Cíl: Prezentace vlastních zkušeností s kvantitativním měřením krevního průtoku (flowmetrie) magistrálních tepen při operacích mozkových aneuryzmat. Soubor a metodika: Intraoperační flowmetrie umožňuje intraoperační kvantitativní stanovení průtoku v měřené cévě v ml/min. V období 1/2011–5/2013 bylo kvantitativní měření krevního průtoku magistrálních tepen při operacích mozkových aneuryzmat provedeno u 23 pacientů. Průměrný věk činil 52,1 let (30–73). V 19 případech se jednalo o incidentální aneuryzmata, ve čtyřech případech bylo přítomno subarachnoidální krvácení (2krát Hunt-Hess I, 2krát Hunt-Hess II). Lokalizace aneuryzmat: aneuryzma střední mozkové tepny 16krát, přední komunikující tepny 4krát, zadní komunikující tepny 2krát a a. pericallosa jednou. Velikost vaku aneuryzmat: malá (do 7 mm) 10, střední (8–14 mm) devět, velká (15–24 mm) tři a gigantické (nad 25 mm) jedno. Výsledky: Třicetidenní pooperační výsledky: v 21 případech normální nález a ve dvou případech mírný deficit. V souboru nebyla zaznamenána pooperační ischemie. Patologické intraoperační hodnoty krevního průtoku se vyskytly u čtyř pacientů. Ve dvou případech byl příčinou vazospazmus. Normalizace hodnot průtoku nastala po podání papaverinu. Ve dvou případech (8,7 %) byla provedena korekce polohy klipu s následnou normalizací průtoku. Závěr: Kvantitativní měření krevního průtoku magistrálních tepen přispívá ke zvýšení perioperační bezpečnosti chirurgie mozkových aneuryzmat. Úloha flowmetrie při detekci stenózy/okluze magistrálních tepen je nezastupitelná.

Aim: To present own experience with quantitative flow measurement (flowmetry) of parent and branching arteries during surgical treatment of cerebral aneurysms. Material and methods: Intraoperative flowmetry enables quantitative blood flow measurement in ml/min on the basis of integration of the ultrasound beam transit time difference. Between 1/2011 and 5/2013, quantitative blood flow measurement of parent and branching arteries was performed in 23 patients during cerebral aneurysm surgery. The mean age was 52.1 years (30–73). Incidental aneurysms were present in 19 cases; four patients had subarachnoid hemorrhage (Hunt-Hess I in two and Hunt-Hess II in two). Location: middle cerebral artery aneurysm – 16 patients, anterior communication artery aneurysms – four patients, posterior communication artery aneurysm – two patients, and distal anterior cerebral artery aneurysm – one patient. Size of the aneurysm: small (≤ 7 mm) in 10 patients, middle (8–14 mm) in nine patients, large (15–24 mm) in three patients and giant (≥ 25 mm) in one patient. Results: Thirty-day postoperative results: good recovery in 21 cases and moderate disability in two cases. No postoperative ischemia was recorded in the group of patients. A significant perioperative blood flow decline was recorded in four patients; this was due to vasospasm in two and the flow normalized after papaverin administration. Clip correction was necessary in two patients (8.7%) followed by normalization of the flow. Conclusions: Quantitative blood flow measurement contributes to improved perioperative safety in cerebral aneurysms surgery. Role of flowmetry is irreplaceable in detection of parent and45 branching artery stenosis/occlusion. Key words: cerebral aneurysms – surgical treat­ment – flowmetry – ischemia The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manu­script met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.

• Klíčová slova
• mozková aneuryzmata,
• MeSH
• arteria cerebri media chirurgie   patologie   ultrasonografie   MeSH
• arteriae cerebrales chirurgie   ultrasonografie   MeSH
• dospělí MeSH
• intrakraniální aneurysma * chirurgie   patologie   ultrasonografie   MeSH
• ischemie mozku prevence a kontrola   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• monitorování fyziologických funkcí metody   MeSH
• mozkový krevní oběh fyziologie   MeSH
• neurochirurgické výkony metody   MeSH
• peroperační monitorování * metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• průřezové studie statistika a číselné údaje   MeSH
• reologie metody   přístrojové vybavení   statistika a číselné údaje   MeSH
• revaskularizace mozku metody   MeSH
• senioři MeSH
• výkony cévní chirurgie metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Cíl studie: Srovnání postupů celkové anestezie se zaměřením na svalovou relaxaci v oblastní a fakultní nemocnici. Typ studie: Tříměsíční retrospektivní rozbor anesteziologických záznamů. Typ pracoviště: Anesteziologicko-resuscitační oddělení oblastní nemocnice, klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny fakultní nemocnice. Materiál a metoda: Během tříměsíčního období (září až listopad 2011) byly sledovány záznamy všech anesteziologických výkonů v oblastní (MB2011) a fakultní (FNOL2011) nemocnici, ve strukturované formě popsány: demografické údaje nemocných, typ a délka anesteziologické péče, zajištění dýchacích cest, svalová relaxace, reverze a monitorování bloku. Data mezi nemocnicemi porovnána (nepárový t-test, Fisherův přesný test, chí-kvadrát) na pětiprocentní hladině významnosti. Výsledky: Počet anesteziologických výkonů MB2011 2886, FNOL2011 4746. Celková anestezie byla poskytnuta častěji ve FNOL2011 (92,5 %) než v MB2011 (55,5 %, p < 0,0001), podíl regionální anestezie, případně s analgosedací činil v MB2011 27,3 %. V MB2011 byly nejčastější výkony kratší 60 minut (69,2 %), ve FNOL2011 výkony delší 60 minut (64,7 %). LMA byla požita častěji v MB2011 (26,5 %) než ve FNOL2011 (14,2 %, p < 0,0001). Více nemocných ve FNOL2011 bylo relaxováno (61,7 %), v MB2011 41,5 %, p < 0,0001. Nejčastějším relaxanciem bylo rokuronium (MB2011 88,5 %, FNOL2011 75,5 %, p < 0,0001). Hloubka relaxace byla monitorována u 52,1 % (MB2011), respektive 8,5 % nemocných (FNOL2011, p < 0,0001). Antagonizace bloku neostigminem u 89,8 % pacientů (MB2011) vs. 18,3 % (FNOL2011, p < 0,0001), průměrná dávka byla 0,024 ? 0,007 mg/kg (MB2011) vs. 0,019 ? 0,025 mg/kg (FNOL2011, p < 0,0001). Závěr: Prokázali jsme rozdíly v postupech anesteziologické péče mezi oblastní a fakultní nemocnicí. Klíčová slova: celková anestezie – dýchací cesty – svalová relaxace – reverze – monitorování

Objective: Comparison of general anaesthesia techniques focused on neuromuscular blockade in a regional and university hospitals. Design: Retrospective study, three-month analysis of anaesthesia charts. Setting: Departments of Anaesthesiology and Intensive Therapy of a regional and university hospitals. Materials and methods: Anaesthetic charts for all anae-stetic procedures performed in a regional (MB2011) and university (FNOL2011) hospitals during a 3-month period (September- November 2011) were analysed, focusing on patients‘ demographic data, type and lenght of anaesthesia, airway maintainance, neuromuscular blockade, techniques of block reversal and monitoring. The data were compared between the hospitals (unpaired t-test, Fisher exact, Chi-squared test) with statistical significance p < 0.05. Results: The total number of anaesthetic procedures performed in MB2011 was 2886, in FNOL2011 4746. General anaesthesia was more frequent in FNOL2011 (92.5%) than in MB2011 (55.5%, p < 0.0001), where 27.3% of procedures were performed in regional anaesthesia (alone or supplemented with analgosedation). Procedures lasting less than 60 minutes were more frequent in MB2011 (69.2%), whereas in FNOL2011 procedures lasting over 60 minutes prevailed (64.7%). LMA was used more often in MB2011 (26.5%) than in FNOL2011 (14.2%, p < 0.0001) for airway maintenance. Neuromuscular blockade was utilised more often in FNOL2011 (61.7%) than in MB2011 (41.5%, p < 0.0001). Rocuronium was the most frequently used NMBA (MB2011 88.5%, FNOL 75.5%, p < 0.0001). Depth of blockade was monitored in 52.1% patients in MB2011, compared to 8.5% patients in FNOL2011, p < 0.0001). Neuromuscular blockade was reversed with neostigmine in 89.8% patients (MB2011) vs. 18.3% (FNOL2011, p < 0.0001), with mean dose of 0.024 ? 0.007 mg/kg (MB2011) vs. 0.019 ? 0.025 mg/kg (FNOL2011, p < 0.0001). Conclusion: We observed differences in anaesthesia care procedures between a regional and university hospitals. Keywords: general anaesthesia – airway – neuromuscular blockade – reversal – monitoring

• Klíčová slova
• reverze,
• MeSH
• analgosedace statistika a číselné údaje   MeSH
• androstanoly aplikace a dávkování   MeSH
• časové faktory MeSH
• celková anestezie * metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• centrálně působící myorelaxancia aplikace a dávkování   MeSH
• chirurgie operační klasifikace   statistika a číselné údaje   MeSH
• kombinace anestetik MeSH
• laparoskopie statistika a číselné údaje   MeSH
• laryngální masky statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• nemocnice fakultní * MeSH
• nemocnice okresní * MeSH
• neostigmin aplikace a dávkování   MeSH
• nervosvalové blokátory aplikace a dávkování   MeSH
• nervosvalové látky nedepolarizující aplikace a dávkování   MeSH
• peroperační monitorování statistika a číselné údaje   MeSH
• průzkumy zdravotní péče statistika a číselné údaje   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rokuronium MeSH
• rozdělení chí kvadrát MeSH
• statistika jako téma MeSH
• svodná anestezie metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• zajištění dýchacích cest metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

Cieľ: Posúdenie vzťahu vzniku intraoperačných epileptických záchvatov evokovaných priamou elektrickou stimuláciou mozgu k symptomatickej epilepsii a parametrom stimulácie. Metódy: Autori uvádzajú monocentrickú, retrospektívnu analýzu 106 operovaných chorých, 50 mužov, 56 žien vo veku 15–82 rokov (priemer 52 rokov) operovaných v rokoch 2000–2009 pre patologický proces lokalizovaný v elokventných oblastiach mozgu (nízkostupňový glióm – 17, vysokostupňový glióm – 34, metastáza – 29, meningeómy – 19, iné – 7). Pre intraoperatívne mapovanie centrálnych oblastí mozgu bola použitá kontinuálna bifázická bipolárna stimulácia 100 alebo 50 Hz, dĺžka impulzu 1 ms, do 18 mA alebo stimulácia train 5 impulzov, interval 2–4 ms, dĺžky impulzu 0,4 ms, s maximom amplitúdy do 30 mA pri opakovaní trainu o frekvencii 5 alebo 1 Hz. Evokovaná aktivita v kontralaterálnych svalových skupinách bola snímaná pomocou elektromyografie (EMG) a sledovaná vizuálne. Výsledky: Ak chorí s nízkostupňovým gliómom mali symptomatickú epilepsiu, možnosť vzniku intraoperačného epileptického záchvatu bola signifikantne vyššia (p = 0,06) ako u chorých bez epileptického záchvatu v predoperačnom období alebo s iným patologickým procesom mozgu. Kontinuálna stimulácia 100 Hz a train aplikovaný o frekvencii 5 Hz evokovala intraoperačne fokálne epileptické záchvaty častejšie ako kontinuálna stimulácia 50 Hz či train o frekvencii 1 Hz. Rozdiely však neboli štatisticky významné. Záver: Autori zistili signifikantne vyšší výskyt intraoperačných fokálnych epileptických záchvatov u chorých s nízkostupňovým gliómom, u ktorých sa predoperačne vyskytol epileptický záchvat.

Aim of the study: To evaluate the relationship between intraoperative epileptic seizures evoked by direct electric stimulation of the brain and symptomatic epilepsy and parameters of the stimulation. Methods: The authors present monocentric retrospective analysis of 106 patients (50 men, 56 woman), in the age 15–82 years (average 52 years) who underwent surgery for pathological lesions localized within or near eloquent regions of the brain (low-grade glioma – 17, high-grade glioma – 34, metastasis – 29, meningioma – 19, others – 7) with utilization of direct cortical and subcortical stimulation at the authors’ institution between 2000–2009. For intraoperative mapping and monitoring of central structures of the brain continuous biphasic bipolar stimulation was used with frequency 100 or 50 Hz, pulse duration 1 ms, maximum intensity up to 18 mA, or stimulation with train of 5 pulses, interstimulus interval 2–4 ms, pulse width 0.4 ms, maximum intensity up to 30 mA, and repetition of trains 1 or 5 Hz. Evoked activity in contralateral muscles was monitored by EMG recording or by visual observation. Results: When patients with low-grade glioma had symptomatic epilepsy before operation, the risk of induction of intraoperative epileptic seizure was significantly higher (p = 0.06), in comparison to patients without epileptic seizure preoperatively or to patients with other pathologic lesion of the brain. Continuous stimulation with frequency 100 Hz and train with 5 Hz repetition rate evoked intraoperative focal epileptic seizures more often than continuous stimulation with frequency 50 Hz and train with 1 Hz repetition rate. However differences were not statistically important. Conclusion: The authors found significantly higher incidence of intraoperative focal epileptic seizures in patients with low grade glioma who had manifested epileptic seizures preoperatively.

• Klíčová slova
• přímá stimulace mozkového kortexu, symptomatická epilepsie, stimulací indukované záchvaty,
• MeSH
• chlazení MeSH
• dospělí MeSH
• elektrická stimulace * metody   přístrojové vybavení   škodlivé účinky   MeSH
• elektromyografie metody   MeSH
• epilepsie * epidemiologie   etiologie   MeSH
• gliom chirurgie   MeSH
• isotonické roztoky terapeutické užití   MeSH
• kraniotomie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mapování mozku MeSH
• meningeom chirurgie   MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• motorické evokované potenciály MeSH
• mozková kůra fyziologie   chirurgie   MeSH
• nádory mozku chirurgie   MeSH
• neparametrická statistika MeSH
• nervové dráhy fyziologie   MeSH
• neurochirurgické výkony * metody   MeSH
• peroperační komplikace etiologie   farmakoterapie   MeSH
• peroperační monitorování statistika a číselné údaje   MeSH
• peroperační péče MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Cíl studie: Srovnání farmakodynamiky rokuronia (0,6 mg . kg-1) u mladších a starších nemocných obou pohlaví během totální intravenózní anestezie. Typ studie: Klinická, observační, bez zaslepení. Typ pracoviště: Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny fakultní nemocnice. Materiál a metoda: Po schválení etickou komisí a informovaném souhlasu nemocných jsme vyšetřovali nemocné, operované v totální intravenózní anestezii (propofol/sufentanil). U 37 mužů ve věku 20–40 let (skupina A), 40 mužů (60–75 let, skupina B), 43 žen (20–40 let, skupina C), 38 žen (60–75 let, skupina D) jsme monitorovali svalovou relaxaci po podání rokuronia (0,6 mg . kg-1): stimulace n. ulnaris v režimu TOF v 15sekundových intervalech, sledování EMG odpovědi m. adductor pollicis. U každého nemocného jsme stanovili rychlost nástupu účinku (od aplikace rokuronia do maximální deprese T1), délku klinického účinku (od aplikace rokuronia do 25% zotavení T1) a interval do plného zotavení (od aplikace do TOF-ratio ≥ 0,90). Skupiny jsme porovnali Kruskal-Wallisovým testem na 5% hladině významnosti. Výsledky: Rychlost nástupu účinku (medián [IQR]) byla ve skupinách A, B, C, D 90 [80–110]BCD, 135 [116–165]AC, 75 [60–90]ABD a 120 [90–146]AC sekund. Délka klinického účinku byla 30 [25–42]BCD, 58 [53–67]AD, 50 [40–65]AD a 85 [70–90]ABC min. Interval do spontánního zotavení byl 59 [51–67]BCD, 102 [75–106]A, 76 [66–91]AD a 128 [94–137]AC min. (AP < 0,05 vs. mladší muži, BP < 0,05 vs. starší muži, CP < 0,05 vs. mladší ženy, DP < 0,05 vs. starší ženy). Závěr: Ženy a starší nemocní jsou citlivější k účinku rokuronia podaného v jedné dávce (0,6 mg . kg-1).

Objective: To compare the pharmacodynamics of 0.6 mg . kg-1 rocuronium in young and older patients of both genders during total intravenous anaesthesia. Design: Clinical, observational, non-blinded study. Setting: Department of Anaesthesiology, University Hospital. Materials and methods: Following local ethics committee approval and informed consent, patients scheduled for surgery under total intravenous anesthesia (propofol/sufentanil) were divided into 4 study groups: 37 males aged 20–40, 40 males aged 60–75 yrs, 43 females aged 20–40 and 38 females aged 60–75 yrs. Neuromuscular block following rocuronium (0.6 mg kg-1) was monitored as follows: train-of-four [TOF] stimulation of the ulnar nerve at 15-s intervals, EMG of the adductor pollicis muscle. The onset time (from application of rocuronium to maximum depression of T1), clinical duration (from application to 25% recovery of T1), and time to full spontaneous recovery (from application to TOF-ratio ≥ 0.9) were determined for each pa - tient. The Kruskal-Wallis test was used to compare differences between the groups; P < 0.05 was considered statistically significant. Results: The onset time (median [interquartile range]) in the respective groups was 90 [80–110]BCD, 135 [116–165]AC, 75 [60–90]ABD, and 120 [90–146]AC seconds. The clinical duration was 30 [25–42]BCD, 58 [53–67]AD, 50 [40–65]AD, and 85 [70–90]ABC min. The interval to full spontaneous recovery was 59 [51–67]BCD, 102 [75–106]A, 76 [66–91]AD, and 128 [94–137]AC min. (AP<0.05 vs. young males, BP<0.05 vs. elderly males, CP<0.05 vs. young females, DP<0.05 vs. elderly females). Conclusion: Females and the elderly were more sensitive to rocuronium.

• Klíčová slova
• věk,
• MeSH
• androstanoly aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   MeSH
• anesteziologické oddělení nemocnice MeSH
• celková anestezie metody   MeSH
• dospělí MeSH
• elektrická stimulace metody   přístrojové vybavení   MeSH
• financování organizované MeSH
• intravenózní anestezie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nervosvalová blokáda metody   škodlivé účinky   MeSH
• nervosvalové látky nedepolarizující aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• nervosvalové spojení účinky léků   MeSH
• peroperační monitorování metody   přístrojové vybavení   statistika a číselné údaje   MeSH
• pohlaví MeSH
• pooperační komplikace chemicky indukované   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• rozložení podle pohlaví MeSH
• rozvrh dávkování léků MeSH
• sexuální faktory MeSH
• stárnutí fyziologie   metabolismus   MeSH
• věkové faktory MeSH
• věkové rozložení MeSH
• vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Mnohé chirurgické výkony v oblasti hlavy a krku sú rizikové z hľadiska poškodenia hlavových a periférnych nervov. Príčinou poškodenia sú najčastejšie mechanická trauma a ischémia. Po operácii sa to prejaví bolesťou, funkčnými poruchami a v prípade tvárového nervu až mutilujúcimi kozmetickými zmenami v inervačnej oblasti nervu. Elektrofyziologické merania motorických nervov počas operácie podávajú informácie o lokalizácii a funkčnom stave nervu a pomáhajú minimalizovať rozsah poškodenia. V práci prezentujeme retrospektívnu analýzu súboru pacientov operovaných s použitím peroperačného monitoringu hlavových nervov. 122 pacientov operovaných pre tumor v oblasti pontocerebelárneho uhla (PCU) translabyrintným (TL) prístupom, 22 pacientov operovaných retrosigmoidným (RS) prístupom, 20 pacientov operovaných pre vrodené vývojové chyby (VVCH) vonkajšieho a stredného ucha, 5 pacientov operovaných pre glomus tumor infratemporálnym prístupom A podľa Fischa s premiestnením tvárového nervu (n. VII), 144 pacientov operovaných pre tumor príušnej slinnej žľazy, 12 pacientov operovaných pre malígny tumor štítnej žľazy alebo reoperáciu. Signifikantný bol vzťah Bergesovho pomeru ku veľkosti tumoru PCU do 2 cm (p< 0,001), ako aj závislosť funkcie n. VII v House-Brackmannovej klasifikácii (HB) 10. pooperačný deň pri použitej stimulačnej intenzite 0,05 mA, oproti skupine pacientov s intenzitou nad 0,1 mA ( p< 0,001). Signifikantná bola aj závislosť funkcie n. VII v HB klasifikácii po 1 roku od operácie v skupine pacientov s použitou stimulačnou intenzitou 0,05 mA oproti skupine pacientov s použitou intenzitou nad 0,1 mA (p< 0,001).

Most of surgical procedures in head and neck region are dangerous because of cranial and peripheral nerve damage possibility. Mechanical trauma and ischemia are responsible for damage of nerves. Pain, functional disorders even cosmetic alteration of face can be observed after surgery. Intraoperative nerve monitoring presents information about position and functional status of the nerve in operating field and allow to minimize nerve damage during surgery. We present retrospective analysis and our findings in group of patients underwent surgery in head and neck region. Surgery was conducted under intraoperative monitoring of cranial nerves. Group of 122 patient underwent surgery in region of cerebellopontine angle (CPA) via translabyrinthine approach, 22 patients underwent surgery via retrosigmoid approach, 20 patients underwent surgery because of congenital malformations of external or middle ear, 5 patients underwent surgery via Fisch infratemporal approach A with transposition of facial nerve because of glomus tumor. 144 patients underwent surgery because of parotid gland tumor and 12 patients underwent surgery because of malignant thyroid gland tumor or revision surgery in this region. Relation of CPA tumor with amount till 2 cm to Berges formula average was confirmed as most significant (p< 0,001). Relation of early postoperative n.VII function with stimulation threshold 0,05 mA to early postoperative n. VII function with threshold over 0,1 mA was confirmed as significant (p< 0,001) and also relation of late postoperative n.VII function with stimulation threshold 0,05 mA to late postoperative n. VII function with threshold over 0,1 mA was confirmed as significant (p< 0,001).

• MeSH
• elektrická stimulace MeSH
• elektromyografie využití   MeSH
• hlava chirurgie   MeSH
• krk chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• nervus laryngeus recurrens chirurgie   MeSH
• otorinolaryngologické chirurgické výkony MeSH
• peroperační komplikace diagnóza   MeSH
• peroperační monitorování metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• pooperační komplikace epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• poranění kraniálního nervu prevence a kontrola   MeSH
• poranění nervus facialis prevence a kontrola   MeSH
• poranění nervus laryngeus recurrens MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Ciel štúdie: Porovnat hodnoty bispektrálneho indexu (BIS) pocas štandardnej sevofluranovej anestézie s exspirovanou koncentráciou sevofluranu, hemodynamickými parametrami a s trvaním prebudenia u detí. Typ štúdie: Klinická prospektívna observacná štúdia. Názov a sídlo pracoviska: 1. klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny, LF UPJŠ a FNLP Košice. Materiál a metóda: Do štúdie bolo zaradených 96 detí s ASA I–II, ktoré boli rozdelené do 2 vekových kategórií: 1–3 roky a 3–15 rokov. Deti podstúpili plánovaný operacný výkon v celkovej anestézii. Anestézia bola vedená podla protokolu, zahrnala intravenózny úvod a udržiavanie inhalacne podávaným sevofluranom v zmesi 50 % kyslíka a 50 % N2O. Podávanie sevofluranu sa riadilo podla MAC, pohybovej reakcie na bolestivý stimul a vegetatívnych príznakov. Pocas anestézie boli monitorované bispektrálny index (hodnoty BIS neboli anestéziológovi dostupné), koncentrácia anestetických plynov (ET sevofluranu), frekvencia srdca, stredný arteriálny tlak, dalej boli zaznamenávané casové intervaly od konca operácie do zobudenia a po prepustenie zo zobúdzacej miestnosti. Na porovnanie hodnôt medzi jednotlivými skupinami boli použité príslušné štatistické testy. Výsledky: V obidvoch vekových skupinách bolo zistené, že priemerné peroperacné hodnoty BIS sa pohybovali blízko 60 (1–3roky: 58,2 ± 7, 3–15 rokov: 56,3 ± 9). V obidvoch vekových skupinách bola korelácie medzi BIS a ET sevofluran (r = -0,51 až 0,58, p < 0,01). Medzi hodnotami BIS a hemodynamickými parametrami nebola korelácia. Nezistila sa signifikantná korelácia medzi hodnotami koncentrácie sevofluranu a srdcovou frekvenciou v žiadnej skupine. Medzi hodnotami koncentrácie sevofluranu a hodnotami MAP bola zistená korelácia v skupine 3–15-rocných (r = -0,45, p < 0,01). Vo všetkých vekových skupinách trvali intervaly do zobudenia a prepustenia zo zobúdzacej miestnosti signifikantne dlhšie v podskupine detí s priemerným peroperacným BIS menej ako 60, oproti podskupine s BIS viac ako 60 (1–3 roky: 45,8 ± 27 min, oproti 35,1 ± 23 min, p < 0,05; 3–15 rokov: 40,8 ± 17 min, oproti 18,1 ± 12 min, p < 0,001). Záver: U detí 1–15-rocných pocas sevofluranovej anestézie korelovala koncentrácia sevofluranu na konci výdychu tesnejšie s BIS ako s MAP a vôbec nekorelovala s frekvenciou srdca. Deti, ktoré mali priemerné peroperacné BIS menej ako 60, sa budili dlhšie a neskôr boli prepustené zo zobúdzacej miestnosti oproti detom, ktoré mali BIS nad 60.

Objective: To compare BIS values during standardized sevoflurane anaesthesia in children with end-tidal sevoflurane concentration, haemodynamic parameters and the speed of recovery. Design: Clinical prospective observational study. Setting: Department of Anaesthesiology and Intensive Medicine, Faculty of Medicine of P. J. Šafárik University, Košice, Slovakia. Materials and methods: 96 children scheduled for elective surgery under general anaesthesia were included in the study. They were divided into 2 age groups (1–3 and 3–15 years of age). The anaesthesia protocol included i.v. induction and maintenance with sevoflurane. Sevoflurane concentration was adjusted according to MAC, movement to painful stimuli and vegetative signs. Results: In both the age groups BIS values showed a correlation with end-tidal sevoflurane concentration (r= -0.51–0.58, p < 0.01). In the 3–15yrs group there was a correlation between sevoflurane concentration and MAP (r= -0.45, p < 0.01). In both the age groups the times till awakening were significantly longer in the subgroup of children with perioperative BIS < 60 compared to the subgroup with BIS > 60 (age group 1–3 yrs: 45.8 ± 27 min vs. 35.1 ± 23 min, p < 0.05, age group 3–15yrs: 40.8 ± 17 vs. 18.1 ± 12 min, p < 0.001). Conclusion: In children aged 1–15 years of age the end-tidal concentration of sevoflurane correlated closer with BIS than with MAP and did not correlate with the heart rate. Children with perioperative BIS < 60 awakened later than children with BIS > 60.

• MeSH
• inhalační anestezie metody   využití   MeSH
• intravenózní anestezie metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• methylethery terapeutické užití   MeSH
• peroperační monitorování metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• probouzení z anestezie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

Cíl studie: Dotazníkovou studií jsme zjištovali údaje o soucasném zpusobu používání svalových relaxancií na anesteziologických pracovištích Ceské republiky. Typ studie: Prospektivní, multicentrická, dotazníková, korespondencní. Název a sídlo pracovište: Anesteziologická oddelení Ceské republiky. Materiál a metoda: Prednostum 140 anesteziologických pracovišt Ceské republiky jsme poslali strukturovaný dotazník. Ptali jsme se na druh používaných svalových relaxancií i strategii jejich volby v závislosti na délce operacního výkonu. Zajímaly nás zpusoby monitorování úcinku kurarimimetik, používané prístroje a metody ke sledování nervosvalového prenosu. Rovnež jsme zjištovali pravidla pro podávání farmakologické dekurarizace. Výsledky jsme vyjádrili pomocí deskriptivních statistických metod. Výsledky: Návratnost dosáhla 96 %. Na ceských ARO je v soucasné dobe k dispozici 9 druhu kurarimimetik (suxametonium, alkuronium, atrakurium, cisatrakurium, mivakurium, pankuronium, pipekuronium, rokuronium a vekuronium). Nejoblíbenejšími látkami jsou atrakurium (74 %), cisatrakurium (41 %) a vekuronium (20 %). Suxametonium se nejcasteji používá k relaxaci pri riziku aspirace (91 %) a u nemocných s predpokládanou obtížnou intubací (75 %). Nejcastejší strategií svalové relaxace je podání bolusu nedepolarizujícího kurarimimetika a udržování bloku opakovanými malými dávkami. Nejcastejším speciálním postupem je timing (63 %), méne se používá priming (31 %) a prekurarizace (22 %). Hloubka bloku je posuzována nejcasteji na základe klinických kritérií (73 %); 50 % pracovišt nemá vybavení pro monitorování úcinku kurarimimetik. Príciny této absence jsou odborné (40 %), ekonomické (42 %) a technické (25 %). Neostigmin se podává výberove podle klinických známek (90 %), nejcastejší dávkou je 1,0 mg. Záver: V Ceské republice se používají stejná relaxancia jako ve svete. Iniciální bolus a doplnující dávky nedepolarizujícího kurarimimetika jsou nejcastejším postupem svalové relaxace. Na ARO existuje deficit ve vybavení monitorovací technikou. K dekurarizaci se podává relativne malá dávka neostigminu.

Objective: To evaluate the use of muscle relaxants in the anaesthetic departments in the Czech Republic. Design: Prospective, multicentre, questionnaire, correspondence study. Settings: Anaesthetic departments, Czech Republic. Material and methods:We posted a structured questionnaire regarding the use and choice of muscle relaxants depending on the length of surgery to the heads of 140 Czech departments of anaesthesia.We were also interested in the methods and techniques of neuromuscular blockade monitoring and the dose regimens for block reversal by neostigmine. Descriptive statistics were used to analyze the results. Results: 96% of the questionnaires returned. Nine neuromuscular blockers are currently available in the Czech Republic (suxamethonium, alcuronium, atracurium, cisatracurium, mivacurium, pancuronium, pipecuronium, rocuronium and vecuronium). Atracurium (74%), cisatracurium (41%) and vecuronium (20%) are the most preferred ones. Suxamethonium is most commonly used for patients at risk of aspiration (91%) and those with potential difficult airways (75%). A bolus dose with or without top-ups is the most frequent strategy of administration.Timing (63%) is the most commonly used special procedure followed by priming (31%) and precurarization (22%). Monitoring of neuromuscular blockade relies mainly on clinical judgement (73%), as 50% of departments do not have the monitoring equipment. This is based on expert (40%), economical (42%) and technical (25%) reasons. Neostigmine is usually administered according to clinical signs (90%). The most frequently used dose is 1.0 mg. Conclusion: The same muscle relaxants are used in the Czech Republic as worldwide. An initial bolus and top-ups is the most frequently used strategy for muscle relaxation. There is a noteworthy lack of monitoring facilities in Czech anaesthetic departments. A relatively small dose of neostigmine is used for reversal.

• MeSH
• anesteziologické oddělení nemocnice metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• kurare farmakokinetika   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• neostigmin farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• nervosvalová blokáda metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• nervosvalové látky nedepolarizující terapeutické užití   MeSH
• peroperační monitorování metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Cíl studie: Dotazníkovou studií jsme zjištovali údaje o soucasném zpusobu používání svalových relaxancií na anesteziologických pracovištích Slovenské republiky. Typ studie: Prospektivní, multicentrická, dotazníková, korespondencní. Název a sídlo pracovište: Anesteziologická oddelení Slovenské republiky. Materiál a metoda. Prednostum 80 anesteziologických pracovišt Slovenské republiky jsme poslali strukturovaný dotazník. Ptali jsme se na druh používaných svalových relaxancií i strategii jejich volby v závislosti na délce operacního výkonu. Zajímaly nás zpusoby monitorování úcinku kurarimimetik, používané prístroje a metody ke sledování nervosvalového prenosu. Rovnež jsme zjištovali pravidla pro podávání farmakologické dekurarizace. Výsledky jsme vyjádrili pomocí deskriptivních statistických metod a srovnali s údaji za Ceskou republiku. Výsledky: Návratnost dosáhla 83 %. Na slovenských ARO je v soucasné dobe k dispozici 9 druhu kurarimimetik (suxametonium, alkuronium, atrakurium, cisatrakurium, mivakurium, pankuronium, pipekuronium, rokuronium a vekuronium). Nejoblíbenejšími látkami jsou atrakurium (65 %), rokuronium (58 %) a vekuronium (45 %). Suxametonium se nejcasteji používá k relaxaci pri riziku aspirace (73 %) a k intubaci u delších plánovaných výkonu (61 %). Nejcastejší strategií svalové relaxace je podání bolusu nedepolarizujícího kurarimimetika a udržování bloku opakovanými malými dávkami. Nejcastejším speciálním postupem jsou timing (47 %) a prekurarizace (45 %), priming se používá méne (27 %). Hloubka bloku je posuzována nejcasteji na základe klinických kritérií (64 %), 33 % pracovišt nemá vybavení pro monitorování úcinku kurarimimetik. Príciny této absence jsou ekonomické (47 %), technické (21 %) a odborné (14 %), Neostigmin se podává výberove podle klinických známek (86 %), nejcastejší dávkou je 1,0 mg (47 %). 14 % ARO podává neostigmin rutinne po každé aplikaci nedepolarizujícího kurarimimetika. Záver: Na Slovensku se používají stejná relaxancia jako v Ceské republice. Iniciální bolus a doplnující dávky nedepolarizujícího kurarimimetika jsou nejcastejším postupem svalové relaxace. Ve srovnání s Ceskou republikou jsou na Slovensku oblíbenejší aminosteroidní relaxancia. Tretina pracovišt postrádá vybavení monitorovací technikou. K dekurarizaci se podává relativne malá dávka neostigminu.

Objective: To evaluate the use of muscle relaxants in anaesthetic departments in Slovakia. Design: Prospective, multicentre, questionnaire, correspondence study. Settings: Anaesthetic departments, Slovakia. Materials and methods:We posted a structured questionnaire regarding the use and choice of muscle relaxants depending on the length of surgery to the heads of 80 Slovak departments of anaesthesia.We were also interested in the methods and techniques of neuromuscular blockade monitoring and the dose regimens for block reversal by neostigmine. Descriptive statistics were used for analyzing the results and a comparison with the Czech Republic was made. Results: 83% of the questionnaires returned. Nine neuromuscular blockers are currently available in Slovakia (suxamethonium, alcuronium, atracurium, cisatracurium, mivacurium, pancuronium, pipecuronium, rocuronium and vecuronium). Atracurium (65%), rocuronium (58%) and vecuronium (45%) are the most prefered ones. Suxamethonium is most commonly used for patients at risk of aspiration (73%) and to facilitate tracheal intubation in long-lasting operations (61%). A bolus dose with or without top-ups is the most frequent strategy of administration. Timing (47%), precurarization (45%) and priming (27%) are the special procedures most commonly used. Monitoring of neuromuscular blockade relies mainly on clinical judgement (73%), as 33% of departments do not have the monitoring equipment. This is based on economical (47%) and technical (21%) reasons. Neostigmine is usually administered according to clinical signs (86%). The most frequently used dose is 1.0 mg. Neostigmine is routinely administered following every use of a non-depolarizing neuromuscular blocker in 14% of departments. Conclusion: The same muscle relaxants are used in Slovakia as in the Czech Republic. An initial bolus and top-ups is the most frequently used strategy for muscle relaxation. Compared to the Czech Republic, the popularity of aminosteroid neuromuscular blockers is higher.There is a noteworthy lack of monitoring facilities in the Slovak anaesthetic departments. A relatively small dose of neostigmine is used for reversal.

• MeSH
• anesteziologické oddělení nemocnice metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• kurare farmakokinetika   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• neostigmin farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• nervosvalová blokáda metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• nervosvalové látky nedepolarizující terapeutické užití   MeSH
• peroperační monitorování metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH
• Geografické názvy
• Slovenská republika MeSH

Úvod: Hrudní epidurální anestezie má poměrně krátkou historii, datovanou od počátku osmdesátých let. Důvodem jejího užití v kardiochirurgii je předpoklad snížení peroperační a časné pooperační ischémie myokardu, kvalitní analgezie, zkrácení doby ohřevu a extubace nemocného, stejně jako zlepšení ventilačních parametrů. Cíle studie: Sledovat a porovnat vybrané parametry měření hemodynamiky (TF, TK, SI, SVRI, LVSWI), dále posoudit kvalitu pooperační analgezie, dobu do probuzení a extubace a zaznamenat výskyt časných pooperačních komplikací. Materiál a metoda: Soubor třiceti po sobě jdoucích nemocných, u kterých byla provedena přímá revaskularizace myokardu byl randomizován do dvou skupin podle druhu užité anestezie. Skupina A (n = 15) byla operována s použitím hrudní epidurální blokády a u skupiny B (n = 15) jsme užili celkovou anestezii. Statistické kalkulace byly provedeny MANOVA testem a Studentovým t-testem. Hodnota p < 0,05 byla považována za statisticky významnou. Výsledky: U skupiny A (epidurální anestezie) jsme zjistili statisticky významně nižší TF a střední TK, ale při stejném SI jako ve skupině B. Nemocní ve skupině A také udávali lepší analgezii podle skórovací škály bolesti (VAS, p < 0,02) a zaznamenali jsme i kratší dobu jejich probuzení a extubace. Závěr: Hrudní epidurální anestezie je stabilní anestezií v kardiochirurgii a může být považována za metodu fast-track.

Background: Thoracic epidural anaesthesia is a method with a short history starting in the early eighties. Its use in cardiac surgery patients is presumed to reduce peri-operative and early post-operative ischaemia, provide superior analgesia, shorten re-warming and extubation times and improve ventilation parameters. Materials and Methods: A total of 30 patients undergoing CABG under general anaesthesia were randomized to the thoracic epidural group (N = 15) and plain general anaesthesia group (N = 15).We observed haemodynamic parameters (HR, BP, CI, SVRI, LVSWI), markers of analgesia, extubation time, time till awake and early post-operative complication rates. Student’s and MANOVA tests were used for statistical analysis. P values less than 0.05 were considered significant. Results: We observed a lower heart rate and mean systemic pressure in the epidural anaesthesia group while the cardiac index remained equal. Patients in the thoracic epidural group had better visual analgesic score and shorter awakening and extubation times. Conclusion: Thoracic epidural anaesthesia provides stable conditions in cardiac surgery. It can be used as one of the fast-track methods.

• MeSH
• analgezie statistika a číselné údaje   MeSH
• celková anestezie statistika a číselné údaje   MeSH
• dospělí MeSH
• epidurální anestezie statistika a číselné údaje   MeSH
• hemodynamika MeSH
• lidé MeSH
• peroperační monitorování statistika a číselné údaje   MeSH
• revaskularizace myokardu MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

Anestezie v cévní chirurgii se stejně jako operativa v tomto oboru vyvíjí v posledních letech velmi rychle. Anesteziolog musí ovládat široké spektrum manuálních dovedností i teoretických znalostí. Při výkonech na aortě je často monitorována hemodynamika pomocí plicnicového katétru a/nebo jícnové echokardiografie, mohou být použity i metody, které počítají srdeční výdej z analýzy arteriální křivky. U výkonů na krčních tepnách a descendentní aortě je nutností monitorování neurologických funkcí mozku a páteřní míchy. Ke sledování hemokoagulace je vhodná trombelastografie nebo viskoelastometrie. Při jednotlivých operacích je u výkonů na krčních tepnách diskutována volba anestezie – není prokázán jednoznačný benefit regionální anestezie nad celkovou nebo naopak. Autoři diskutují podání dexmedetomidinu jako sedativa pro operace karotid v regionální anestezii a zamýšlejí se nad možnostmi ovlivnění kardiální morbidity a mortality u tohoto výkonu. Dále je rozebírána operativa břišní, descendentní a torakoabdominální aorty se zřetelem na patofyziologické změny spojené s naložením a povolením aortální svorky. Ochrana orgánů pod úrovní svorky je důležitou součástí perioperační péče u výkonů na aortě. U operací sestupné aorty jsou zmíněny současné trendy oxygenace kolabované plíce, včetně vysokofrekvenční tryskové ventilace a je probrána strategie ochrany funkce páteřní míchy. Mezi katastrofické stavy v cévní chirurgii patří ruptura aneurysmatu břišní aorty, ruptura výdutě u nemocného se zavedeným stentgraftem, operace aortokavální píštěle a urgentní cévně-chirurgický výkon u pacienta se selhávajícím srdcem. Společným rysem těchto výkonů je vysoká mortalita, navzdory snaze celého operačního týmu. V cévní chirurgii se vyskytují také nové trendy, které mají za cíl snížit invazivitu výkonu, výslednou morbiditu a mortalitu a zkrátit délku hospitalizace. K těmto postupům patří endovaskulární a endoskopické výkony, radiofrekvenční operace sympatiku a sdružené výkony na srdci a cévách.

Anaesthesia for vascular surgery has been developing rapidly in the last decade, simultaneously with surgery. The anaesthetist must master a broad spectre of manual skills and theoretical knowledge. Pulmonary artery catheters and/or transoesophageal echocardiography are frequently used in aortic surgery to monitor the haemodynamics. Another option is to estimate cardiac output by analysis of the arterial pressure curve. Monitoring of the neurological function of the brain and spinal cord is necessary in carotid surgery and descending aortic procedures. Haemocoagulation disorders are monitored using thrombelastography and Sonoclot. In this article the authors discuss the choice of anaesthesia for carotid surgery. A clear benefit of either regional or general anaesthesia has not been manifested. The use of dexmedetomidine for conscious sedation during these procedures under regional anaesthesia is discussed, as well as the options for decreasing cardiac morbidity and mortality. Anaesthesia for procedures on the abdominal, descending and thoraco-abdominal aorta is reviewed with a special consideration for the pathophysiological changes associated with aortic cross-clamping. Organ preservation below the clamp level is a very important part of perioperative care. The authors discuss the current options of non-dependent lung ventilation in descending aortic surgery including high-frequency jet ventilation, as well as the up-to-date approach to the preservation of the spinal cord function. Catastrophic events in vascular surgery include a ruptured aortic aneurysm, a ruptured aortic aneurysm with previously inserted stentgraft, repair of aorto- caval fistula, acute obtruction of the abdominal aorta and emergency vascular procedures in the patient with cardiac failure. These procedures carry a high mortality rate despite adequate perioperative care. Novel trends are being developed in vascular surgery to decrease the invasiveness of the procedure. Other objectives in the development of new methods include decreasing the perioperative morbidity and mortality rates and reducing the length of hospital stay. These procedures include endovascular and endoscopic vascular procedures, radiofrequency sympathectomies and combined cardiac-vascular procedures.

• MeSH
• anestezie metody   MeSH
• aorta chirurgie   MeSH
• arteriae carotides chirurgie   MeSH
• endoskopie MeSH
• hemodynamika fyziologie   MeSH
• katetrizační ablace MeSH
• lidé MeSH
• peroperační komplikace etiologie   MeSH
• peroperační monitorování metody   přístrojové vybavení   statistika a číselné údaje   MeSH
• ruptura etiologie   chirurgie   MeSH
• výkony cévní chirurgie metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH