• Publikační typ
• souhrny MeSH

BACKGROUND: Epidural fibrosis (EF) is defined as nonphysiologic scar formation, usually at the site of neurosurgical access into the spinal canal, in intimate vicinity to and around the origin of the radicular sheath. From the very onset, EF behaves as a reparative inflammation causing, as a rule, clinical problems of characteristic nature and dynamism (pain). Treatment for EF, the role and mode of application of corticosteroids for EF management are, to this day, a moot point in algesiologic literature. The authors conducted a prospective study designed to obtain new data for assessing the anti-inflammatory effects of corticosteroids with special regard to the part played by steroids in the development of EF. The study also aimed at rating EF in terms of its effects on the intensity and character of the patient's symptoms after surgery for herniated intervertebral disc in the lumbar region. METHOD: A double-blind prospective study was conducted to investigate a cohort of 200 patients requiring surgical treatment for intervertebral disc hernia (hernia disci intervertebralis). The patients were randomly and blindly divided into 2 groups, one on peroperatively applied local doses of a mix containing corticosteroids, the other without such medication. All the requirements of a double-blind study, including statistical assessment of the results, were observed throughout the diagnostic and therapeutical processes. The results were processed relative to the: clinical finding, subjective intensity of symptoms rated on a visual analog scale, radiographic finding (magnetic resonance imaging: plain and after contrast medium application). RESULTS: A statistical comparison of the clinical picture in the 2 surgically treated groups failed to reach statistical significance. Nevertheless, a trend toward better clinical picture in the steroid mix group was observed. Paradoxically, when statistically compared, the rate of EF build-up was found greater in the steroid-treated group. A 5% statistical significance was established in the correlation between the presence of EF and the patients' subjective rating (difference between input and output visual analog scale).

• MeSH
• anestetika lokální terapeutické užití   MeSH
• bederní obratle chirurgie   MeSH
• dvojitá slepá metoda MeSH
• epidurální anestezie MeSH
• fibróza etiologie   farmakoterapie   MeSH
• hormony kůry nadledvin terapeutické užití   MeSH
• kohortové studie MeSH
• lidé MeSH
• měření bolesti MeSH
• meziobratlová ploténka chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• randomizované kontrolované studie MeSH

BACKGROUND: The generally accepted indications for carotid endarterectomy are the clinical picture and degree of per cent stenosis of the carotid artery. Despite the fact that stenosis measurement is defined, the methods vary considerably. The correlation of particular methods, especially angiography and duplex sonography, has been repeatedly demonstrated. However, the correlation between any technique and true anatomical stenosis, as evaluated on the surgical specimen, has been only anecdotally reported. METHOD: During carotid endarterectomy, the atherosclerotic plaque was removed in one piece and subsequently stored and histologically processed. The histological slides were evaluated under an optical microscope, scanned and the slide with maximum stenosis was determined using a planimetric program. Both the minimal lumen area and the area of the whole plaque were measured. The stenosis was calculated using the planimetric method. On the maximum stenosis slice, the minimal diameter and the diameter of the whole plaque were also measured. Angiographic images were scanned and the per cent stenoses were remeasured, according to the NASCET and ECST criteria. In total, of 147 cases, all above-mentioned parameters were obtained. Student's t tests for paired samples were used to evaluate the results. FINDINGS: The t-tests indicated significant differences between the per cent stenosis as measured on the anatomical specimen and on the angiogram (p<0.05). The results indicate that the angiographic measurement underestimates the degree of in-situ anatomical stenosis. The underestimation was more marked the less the degree of stenosis. CONCLUSIONS: Our study finds that per cent stenosis measurement obtained by angiography with NASCET or ECST methods does not reliably reflect the anatomical degree of per cent stenosis, which makes questionable the rigorous following of percentage stenosis using angiography as the sole indicator for carotid endarterectomy in all cases.

• MeSH
• algoritmy MeSH
• digitální subtrakční angiografie MeSH
• karotická endarterektomie MeSH
• lidé MeSH
• lineární modely MeSH
• reprodukovatelnost výsledků MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• stenóza arteria carotis chirurgie   patologie   radiografie   MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH

Control of new possibilities in the prevention of postoperative epidural fibrosis with the help of the application of materials preventing bleeding in the epidural area and basic depot steroids. Regular controls using a double blind study, looking for the dependance of individual parametres on the formation of epidural adhessions. Checking the belief that not every pacient with epidural fibrosis has clinical problems.

Ověření nových možností prevence vzniku pooperační epidurální fibrózy za pomoci depotního steroidu aplikovaného v látce bránící krvácení v epidurálním prostoru a udržující depotní steroid. Pravidelnými kontrolami při dvojitě slepé studii hledat závislostjednotlivých parametrů na vzniku epidurální fibrózy. Ověření si předpokladu, že vzniklá epidurální fibróza nevede vždy k obtížím u nemocného.

• MeSH
• fibróza prevence a kontrola   MeSH
• methylprednisolon MeSH
• pooperační komplikace MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• neurologie
• neurochirurgie
• psychiatrie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

Epidurální fibróza (EF) je definována jako nefyziologické jizvení, obvykle v míste chirurgického prístupu do páterního kanálu, v intimním sousedství a kolem odstupu korenové pochvy. EF se chová od pocátku jako reparacní zánet, pusobí obvykle klinické obtíže charakteristické povahy a dynamiky (bolest). Lécba EF, role a zpusob aplikace kortikosteroidu pri lécbe EF je v algeziologické literature stále žive diskutovaným tématem. Autori navrhli prospektivní studii s cílem získat nová data k posuzování protizánetlivého úcinku kortikosteroidu, zejména úlohy steroidu pri vzniku EF. Soucástí studie bylo zároven zhodnotit vliv EF na intenzitu a charakter pooperacních obtíží u nemocných po chirurgické lécbe bederní meziobratlové ploténky. Autori zvolili metodu dvojite slepé prospektivní studie na souboru 200 nemocných, chirurgicky lécených pro výhrez meziobratlové ploténky (hernia disci intervertebralis). Nemocní byli náhodne a slepe rozdeleni do dvou skupin, první skupine byla lokálne peroperacne podána smes obsahující kortikosteroid, druhé podána nebyla. Behem diagnostického i lécebného procesu byla zachována všechna pravidla dvojite slepé studie vcetne statistického hodnocení výsledku. Výsledky jsou zpracovány ve vztahu: a) ke klinickému nálezu, b) k subjektivní intenzite obtíží, hodnocené vizuálne-analogovou škálou (VAS), c) ke grafickému nálezu (MR nativní a po podání kontrastní látky). Statistické srovnání klinického nálezu obou skupin chirurgicky lécených prokázalo lepší výsledky u skupiny, které byla podána smes se steroidem, než u skupiny bez aplikace smesi. Vzhledem k širokému rozptylu nenabyl rozdíl statistické významnosti. Statistické srovnání cetnosti vzniku EF v obou skupinách paradoxne prokázalo castejší výskyt EF ve skupine s podanou smesí. Statistickou závislost na 5% hladine vykázal vztah mezi prítomností EF a subjektivním hodnocením lécby nemocnými (rozdílem vstupního a výstupního VAS).

Epidural fibrosis (EF) is defined as nonphysiological scaring adherent or in proximity to a nerve root, usually after surgical exposure of the spinal canal. EF manifests itself as reparative inflammation, which has a typical clinical picture and dynamics. Treatment of EF, the role and the method of corticoid administration is a still debated topic in the literature dealing with this issue. We conducted a double-blind prospective randomized study in 200 patients treated for intervertebral disc herniation. The primary objective of the study was to define the anti-inflammatory effect of corticoids on the development of EF. A secondary objective was to define the effect of EF on the intensity and character of postoperative pain of patients after lumbar disc surgery. In the first group, local administration of a mixture with corticoids was performed while omitting corticoids in the latter group. The principles of a double-blind study were adhered to the throughout diagnostic and treatment procedures as well as in statistical evaluation. The results were assessed according to: a. the clinical picture, b. subjective level of complaints evaluated using the visual analogue scale (VAS) and c. MR scan with and without gadolinium. Statistical analysis was conducted to evaluate the results. The clinical picture was slightly better in the group with corticoid administration but did not reach statistical significance. Surprisingly, the frequency of EF was significantly higher in the group with corticoid administration (standard level of p < 0.05 used). The effect of EF on the subjective level of pain (difference between initial and final VAS scores) was found to be significant—EF was present more frequently in patients with a higher level of postoperative pain.

• MeSH
• fibróza patologie   prevence a kontrola   MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• hormony kůry nadledvin terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace patologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• výhřez meziobratlové ploténky chirurgie   patologie   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Degenerativní onemocnení pátere je komplexní patofyziologický dej, jehož nedílnou soucástí je degenerace meziobratlové ploténky. Hlavním indikacním kritériem neurochirurgické lécby výhrezu disku bývá prímé ohrožení nervové tkáne (míšního korene) útlakem. S výjimkou syndromu kaudy (syndroma caudae equinae) predstavuje klinicky manifestní výhrez disku vždy relativní indikaci k chirurgické lécbe, nikoli indikaci absolutní. Indikacní kritéria se znacne liší nejen mezi jednotlivými obory, ale i v rámci jediného oboru mezi ruznými pracovišti. Zásadne pretváret vžité indikacní algoritmy nebo vytváret závazná, obecne prijatelná schémata lécby lze pouze na podklade rozboru dat dostatecne velkých, prospektivne ošetrených a randomizovaných souboru nemocných. Autori presto považují i data retrospektivne získaná a dostatecne statisticky zpracovaná za užitecný príspevek k diskusi o indikaci chirurgické lécby. Rozbor je založen na subjektivním hodnocení samotných chirurgicky ošetrených nemocných s použitím vizuální analogové škály. Byla zvolena metoda rozboru retrospektivne zpracovaných odpovedí 100 nemocných, chirurgicky lécených pro diagnózu výhrezu meziobratlové ploténky (hernia disci intervertebralis). Skupina byla rozdelena a statisticky hodnocena dle veku nemocných, pohlaví a BMI (body mass index). Dotazníkové hodnocení výsledku chirurgické lécby v jednotlivých skupinách prokázalo závislost výsledku operace meziobratlové ploténky na uvedených faktorech. Nejlepší výsledky byly dosaženy ve skupine starších mužu s nízkým BMI. Dosažené výsledky jsou statisticky významné pri hodnocení párovým T-testem, dvouvýberovým T-testem, regresní krivkou a analýzou rozptylu na 5% hladine statistické významnosti.

Degenerative spine disease is a complex pathophysiological process, which includes degeneration of intervertebral discs. The main indication for neurosurgical treatment is direct hazard to the nerve root. The syndrome of cauda equina is the only absolute indication for surgery whereas all the other instances are only relative indications for surgery. The indication criteria vary largely among different subspecialties treating such conditions as well as among different departments of one specialty. The indication criteria should be based on prospective randomized studies. The lack of such studies is evident. Therefore the authors believe that a retrospective study can be important for discussion of indication criteria. Such a retrospective study was performed. One hundred patients after treatment of lumbar disc herniation were questioned about their health status. The study is based on subjective evaluation of health status using the visual analogue scale. The group was subdivided by age, gender and body mass index (BMI). Two-tailed Student’s t-test, regression analysis and analysis of variance were used for statistical evaluation. The standard level of p< 0.05 was used. The best results were achieved among older men with low BMI.

• MeSH
• dospělí MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• index tělesné hmotnosti MeSH
• lidé MeSH
• nemoci páteře patologie   terapie   MeSH
• neurochirurgické výkony metody   MeSH
• pohlavní dimorfismus MeSH
• věkové faktory MeSH
• výhřez meziobratlové ploténky chirurgie   patologie   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH