Centrálně působící myorelaxancia (dále myorelaxancia) jsou pacientům s verteborgenním algickým syndromem (VAS) předepisována často. Tento článek popisuje základní přístup praktického lékaře k pacientovi s akutním VAS, místo myorelaxancií v doporučených postupech týkajících se VAS a upozorňuje na bezpečnostní rizika těchto léků. Ačkoli jsou tyto léky u VAS široce užívány, existuje pouze málo klinických studií s patřičným metodologickým designem, které dokazují účinnost myorelaxancií u VAS. Správná indikace a výběr myorelaxancia by měla být individuálně zvážena, rozhodnutí by mělo být učiněno též s ohledem na profil nežádoucích účinků, preferencích pacienta a možných lékových interakcí.
Centrally acting muscle relaxants (myorelaxants) are widely used to treat patiens with low back pain (VAS). This article describes basic approach of general practitioner to a patient with VAS, the position of myorelaxants in VAS guidelines and points out the adverse effects of these drugs. Although myorelaxants are widely prescribed, there are only few clinical trials with proper methodologic design, which can prove the effectiveness of these drugs for the VAS treatment. The appropriate indication and choice of the muscle relaxant shoud be considered individually and the decision should be made with respect to side-effects profile, patient preferences and possible drug interactions.
- Klíčová slova
- tetrazepam (Myolastan), tolperison (Mydocalm), tizanidin (Sirdalud), thiokolchikosid (Muscoril), mefenoxalon (Dorsiflex, Dimexol),
- MeSH
- akutní nemoc terapie MeSH
- benzodiazepiny škodlivé účinky MeSH
- bolesti zad * diagnóza farmakoterapie MeSH
- centrálně působící myorelaxancia * farmakologie kontraindikace škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- clonidin analogy a deriváty MeSH
- dospělí MeSH
- individualizovaná medicína MeSH
- klinické zkoušky jako téma statistika a číselné údaje MeSH
- kolchicin analogy a deriváty MeSH
- lékové interakce MeSH
- lékový hypersenzitivní syndrom etiologie farmakoterapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv epidemiologie etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- oxazoly škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- péče o pacienta metody normy MeSH
- spotřeba léčiv MeSH
- stažení léku z trhu z bezpečnostních důvodů MeSH
- tolperison škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- anafylaxe etiologie MeSH
- bolesti zad farmakoterapie MeSH
- centrálně působící myorelaxancia farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- clonidin terapeutické užití MeSH
- farmakoterapie ekonomika metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- přehodnocení terapeutických indikací léčivého přípravku MeSH
- svalová spasticita farmakoterapie MeSH
- tolperison škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- agonisté dopaminu škodlivé účinky MeSH
- bisfosfonáty aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- hodnocení spotřeby léčiv MeSH
- inhibitory katechol-O-methyltransferasy MeSH
- katechol-O-methyltransferasa MeSH
- lékové předpisy normy MeSH
- levodopa škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- systémy pro sběr zpráv o nežádoucích účincích léků MeSH
- tolperison aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- tramadol aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- Rosuvastatin, Osseor, Evropská léková agentura (EMA), Protelos, antiepileptika,
- MeSH
- angina pectoris farmakoterapie MeSH
- bezpečnost MeSH
- epilepsie farmakoterapie MeSH
- gynekomastie farmakoterapie MeSH
- hodnocení léčiv * MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- látky proti obezitě MeSH
- lidé MeSH
- nemoci jater MeSH
- nemoci kostí MeSH
- obezita farmakoterapie MeSH
- orlistat MeSH
- osteoporóza MeSH
- oznamovací povinnost MeSH
- postmarketingový dozor * MeSH
- registrace MeSH
- řízení farmacie MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- statiny MeSH
- systémy pro sběr zpráv o nežádoucích účincích léků * MeSH
- tolperison MeSH
- topiramat MeSH
- trimetazidin MeSH
- zákonodárství jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Souhrn: Centrální myorelaxancia představují nepříliš početnou skupinu léčivých látek, přesto se s jejich aplikací v běžné klinické praxi setkáváme poměrně často, o čemž svědčí i jejich zakotvení hned v několika stávajících Doporučených terapeutických postupech pro praktické lékaře. Lze se s nimi setkat při léčbě bolestí zad vertebrogenního původu (především lumbosakrální oblast) a při tišení bolesti hlavy myoskeletální etiologie – více též na www.svl.cz/doporučené postupy. Při jejich podání je však třeba brát v potaz skutečnost, že zejména při dlouhodobější aplikaci může být ovlivněn i tonus normotonických svalů, a může tak paradoxně dojít k narušení rovnováhy celého svalového korzetu a v konečném důsledku i ke zhoršení klinického stavu nemocného. Myorelaxancia by tedy měla být vždy podávána maximálně uvážlivě a vždy s ohledem na poměr přínosu a potenciálního rizika. Na tuto skutečnost je třeba pomýšlet především u myorelaxancií se současným hypnosedativním účinkem, jenž může omezovat pacienta v jeho běžných denních aktivitách.
Navzdory dlouho známému a využívanému terapeutickému potenciálu léčivých přípravků ze skupiny centrálních myorelaxancií nepanuje mezi odbornou veřejností dosud jednoznačné přesvědčení o jejich klinickém účinku. Příčinu takovéto situace bychom mohli hledat např. ve špatné indikaci či nevhodně zvolené dávce. V následujícím přehledu se však zaměříme především na aspekty farmakologické, a to s ohledem na rozdílné mechanismy účinku jednotlivých zástupců této lékové skupiny, s čímž do jisté míry souvisí i riziko jejich případných nežádoucích účinků.
- Klíčová slova
- Mydocalm,
- MeSH
- benzodiazepiny farmakologie terapeutické užití MeSH
- bolesti zad epidemiologie farmakoterapie MeSH
- centrálně působící myorelaxancia farmakologie klasifikace MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- financování organizované MeSH
- karisoprodol farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- oxazoly farmakologie terapeutické užití MeSH
- spasmus farmakoterapie MeSH
- tolperison farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- metaanalýza MeSH
