Nemoci štítné žlázy se většinou týkají žen v poměru 8 : 1 k mužům. Výskyt hypotyreózy se s věkem zvyšuje. Nepoznané poruchy funkce štítné žlázy vedou ke zvýšeným rizikům: kardiovaskulárním, zlomeninám, kognitivním postižením, depresím a zvýšené úmrtnosti. Symptomy onemocnění štítné žlázy (ŠŽ) mohou být nespecifické, u seniorů jsou běžné a doprovázejí problémy známkami stárnutí. Při interpretaci tyreoidálních testů musí být zváženy fyziologické změny v sekreci a metabolizmu tyreotropinu (TSH), vliv komorbidit, určitých léků a v neposlední řadě i individuální "set point" hypofýzy. Na základě mnoha studií víme, že koncentrace TSH, tyroxinu (T4) závisí i na věku, komorbiditách a léčbě; tyto okolnosti často komplikují diagnózu u starší populace. V úvahu musíme brát i možnost snížené citlivosti hypofýzy vůči T4. Mnohé studie dokládají závislost koncentrace TSH na věku; horní limit TSH u starších > 70 let by mohl být 5,28 - 5,9 mIU/l. Terapie poruch funkce ŠŽ se u starších lidí liší od terapie mladší populace; hypotyreóza by měla být léčena obezřetně, protože vysoké dávky tyroxinu mohou vést k srdeční arytmii a zvýšenému kostnímu obratu. Definitivním řešením hypertyreózy je operace nebo - přednostně léčba radiojodem. Interpretace testů funkce ŠŽ může být u seniorů náročnější a zejména diagnóza subklinické hypotyreózy by měla být stanovena po zvážení všech důležitých okolností. Nicméně jsou dané jasné indikace, ve kterých je léčba subklinické hypotyreózy i u seniorů jednoznačná.
The incidence of most thyroid diseases are prevalent in women in ratio 8 : 1 to men, and especially hypothyroidism arises with age. Unrecognized thyroid dysfunction leads to increased: cardiovascular risk, bone fractures, cognitive impairment, depression, and mortality. The symptoms of thyroid diseases can be nonspecific or common in seniors with ageing complaints. The interpretation of thyroid function tests, the physiological changes in secretion and metabolism of thyrotropin (TSH) and thyroid hormones must be considered, as well as the influence of comorbidities, certain drugs, and individual "set point" of pituitary gland. According to many observations the serum TSH, thyroxine (T4), concentrations depend on age, comorbidities, and medical treatment - these together sometimes make the diagnosis of thyroid dysfunction complicated in older population. The observational data may suggest a diminished pituitary sensitivity to T4 in the ageing population. According to several studies, serum TSH concentration is probably age-dependant and the upper limit of TSH could be 5.28 - 5.9 mIU/l in those who are 70 years old. Therapy of thyroid dysfunction is different in elderly persons than in young people; hypothyroidism should be treated with caution, because high doses of thyroxine can lead to cardiac arrhythmias and increased bone turnover. Hyperthyroidism could be treated either with surgery or preferable with radioiodin. Especially the diagnosis of subclinical hypothyroidism should be made with caution after concerning different important circumstances. Nevertheless there are certain conditions, when subclinical hypothyroidism must be treated.
- Klíčová slova
- subklinická hypotyreóza, subklinická hypertyreóza,
- MeSH
- amiodaron škodlivé účinky MeSH
- hypertyreóza farmakoterapie patologie terapie MeSH
- hypotyreóza diagnóza etiologie patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- nádory štítné žlázy diagnóza terapie MeSH
- nemoci štítné žlázy * diagnóza epidemiologie chemicky indukované klasifikace MeSH
- radioizotopy jodu terapeutické užití MeSH
- referenční hodnoty MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- sick euthyroid syndrom patologie MeSH
- struma patologie terapie MeSH
- thyroxin krev nedostatek terapeutické užití MeSH
- tyreotoxikóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
We report on an exceedingly rare lesion of the thyroid probably of a branchial cleft origin, which was not published in the world literature before. A 58-year-old woman underwent a total thyroidectomy for bilateral goiter. Grossly, there was one yellowish nodule sized 15 mm in the largest dimension found in the right lobe. Microscopically, the thyroid parenchyma showed signs of Hashimoto thyroiditis. The nodule in the right lobe was composed of a part of solid cell nests appearance, another part resembling a branchial cleft cyst, and a part resembling Warthin tumor. This lesion may belong to the histogenetically similar group of entities in the head and neck region which are derived from branchial cleft derivatives and which, under the inflammatory influence, have the ability to a cystic dilatation and proliferation of the epithelial component. The epithelium can afterwards become papillary and may undergo oncocytic transformation, thus gaining features that impart the resemblance of a Warthin tumor. Club members generally agreed with a submitted diagnosis of benign Warthin tumor of the thyroid.
- MeSH
- adenolymfom patologie MeSH
- imunohistochemie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádorové biomarkery analýza MeSH
- nádory štítné žlázy patologie MeSH
- struma patologie chirurgie MeSH
- tyreoidektomie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- diagnostické techniky endokrinologické MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- Gravesova nemoc diagnóza patologie terapie MeSH
- hypertyreóza diagnóza patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- prognóza MeSH
- radioizotopy jodu farmakologie terapeutické užití MeSH
- struma diagnóza patologie MeSH
- thyreotropin krev MeSH
- tyreoidektomie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Na základě víceletých operačních zkušeností s tyreopatiemi ve spolupráci s endokrinology a dalšími participujícími odborníky uvádějí autoři vlastní devítiletou sestavu pacientů (1995-2003). Během tohoto období se měnily názory na radikalitu operací jednotlivých druhů tyreopatií. Postupně se ustupovalo od subto-tálních resekcí štítné žlázy, takže dnes v souhlase s endokrinology jsou nejčastěji prováděny radikálnější výkony - TTE, nTTE, TL a nTL. Platí zásada, že všichni operovaní s tyreopatiemi musí být doživotně dis-penzarizováni a endokrinologicky léčeni (substitucí), která byla již dříve při subtotálních resekcích prevencí recidivujících tyreopatií. Endokrinologové provádějí kontrolní dispenzární vyšetření l-2krát ročně, v meziobdobí pečují o tyto nemocné a léky jim předpisují obvodní lékaři. Měnil se také operační postup v tom smyslu, že při radikálnějších operacích se dnes vždy provádí identifikace n. recurrens a příštítných tělísek. Protože o operacích štítné žlázy je známo, že jsou zatíženy téměř nulovou mortalitou, zkracovala se postupně i doba pooperačního pobytu v nemocnici. Přestože v USA již byly operace tyreopatií zařazeny do skupiny léčené v režimu „one day surgery", my se na základě vlastních zkušeností domníváme, a potvrzují to i zprávy ze středoevropských pracovišť, že by to v našich podmínkách vedlo k ohrožení operovaných. Důvodem je možné pozdní krvácení z lůžka po tyroidektomii s kompresí trachey.
On the basis of many-year surgical experience with thyropathies, in collaboration with endocrinologists and other participating experts the authors present their own nine-year series (1995-2003). During that period the opinion on radical intervention in the separate types of thyropathy has been changing. Graduaily, sub-total resections of the thyroid gland háve been abandoned, so that at present, in agreement with endocrinologists, most frequently there are performed more radical surgeries - TTE, nTTE, TL, and nTL. Valid is the principle that all patients with thyropathies operated on, háve to be under life-long dispensary care and endocrinological treatment, námely under substitution therapy that has been previously a prevention of recurring thyropathies in subtotal resection. Endocrinologists carry out dispensary examinations once to twice a year, in the meanwhile the patients are in the care of family physicians who prescribe medication. There háve also been changing the surgical proceduře in the sense that in more radical Ínterventions there is now being carried out the identification of n. recurrens and the para-thyroid glands. In as it is well known that there is almost zero mortality in thyroid surgery, there has also been graduaily shortened post-operati-on hospitalization. Although in the USA thyropathy surgery has been included in the group treated under the regimen of „one day surgery", on the basis of our own experience we are of the opinion that in our con-ditions that would threaten the patients operated on, and that has been confirmed by reports from other centrál European facilities. The grounds for that may be delayed hemorrhage in the matrix at the site of thyroi-dectomy with compression of the trachea.
Subklinické formy onemocnění štítné žlázy se vyskytují při nejmenším stejně často, jako formy manifestní. U funkčních poruch (subklinická hypotyreóza a subklinická tyreotoxikóza) je diagnostickým kritériem nikoli chybění klinického obrazu, ale nepoměr mezi normální hladinou tyreoidálních hormonů (tyroxin a trijodotyronin) a změněnou hladinou TSH. Volně lze do skupiny subklinických tyreopatií zařadit osoby s pozitivními tyreoidálními protilátkami (proti tyreoglobulinu a tyreoidální peroxidáze) nebo s pozitivním sonografickým nálezem (hypoechogenita) při chybění klinických známek zánětu, dále sonograficky zjištěné mírné zvětšení štítné žlázy bez pozitivního palpačního nálezu a mikrokarcinom štítné žlázy. Jsou uváděny rozdílné názory na léčbu těchto chorob. Dispenzarizace je nutná vždy, léčba je nutná v graviditě a u rizikových skupin.
Subclinical forms of thyroid gland diseases are at least so frequent as those clinically manifest. In functional disorders (subclinical hypothyroidism and subclinical hyperthyroidism), a diagnostic criterion is disproportion between the normal levels of thyroidal hormones (thyroxin and triiodothyronine) and altered level of TSH and not the lack of clinical picture. In a broad sense, also people with positive thyroidal antibodies (against thyreoglubulin and thyroidal peroxidase) or with ultrasound finding (hypoechogenity) might be rank among subclinical thyroideopathies and also those without clinical sings of inflammation or with mild enlargement of thyroid gland at sonography without palpable finding and with microcarcinoma of thyroid gland. Different opinions on treatment of these diseases are presented. Dispensarisation is always necessary, treatment is necessary in pregnancy and in risk groups.
- MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- hypotyreóza diagnóza patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- nádory štítné žlázy diagnóza patologie terapie MeSH
- nemoci štítné žlázy diagnóza patologie terapie MeSH
- specificita protilátek MeSH
- struma diagnóza patologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- jehlová biopsie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- nádory hlavy a krku klasifikace MeSH
- struma diagnóza etiologie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Nemoci štítné žlázy jsou nejčastější endokrinopatie v ČR. Klinicky je možné tyreopatie dělit na základě etiopatogeneze a diagnostických a léčebných postupu na vrozené vývojové poruchy štítné žlázy, nemoci z nedostatku jodu, eufunkční strumy (benigní formy a nádory štítné žlázy), záněty štítné žlázy a dysfunkce štítné žlázy: hypotyreóza a tyreotoxikóza. Z uvedené klasifikace vyplývají tři základní terapeutické přístupy – podávání jodu, hormonální substituční léčba a léčba tyreostatická.
Thyroid diseases are the most common endocrinopathies in the Czech Republic. Thyroid diseases may be divided on the basis of etiopathogenesis as well as on diagnostic and treatment procedures to congenital developmental disorders of the thyroid, iodine-defficiency diseases, eufunctional struma (benign forms and tumors of the thyroid), thyroiditis and thyroid dysfunction: hypothyreoidism and thyrotoxicosis. The presented classification results in three fundamental therapeutic approaches – iodine administration, hormone replacement therapy and thyrostatic treatment.
- MeSH
- autoimunitní nemoci diagnóza patologie terapie MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- hypotyreóza diagnóza patologie terapie MeSH
- jod terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nemoci štítné žlázy diagnóza patologie terapie MeSH
- struma diagnóza farmakoterapie patologie MeSH
- tyreotoxikóza diagnóza patologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- jod metabolismus moč nedostatek MeSH
- kongenitální hypotyreóza MeSH
- lidé MeSH
- nemoci endokrinního systému patologie MeSH
- štítná žláza metabolismus MeSH
- struma patologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- MeSH
- bromidy analýza škodlivé účinky MeSH
- hormony štítné žlázy analýza MeSH
- jod antagonisté a inhibitory nedostatek MeSH
- krysa rodu rattus MeSH
- látky znečišťující životní prostředí MeSH
- štítná žláza patologie účinky léků MeSH
- struma etiologie patologie MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- krysa rodu rattus MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
