Analgezie a sedace je jedním ze základních terapeutických postupů v intenzivní péči, nicméně zvláště u pacientů na umělé plicní ventilaci má neadekvátně hluboká analgosedace řadu nežádoucích účinků. Vposledních desetiletích vidíme celosvětový trend směrem ktitrované lehké sedaci umožňující časné odvykání od ventilátoru a zkrácení pobytu na intenzivním lůžku i v nemocnici. V tomto přehledovém článku je popsána farmakologie nejčastěji používaných léků a strategie analgosedace uměle ventilovaných pacientů. Poslední část je věnována analgosedaci pacientů s akutním syndromem dechové tísně „běžné“ i covidové etiologie. Tito nemocní většinou trpí kritickým respiračním selháním, vyžadujícím relativně agresivní ventilační režim, polohování do pronace a další úkony, pro které je někdy stále nezbytná hluboká analgosedace, ev. svalová relaxace. Iu těchto pacientů bychom se nicméně měli snažit o co nejčasnější odtlumení a přechod na prohlubované ventilační režimy se spontánní dechovou aktivitou.
Analgesia and sedation are basic parts of the treatment in the intensive care. Nevertheless, deep sedation during mechanical ventilation has many adverse effects. In last decades the trend towards mild titrated sedation is seen. It enables early weaning from mechanical ventilation and shortening the stay in the intensive care setting and hospital. In this article pharmacology of main drugs used for analgesia/sedation nad strategy of sedation in mechanically ventilated patients are described. The last section of this article is dedicated to sedation of patients with acute respiratory distress syndrome of „common“ and COVID -19 etiology. These patients usually suffer from critical respiratory failure and agressive ventilatory support, prone positioning and other invasive techniques are needed. That is why deep sedation or even paralysis is sometimes necessary, but also in these patients lower sedation and weaning attempts should be tried as soon as possible.
- MeSH
- analgetika aplikace a dávkování farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- analgosedace * metody škodlivé účinky MeSH
- anestetika aplikace a dávkování farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- COVID-19 komplikace ošetřování patofyziologie MeSH
- hospitalizovaní pacienti MeSH
- látky tlumící činnost CNS aplikace a dávkování farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody MeSH
- pneumonie komplikace ošetřování patofyziologie MeSH
- syndrom dechové tísně etiologie ošetřování patofyziologie MeSH
- umělé dýchání * ošetřování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- anestezie klasifikace metody ošetřování MeSH
- fraktury proximálního femuru * chirurgie ošetřování MeSH
- katecholaminy klasifikace terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- perioperační péče * klasifikace metody ošetřování MeSH
- pooperační komplikace klasifikace ošetřování prevence a kontrola MeSH
- předoperační péče ošetřování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Jessenius
153 stran : ilustrace, tabulky ; 24 cm
- Konspekt
- Ortopedie. Chirurgie. Oftalmologie
- NLK Obory
- traumatologie
- chirurgie
- ortopedie
- NLK Publikační typ
- kolektivní monografie
Moderní intervenční bronchologie zahrnuje široké spektrum endotracheálních, endobronchiálních a pleuroskopických výkonů. Pacienti mají často syndrom centrální obstrukce dýchacích cest z externích nebo interních příčin. Anestezie pro výkony intervenční bronchologie má svá specifika, která zahrnují sdílené dýchací cesty s operatérem, použití rigidního bronchoskopu, tryskovou ventilaci a aplikaci totální intravenózní anestezie s použitím látek s krátkým poločasem účinku. Pro pleuroskopické výkony je nutná selektivní ventilace plic. Výkony mohou být spojeny s akutními život ohrožujícími komplikacemi, k nimž patří ztráta průchodnosti dýchacích cest v supraglotické oblasti nebo trachei, masivní krvácení, vznícení tkáně v dýchacích cestách, pneumotorax a hemotorax.
Modern interventional bronchology covers a wide range of various endotracheal, endobronchial and pleuroscopic procedures. Patients often present with the syndrome of central airway obstruction from external or internal causes. Anaesthesia for interventional bronchology procedures has its specific features including sharing the airways with the surgeon who is using a rigid bronchoscope, application of jet ventilation and employment of total intravenous anaesthesia using short-acting anaesthetic agents. Selective lung ventilation is required for pleuroscopic procedures. Bronchologic procedures may be associated with acute life-threatening complications including loss of airway patency in the supraglottic area or trachea, massive bleeding, ignition of the tissue in the airways, pneumothorax and haemothorax.
- Klíčová slova
- rigidní bronchoskop, pleuroskopické výkony, pleuroskopie, trysková ventilace,
- MeSH
- anestezie * metody MeSH
- bronchoskopie * MeSH
- bronchoskopy MeSH
- elektrokoagulace MeSH
- endosonografie MeSH
- intravenózní anestezie MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce dýchacích cest * etiologie chirurgie MeSH
- stenty MeSH
- torakoskopie MeSH
- vysokofrekvenční proudová ventilace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Sepsis is still a serious threat, especially to patients hospitalized in intensive care units (ICUs). Despite advances in modern technology that lead to an improved outcome in individuals suffering from sepsis, clinicians must be cautious when the septic condition is suspected. Changes in the epidemiology, etiology and foci of sepsis, together with a rise of antimicrobial resistance in the causative agents responsible for sepsis, create a qualitatively new situation. Because the septic patient must be treated without delay, the diagnosis of sepsis is usually based on the clinical findings, the knowledge of epidemiological history and predisposing conditions. Traditional methods used in the diagnosis of sepsis must be employed and used in combination with novel approaches of diagnosis, such as the detection of DNA from pathogenic microorganisms in the sterile body fluids and routine measurements of procalcitonin levels in the serum. Since many septic patients are hospitalized in ICUs, complications associated with the development of multiple organ dysfunction/failure are important. Respiratory, circulatory and renal failures are the most frequent types of organ dysfunction in the ICU. Furthermore, secondary nosocomial infections develop in about 20-50% of ICU patients. Thus, facing sepsis is a significant challenge, even for an experienced clinician.
- MeSH
- infekce spojené se zdravotní péčí prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- multiorgánové selhání prevence a kontrola MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody MeSH
- sepse diagnóza patologie patofyziologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Although very rare in a European context, a bite from the black mamba Dendroaspis polylepis is an event that poses an immediate threat to life. Given the content of neurotoxins in the snake's venom, the mortality of envenomation reaches 100% in almost every case if ventilation is not provided in a timely manner and adequate therapy initiated. The report describes a case of a snake breeder being envenomed. This 31-year-old man was bitten by a black mamba on his finger, and who subsequently developed clinical symptoms of envenoming typical for the species. Thanks to mechanical ventilation being employed promptly, with myorelaxation during generalized muscle fasciculations, and particularly owing to the eventual antivenin therapy, the patient's condition settled without consequences. In addition to describing the given case in detail, the paper discusses the composition and mechanisms of action of black mamba venom, while providing guidelines for adequate therapy.
- MeSH
- antiveniny terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- Elapidae MeSH
- jedy hadů čeledi Elapidae MeSH
- lidé MeSH
- uštknutí hadem diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
V přehledovém článku je rozebrána definice systémové zánětové odpovědi (SIRS) obecně a jeho aseptických forem zvláště. Přes problémy s názvoslovím a nespecifická diagnostická kriteria z roku 1991 je konstatováno, že neinfekční systémový zánět je reálně existující klinická jednotka vyskytující se v intenzivní péči poměrně často. V další části jsou rozebrány patofyziologické mechanizmy vedoucí k neinfekčnímu SIRS. Závěrem jsou nastíněny terapeutické možnosti, upozorňuje se zvláště na obtížné odlišení aseptického zánětu od sepse v klinické praxi a z toho plynoucí obtíže v indikaci antibiotické terapie.
The review is concerned with the definitions of both systemic inflammatory response syndrome (SIRS) in general and its aseptic forms. Despite problems with terminology and the nonspecific 1991 diagnostic criteria, it may be said that non-infectious systemic inflammation is a real existing clinical entity relatively frequently seen in intensive care. In the second part, pathophysiological mechanisms leading to non-infectious SIRS are discussed. Finally, therapeutic options are mentioned, witHh special attention being paid to the fact that it is difficult to distinguish aseptic inflammation from sepsis in clinical practice, which results in problems related to antibiotic therapy.
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
