AIMS: The purpose of this international survey was to describe the impact of current practices and techniques of caesarean section on the neonatal Apgar score in the Czech Republic (CZE) and Slovakia (SVK). METHODS: All Czech and Slovak departments that provide obstetric anaesthesia were invited to participate in a one-month (November 2015) prospective study that monitored in details all peripartum anaesthetic practices, delivered by anaesthesiologists. Participating centers recorded all data on-line in the CLADE-IS database (Masaryk University, CZE). RESULTS AND DISCUSSIONS: We collected data of 10119 women who delivered 10226 newborns. A caesarean section was recorded in 25.1% of deliveries (CZE 23.2%; SVK 30%). General anaesthesia was used for caesarean section in 37.5% of the cases (CZE 40%, SVK 33%). There was no statistically significant difference in the Apgar score lower than 7 in the 1, 5 or 10 min in groups of general and regional anaesthesia for caesarean section, when only elective sections of in-term babies with birth weight over 2500 g were analyzed. We found no statistically significant differences in the Apgar score in newborns of women intubated for caesarean section in rocuronium (n=21; 2.2%) and suxamethonium (n=889; 93%). CONCLUSION: We found no difference in neonatal outcomes in groups of general and regional anaesthesia for caesarean section when only out-of-risk newborns were analyzed. The risk factors were identified as follows: an acute caesarean section, preterm babies, birth weight less than 2 500 g, born in perinatological center and multiple pregnancy - second baby. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov (ID: NCT02380586) https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02380586.
- MeSH
- Apgar Score * MeSH
- Anesthesia, General statistics & numerical data MeSH
- Cesarean Section methods MeSH
- Neuromuscular Depolarizing Agents therapeutic use MeSH
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Young Adult MeSH
- Neuromuscular Nondepolarizing Agents therapeutic use MeSH
- Infant, Newborn MeSH
- Anesthesia, Obstetrical MeSH
- Retrospective Studies MeSH
- Rocuronium therapeutic use MeSH
- Succinylcholine therapeutic use MeSH
- Anesthesia, Conduction statistics & numerical data MeSH
- Pregnancy MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Young Adult MeSH
- Infant, Newborn MeSH
- Pregnancy MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Journal Article MeSH
- Geographicals
- Czech Republic MeSH
- Slovakia MeSH
Císařským řezem dnes u nás končí skoro čtvrtina všech porodů a dá se předpokládat, že tento trend bude i přes veškerou snahu nadále stoupat. Díky zvyšujícímu se věku matek, jejich vyšší komorbiditě, zvyšujícímu se počtu stavů po předchozím císařském řezu a z mnoha dalších příčin. Svůj podíl nepochybně má i snižující se ochota porodníků “riskovat” v hraničních porodnických situacích vedení spontánního porodu. Stoupající počet císařských řezů zvyšuje i význam a vliv podané anestezie. Stejně tak jako jinde ve světě, i u nás evidujeme za posledních 20 let stálý vzestup regionální anestezie vůči anestezii celkové, takže v současné době již regionální anestezie převažuje. Podíváme-li se ale na konkrétní aktuální čísla, ukáže se alarmující propast mezi Českem a ostatním světem. V roce 2011 byla v České republice u císařského řezu podána regionální anestezie v 53 % případů a celková anestezie v 47 %. Pro srovnání, ve většině medicínsky vyspělého světa zastoupení celkové anestezie u císařského řezu nepřesahuje 10–15 %. Příčiny je nutno hledat především v rigiditě a konzervativnosti českého porodnictví, v obtížně pochopitelné nechuti porodníků na řadě pracovišť k regionálním anesteziologickým technikám. Ale možná i v nedostatečné dostupnosti „lokálních“ zkušeností publikovaných v českých odborných časopisech. ESPAA se proto v tomto článku snaží shrnout své současné zkušenosti a doporučení pro císařský řez v regionální anestezii a podpořit tím ta pracoviště, kde k regionálním technikám stále přetrvávají jisté obavy.
Nearly a quarter of all births in the Czech Republic end by caesarean section in the recent years. With the increasing age of mothers, number of comorbidities, deliveries after previous caesarean section and many other causes, it can be assumed that this trend will continue to rise despite all the efforts to change it. This negative trend is also influenced by the decreasing willingness of obstetricians to “risk“ spontaneous labour in borderline obstetric situations. The growing number of caesarean sections increases the importance and influence of anaesthesia. As well as elsewhere in the world, we register the rise of regional anaesthesia in comparison to general anaesthesia in the past 20 years, so at present regional anaesthesia in caesarean delivery prevails. A review of the actual numbers however shows the alarming gap between the Czech Republic and the rest of the world. In 2011 regional anaesthesia for caesarean section was administered in 53% of cases and general anaesthesia in 47% in the Czech Republic. For comparison, general anaesthesia for caesarean section does not exceed 10–15% in most of the developed world. The causes include the conservatism of Czech obstetrics and the reluctance of obstetricians in many departments to regional anaesthesia techniques, but perhaps also the lack of availability of “local“ experiences published in the Czech medical journals. Therefore ESPAA in this article aims to summarize the current experience and recommendations for caesarean section under regional anesthesia to support the sites where some concerns to regional techniques still remain.
- Keywords
- volba anestezie, kombinovaná subarachnoidální-epidurální anestezie,
- MeSH
- Epinephrine therapeutic use MeSH
- Anesthetics, Local administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Bupivacaine therapeutic use MeSH
- Anesthesia, General statistics & numerical data MeSH
- Cesarean Section * MeSH
- Anesthesia, Epidural methods statistics & numerical data adverse effects MeSH
- Needles MeSH
- Drug Therapy, Combination MeSH
- Combined Modality Therapy MeSH
- Humans MeSH
- Analgesics, Opioid therapeutic use MeSH
- Anesthesia, Obstetrical * methods MeSH
- Anesthesia, Spinal methods statistics & numerical data adverse effects MeSH
- Anesthesia, Conduction * methods statistics & numerical data MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Cíl studie: Srovnání postupů celkové anestezie se zaměřením na svalovou relaxaci v oblastní a fakultní nemocnici. Typ studie: Tříměsíční retrospektivní rozbor anesteziologických záznamů. Typ pracoviště: Anesteziologicko-resuscitační oddělení oblastní nemocnice, klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny fakultní nemocnice. Materiál a metoda: Během tříměsíčního období (září až listopad 2011) byly sledovány záznamy všech anesteziologických výkonů v oblastní (MB2011) a fakultní (FNOL2011) nemocnici, ve strukturované formě popsány: demografické údaje nemocných, typ a délka anesteziologické péče, zajištění dýchacích cest, svalová relaxace, reverze a monitorování bloku. Data mezi nemocnicemi porovnána (nepárový t-test, Fisherův přesný test, chí-kvadrát) na pětiprocentní hladině významnosti. Výsledky: Počet anesteziologických výkonů MB2011 2886, FNOL2011 4746. Celková anestezie byla poskytnuta častěji ve FNOL2011 (92,5 %) než v MB2011 (55,5 %, p < 0,0001), podíl regionální anestezie, případně s analgosedací činil v MB2011 27,3 %. V MB2011 byly nejčastější výkony kratší 60 minut (69,2 %), ve FNOL2011 výkony delší 60 minut (64,7 %). LMA byla požita častěji v MB2011 (26,5 %) než ve FNOL2011 (14,2 %, p < 0,0001). Více nemocných ve FNOL2011 bylo relaxováno (61,7 %), v MB2011 41,5 %, p < 0,0001. Nejčastějším relaxanciem bylo rokuronium (MB2011 88,5 %, FNOL2011 75,5 %, p < 0,0001). Hloubka relaxace byla monitorována u 52,1 % (MB2011), respektive 8,5 % nemocných (FNOL2011, p < 0,0001). Antagonizace bloku neostigminem u 89,8 % pacientů (MB2011) vs. 18,3 % (FNOL2011, p < 0,0001), průměrná dávka byla 0,024 ? 0,007 mg/kg (MB2011) vs. 0,019 ? 0,025 mg/kg (FNOL2011, p < 0,0001). Závěr: Prokázali jsme rozdíly v postupech anesteziologické péče mezi oblastní a fakultní nemocnicí. Klíčová slova: celková anestezie – dýchací cesty – svalová relaxace – reverze – monitorování
Objective: Comparison of general anaesthesia techniques focused on neuromuscular blockade in a regional and university hospitals. Design: Retrospective study, three-month analysis of anaesthesia charts. Setting: Departments of Anaesthesiology and Intensive Therapy of a regional and university hospitals. Materials and methods: Anaesthetic charts for all anae-stetic procedures performed in a regional (MB2011) and university (FNOL2011) hospitals during a 3-month period (September- November 2011) were analysed, focusing on patients‘ demographic data, type and lenght of anaesthesia, airway maintainance, neuromuscular blockade, techniques of block reversal and monitoring. The data were compared between the hospitals (unpaired t-test, Fisher exact, Chi-squared test) with statistical significance p < 0.05. Results: The total number of anaesthetic procedures performed in MB2011 was 2886, in FNOL2011 4746. General anaesthesia was more frequent in FNOL2011 (92.5%) than in MB2011 (55.5%, p < 0.0001), where 27.3% of procedures were performed in regional anaesthesia (alone or supplemented with analgosedation). Procedures lasting less than 60 minutes were more frequent in MB2011 (69.2%), whereas in FNOL2011 procedures lasting over 60 minutes prevailed (64.7%). LMA was used more often in MB2011 (26.5%) than in FNOL2011 (14.2%, p < 0.0001) for airway maintenance. Neuromuscular blockade was utilised more often in FNOL2011 (61.7%) than in MB2011 (41.5%, p < 0.0001). Rocuronium was the most frequently used NMBA (MB2011 88.5%, FNOL 75.5%, p < 0.0001). Depth of blockade was monitored in 52.1% patients in MB2011, compared to 8.5% patients in FNOL2011, p < 0.0001). Neuromuscular blockade was reversed with neostigmine in 89.8% patients (MB2011) vs. 18.3% (FNOL2011, p < 0.0001), with mean dose of 0.024 ? 0.007 mg/kg (MB2011) vs. 0.019 ? 0.025 mg/kg (FNOL2011, p < 0.0001). Conclusion: We observed differences in anaesthesia care procedures between a regional and university hospitals. Keywords: general anaesthesia – airway – neuromuscular blockade – reversal – monitoring
- Keywords
- reverze,
- MeSH
- Conscious Sedation statistics & numerical data MeSH
- Androstanols administration & dosage MeSH
- Time Factors MeSH
- Anesthesia, General * methods statistics & numerical data MeSH
- Muscle Relaxants, Central administration & dosage MeSH
- Surgical Procedures, Operative classification statistics & numerical data MeSH
- Anesthetics, Combined MeSH
- Laparoscopy statistics & numerical data MeSH
- Laryngeal Masks statistics & numerical data MeSH
- Humans MeSH
- Neuromuscular Nondepolarizing Agents administration & dosage MeSH
- Hospitals, Teaching * MeSH
- Hospitals, District * MeSH
- Neostigmine administration & dosage MeSH
- Neuromuscular Blocking Agents administration & dosage MeSH
- Monitoring, Intraoperative statistics & numerical data MeSH
- Health Care Surveys statistics & numerical data MeSH
- Retrospective Studies MeSH
- Rocuronium MeSH
- Chi-Square Distribution MeSH
- Statistics as Topic MeSH
- Anesthesia, Conduction methods statistics & numerical data MeSH
- Airway Management methods statistics & numerical data MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Comparative Study MeSH
Cíl: Zjistit rozsah použití myorelaxancií (NMBAs) v operačních oborech. Typ studie:Tříměsíční unicentrická retrospektivní observační studie rozborem anesteziologických záznamů (MBrelax2008). Pracoviště: Anesteziologicko-resuscitační oddělení regionální nemocnice. Materiál a metody: V operačních oborech sledovány – četnost celkové (CA) a regionální anestezie (RA), po - užití suxamethonia a nedepolarizujících NMBAs. Získané údaje porovnány s výsledky průřezové jednodenní národní studie Czech Anesthesia Day (CAD2010). Výsledky: Vyhodnoceno 2316 anesteziologických záznamů ze sledovaného období. CA podána v 72,6 % (CAD2010 92,9 %, p < 0,0001), nejčastěji na ORT/TRAUM (366; 48,8 %), CHIR (343; 80,3 %), URO (248; 72,9 %), ORL (306; 100 %), GPO (406; 84,4 %) a OČNÍM (12; 100 %). NMBAs použita u 634 pacientů (37,7% vs. 54,7% in CAD2010, p < 0,0001)), nejčastěji v CHIR (271; 79 %). LMA bez NMBA zavedena u 478 (28,4 %) pacientů, samotné suxamethonium použito u 33 pacientů (2 % CA), nejčastěji na GPO. Jen nedepolarizující NMBA u 471 pacientů (28 % CA) vs. u 684 (36,1 % CA) v CAD2010, p < 0,0001. Rokuronium použito častěji než cis - atrakurium (20,8 % vs. 13,8 %, p < 0,0001). Závěr: Ve srovnání s CAD2010 byl podíl výkonů v CA nižší a odráží častější použití RA. Rovněž počty relaxovaných pacientů byly nižší. Častěji byla používána LMA bez svalové relaxace. Z NMBAs bylo nejčastěji použito rokuronium. Výsledky ukazují na obtíže při interpretaci a porovnávání výsledků multicentrických průřezových studií stávající klinické praxe. Sledování anesteziologické péče je vhodné v delším časovém období a v menším počtu srovnatelných center.
Objective: Use of NMBAs in surgical anaesthesia. Design: Single-center, three-month analysis of anaesthesia charts (MBrelax2008). Setting: Department of Anaesthesiology and Intensive Care of a regional general hospital. Materials and methods:The observed parameters in surgical anaesthesia included the use of general anae - sthesia (GA), regional anaesthesia (RA), suxamethonium and non-depolarising NMBAs. The results were compared to data from the observational one-day Czech Anesthesia Day (CAD2010). Results: Total 2316 anaesthesia charts from the observed period were evaluated. GA was used in 72.6 % (CAD2010 92.9 %, p < 0.0001). Orthopaedics/Trauma (366; 48.8 %), General Surgery (343; 80.3 %), Urology (248; 72.9 %), ENT (306; 100 %), Gynae/Obstetrics (406; 84.4 %) and Ophthalmology (12; 100 %). NMBAs were administered to 634 patients (37.7% vs 54.7% in CAD2010, p < 0.0001), most often in G/S (271; 79 %). LMA was inserted without facilitation by NMBAs in 478 (28.4 %) patients. Suxamethonium alone was used in 33 patients (2 % GA) only, most frequently in G/O. In the MBrelax2008 study, non-depolarizing NMBAs only were administered to 471 patients (28 % GA) vs. 684 (36.1% GA) in CAD2010 (p < 0.0001). Rocuronium was administered more often than cisatracurium (20.8 % vs. 13.8 %, p < 0.0001). Conclusion: Comparing with CAD2010, surgery was performed under GA less frequently, reflecting increasing preference of RA in the center. This correlates with the lower use of NMBAs. LMA were more often inserted without NMBAs. Rocuronium is the most frequently used NMBA. The results point to the difficulties experienced when comparing the data from observational multi-center studies with current clinical practice. The data should be evaluated for longer periods and comparable centers.
- Keywords
- regionální anestezie, farmakoekonomika, NMBA, suxamethonium, cisatrakurium,
- MeSH
- Androstanols administration & dosage MeSH
- Atracurium analogs & derivatives administration & dosage MeSH
- Anesthesia, General methods statistics & numerical data MeSH
- Muscle Relaxants, Central administration & dosage MeSH
- Surgical Procedures, Operative MeSH
- Data Interpretation, Statistical MeSH
- Laryngeal Masks statistics & numerical data MeSH
- Humans MeSH
- Neuromuscular Nondepolarizing Agents administration & dosage MeSH
- Hospital Departments MeSH
- Neuromuscular Blocking Agents administration & dosage therapeutic use MeSH
- Health Care Surveys statistics & numerical data MeSH
- Retrospective Studies MeSH
- Rocuronium MeSH
- Statistics as Topic MeSH
- Succinylcholine administration & dosage MeSH
- Anesthesia, Conduction methods statistics & numerical data MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Comparative Study MeSH
- Geographicals
- Czech Republic MeSH
U 284 pacientů jsme aplikovali svodnou anestezii na nervus alveolaris inferior přímou Halsteadovou metodou pro účely extrakce semiretinovaných a retinovaných dolních zubů moudrosti. K anestezii jsme využili artikain nebo mepivakain. Průměrné množství potřebného anestetika bylo 2,84 ml. Studie ukazuje, že u vertikálně uložených semiretinovaných zubů obvykle vystačíme s jednou dávkou anestetika. V ostatních případech je třeba předem počítat s aplikací dvou dávek, vzácně i více.
Local (regional) anesthesia aimed at inferior alveolar nerve was administered in 284 patients by the direct Halsteadt method for the extraction of semi-retained and retained lower wisdom teeth. Artikain or meprivakain were used for this purpose.The average amount of the required anesthetic was 2.84ml.The study has shown that in vertical position of semi-retained teeth, one dose of the anesthetic is usually sufficient. In other cases it is necessary to expect administration of two doses, rarely even more than that.
- MeSH
- Analgesia methods MeSH
- Anesthetics, Local pharmacology therapeutic use MeSH
- Abdomen surgery innervation MeSH
- Adult MeSH
- Thoracic Vertebrae MeSH
- Thorax anatomy & histology surgery MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Aged MeSH
- Anesthesia, Conduction methods statistics & numerical data MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
