Po desítkách let používání spotřeba suxamethonia zjevně klesá. Anesteziologové – nejen oni – se s tímto farmakem časem naučili pracovat. Vnímají jeho kontraindikace, nikoliv nevýznamné vedlejší účinky a stále upřednostňují jeho užití tam, kde předpokládáný benefit převažuje nad možnými riziky. Dostupná data ukazují, že suxamethonium je stále užíváno, byť se okruh jeho indikací zúžil. Stále je významně používáno při bleskovém úvodu do anestezie či nutnosti rychle zajistit dýchací cesty, v ORL a stomatochirurgii, při léčbě elektrošoky, při zvládání některých komplikací během anestezie. Jako u všech myorelaxancií je pro bezpečnost nemocných nutné objektivně zhodnotit odeznění jeho účinku, zvláště když antidotum neexistuje. Námitka, že se jedná o depolarizační blokádu neobstojí. Metody ke sledování jejího odeznění jsou v praxi použitelné a technické prostředky pro tento účel existují a jsou dostupné.
After decades of use, the consumption of suxamethonium is decreasing. Anesthetists – and not only they – became accustomed to its use. They respect its contraindications, not unimportant side effects, and use it when perceived benefit prevails over possible risks. Available data show that suxamethonium is still used, although the scope of its indications has diminished. Its use is appropriate during crash induction to anesthesia or whenever the need to secure the airways quickly arises, in ENT and dental or maxillofacial surgery, during electroshock therapy, and in managing certain complications of anesthesia. Like with the use of all neuromuscular blocking agents the recovery from its effect should be objectively assessed. It is the key to the safety of its use. Objections that it is unfeasible in depolarizing blocks can not succeed. Appropriate methods are available and needed technical support is commercially available.
Cíl studie: V pokuse na anestezovaných kočkách zjistit, zda suxamethonium v dávce 0,5 mg . kg1 aplikované intramuskulárně vede k imobilizaci se zachováním dostatečného spontánního dýchání. V klinické studii určit optimální intramuskulární dávku suxamethonia u dospělého člověka k provedení bezpečné intubace. Typ studie: Prospektivní experimentální studie na kočce, prospektivní klinická studie u pacientů. Materiál a metodika: Na deseti anestezovaných kočkách kombinací medetomidin-ketamin bylo testováno suxamethonium v dávce 0,5 mg . kg1 aplikované do zadní končetiny. Stupeň svalové relaxace byl hodnocen přístrojem TOF Watch SX pracujícím na principu akcelerografie. Kardiorespirační parametry byly hodnoceny pulzním oxymetrem. V klinické studii u deseti pacientů ASA l-ll bylo po předchozí pilotní studii ke zjištění optimální dávky testováno suxamethonium v dávce 3 mg . kg-1 i. m. aplikované do m. deltoideus. Stupeň svalové relaxace byl hodnocen rovněž přístrojem TOF Watch SX. Tracheální intubace byla hodnocena podle uvedené stupnice. Výsledky: Suxamethonium v dávce 0,5 mg . kg1 i. m. vede u anestezované kočky ke svalové relaxaci a imobilizaci se zachováním dostatečného spontánního dýchání. U dospělých pacientů zajistí suxamethonium v dávce 3 mg . kg1 i. m. za 3-3,5 minuty dobré podmínky pro tracheální intubaci. Závěr: Výsledky prokázaly, že vhodnou dávkou suxamethonia lze dosáhnout u kočky imobilizace se zachováním dostatečného spontánního dýchání. Terapeutická šíře je však nízká. Suxametonium podané intramuskuláně lze v akutních situacích použít k intubaci nejen u dětí, ale i dospělých.
Objective: To assess if intramuscular suxamethonium 0.5 mg . kg-1 administered to cats during general anaesthesia results in immobilisation without disturbance of spontaneous breathing. To assess optimal dose of intramuscular suxamethonium in adult humans. Design: Prospective experimental study in cats, prospective clinical study in humans. Materials and methods: Suxamethonium 0.5 mg . kg-1 was administered in the hind paw of cats anaesthe-tised with a medetomidine-ketamine combination. Muscle relaxation was measured using accelerograph TOF Watch SX and cardiorespiratory monitoring was performed by pulse oximetry. A pilot study was per-formed in humans to assess the optimal suxamethonium dose. The main study was performed in 10 pati-ents ASA 1-2. Suxamethonium 3 mg . kg-1 was administered in the deltoid muscle. The depth of muscle relaxation was measured by TOF Watch SX, the conditions for tracheal intubation were assessed by an accompanied scale. Results: Suxamethonium 0.5 mg . kg1administered to cats resulted in immobilisation with preserved spontaneous ventilation. In adult humans, good conditions for tracheal intubation were achieved 3-3.5 minutes after intramuscular suxamethonium 3 mg . kg-1. Conclusion: Immobilisation with preserved spontaneous breathing in cats can be achieved with intramuscular suxamethonium, but the therapeutic range is low. Intramuscular suxamethonium can be ušed for emergency tracheal intubation not only in children but also in adults.
- MeSH
- Bis-Trimethylammonium Compounds pharmacokinetics therapeutic use MeSH
- Adult MeSH
- Financing, Government MeSH
- Immobilization methods veterinary MeSH
- Injections, Intramuscular methods utilization MeSH
- Intubation, Intratracheal methods utilization MeSH
- Cats physiology MeSH
- Humans MeSH
- Neuromuscular Blockade utilization MeSH
- Animals MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Cats physiology MeSH
- Humans MeSH
- Animals MeSH
- Publication type
- Comparative Study MeSH
Rocuronium bromid je nedepolarizující svalové relaxans steroidní struktury s rychlým nástupem účinku, selektivní afinitou k svalstvu hrtanu a střední délkou trvání účinku. Poskytuje vhodnou alternativu suxamethonia k "rapid sequence" intubaci bez jeho nežádoucích účinkù. Autoři v prospektivní studii popisují intubační podmínky po podání rocuronium bromidu v dávce 0,6 mg/kg u 50 pacientů. Nástup účinku rocuronia je standardní a srovnatelný se suxamethoniem. Oběhové parametry jsou ovlivnìny minimálně a ani u pacientů s renální insuficiencí nedochází k význam- nému prodloužení délky účinku.
Rocuronium bromide is a steroid-structure non-depolarizing muscle relaxant agent, characterized by selective affinity to laryngeal muscles, fast onset and medium-term duration of action. It could be seen as a suitable alternative to suxamethonium for "rapid sequence" intubation, without the latter's adverse effects. The prospective study evaluated intubation conditions in fifty patients following administration of rocuronium bromide 0.6 mg/kg. The speed of onset of action after rocuronium administration is comparable to suxamethonium. The effect on hemodynamics is negligible. There was not observed significantly prolonged duration of action even in chronic renal failure patients.
- Keywords
- ESMERON (ORGANON TEKNIKA),
- MeSH
- Anesthetics pharmacokinetics chemistry therapeutic use MeSH
- Bromides administration & dosage therapeutic use MeSH
- Adult MeSH
- Intubation, Intratracheal methods MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Muscle Relaxation MeSH
- Aged MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- Comparative Study MeSH
BACKGROUND: Onset times and conditions for intubation after rocuronium versus suxamethonium at cesarean section have been evaluated, but no study thus far has examined the influence of these neuromuscular blocking drugs on the surgical conditions or their effect on the duration of surgery and the ease of fetal delivery. We aimed to compare the surgical conditions for delivery in parturients who received deep neuromuscular block with rocuronium with those who had induction with suxamethonium. METHODS: Ninety patients undergoing cesarean section under general anesthesia were randomized to receive either rocuronium 0.6 mg/kg or suxamethonium 1 mg/kg for tracheal intubation and delivery. Times to delivery and the quality of surgical conditions, using a five-point Surgical Rating Scale for Delivery (SRSD) ranging from 1 (poor) to 5 (excellent), were evaluated. RESULTS: The median SRSD (range) was found to be significantly better in the rocuronium group [4 (3-5) points vs 3 (2-4) points with suxamethonium (P <0.001)]. Whereas the mean (SD) induction-to-intubation interval was longer with rocuronium [106 (34) s vs 68 (32) s with suxamethonium (95% CI of the difference 24 to 52 s, P <0.001)], the incision-to-delivery interval was shorter in the rocuronium group [147 (68) s vs 196 (51) s with suxamethonium (95% CI of the difference -75 to -24 s, P <0.001)]. The mean induction-to-delivery intervals were similar [268 (73) s vs 276 (63) s, respectively]. CONCLUSIONS: Whereas the induction-to-delivery intervals were comparable, we found rocuronium superior to suxamethonium in allowing better surgical conditions for fetal delivery, which enabled an easier delivery and a shorter incision-to-delivery interval.
- MeSH
- Time Factors MeSH
- Cesarean Section * MeSH
- Adult MeSH
- Double-Blind Method MeSH
- Humans MeSH
- Prospective Studies MeSH
- Rocuronium pharmacology MeSH
- Succinylcholine pharmacology MeSH
- Pregnancy MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Pregnancy MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Journal Article MeSH
- Randomized Controlled Trial MeSH
- Comparative Study MeSH
BACKGROUND: In a previous study we compared rocuronium and suxamethonium for rapid-sequence induction of general anaesthesia for caesarean section and found no difference in maternal outcome. There was however, a significant difference in Apgar scores. As this was a secondary outcome, we extended the study to explore this finding on a larger sample. METHODS: We included 488 parturients of whom 240 were women from the original study. Women were randomly assigned to receive either rocuronium 1mg/kg (ROC n=245) or suxamethonium 1mg/kg (SUX n=243) after propofol 2mg/kg. Anaesthesia was maintained with up to 50% nitrous oxide and up to one minimum alveolar concentration of sevoflurane until the umbilical cord was clamped. We compared neonatal outcome using Apgar scores and umbilical cord blood gases. RESULTS: Data were analysed for 525 newborns (ROC n=263vs. SUX n=262). There was a statistically significant difference in the proportion of Apgar scores <7 at 1min (ROC 17.5% vs. SUX 10.3%, P=0.023) but no difference at 5min (ROC 8% vs. SUX 4.2%, P=0.1) or 10min (ROC 3.0% vs. SUX 1.9%, P=0.58). There was no difference between groups in other measured outcomes. CONCLUSION: The use of rocuronium was associated with lower Apgar scores at 1min compared with suxamethonium. The clinical significance of this is unclear and warrants further investigation.
- MeSH
- Androstanols pharmacology MeSH
- Apgar Score * MeSH
- Anesthesia, General methods MeSH
- Cesarean Section MeSH
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Infant, Newborn MeSH
- Anesthesia, Obstetrical methods MeSH
- Succinylcholine pharmacology MeSH
- Pregnancy MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Infant, Newborn MeSH
- Pregnancy MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Journal Article MeSH
- Randomized Controlled Trial MeSH
- Comparative Study MeSH
Cíl studie: Získání údajů o způsobu použití svalových relaxancií (NMBA) během celkové anestezie v České republice. Typ studie: Prevalenční jednodenní dotazníková studie. Typ pracoviště: Pracoviště poskytující anesteziologickou péči, která se zaregistrovala před termínem studie. Materiál a metoda: Projekt je součástí studie Czech Anesthesia Day 2010. Do ní byl zahrnut každý pacient na registrovaném pracovišti, kde byla zahájena anesteziologická péče 1. 6. 2010 mezi 7:00 a 24:00 h. Údaje o každém pacientovi byly vkládány do internetového on-line formuláře. Sledované ukazatele zahrnovaly parametry se vztahem ke svalové relaxaci (použití NMBA, antagonizace bloku, monitorování relaxace), základní demografické údaje (věk) a data o podané anestezii (typ výkonu, místo podání anestezie, způsob zajištění dýchacích cest). Výsledky: 2252 nemocných ve sledovaném období podstoupilo celkovou anestezii. Relaxovaných bylo 55,9 % nemocných. K tracheální intubaci bylo u plánovaných výkonů podáno nejčastěji nedepolarizující NMBA (55,7 %), u neplánovaných suxamethonium (49,4 %). K relaxaci bylo nejčastěji použito atrakurium (43,1 %), suxamethonium (31,2 %) a rokuronium (24,4 %), u malých dětí mivakurium (55,3 %). V ambulantním provozu byla relaxována 3 % nemocných, za hospitalizace 39,9 % (p < 0,0001). K reverzi bloku byl použit neostigmin (24,1 % nemocných), jednou byl podán sugammadex. Hloubka bloku byla monitorována u 5,1 % nemocných. Monitorovaní nemocní dostali častěji neostigmin. Svalové relaxans bylo podáno více než polovině nemocných, nejčastěji atrakurium, suxamethonium a rokuronium. Reverze neostigminem byla provedena u čtvrtiny nemocných. Monitorování relaxace je v ČR nedostatečné (5 % relaxovaných).
Objective: To obtain data about the use of neuromuscular blocking agents during general anaesthesia in the Czech Republic. Design: One-day, prevalence, questionnaire survey. Setting: All anaesthetic care providers that registered before the date of the study. Materials and methods. This survey was part of the Czech Anaesthesia Day 2010 study. All the patients whose anaesthetic care was provided by the registered anaesthetic departments and was commenced on June 1, 2010, from 7:00 to 24:00 were enrolled. Data of each patient were entered into a web-based questionnaire and information relevant to neuromuscular blockade was collected. Results: Total 2,252 patients were given general anaesthesia and neuromuscular blockade was used in 55.9% cases. Tracheal intubation for elective surgery was most often facilitated by a non-depolarizing agent (55.7%), and in emergency cases by suxamethonium (49.4%). Atracurium (43.1%), suxamethonium (31.2%) and rocuronium (24.4%) were the most frequently used agents. During day-case surgery, a neuromuscular blocking agent was used in 3% cases compared to 39.9% for in-patient surgery (p < 0.0001). To reverse the block, neostigmine was administered in 24.1% of patients and sugammadex was used in one patient. The degree of the neuromuscular block was monitored in 5.1%. Patients with neuromuscular monitoring received neostigmine more often than those without monitoring. Conclusion: A neuromuscular blocking agent was used during the maintenance of more than 50% of the general anaesthesia cases; atracurium, suxamethonium and rocuronium were the most frequently used drugs. A reversal agent (neostigmine) was given to 24% patients. Monitoring of the block was rare (5%).
- Keywords
- monitorování, reverze, suxamethonium, nedepolarizující svalové relaxans, dotazníková studie,
- MeSH
- Anesthesia Department, Hospital statistics & numerical data MeSH
- Atracurium adverse effects therapeutic use MeSH
- Anesthesia, General methods standards adverse effects MeSH
- Financing, Organized MeSH
- Data Interpretation, Statistical MeSH
- Humans MeSH
- Monitoring, Physiologic economics instrumentation utilization MeSH
- Neuromuscular Nondepolarizing Agents adverse effects therapeutic use MeSH
- Neostigmine adverse effects therapeutic use MeSH
- Neuromuscular Blockade methods standards adverse effects MeSH
- Neuromuscular Blocking Agents adverse effects therapeutic use MeSH
- Synaptic Transmission drug effects MeSH
- Monitoring, Intraoperative methods instrumentation utilization MeSH
- Postoperative Complications etiology chemically induced prevention & control MeSH
- Prevalence MeSH
- Anesthesia Recovery Period MeSH
- Prospective Studies MeSH
- Cross-Sectional Studies MeSH
- Surveys and Questionnaires MeSH
- Succinylcholine adverse effects therapeutic use MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Geographicals
- Czech Republic MeSH
Tato kazuistika popisuje případ pacientky s anamnézou svalové paralýzy po vyvedení z krátké anestezie s podáním suxamethonia. Částečně si pamatuje následnou intubaci, po několika hodinách umělé plicní ventilace a sedace byla nekomplikovaně extubována na JIP. Při předanestetickém vyšetření jsme na základě těchto informací předpokládali poruchu funkce butyrylcholinesterázy, enzymu odbourávajícího mivakurium a suxamethonium. Proto byla při anestezii k plánované hemithyreoidektomii provedena relaxace rokuroniem. Výkon proběhl bez komplikací a následné genetické vyšetření potvrdilo kombinovanou poruchu genu pro butyrylcholinesterázu. Deficity butyrylcholinesterázy zvyšují riziko perioperačních respiračních komplikací. Vyšetření rodinných příslušníků nosičů mutace či preventivní odběr u rizikových výkonů umožní těmto komplikacím předejít.
This case report describes a patient with a personal history of muscle paralysis after emergence from a short general anaesthesia with the use of suxamethonium. She has a partial recall of subsequent intubation. After a few hours of mechanical ventilation and sedation, she was extubated without complication in the ICU. During the preanesthesia evaluation, we suspected a deficiency of butyrylcholinesterase, an enzyme metabolizing mivacurium and suxamethonium. Due to that, general anaesthesia with muscle relaxation using rocuronium was performed for a planned hemithyreoidectomy. There were no complications during the surgery and subsequent genetic examinations revealed a combined mutation of the butyrylcholinesterase gene. Butyrylcholinesterase deficits increase the risk of perioperative respiratory complications. Testing of family members of patients with a confirmed mutation or preventive preoperative examination in high-risk surgery prevent such complications.
- MeSH
- Anesthetics, General adverse effects therapeutic use MeSH
- Apnea etiology MeSH
- Butyrylcholinesterase * deficiency MeSH
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Mivacurium adverse effects MeSH
- Succinylcholine adverse effects MeSH
- Metabolism, Inborn Errors MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Cíl: Zjistit rozsah použití myorelaxancií (NMBAs) v operačních oborech. Typ studie:Tříměsíční unicentrická retrospektivní observační studie rozborem anesteziologických záznamů (MBrelax2008). Pracoviště: Anesteziologicko-resuscitační oddělení regionální nemocnice. Materiál a metody: V operačních oborech sledovány – četnost celkové (CA) a regionální anestezie (RA), po - užití suxamethonia a nedepolarizujících NMBAs. Získané údaje porovnány s výsledky průřezové jednodenní národní studie Czech Anesthesia Day (CAD2010). Výsledky: Vyhodnoceno 2316 anesteziologických záznamů ze sledovaného období. CA podána v 72,6 % (CAD2010 92,9 %, p < 0,0001), nejčastěji na ORT/TRAUM (366; 48,8 %), CHIR (343; 80,3 %), URO (248; 72,9 %), ORL (306; 100 %), GPO (406; 84,4 %) a OČNÍM (12; 100 %). NMBAs použita u 634 pacientů (37,7% vs. 54,7% in CAD2010, p < 0,0001)), nejčastěji v CHIR (271; 79 %). LMA bez NMBA zavedena u 478 (28,4 %) pacientů, samotné suxamethonium použito u 33 pacientů (2 % CA), nejčastěji na GPO. Jen nedepolarizující NMBA u 471 pacientů (28 % CA) vs. u 684 (36,1 % CA) v CAD2010, p < 0,0001. Rokuronium použito častěji než cis - atrakurium (20,8 % vs. 13,8 %, p < 0,0001). Závěr: Ve srovnání s CAD2010 byl podíl výkonů v CA nižší a odráží častější použití RA. Rovněž počty relaxovaných pacientů byly nižší. Častěji byla používána LMA bez svalové relaxace. Z NMBAs bylo nejčastěji použito rokuronium. Výsledky ukazují na obtíže při interpretaci a porovnávání výsledků multicentrických průřezových studií stávající klinické praxe. Sledování anesteziologické péče je vhodné v delším časovém období a v menším počtu srovnatelných center.
Objective: Use of NMBAs in surgical anaesthesia. Design: Single-center, three-month analysis of anaesthesia charts (MBrelax2008). Setting: Department of Anaesthesiology and Intensive Care of a regional general hospital. Materials and methods:The observed parameters in surgical anaesthesia included the use of general anae - sthesia (GA), regional anaesthesia (RA), suxamethonium and non-depolarising NMBAs. The results were compared to data from the observational one-day Czech Anesthesia Day (CAD2010). Results: Total 2316 anaesthesia charts from the observed period were evaluated. GA was used in 72.6 % (CAD2010 92.9 %, p < 0.0001). Orthopaedics/Trauma (366; 48.8 %), General Surgery (343; 80.3 %), Urology (248; 72.9 %), ENT (306; 100 %), Gynae/Obstetrics (406; 84.4 %) and Ophthalmology (12; 100 %). NMBAs were administered to 634 patients (37.7% vs 54.7% in CAD2010, p < 0.0001), most often in G/S (271; 79 %). LMA was inserted without facilitation by NMBAs in 478 (28.4 %) patients. Suxamethonium alone was used in 33 patients (2 % GA) only, most frequently in G/O. In the MBrelax2008 study, non-depolarizing NMBAs only were administered to 471 patients (28 % GA) vs. 684 (36.1% GA) in CAD2010 (p < 0.0001). Rocuronium was administered more often than cisatracurium (20.8 % vs. 13.8 %, p < 0.0001). Conclusion: Comparing with CAD2010, surgery was performed under GA less frequently, reflecting increasing preference of RA in the center. This correlates with the lower use of NMBAs. LMA were more often inserted without NMBAs. Rocuronium is the most frequently used NMBA. The results point to the difficulties experienced when comparing the data from observational multi-center studies with current clinical practice. The data should be evaluated for longer periods and comparable centers.
- Keywords
- regionální anestezie, farmakoekonomika, NMBA, suxamethonium, cisatrakurium,
- MeSH
- Androstanols administration & dosage MeSH
- Atracurium analogs & derivatives administration & dosage MeSH
- Anesthesia, General methods statistics & numerical data MeSH
- Muscle Relaxants, Central administration & dosage MeSH
- Surgical Procedures, Operative MeSH
- Data Interpretation, Statistical MeSH
- Laryngeal Masks statistics & numerical data MeSH
- Humans MeSH
- Neuromuscular Nondepolarizing Agents administration & dosage MeSH
- Hospital Departments MeSH
- Neuromuscular Blocking Agents administration & dosage therapeutic use MeSH
- Health Care Surveys statistics & numerical data MeSH
- Retrospective Studies MeSH
- Rocuronium MeSH
- Statistics as Topic MeSH
- Succinylcholine administration & dosage MeSH
- Anesthesia, Conduction methods statistics & numerical data MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Comparative Study MeSH
- Geographicals
- Czech Republic MeSH
Maligní hypertermie (MH) je vzácné život ohrožující onemocnění, které je vyvoláno některými farmaky, která se používají v rámci celkové anestezie. Nejrizikovějšími jsou inhalační anestetika (halotan, izoflurane, sevofluran) a svalová relexancia, především sukcinylcholinjodid. Po jejich podání může u vnímavých jedinců dojít k prudkému a nekontrolovanému zvýšení kyslíkového metabolismu v kosterním svalstvu s projevy tkáňové hypoxie s kumulací oxidu dusného, svalové rigiditě a dramatické nadprodukci tepla. Pokud stav není léčen, může způsobit selhání oběhu a vést ke smrti. Tento přehledový článek přináší informace o patofyziologii, projevech, léčbě a prevenci maligní hypertermie nejen pro anesteziology.
Malignant hyperthermia is a rare, life-threatening condition, usually triggered by exposure to certain drugs used for general anaesthesia – specifically volatile anaesthetics (halothane, isoflurane, sevoflurane) and neuromuscular blocking agents (esp. suxamethonium). In susceptible individuals, these drugs can induce a drastic and uncontrolled increase in oxidative metabolism in the skeletal muscle leading to muscle rigidity, which overwhelms the body’s capacity to supply oxygen, remove carbon dioxide and regulate body temperature, eventually leading to circulatory collapse and death if not immediately treated. This review article brings information about the pathophysiology, symptoms, treatment and prevention of malignant hyperthermia for a wide range of clinicians.
- MeSH
- Acidosis chemically induced MeSH
- Muscle Relaxants, Central therapeutic use MeSH
- Dantrolene administration & dosage therapeutic use MeSH
- Diagnosis, Differential MeSH
- Hyperventilation MeSH
- Anesthesia, Inhalation adverse effects MeSH
- Muscle Fibers, Skeletal metabolism MeSH
- Humans MeSH
- Malignant Hyperthermia * diagnosis etiology physiopathology prevention & control therapy MeSH
- Succinylcholine adverse effects MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
