Úvod: Pacient se suspektním infarktem myokardu bez ST elevací je indikovaný k časné koronarografii. Při nejasném nálezu či tzv. „hazy“ lézi je vhodné doplnění vyšetření optickou koherentní tomografií nebo intravaskulárním ultrazvukem k potvrzení diagnózy a zvážení indikace revaskularizace. Po infarktu myokardu patří do dlouhodobé farmakoterapie inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI), betablokátory, duální antiagregace a statiny. Popis případu: 58letý kuřák s typickými stenokardiemi se suspektním akutním infarktem myokardu bez ST elevací (NSTEMI) a mírně pozitivním troponinem přivezen po zaléčení v periferní nemocnici na angiosál I. interní kardioangiologické kliniky, kde koronarograficky bez stenóz s nejasnou „hazy“ lézí na proximálním ramus interventricularis anterior. Použitím optické koherentní tomografie odhalen nestabilní plát a ošetřen perkutánní koronární intervencí s implantací lékového stentu, při kontrole drobná disekce ošetřena kissing dilatací RIA-RC. Tedy uzavřeno jako NSTEMI přední stěny. Nasazena obvyklá farmakoterapie, tedy inhibitor angiotenzin konvertujícího enzymu, betablokátor, duální antiagregace s kyselinou acetylsalicylovou a tikagrelorem a statin. Za hospitalizace dobře tolerována léčba, tedy nasazena fixní kombinace bisoprolol/perindopril (Cosyrel) ke zlepšení adherence pacienta k léčbě s cílem ambulantní titrace do maximálně tolerovaných dávek. Závěr: Máme-li nejasné „hazy“ léze na koronárních tepnách, s pomocí optické koherentní tomografie či intravaskulárního ultrazvuku můžeme odhalit významnost a případně ošetřit nestabilní plát či stenózu. Pacient by měl po infarktu myokardu dodržovat dietní a režimová opatření. Ke zvýšení adherence k dodržování doporučené farmakoterapie mohou dopomoci fixní kombinace léků.
Introduction: A patient with suspected non-ST elevation myocardial infarction is indicated for early coronary angiography. Inthe case of an unclear finding or “hazy” lesion it is advisable to supplement the examination with optical coherence tomography(OCT) or intravascular ultrasound (IVUS) to confirm the diagnosis and to consider the indication of revascularization. Aftermyocardial infarction, long-term pharmacotherapy includes angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, beta-blockers, dualantiplatelet therapy and statins.Case presentation: A 58-year-old male smoker with typical stenocardial pain with suspected acute myocardial infarction withoutST elevation (NSTEMI) and slightly positive troponin presented, after treatment in a peripheral hospital, to the CathLab of theFirst. Department of Internal Medicine – Cardioangiology where coronary angiography was performed. Coronary arteries werewithout stenoses, but with an unclear "hazy" lesion on the proximal left anterior descending artery (LAD). Using optical coherencetomography, an unstable plaque was detected and subsequently treated with percutaneous coronary intervention (PCI) witha drug–eluting stent implantation. The definitive diagnosis was anterior NSTEMI. Standard pharmacotherapy was used, i.e. angiotensin-converting enzyme inhibitor, beta-blocker, dual antiplatelet therapy with acetylsalicylic acid and ticagrelor, and statin. Conclusion: In case of unclear "hazy" coronary artery lesions, optical coherence tomography or intravascular ultrasound candetermine their significance and, if necessary, may also guide the treatment of an unstable plaque.
- MeSH
- adherence k farmakoterapii psychologie MeSH
- beta blokátory aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- infarkt myokardu bez ST elevací * diagnóza etiologie terapie MeSH
- inhibitory ACE aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- intervenční ultrasonografie metody trendy využití MeSH
- koronární angioplastika * metody trendy využití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- optická koherentní tomografie * metody trendy využití MeSH
- statiny aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Autoři popisuji kazuistiku pacienta s hemodynamicky nevýznamnou stenózou kmene levé věnčité tepny řešenou implantací koronárního stentu pro vysoce rizikový fenotyp plátu. V diskuzi je podán souhrn poznatků ohledně přístupu k intervencím hemodynamicky nevýznamných stenóz.
Authors present a case of unstable plaque located in the left main coronary artery that has been treated by a stent implantationdespite it's hemodynamic non-significance. Furthermore, it is discussed a summary of known recommendation for percutaneousintervention of not-flow limiting stenoses.
- MeSH
- angiografie metody využití MeSH
- intervenční ultrasonografie metody využití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- revaskularizace myokardu metody MeSH
- stenóza arteria carotis * diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- stenty uvolňující léky * využití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- studie GLAGOV, evolocumab,
- MeSH
- aterosklerotický plát * diagnostické zobrazování farmakoterapie MeSH
- intervenční ultrasonografie metody využití MeSH
- LDL-cholesterol účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- nemoci koronárních tepen * diagnostické zobrazování farmakoterapie MeSH
- proproteinkonvertasa subtilisin/kexin typu 9 * antagonisté a inhibitory MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- aneurysma břišní aorty chirurgie komplikace MeSH
- aneurysma hrudní aorty chirurgie komplikace MeSH
- aneurysma * chirurgie klasifikace prevence a kontrola MeSH
- cévní mozková příhoda * diagnóza etiologie terapie MeSH
- intervenční radiologie * metody trendy MeSH
- intervenční ultrasonografie metody trendy využití MeSH
- kardiologie metody organizace a řízení trendy MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody trendy využití MeSH
- sepse diagnóza etiologie komplikace MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stenóza arteria carotis diagnóza komplikace terapie MeSH
- trombolytická terapie metody využití MeSH
- trombóza diagnóza etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- rozhovory MeSH
Diagnostika onemocnění čelistního kloubu se v zobrazovacích metodách opírá o rentgenový snímek a pak především o magnetickou rezonanci, která má ale řadu nevýhod: vysoká nákladnost, množství kontraindikací (gravidita, přítomnost feromagnetického materiálu v těle, přítomnost kardiostimulátoru nebo kochleárního implantátu) i fakt, že vyšetření může být pro mnoho pacientů nepříjemné (pro hluk a omezený prostor vyvolávající klaustrofobii). Autoři prezentují alternativní zobrazovací metodu magnetické rezonance - ultrasonografické vyšetření a jeho využití v terapii poruch čelistního kloubu.
Diagnostics of temporomandibular disorders is based on x-ray and especially magnetic resonance imaging (MRI). MRI has a number of inconviences: high cost and contraindications (gravidity, presence of ferromagnetic material in the body, presence of cardiostimulator or cochlear implant). MRI examination may be discomfortable for patients due to noise and limited space causing claustrophobia. Authors present paging method alternative to MRI – ultrasound examination and its use in therapy of temporomandibular joint disorders.
Přestože se intravaskulární ultrasonografie používá již několik desetiletí, je v běžném provozu katetrizačních laboratoří používán při koronárních intervencích jen v jednotkách procent. Důvodem je nedostatek randomizovaných studií s jeho používáním a často i menší zkušenosti s hodnocením ultrasonografických nálezů. Data vycházející z metaanalýz observačních studií jednoznačně prokázala pozitivní ovlivnění nejdůležitějších parametrů při léčbě nemocných s ischemickou chorobu srdeční, jakými jsou mortalita a výskyt infarktu myokardu po koronárních intervencích. Proto je podle posledních guidelines pro revaskularizaci myokardu Evropské kardiologické společnosti úroveň doporučení pro používání intravaskulární ultrasonografie v kategorii IIa. Intravaskulární ultrasonografie (IVUS) nepřestává být důležitou součástí ani nových vyšetřovacích metod, která se snaží lépe popsat koronární aterosklerózu. Jde zejména o metodu NIRS (near-infrared spectroscopy) a další nové metody hodnotící složení a mechanické vlastnosti plátu. Tyto skutečnosti naznačují, že si IVUS zachová svůj přínos i v době optické koherentní tomografie a důrazu kladeném na funkční hodnocení koronárních stenóz.
Although intravascular ultrasound has been used for decades, its common application in catheterization centres during coronary interventions is very rare and merely reaches few percents. The reason is the lack of randomized trials of its use and often few experiences in evaluation of ultrasound findings. Data based on meta-analysis of observational studies clearly demonstrated the positive effect on the most important parameters for the treatment of patients with ischemic heart disease, such as mortality and incidence of myocardial infarction after coronary interventions. Therefore, according to the latest guidelines for myocardial revascularization of the European Society of Cardiology is level of recommendation in category IIa for the use of intravascular ultrasound. IVUS continues to be an important part of new investigation methods which try to better describe coronary atherosclerosis. Particularly, it is the method NIRS (near-infrared spectroscopy) and other new methods of evaluating the composition and mechanical properties of plaque. These facts suggest that IVUS maintains its contribution in time of optical coherence tomography (OCT) and the emphasis put on the functional assessment of coronary stenoses.
- MeSH
- analgezie * metody využití MeSH
- bederní svaly inervace MeSH
- břišní stěna inervace MeSH
- břišní svaly inervace MeSH
- fascie inervace MeSH
- hrudní stěna inervace MeSH
- intervenční ultrasonografie * metody využití MeSH
- lidé MeSH
- nervová blokáda * metody MeSH
- pooperační bolest * prevence a kontrola MeSH
- pooperační péče * metody MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- anastomóza chirurgická * metody MeSH
- chirurgie trávicího traktu * metody MeSH
- ezofagektomie * metody MeSH
- intervenční ultrasonografie využití MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody MeSH
- multimodální zobrazování * využití MeSH
- nádory jícnu * diagnóza farmakoterapie chirurgie MeSH
- neoadjuvantní terapie metody MeSH
- pooperační péče metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Ateroskleróza a její komplikace jsou nejčastější příčinou úmrtí a nemocnosti v průmyslově vyspělých zemích a náklady na léčbu jejích následků jsou velmi vysoké. Řada klinických studií s pacienty léčenými statiny prokázala jednoznačný benefit z této léčby ve smyslu snížení mortality a snížení výskytu kardiovaskulárních příhod. Využitím intravaskulárního ultrazvuku se podařilo prokázat, že regrese aterosklerotických plátů existuje a lze ji reálně měřit. Analýza složení plátu a jeho změn je možná, zatím jsou však výsledky rozporuplné. Morfologickými změnami aterosklerotických plátů při různých typech terapie ovlivňujících aterosklerózu se zabývala řada studií využívajících k hodnocení koronárních tepen angiografii, intravaskulární ultrazvuk, virtuální histologii, angioskopii a nově optickou koherenční tomografii.
Atherosclerosis and its complications are the most common cause of death and high sickness rates in industrial countries and the treatment of the complications it causes is very expensive. A number of clinical studies with patients treated by statins have shown clear benefits of this type of treatment in terms of decreased mortality and lower incidence of cardiovascular episodes. Using intravascular ultrasound, it has been possible to prove that atherosclerotic plaques can in fact regress and that such regress is measurable. It is also possible to analyse the composition of the plaque and the changes to it, even though the results are inconclusive so far. Numerous studies on morphological changes to atherosclerotic plaques resulting from different types of therapy have been conducted, using a wide array of methods – angiography, intravascular ultrasound, virtual histology, angioscopic examination and recently also optical coherence tomography.
- Klíčová slova
- intravaskulární ultrazvuk,
- MeSH
- aterosklerotický plát chemie ultrasonografie MeSH
- ateroskleróza diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- dyslipidemie farmakoterapie MeSH
- financování organizované MeSH
- hypolipidemika aplikace a dávkování MeSH
- intervenční ultrasonografie využití MeSH
- LDL-cholesterol krev MeSH
- lidé MeSH
- statiny aplikace a dávkování farmakokinetika MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- klinické zkoušky kontrolované MeSH
