Malígna hypertermia je zaraďovaná do skupiny život ohrozujúcich ochorení. Je vyvolaná niektorými liekmi, najčastejšie ide o depolarizujúce svalové relaxanciá, prípadne aj inhalačné anestetiká. Jedná sa o vrodené, autozomálne dominantne dedičné ochorenie, ktoré je charakteristické prudkým výstupom telesnej teploty ako následku hypermetabolizmu ako následku nekontrolovaného uvoľnenia kalcia predovšetkým zo svalových buniek. Prežitie pacienta je závislé na včasnom rozpoznaní a rýchlom zahájení liečby.

Malignant hyperthermia is included in a group of life-threatening diseases. It is caused by some medicines, most often depolarizing muscle relaxants, or inhaled anesthetics. It is a congenital, autosomal dominant hereditary disease characterized by a steep body temperature output as a consequence of hypermetabolism as a consequence of uncontrolled release of calcium, especially from muscle cells. Patient survival depends on timely recognition and rapid onset of treatment.

• MeSH
• celková anestezie metody   škodlivé účinky   MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• maligní hypertermie * diagnóza   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• nedepolarizující myorelaxancia farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• ošetřovatelství na operačním sále metody   MeSH
• peroperační komplikace diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH

Myastenie je autoimunitní onemocnění nervosvalového přenosu. Řada léků používaných v anestezii s touto chorobou významně interferuje. Patří mezi ně především periferní myorelaxancia a volatilní plyny. Nemocní s myastenií mají změněnou citlivost především k periferním myorelaxanciím. Pokud je to možné, tak preferujeme regionální metody anestezie nebo jejich kombinaci. V pooperační péči je nutná pečlivá monitorace až do úplného zotavení pacienta. U myastenie nehrozí při použití jakýchkoliv anestetik maligní hypertermie.

Myasthenia gravis is an autoimmune disorder of neuromuscular transmission. There are many drugs frequently used in anesthesiologywhich interfere significantly with this disease. The most important are peripheral blocking agents and potent inhaledanesthetic agents. Patients suffering from myasthenia reveal modified sensitivity to these drugs, esp. to the peripheral blockingagents. Regional methods of the anesthesia or combination of both are preferred. Postoperative management is based on thecareful monitoration of patients until full recovery is reached. In patient with myasthenia gravis there is no risk of malignanthyperthermia.

• MeSH
• anestetika inhalační farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• celková anestezie metody   MeSH
• cholinesterasové inhibitory aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• imunosupresiva farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• myasthenia gravis MeSH
• nedepolarizující myorelaxancia aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• pooperační péče metody   MeSH
• poruchy nervosvalového přenosu farmakoterapie   imunologie   MeSH
• premedikace anestezie metody   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

BACKGROUND: Rocuronium for cesarean delivery under general anesthesia is an alternative to succinylcholine for rapid-sequence induction of anesthesia because of the availability of sugammadex for reversal of neuromuscular blockade. However, there are no large well-controlled studies in women undergoing general anesthesia for cesarean delivery. The aim of this noninferiority trial was to determine whether rocuronium and sugammadex confer benefit in time to tracheal intubation (primary outcome) and other neuromuscular blockade outcomes compared with succinylcholine, rocuronium, and neostigmine in women undergoing general anesthesia for cesarean delivery. METHODS: We aimed to enroll all women undergoing general anesthesia for cesarean delivery in the 2 participating university hospitals (Brno, Olomouc, Czech Republic) in this single-blinded, randomized, controlled study. Women were randomly assigned to the ROC group (muscle relaxation induced with rocuronium 1 mg/kg and reversed with sugammadex 2-4 mg/kg) or the SUX group (succinylcholine 1 mg/kg for induction, rocuronium 0.3 mg/kg for maintenance, and neostigmine 0.03 mg/kg for reversal of the neuromuscular blockade). The interval from the end of propofol administration to tracheal intubation was the primary end point with a noninferiority margin of 20 seconds. We recorded intubating conditions (modified Viby-Mogensen score), neonatal outcome (Apgar score <7; umbilical artery pH), anesthesia complications, and subjective patient complaints 24 hours after surgery. RESULTS: We enrolled 240 parturients. The mean time to tracheal intubation was 2.9 seconds longer in the ROC group (95% confidence interval, -5.3 to 11.2 seconds), noninferior compared with the SUX group. Absence of laryngoscopy resistance was greater in the ROC than in the SUX groups (ROC, 87.5%; SUX, 74.2%; P = 0.019), but there were no differences in vocal cord position (P = 0.45) or intubation response (P = 0.31) between groups. No statistically significant differences in incidence of anesthesia complications or in neonatal outcome were found (10-minute Apgar score <7, P = 0.07; umbilical artery pH, P = 0.43). The incidence of postpartum myalgia was greater in the SUX group (ROC 0%; SUX 6.7%; P = 0.007). The incidence of subjective complaints was lower in the ROC group (ROC, 21.4%; SUX, 37.5%; P = 0.007). CONCLUSIONS: We conclude that rocuronium for rapid-sequence induction is noninferior for time to tracheal intubation and is accompanied by more frequent absence of laryngoscopy resistance and lower incidence of myalgia in comparison with succinylcholine for cesarean delivery under general anesthesia.

• MeSH
• androstanoly aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• antidota aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• časové faktory MeSH
• celková anestezie * škodlivé účinky   MeSH
• cholinesterasové inhibitory aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• císařský řez * škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• gama-cyklodextriny aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• intratracheální intubace MeSH
• jednoduchá slepá metoda MeSH
• laryngoskopie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• myalgie etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• nedepolarizující myorelaxancia aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• neostigmin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• nervosvalová blokáda škodlivé účinky   metody   MeSH
• pooperační bolest etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• porodnická anestezie škodlivé účinky   metody   MeSH
• sukcinylcholin aplikace a dávkování   MeSH
• těhotenství MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH
• srovnávací studie MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Myasthenia gravis postihuje nervosvalový přenos. Léčí se farmakologicky, imunologicky a thymektomií. Exacerbovat ji mohou operace, anestezie a další faktory. Nejbezpečnější technika znecitlivění není dosud stanovena. Doporučuje se anestezie pokud možno bez svalové relaxace – hluboká inhalační, nebo propofol a opioidy, či svodná anestezie. Jsou-li svalová relaxancia nutná k zajištění klidného operačního pole, hlavní problém představuje ovlivnění nervosvalového přenosu. Myastenici na relaxancia reagují nepředvídatelně kvůli změnám nervosvalové ploténky. Nejobávanější komplikací je prodloužený účinek znemožňující spontánní ventilaci spolu se zvýšeným rizikem aspirace a sníženou reakcí na hypoxii. Pak je možné pokračovat v umělé ventilaci do zotavení, klasická dekurarizace bývá omezeně účinná, může vyvolat cholinergní krizi. Novou možností je použít k relaxaci výhradně rokuronium a na konci sugammadex. Rokuronium a sugammadex představují nový, účinný a bezpečný přístup k celkové anestezii u myasteniků.

Myasthenia gravis impairs neuromuscular transmission. Its therapy is pharmacological, immunological and surgical by thymectomy. Surgery, anaesthesia and other factors can induce exacerbation of myasthenia. The safest technique of anaesthesia has not been determined. Anaesthesia without muscle relaxation recommended, either deep inhalational anaesthesia, or propofol with opioids, or regional anaesthesia. If neuromuscular blocking agents are needed to create a motionless surgical field, the main problem is neuromuscular transmission impairment. Myasthenic patients react on these agents unpredictably. The most feared complication is a prolonged effect preventing spontaneous ventilation with an increased risk of aspiration and a decreased reaction to hypoxia. In these circumstances mechanical ventilation can be continued. Pharmacological reversal can be attempted but it can induce a cholinergic crisis and its effect is usually limited. A new possibility is the use of rocuronium for muscle relaxation with reversal by sugammadex. Rocuronium and sugammadex could offer a new, effective and safe approach to general anaesthesia in myasthenic patients.

• MeSH
• androstanoly škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• anestetika celková škodlivé účinky   MeSH
• anestezie škodlivé účinky   MeSH
• celková anestezie * metody   škodlivé účinky   MeSH
• chirurgie operační * škodlivé účinky   MeSH
• depolarizující myorelaxancia škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• gama-cyklodextriny škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhalační anestezie metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• lidé MeSH
• myasthenia gravis * chirurgie   patofyziologie   MeSH
• nedepolarizující myorelaxancia škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• nervosvalová blokáda škodlivé účinky   MeSH
• nervosvalová ploténka patofyziologie   účinky léků   MeSH
• probouzení z anestezie MeSH
• respirační insuficience chemicky indukované   komplikace   MeSH
• rokuronium MeSH
• sugammadex MeSH
• thymektomie MeSH
• umělé dýchání MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• antidota aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• celková anestezie * metody   normy   MeSH
• gama-cyklodextriny * aplikace a dávkování   ekonomika   farmakologie   MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• lidé MeSH
• náklady na léky etika   normy   MeSH
• nedepolarizující myorelaxancia aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• probouzení z anestezie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cíl studie: Srovnání farmakodynamiky rokuronia (0,6 mg . kg-1) u mladších a starších nemocných obou pohlaví během totální intravenózní anestezie. Typ studie: Klinická, observační, bez zaslepení. Typ pracoviště: Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny fakultní nemocnice. Materiál a metoda: Po schválení etickou komisí a informovaném souhlasu nemocných jsme vyšetřovali nemocné, operované v totální intravenózní anestezii (propofol/sufentanil). U 37 mužů ve věku 20–40 let (skupina A), 40 mužů (60–75 let, skupina B), 43 žen (20–40 let, skupina C), 38 žen (60–75 let, skupina D) jsme monitorovali svalovou relaxaci po podání rokuronia (0,6 mg . kg-1): stimulace n. ulnaris v režimu TOF v 15sekundových intervalech, sledování EMG odpovědi m. adductor pollicis. U každého nemocného jsme stanovili rychlost nástupu účinku (od aplikace rokuronia do maximální deprese T1), délku klinického účinku (od aplikace rokuronia do 25% zotavení T1) a interval do plného zotavení (od aplikace do TOF-ratio ≥ 0,90). Skupiny jsme porovnali Kruskal-Wallisovým testem na 5% hladině významnosti. Výsledky: Rychlost nástupu účinku (medián [IQR]) byla ve skupinách A, B, C, D 90 [80–110]BCD, 135 [116–165]AC, 75 [60–90]ABD a 120 [90–146]AC sekund. Délka klinického účinku byla 30 [25–42]BCD, 58 [53–67]AD, 50 [40–65]AD a 85 [70–90]ABC min. Interval do spontánního zotavení byl 59 [51–67]BCD, 102 [75–106]A, 76 [66–91]AD a 128 [94–137]AC min. (AP < 0,05 vs. mladší muži, BP < 0,05 vs. starší muži, CP < 0,05 vs. mladší ženy, DP < 0,05 vs. starší ženy). Závěr: Ženy a starší nemocní jsou citlivější k účinku rokuronia podaného v jedné dávce (0,6 mg . kg-1).

Objective: To compare the pharmacodynamics of 0.6 mg . kg-1 rocuronium in young and older patients of both genders during total intravenous anaesthesia. Design: Clinical, observational, non-blinded study. Setting: Department of Anaesthesiology, University Hospital. Materials and methods: Following local ethics committee approval and informed consent, patients scheduled for surgery under total intravenous anesthesia (propofol/sufentanil) were divided into 4 study groups: 37 males aged 20–40, 40 males aged 60–75 yrs, 43 females aged 20–40 and 38 females aged 60–75 yrs. Neuromuscular block following rocuronium (0.6 mg kg-1) was monitored as follows: train-of-four [TOF] stimulation of the ulnar nerve at 15-s intervals, EMG of the adductor pollicis muscle. The onset time (from application of rocuronium to maximum depression of T1), clinical duration (from application to 25% recovery of T1), and time to full spontaneous recovery (from application to TOF-ratio ≥ 0.9) were determined for each pa - tient. The Kruskal-Wallis test was used to compare differences between the groups; P < 0.05 was considered statistically significant. Results: The onset time (median [interquartile range]) in the respective groups was 90 [80–110]BCD, 135 [116–165]AC, 75 [60–90]ABD, and 120 [90–146]AC seconds. The clinical duration was 30 [25–42]BCD, 58 [53–67]AD, 50 [40–65]AD, and 85 [70–90]ABC min. The interval to full spontaneous recovery was 59 [51–67]BCD, 102 [75–106]A, 76 [66–91]AD, and 128 [94–137]AC min. (AP<0.05 vs. young males, BP<0.05 vs. elderly males, CP<0.05 vs. young females, DP<0.05 vs. elderly females). Conclusion: Females and the elderly were more sensitive to rocuronium.

• Klíčová slova
• věk,
• MeSH
• androstanoly aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   MeSH
• anesteziologické oddělení nemocnice MeSH
• celková anestezie metody   MeSH
• dospělí MeSH
• elektrická stimulace metody   přístrojové vybavení   MeSH
• financování organizované MeSH
• intravenózní anestezie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nedepolarizující myorelaxancia aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• nervosvalová blokáda metody   škodlivé účinky   MeSH
• nervosvalové spojení účinky léků   MeSH
• peroperační monitorování metody   přístrojové vybavení   statistika a číselné údaje   MeSH
• pohlaví MeSH
• pooperační komplikace chemicky indukované   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• rozložení podle pohlaví MeSH
• rozvrh dávkování léků MeSH
• sexuální faktory MeSH
• stárnutí fyziologie   metabolismus   MeSH
• věkové faktory MeSH
• věkové rozložení MeSH
• vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Cíl studie: Získání údajů o způsobu použití svalových relaxancií (NMBA) během celkové anestezie v České republice. Typ studie: Prevalenční jednodenní dotazníková studie. Typ pracoviště: Pracoviště poskytující anesteziologickou péči, která se zaregistrovala před termínem studie. Materiál a metoda: Projekt je součástí studie Czech Anesthesia Day 2010. Do ní byl zahrnut každý pacient na registrovaném pracovišti, kde byla zahájena anesteziologická péče 1. 6. 2010 mezi 7:00 a 24:00 h. Údaje o každém pacientovi byly vkládány do internetového on-line formuláře. Sledované ukazatele zahrnovaly parametry se vztahem ke svalové relaxaci (použití NMBA, antagonizace bloku, monitorování relaxace), základní demografické údaje (věk) a data o podané anestezii (typ výkonu, místo podání anestezie, způsob zajištění dýchacích cest). Výsledky: 2252 nemocných ve sledovaném období podstoupilo celkovou anestezii. Relaxovaných bylo 55,9 % nemocných. K tracheální intubaci bylo u plánovaných výkonů podáno nejčastěji nedepolarizující NMBA (55,7 %), u neplánovaných suxamethonium (49,4 %). K relaxaci bylo nejčastěji použito atrakurium (43,1 %), suxamethonium (31,2 %) a rokuronium (24,4 %), u malých dětí mivakurium (55,3 %). V ambulantním provozu byla relaxována 3 % nemocných, za hospitalizace 39,9 % (p < 0,0001). K reverzi bloku byl použit neostigmin (24,1 % nemocných), jednou byl podán sugammadex. Hloubka bloku byla monitorována u 5,1 % nemocných. Monitorovaní nemocní dostali častěji neostigmin. Svalové relaxans bylo podáno více než polovině nemocných, nejčastěji atrakurium, suxamethonium a rokuronium. Reverze neostigminem byla provedena u čtvrtiny nemocných. Monitorování relaxace je v ČR nedostatečné (5 % relaxovaných).

Objective: To obtain data about the use of neuromuscular blocking agents during general anaesthesia in the Czech Republic. Design: One-day, prevalence, questionnaire survey. Setting: All anaesthetic care providers that registered before the date of the study. Materials and methods. This survey was part of the Czech Anaesthesia Day 2010 study. All the patients whose anaesthetic care was provided by the registered anaesthetic departments and was commenced on June 1, 2010, from 7:00 to 24:00 were enrolled. Data of each patient were entered into a web-based questionnaire and information relevant to neuromuscular blockade was collected. Results: Total 2,252 patients were given general anaesthesia and neuromuscular blockade was used in 55.9% cases. Tracheal intubation for elective surgery was most often facilitated by a non-depolarizing agent (55.7%), and in emergency cases by suxamethonium (49.4%). Atracurium (43.1%), suxamethonium (31.2%) and rocuronium (24.4%) were the most frequently used agents. During day-case surgery, a neuromuscular blocking agent was used in 3% cases compared to 39.9% for in-patient surgery (p < 0.0001). To reverse the block, neostigmine was administered in 24.1% of patients and sugammadex was used in one patient. The degree of the neuromuscular block was monitored in 5.1%. Patients with neuromuscular monitoring received neostigmine more often than those without monitoring. Conclusion: A neuromuscular blocking agent was used during the maintenance of more than 50% of the general anaesthesia cases; atracurium, suxamethonium and rocuronium were the most frequently used drugs. A reversal agent (neostigmine) was given to 24% patients. Monitoring of the block was rare (5%).

• Klíčová slova
• monitorování, reverze, suxamethonium, nedepolarizující svalové relaxans, dotazníková studie,
• MeSH
• anesteziologické oddělení nemocnice statistika a číselné údaje   MeSH
• atrakurium škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• celková anestezie metody   normy   škodlivé účinky   MeSH
• financování organizované MeSH
• interpretace statistických dat MeSH
• lidé MeSH
• monitorování fyziologických funkcí ekonomika   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• nedepolarizující myorelaxancia škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• neostigmin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• nervosvalová blokáda metody   normy   škodlivé účinky   MeSH
• nervosvalové blokátory škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• nervový přenos účinky léků   MeSH
• peroperační monitorování metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• pooperační komplikace etiologie   chemicky indukované   prevence a kontrola   MeSH
• prevalence MeSH
• probouzení z anestezie MeSH
• prospektivní studie MeSH
• průřezové studie MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• sukcinylcholin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

• MeSH
• androstanoly antagonisté a inhibitory   MeSH
• celková anestezie metody   škodlivé účinky   MeSH
• císařský řez MeSH
• gama-cyklodextriny aplikace a dávkování   MeSH
• kurare antagonisté a inhibitory   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• nedepolarizující myorelaxancia antagonisté a inhibitory   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH

Alergické reakce jsou sice nepříliš častou, ale o to závažnější komplikací celkové i regionální anestezie. Z léčiv používaných v anesteziologii jsou nejčastějšími alergeny svalová relaxancia, mezi nimiž vedou suxamethonium a rokuronium. V současnosti roste četnost anafylaktických reakcí po rokuroniu. Naopak atrakurium mívá na svědomí anafylaktoidní reakce. Autoři ve svém sdělení předkládají čtyři kazuistiky dobře ilustrující anafylaktické a anafylaktoidní reakce. V diskusi připomínají diagnostiku, patofyziologii a terapii nejzávažnějších alergických reakcí. V závěru se zabývají předoperačním vyšetřením nemocného alergika a přípravou anesteziologů na tyto komplikace.

Allergic reactions during regional and general anaesthesia represent relatively infrequent but serious complications. Out of the drugs used in anaesthetics, the most common triggers of allergic reactions are muscle relaxants, particularly suxamethonium and rocuronium. Atracurium on the other hand usually causes anaphylactoid reactions. The authors present four case reports illustrating the anaphylactic and anaphylactiod reactions. The pathophysiology, diagnostics and management of serious allergic reactions are discussed. The authors also discuss the preoperative assesment and preparation of allergic patients and the preparation of the anaesthesiologists for managing these complications.

• MeSH
• anafylaxe farmakoterapie   chemicky indukované   patofyziologie   MeSH
• androstanoly aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• celková anestezie MeSH
• lidé MeSH
• midazolam aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• nedepolarizující myorelaxancia aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• premedikace anestezie škodlivé účinky   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• anafylaxe chemicky indukované   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• lidé MeSH
• nedepolarizující myorelaxancia antagonisté a inhibitory   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• neostigmin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• nervosvalová blokáda metody   normy   MeSH
• nervosvalové blokátory farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• sukcinylcholin aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• úvodní články MeSH