Východiska: Hepatocelulární karcinom (hepatocellular carcinoma – HCC) je celosvětově šestý nejčastější solidní nádor u dospělých a třetí nejčastější příčinou úmrtí na zhoubný novotvar s narůstající incidencí. Potenciálně kurativní chirurgická léčba je zatížena vysokou rekurencí. Paliativní postupy pak mají společnou nízkou účinnost. S rozšiřujícím se spektrem léčebných postupů je důležité identifikovat prediktivní faktory určující jejich efektivitu. Článek ilustruje současný stav diagnostiky a léčby hepatocelulárního karcinomu s možnými dopady prediktivní onkologie do budoucnosti. Materiál a metodika: Byl proveden rozbor dostupné literatury ve vztahu k etiologii, epidemiologii, diagnostice a individualizované léčbě hepatocelulárního karcinomu spolu s analýzou vlastního souboru 22 pacientů operovaných pro HCC ve FN Brno v letech 2017–2020, vč. vyšetření exprese izoforem cytochromu P450. Výsledky: V centru diagnosticko-terapeutického algoritmu stojí screening transabdominální ultrasonografií u rizikové populace definované cirhózou. Diagnostika je postavena na zobrazovacích metodách bez požadavku biopsie. Jen některé parametry nádoru jako počet a velikost ložisek a hladinu alfa-fetoproteinu (AFP) lze získat bez ní. U pacientů s pokročilým onemocněním v dobrém klinickém stavu lze k prodloužení kvalitního života využít molekulárně cílenou léčbu. Zvýšená exprese MET a AXL je negativní prognostický faktor především ve vztahu k léčbě protilátkami proti vaskulárnímu endoteliálnímu růstovému faktoru (anti-VEGF léčba). Vysoký AFP je prediktorem dobré účinnosti regorafenibu, ale časného relapsu po chirurgické léčbě. Na vlastním souboru pacientů jsme prokázali souvislost exprese izoforem cytochromu P450 v nádorové tkáni se stupněm dediferenciace nádoru, který souvisí s velikostí a počtem ložisek. U malých molekul v léčbě HCC (typicky tyrozinkinázové inhibitory) by měla být tato léčba tím účinnější, čím je nádor méně diferencovaný. Závěr: Podíl hepatocelulárního karcinomu na morbiditě a mortalitě nádorových onemocnění narůstá. Lze dobře definovat rizikovou populaci i jednoduchou screeningovou metodu. Léčba na základě stagingového systému Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) dává nejlepší léčebné výsledky. V tomto systému ale nejsou zahrnuty sérové a tkáňové prediktivní parametry. Dokud nebude možné získat tyto informace ze séra, bude nejspíše nutné obměnit diagnostické schéma ve smyslu nutnosti biopsie co možná nejméně invazivním způsobem, ale v nezbytných případech i chirurgicky alespoň u stadií B a C dle BCLC. Tím se otevírají možnosti pro tekuté biopsie, při kterých bude možné využít některé ze specifických mi-RNA.
Background: Though the sixth most frequent malignancy, hepatocellular carcinoma (HCC) is the third most common cause of death amongst solid tumours. Only surgery in the early stages may provide the cure; however, HCC still has a high recurrence rate. Non-surgical treatment lacks comparable efficacy. It was not sooner than in 2017 that the therapy galore started to extend. Thus prognostic factors driving the therapy have been gaining importance. Material and methods: All relevant literature was checked for aetiology, epidemiology, diagnostic means, and individualised treatment of HCC. Cytochrome P-450 expression data from 22 patients operated in the University Hospital Brno in the period 2017–2020 were included. Results: Screening the population at risk (presence of cirrhosis) with the transabdominal ultrasound lies at the centre of the diagnostic algorithm. Making the diagnosis does not require a biopsy in most cases. Only a few parameters are thus known before the treatment – a size and number of lesions, and AFP level. These drive the indication to surgery. Relapses after surgery and response to palliative treatment depend on the expression of MET and AXL that directly affect anti-VEGF therapy. High AFP predicts a good response to regorafenib but early relapse after surgery. The pattern of P450 expression was found linked with tumour differentiation. The differentiation correlates with the size and number of lesions. We also found a link between the P450 expression and some mi-RNAs possibly detectable using liquid biopsy techniques. Conclusion: The share of deaths from HCC overweighs its incidence. The risk population to screen is well-defined (cirrhosis). The BCLC staging system probably gives the best complication/efficacy results. This system does not require any biopsy and does not comprise all predictive factors important in the expanding targeted molecular therapy. According to our results, small molecules to treat HCC should work better in poorly differentiated tumours. Surgery is more effective in those well-differentiated. It isn‘t easy to get all relevant information before therapy. Some factors need macrobiopsy (surgical). The pretreatment workup will probably require a mandatory biopsy in BCLC B and C stages to get the information. This opens up a way for the liquid biopsy that could use some specific mi RNAs.
- MeSH
- hepatocelulární karcinom * patologie terapie MeSH
- individualizovaná medicína MeSH
- lidé MeSH
- lokální recidiva nádoru patologie MeSH
- nádory jater patologie terapie MeSH
- prognóza MeSH
- staging nádorů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Východiska: Léčba karcinomu rekta prodělala v posledních desetiletích rapidní rozvoj. Mezi zásadní nosné změny patří zejména rozšíření neoadjuvantní terapie, pokrok v zobrazovacích metodách umožňující kvalitní staging i restaging a v rámci operativy provádění totální mezorektální excize. Pro optimální výsledek, zejména v případě pokročilého karcinomu rekta, je nutné co nejlépe kombinovat dostupné metody léčby v ideální časové posloupnosti. Je nutné brát v úvahu nejen základní schéma terapie, ale i komplikace a možná rizika, která mohou další léčbu či její jednotlivé části zpomalit, odložit nebo úplně znemožnit. Mezioborový konsensus, realizovaný multioborovou komisí, je tedy stěžejní. Na poli chirurgie probíhá diskuse o základních parametrech chirurgického výkonu – jeho indikaci, načasování a radikalitě – ve vztahu k celkovým změnám, novým možnostem a trendům v terapii nádorů konečníku. Chirurgie reaguje na modernizaci v onkologické terapii rozvojem a rutinním prováděním operací miniinvazivní cestou. Moderním trendem se slibným potenciálem se jeví dosažení klinické kompletní odpovědi – tedy vymizení nádoru bez operační léčby – s doprovodnou "watch and wait" strategií. Tento přístup, ve smyslu"organ sparing" filozofie, však klade nové otázky stran postupu, indikace, rozsahu a metody léčby, jejichž uspokojivé odpovědi jsou v přímém vztahu k citlivému, avšak onkologicky radikálnímu přístupu k tomuto onkologickému onemocnění.
Background: Rectal cancer treatment advanced rapidly during last decades. The most important factors of this progress are new neoadjuvant therapy options, improvement in imaging (allowing for quality staging and restaging) and routine implementation of the total mesorectal excision technique. For the best outcomes, it is crucial to combine the treatment methods in the best way possible with ideal timing. It is necessary to keep in mind both advantages and complications of the individual kinds of approach. Therefore, interdisciplinary agreement is essential in the treatment of rectal cancer. Considering these new therapeutic possibilities, the debate about timing, indication and radicality of the surgical procedures is reopened. Surgical approaches are currently focused on mini-invasive methods and robotic surgery. New trend with promising potential seems to be clinical complete response achievement with watch and wait follow-up strategy. This approach, in the spirit of the organ sparing philosophy, however asks new questions about indication, timing and conception of this method. Proper answers are essential for sparing, yet radical oncotherapy of this disease.
Léčba metastazujícího karcinomu rekta a jaterních metastáz představuje stále vysoce aktuální problém. Synchronní metastázy jater jsou diagnostikovány až u pětiny pacientů s nově zachyceným karcinomem rekta. Je třeba, aby další strategie diagnosticko-terapeutického postupu probíhala od počátku za těsné mezioborové spolupráce s komisionálním hodnocením. Jen tímto způsobem lze zajistit optimální načasování jednotlivých léčebných modalit a maximální benefit pro pacienta. Složitost problematiky vede v průběhu léčby k uplatnění různých specifických metod a jejich vzájemných kombinací, které není možné v současné době vřadit do jednoduchých a jednoznačných schémat. V samotné chirurgii navíc situaci komplikuje zcela odlišná anatomická lokalizace jater a rekta, a tedy zásadně rozdílný operační přístup v otevřené chirurgii. Velkou perspektivu nyní přináší standardizace laparoskopických resekcí a roboticky asistovaných operací v obou lokalitách. Otevírají se tak možnosti dvoutýmových simultánních výkonů laparoskopickou/robotickou technikou či kombinovaným přístupem. I přes veškerý pokrok v chirurgických technikách však optimální postup není jednoznačně stanoven.
Treatment of metastatic rectal cancer and liver metastases continues to pose a major challenge. Synchronous liver metastases are present in up to one fifth of patients diagnosed with rectal carcinoma. Multidisciplinary cooperation is essential for determination of the consequent diagnostic and therapeutic plan. Only tight collaboration of experts from different medical fields allows for optimal timing of various medical procedures leading to a maximal benefit for the patient. Given the complexity of the problem, different specific methods and combinations thereof are applied in the course of the therapy, making the design of straightforward guidelines impossible. Since open surgery is complicated by the vastly distant locations of the rectum and liver, minimally invasive approach brings more perspectives in simultaneous surgery. A novel possibility of robotic and/or laparoscopic surgery performed by two teams is currently being developed. Despite the progress in surgical technology, optimal strategy has not yet been established.
- Klíčová slova
- simultánní resekce,
- MeSH
- kolorektální nádory diagnostické zobrazování sekundární terapie MeSH
- kombinovaná terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů diagnostické zobrazování terapie MeSH
- nádory jater * diagnostické zobrazování sekundární terapie MeSH
- nádory rekta * diagnostické zobrazování sekundární terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Popisujeme případ nemocného s kombinovaným, prognosticky významným postižením koronárních tepen a chronickou renální insuficiencí při současném postižení renálních tepen, kdy oba tyto nálezy byly řešeny perkutánní koronární intervencí.
We report the case of a patient with combined prognostically significant coronary artery disease and chronic renal insufficiency in the presence of renal artery disease, whereby both findings were managed by percutaneous coronary intervention.
- MeSH
- balónková angioplastika využití MeSH
- balónková koronární angioplastika využití MeSH
- financování organizované MeSH
- intervenční ultrasonografie využití MeSH
- koronární stenóza diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce renální arterie diagnóza terapie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
