Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSA) je charakterizován opakovanými epizodami částečného nebo úplného uzavření horních cest dýchacích během spánku. Pacienti s OSA mají zvýšené riziko hypertenze, městnavého srdečního selhání, plicní hypertenze, diabetu a cévní mozkové příhody. OSA představuje významné riziko pro úvod do celkové anestezie i pro celé perioperační období. OSA je nezávislý rizikový faktor obtížné ventilace obličejovou maskou i obtížné intubace. Diagnostickým problémem u pacientů s OSA je určení místa, kde dochází k obstrukci dýchacích cest. Lokální nález se významně liší při vědomí a ve spánku. Cílem tohoto přehledového článku je diskutovat o nejbezpečnějším způsobu sedace, který zároveň napodobuje přirozený spánkový vzorec, a tím zajišťuje maximální validitu spánkové endoskopie (DISE – drug-induced sleep endoscopy).
The obstructive sleep apnoea syndrome (OSA) is characterized by repeated episodes of partial or complete occlusion of the upper airways during sleep. Patients with OSA have an increased risk of hypertension, congestive heart failure, pulmonary hypertension, diabetes and stroke. OSA presents a significant risk for the general anaesthesia induction as well as the entire perioperative period. OSA is an independent risk factor for difficult bag ventilation and difficult intubation. The diagnostic problem for OSA patients is to determine the site of their airway obstruction. Local findings differ significantly in consciousness and sleep. The aim of this review article is to discuss the safest way of sedation, which at the same time imitates the natural sleep pattern and ensures maximum validity of drug-induced sleep endoscopy (DISE).
- Klíčová slova
- DISE, spánková endoskopie,
- MeSH
- anestezie * MeSH
- dexmedetomidin farmakologie MeSH
- endoskopie * MeSH
- hluboká sedace MeSH
- hypnotika a sedativa aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- midazolam aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- obstrukce dýchacích cest diagnóza MeSH
- obstrukční spánková apnoe * diagnóza terapie MeSH
- propofol aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- respirační insuficience chemicky indukované MeSH
- spánek * účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- dihydrokodein, Evropská léková agentura, CYP2D6 ultrarychlý metabolismus,
- MeSH
- adenektomie MeSH
- biotransformace MeSH
- cytochrom P-450 CYP2D6 metabolismus účinky léků MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- kodein * analogy a deriváty farmakokinetika kontraindikace metabolismus škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech MeSH
- narkotika farmakokinetika kontraindikace metabolismus škodlivé účinky MeSH
- opioidní analgetika farmakokinetika kontraindikace metabolismus škodlivé účinky MeSH
- respirační insuficience * chemicky indukované MeSH
- schvalování léčiv * MeSH
- tonzilektomie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Myasthenia gravis postihuje nervosvalový přenos. Léčí se farmakologicky, imunologicky a thymektomií. Exacerbovat ji mohou operace, anestezie a další faktory. Nejbezpečnější technika znecitlivění není dosud stanovena. Doporučuje se anestezie pokud možno bez svalové relaxace – hluboká inhalační, nebo propofol a opioidy, či svodná anestezie. Jsou-li svalová relaxancia nutná k zajištění klidného operačního pole, hlavní problém představuje ovlivnění nervosvalového přenosu. Myastenici na relaxancia reagují nepředvídatelně kvůli změnám nervosvalové ploténky. Nejobávanější komplikací je prodloužený účinek znemožňující spontánní ventilaci spolu se zvýšeným rizikem aspirace a sníženou reakcí na hypoxii. Pak je možné pokračovat v umělé ventilaci do zotavení, klasická dekurarizace bývá omezeně účinná, může vyvolat cholinergní krizi. Novou možností je použít k relaxaci výhradně rokuronium a na konci sugammadex. Rokuronium a sugammadex představují nový, účinný a bezpečný přístup k celkové anestezii u myasteniků.
Myasthenia gravis impairs neuromuscular transmission. Its therapy is pharmacological, immunological and surgical by thymectomy. Surgery, anaesthesia and other factors can induce exacerbation of myasthenia. The safest technique of anaesthesia has not been determined. Anaesthesia without muscle relaxation recommended, either deep inhalational anaesthesia, or propofol with opioids, or regional anaesthesia. If neuromuscular blocking agents are needed to create a motionless surgical field, the main problem is neuromuscular transmission impairment. Myasthenic patients react on these agents unpredictably. The most feared complication is a prolonged effect preventing spontaneous ventilation with an increased risk of aspiration and a decreased reaction to hypoxia. In these circumstances mechanical ventilation can be continued. Pharmacological reversal can be attempted but it can induce a cholinergic crisis and its effect is usually limited. A new possibility is the use of rocuronium for muscle relaxation with reversal by sugammadex. Rocuronium and sugammadex could offer a new, effective and safe approach to general anaesthesia in myasthenic patients.
- MeSH
- androstanoly škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- anestetika celková škodlivé účinky MeSH
- anestezie škodlivé účinky MeSH
- celková anestezie * metody škodlivé účinky MeSH
- chirurgie operační * škodlivé účinky MeSH
- depolarizující myorelaxancia škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- gama-cyklodextriny škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- inhalační anestezie metody škodlivé účinky využití MeSH
- lidé MeSH
- myasthenia gravis * chirurgie patofyziologie MeSH
- nedepolarizující myorelaxancia škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- nervosvalová blokáda škodlivé účinky MeSH
- nervosvalová ploténka patofyziologie účinky léků MeSH
- probouzení z anestezie MeSH
- respirační insuficience chemicky indukované komplikace MeSH
- rokuronium MeSH
- sugammadex MeSH
- thymektomie MeSH
- umělé dýchání MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Autoři probírají dvě hlavní příčiny časné mortality u akutní promyelocytární leukemie (APL), speciální typ koagulopatie typický pro APL a diferenciační syndrom komplikující někdy léčbu all? trans retinovo u kyselino u (ATRA), případně oxidem arzenitým (ATO). Součástí sdělení je rozbor patofyzi ologie a doporučení týkající se prevence a léčby obou stavů.
Two main causes of early mortality of acute promyelocytic leukemia (APL) are rewieved, unique type ofcoagulopathy typical for APL and differentiation syndrome sometimes complicating treatment of APL with all-trans retinoic acid (ATRA) or arsenic trioxide (ATO). The information covers analysis of the patophysiologies of both conditions and also recommendations considering treatments and preventive measures.
- MeSH
- akutní promyelocytární leukemie farmakoterapie komplikace MeSH
- arsenikové přípravky škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- diseminovaná intravaskulární koagulace etiologie MeSH
- krvácení etiologie MeSH
- leukocytóza chemicky indukované MeSH
- lidé MeSH
- oxidy škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- protinádorové látky škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- respirační insuficience chemicky indukované MeSH
- syndrom MeSH
- tretinoin škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- trombocytopenie etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- analýza krevních plynů MeSH
- antidota farmakologie terapeutické užití MeSH
- chemické bojové látky toxicita MeSH
- koncentrace vodíkových iontů MeSH
- krysa rodu rattus MeSH
- organofosforové sloučeniny toxicita MeSH
- oximy terapeutické užití MeSH
- respirační insuficience farmakoterapie chemicky indukované MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- krysa rodu rattus MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- analýza krevních plynů MeSH
- biochemická analýza krve MeSH
- dichlorvos toxicita MeSH
- insekticidy MeSH
- krev MeSH
- krysa rodu rattus MeSH
- organofosforové sloučeniny MeSH
- otrava MeSH
- respirační insuficience chemicky indukované MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- krysa rodu rattus MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- zvířata MeSH
