy of the recurrent laryngeal nerve, it is appropriate to consider early surgical revision with a possible release of the nerve or its suture at a specialized centre.
- Klíčová slova
- jednostranná a oboustranná obrna, léčba,
- MeSH
- chirurgie operační metody škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- nemoci kraniálních nervů diagnóza etiologie terapie MeSH
- nervus laryngeus recurrens * chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- ochrnutí hlasivek * diagnóza etiologie terapie MeSH
- paralýza diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- poranění nervus laryngeus recurrens * etiologie farmakoterapie chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- chirurgie operační metody statistika a číselné údaje využití MeSH
- histologie statistika a číselné údaje MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- nervus laryngeus recurrens anatomie a histologie chirurgie patofyziologie MeSH
- neurochirurgie metody statistika a číselné údaje MeSH
- paréza chirurgie komplikace MeSH
- peroperační monitorování metody využití MeSH
- štítná žláza anatomie a histologie chirurgie MeSH
- tyreoidektomie statistika a číselné údaje MeSH
- výsledek terapie MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- krk chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- nervus laryngeus recurrens chirurgie MeSH
- parathormon krev MeSH
- paratyreoidektomie kontraindikace metody MeSH
- peroperační monitorování MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- pooperační péče MeSH
- primární hyperparatyreóza diagnóza chirurgie patologie MeSH
- recidiva MeSH
- reoperace kontraindikace MeSH
- riziko MeSH
- terapie neúspěšná MeSH
- tyreoidektomie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- souhrny MeSH
Mnohé chirurgické výkony v oblasti hlavy a krku sú rizikové z hľadiska poškodenia hlavových a periférnych nervov. Príčinou poškodenia sú najčastejšie mechanická trauma a ischémia. Po operácii sa to prejaví bolesťou, funkčnými poruchami a v prípade tvárového nervu až mutilujúcimi kozmetickými zmenami v inervačnej oblasti nervu. Elektrofyziologické merania motorických nervov počas operácie podávajú informácie o lokalizácii a funkčnom stave nervu a pomáhajú minimalizovať rozsah poškodenia. V práci prezentujeme retrospektívnu analýzu súboru pacientov operovaných s použitím peroperačného monitoringu hlavových nervov. 122 pacientov operovaných pre tumor v oblasti pontocerebelárneho uhla (PCU) translabyrintným (TL) prístupom, 22 pacientov operovaných retrosigmoidným (RS) prístupom, 20 pacientov operovaných pre vrodené vývojové chyby (VVCH) vonkajšieho a stredného ucha, 5 pacientov operovaných pre glomus tumor infratemporálnym prístupom A podľa Fischa s premiestnením tvárového nervu (n. VII), 144 pacientov operovaných pre tumor príušnej slinnej žľazy, 12 pacientov operovaných pre malígny tumor štítnej žľazy alebo reoperáciu. Signifikantný bol vzťah Bergesovho pomeru ku veľkosti tumoru PCU do 2 cm (p< 0,001), ako aj závislosť funkcie n. VII v House-Brackmannovej klasifikácii (HB) 10. pooperačný deň pri použitej stimulačnej intenzite 0,05 mA, oproti skupine pacientov s intenzitou nad 0,1 mA ( p< 0,001). Signifikantná bola aj závislosť funkcie n. VII v HB klasifikácii po 1 roku od operácie v skupine pacientov s použitou stimulačnou intenzitou 0,05 mA oproti skupine pacientov s použitou intenzitou nad 0,1 mA (p< 0,001).
Most of surgical procedures in head and neck region are dangerous because of cranial and peripheral nerve damage possibility. Mechanical trauma and ischemia are responsible for damage of nerves. Pain, functional disorders even cosmetic alteration of face can be observed after surgery. Intraoperative nerve monitoring presents information about position and functional status of the nerve in operating field and allow to minimize nerve damage during surgery. We present retrospective analysis and our findings in group of patients underwent surgery in head and neck region. Surgery was conducted under intraoperative monitoring of cranial nerves. Group of 122 patient underwent surgery in region of cerebellopontine angle (CPA) via translabyrinthine approach, 22 patients underwent surgery via retrosigmoid approach, 20 patients underwent surgery because of congenital malformations of external or middle ear, 5 patients underwent surgery via Fisch infratemporal approach A with transposition of facial nerve because of glomus tumor. 144 patients underwent surgery because of parotid gland tumor and 12 patients underwent surgery because of malignant thyroid gland tumor or revision surgery in this region. Relation of CPA tumor with amount till 2 cm to Berges formula average was confirmed as most significant (p< 0,001). Relation of early postoperative n.VII function with stimulation threshold 0,05 mA to early postoperative n. VII function with threshold over 0,1 mA was confirmed as significant (p< 0,001) and also relation of late postoperative n.VII function with stimulation threshold 0,05 mA to late postoperative n. VII function with threshold over 0,1 mA was confirmed as significant (p< 0,001).
- MeSH
- elektrická stimulace MeSH
- elektromyografie využití MeSH
- hlava chirurgie MeSH
- krk chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- nervus laryngeus recurrens chirurgie zranění MeSH
- otorinolaryngologické chirurgické výkony MeSH
- peroperační komplikace diagnóza MeSH
- peroperační monitorování metody statistika a číselné údaje využití MeSH
- pooperační komplikace epidemiologie prevence a kontrola MeSH
- poranění kraniálního nervu prevence a kontrola MeSH
- poranění nervus facialis prevence a kontrola MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- artritida diagnóza etiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- arytenoidní chrupavka patologie MeSH
- atrofie * diagnóza etiologie terapie MeSH
- chrapot patofyziologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dysfonie etiologie patofyziologie MeSH
- hlasové řasy * patofyziologie patologie MeSH
- laryngální nervy * patofyziologie patologie MeSH
- laryngální svaly patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- nervus laryngeus recurrens * chirurgie patologie účinky léků MeSH
- ochrnutí hlasivek * etiologie farmakoterapie patologie MeSH
- paréza diagnóza etiologie terapie MeSH
- tracheostomie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Jednostranná paréza zvratného nervu vzniká nejčastěji iatrogenně. Její léčba je konzervativní i chirurgická. Autoři prezentují soubor 10 pacientů léčených v letech 2002–2007 s etiologicky rozmanitou anamnézou jednostranné parézy zvratného nervu a výsledky chirurgické léčby, která zahrnovala medializační tyreoplastiku a suturu přerušeného nervu. Jsou diskutovány indikace k chirurgické léčbě a její funkční výsledky v závislosti na zvoleném typu metody.
The main cause of unilateral recurrent laryngeal nerve palsy is iatrogenous injury. The treatment is conservative, surgical or combination of both. We present a retrospective cohort of 10 patients with miscellaneous etiologie factors causing a unilateral laryngeal nerve palsy. The surgical treatment methods included a thyroplasty and a nerve suture of injured nerve. Indication of surgical tratment as well as functional results of various methods are discussed.
- MeSH
- financování organizované MeSH
- kymografie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- nervus laryngeus recurrens chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- paréza etiologie chirurgie MeSH
- šicí techniky využití MeSH
- štítná žláza chirurgie MeSH
- video-asistovaná chirurgie metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
V článku je hodnocena kvalita života u nemocných po tracheostomii na souboru 31 osob, léčených na ORL klinice FN v Hradci Králové. Převládali nemocní nad 50 let věku, většina pacientů (87 %) byla v 6. či 7. decenniu. Základním onemocněním, které si vyžádalo nutnost tracheostomie, byl u 24 nemocných karcinom hrtanu, u ostatních pacientů se jednalo o oboustrannou obrnu zvratného nervu po strumektomii. Pro hodnocení kvality života byla zvolena dotazníková metoda SEIQoL (Schedule for the Evaluation on of Individual Quality of Life – Systém individuálního hodnocení kvality života). Všechny odpovědi vycházejí z osobních představ dotazovaného o tom, co on či ona považují za důležité. Základem dotazníku je strukturovaný rozhovor, jehož cílem bylo zjistit kvalitu života s tracheostomií a v době, která tomuto stavu předcházela. Pacienti byli důkladně seznámeni s danou metodou a poté bylo jejich úkolem zapsat pro něj pět nejdůležitějších témat (životních cílů tzv. cues). Druhým krokem je uvedení míry spokojenosti u každého tématu, tj. jak se nemocnému daří uskutečňovat to, čeho chtěl v dané oblasti zájmu dosáhnout. Třetím krokem je určení důležitosti této oblasti zájmu. Na závěr nemocný udělá křížek na čáře, která je určitým „teploměrem pacientovy životní spokojenosti“ . Nejdůležitějším životním tématem pro muže i ženy byla rodina a zdraví. U těchto témat nedošlo po provedení tracheostomie prakticky k žádné změně důležitosti. K výraznějším změnám došlo po provedení tracheostomie v hodnocení spokojenosti s jednotlivými životními tématy. U žen došlo k výraznému zhoršení v oblasti duševní pohody – o celých 45 %, zhoršila se i spokojenost se sportem (-35 %), se vztahy mezi lidmi (-23 %) a zdraví (-14 %). I u mužů dochází k poklesu spokojenosti s většinou životních témat. Zajímavé bylo zjištění, že zatímco u žen došlo u zdraví k poměrně malému zhoršení, u mužů činil rozdíl oproti předoperační úrovni celých 32%. Muži také hůře nesli omezení ve sportu (-27 %). Snižuje se i spokojenost s duchovním životem, koníčky, zaměstnáním, ale i s rodinou. V souladu s naším předpokladem dochází po tracheostomii ke zhoršení celkové kvality života. U žen došlo k jejímu zhoršení o 24 %, u mužů o 19 %. Tracheostomie tedy jistě kvalitu života nemocných zhoršuje, ne však natolik, aby se stal život s tracheostomií neúnosný. Navíc z výsledků vyplývá, že muži se vyrovnávají s přítomností tracheostomie přece jen o něco snáze než ženy, což může být dáno nepříjemným kosmetickým důsledkem tracheostomatu pro ženy.
The paper evaluates the quality of life after tracheostomy in a group of 31 persons treated at the ORL Clinic of Faculty Hospital in Hradec Králové. Patients older than 50 years prevailed, most of them (87%) being in the 6th or 7th decennium. The basic disease which required tracheostomy to be performed was the cancer of the larynx in 24 patients, and the other patients suffered form bilateral paralysis of recurrent nerve after strumectomy. For evaluating the quality of life the authors selected the questionnaire method SEIQoL (Schedule for the Evaluation of Quality of Life). All responses are based on personal ideas of the questioned individuals about their attitude to what they consider as important. The questionnaire is based on a structured interview which is aimed at the determination of the quality of life with tracheostomy and the period of life which preceded the condition. The patients were thoroughly acquainted with the given method and subsequently asked to describe their most important personal themes (goals of life, sc. cues). The second step was to present a measure of satisfaction in each theme, i.e. how the patient can realize his related expectations. The third step is the determination of importance of this area of interest. In conclusion the patient crosses the line, which is a certain measure/thermometer of the patient’s life satisfaction. The most important life themes for men and women proved to be family and health. These themes remained virtually unchanged after the performed tracheostomy. Significant changes after tracheostomy were encountered in the evaluation of satisfaction with individual life themes. In women there was a significant deterioration in the area of mental well-being – by significant 45%, there was also decreased satisfaction with sports or exercise (-35%), in relations among other people (- 23%), and health (-14%). In the male patients there was also decreased satisfaction with most life themes. It was of interest that there was a relatively small deterioration of health in women, whereas the difference in the males was at the level of 32% in comparison with the preoperative period. Men also poorly tolerated limitation in sport activities (-27%). There was also a decrease in satisfaction with the spiritual and intellectual life, hobbies, job, but also with the family. In connection with our presumption there is a deterioration of the general quality of life after tracheotomy. The deterioration was evaluated by 24% in women and 19% in women. Tracheostomy therefore certainly deteriorates the quality of life of the patients but not to such extent that the life would become unbearable. Moreover, the results indicate that men tolerate the presence or sequel of tracheostomy somewhat better than women, quite possibly due to the unpleasant cosmetic consequences of treacheostomy for women.
- MeSH
- dospělí MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- muži MeSH
- nádory hrtanu chirurgie psychologie terapie MeSH
- nervus laryngeus recurrens chirurgie patologie MeSH
- paralýza chirurgie komplikace psychologie MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- tracheostomie psychologie využití MeSH
- ženy MeSH
- životní změny MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
Cíl: Je popisována technika neurostimulace n. laryngeus recurrens (NLR), jako nově zavedená metoda v České republice, užívaná k prevenci poranění zvratného nervu při operaci štítné žlázy, s poukázáním na její význam. Metoda: Neurostimulace n. laryngeus recurrens (NLR) při operacích štítné žlázy je metodou zaváděnou ve světě v posledních letech jako standardní postup v prevenci jeho peroperačního poranění. Dosud není stanovená jednotná všeobecně akceptovaná doktrína, jak minimalizovat riziko peroperační léze zvratného nervu, a neurostimulace k tomu může přispět. Výsledky: Tuto novou techniku jsme využili u 370 operovaných v roce 2005/2006 a nezaznamenali jsme žádnou trvalou parézu NLR. Závěr: Neurostimulace NLR v průběhu tyreoidektomie je novou metodou, která dále snižuje pravděpodobnost peroperačního poranění zvratného nervu.
Aim: The n. laryngeus recurrens (NLR) neurostimulation technique is described as a recently introduced method in the Czech Republic, used to prevent injuries to the recurrent nerve during thyroid procedures, highlighting its significance. Method: Neurostimulation of the n. laryngeus recurrens (NLR) during thyroid procedures is a method which has been, in recent years, introduced worldwide as a standard procedure in peroperative injuries prevention. A generally accepted doctrine on the risk of peroperative recurrent nerve lesions minimalization has not been established, however, neurostimulation may be a contribution. Results: The new technique was employed in 370 patients operated in 2005/2006 and no permanent NLR paresis was recorded. Conclusion: Neurostimulation of the NLR during thyreoidectomy is a new method, further reducting probability of a peroperative recurrent nerve injury.
- MeSH
- elektrická stimulace metody přístrojové vybavení MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- lidé MeSH
- nervus laryngeus recurrens chirurgie zranění MeSH
- peroperační komplikace prevence a kontrola MeSH
- tyreoidektomie metody škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- hodnotící studie MeSH
