Úvod: Krystaly indukované artropatie jsou častým onemocněním kloubů. Dochází ke tvorbě depozit krystalů v kloubních nebo periartikulárních tkáních. Ukládání krystalů v temporomandibulárním kloubu se vyskytuje velmi vzácně. Cíl práce: Cílem práce je demonstrovat ojedinělý výskyt vzácné krystalové artropatie v temporomandibulárním kloubu, prezentovat vyšetřovací metody a terapeutické možnosti. Materiál, metodika, výsledky: Autoři popisují případ 77leté ženy s chondrokalcinózou pravého čelistního kloubu. Po absolvování zobrazovacího vyšetření pomocí magnetické rezonance podstoupila nejprve biopsii, potom, vzhledem k nejasnému závěru histopatologického vyšetření, chirurgické odstranění pseudotumoru. Podrobnějším histopatologickým vyšetřením byly zjištěny romboidní krystaly kalciumpyrofosfátu. Závěr: Nebývá lehké stanovit přesnou diagnózu onemocnění pro různorodost klinických symptomů. Často imituje různé nádory či zánětlivé stavy. V diagnostice se využívá hlavně histopatologické vyšetření v polarizačním mikroskopu a CT a MRI zobrazení. Hlavní terapeutickou metodou je chirurgické odstranění depozit krystalů.

Introduction: Crystal-induced arthropathies are a frequent inflammatory joint disease. These diseases are characterized by the formation of crystal deposits in joint tissues or in periarticular structures. Calcium pyrophosphate crystal deposition in the temporomandibular joint occurs very rarely. Aim: The aim of this case report is to demonstrate the occurrence of the rare crystal arthropathy in temporomandibular joint, examination methods and therapeutic options. Material and method, results: In this report, we present the case of a 77-year-old woman with chondrocalcinosis of right temporomandibular joint. She underwent removal of pseudotumor after MRI examination. Evaluation of the specimen revealed the presence of rhomboid positively birefringent crystals. Conclusion: It is not easy to make an accurate diagnosis of the disease due to the heterogeneity in the clinical symptoms. Frequently, it imitates various tumours or inflammatory conditions. Histopathological examination with a polarizing microscope and CT and MRI scans are the mainstays of the diagnostics. The principal therapeutic method is the surgical removal of the depositions of crystals.

• MeSH
• biopsie MeSH
• chondrokalcinóza * diagnóza   chirurgie   patologie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• nemoci temporomandibulárního kloubu * diagnóza   chirurgie   patologie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• pyrofosforečnan vápenatý metabolismus   MeSH
• senioři MeSH
• temporomandibulární kloub patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Nemoc z ukládání krystalů calcium pyrofosfát dihydrátu (CaPPD) patří mezi krystaly indukovaná onemocnění. U tohoto onemocnění nebyla zjištěna systémová metabolická odchylka ve fosfokalciovém metabolizmu, ale v kloubu byly zjištěny změny, při kterých dochází k lokálně zvýšené tvorbě inorganického pyrofosfátu. Rozeznáváme formu onemocnění sporadickou, familiární a asociovanou s jiným onemocněním. Výskyt pyrofosfátové artropatie stoupá s věkem a je častější u žen. Nejčastější klinickou manifestací je akutní synovitida nebo pyrofosfátová artropatie, či kombinace obou. Akutní synovitida (pseudodna) je prudký, epizodický zánět připomínající dnu, ale který nepostihuje I. MTP ale jiné klouby převážně na nohou, a to ve formě mono, či oligoartritidy. Pyrofosfátová artropatie je chronické onemocnění připomínající osteoartrózu, s tím že prediktivně postihuje jiné klouby než osteoartróza (OA) (zápěstí, ramena, lokty, kotníky). Při diagnostice nemoci z ukládání krystalů CaPPD se jednak prokazují krystaly v synoviální tekutině nebo typické kalcifikace na rentgenovém snímku. Krystaly CaPPD jsou v polarizačním mikroskopu slabě pozitivně dvojlomné. Kalcifikace postihují nejprve chrupavky vazivové, později i hyalinní. Nejčastější lokalizací jsou menisky kolen, triangulární disk na zápěstí a symfýza. Kalcifikace hyalinních chrupavek vytvářejí typické dvojité kontury kloubů. Pyrofosfátová artropatie probíhá jako osteoartróza s jinou lokalizací. Někdy bývá silně destruktivní. V terapii se při akutní synovitidě aplikují intraartikulárně kortikosteroidy nebo se podávají systémově protizánětlivé léky. Chronická artropatie se léčí jako osteoartróza (OA).

The Calcium pyrophosphate dihydrate (CaPPD) crystal deposition disease belongs to the group of crystal-induced arthropathies. To date, no systemic change to the phospho-calcium metabolism has been identified, but changes to the local intraarticular metabolism leading to an increased synthesis of inorganic pyrophosphate have been discovered. The disease occurs in three forms: sporadic, familiar, and associated with other diseases. The incidence of pyrophosphate arthropathy is increasing with age and is more common in women than in men. The most frequent clinical manifestation is acute synovitis, pyrophosphate destructive arthropathy or both. Acute synovitis (pseudo-gout) is an acute, episodic attack mimicking gout, yet not affecting the first MTP joint, but other feet joints in the form of mono- or oligoarthritis. Pyrophosphate arthropathy is a chronic disease similar to osteoarthrosis (OA), but with different predilection than that in OA (affecting wrists, shoulders, elbows, ankles). For the diagnosis of the CaPPD crystal deposition disease the authors have used either the findings of CaPPD crystals in synovial fluid or radiographic calcifications. CaPPD crystals display minor positive birefringence under polarized microscope. The calcifications initially affect the ligament cartilage and afterwards the hyaline cartilage. The most frequently affected areas are the meniscus of the knee joint, the triangular disc of the wrist, and the symphysis. Hyaline cartilage calcifications form typical double contours of the joints. Pyrophosphate arthropathy demonstrates the same progression as osteoarthrosis with a different localization. It can be strongly destructive. The therapy of acute synovitis involves the application of intraarticular corticosteroids or systemic anti-inflammatory drugs. Chronic arthropathy is treated as OA.

• Klíčová slova
• pseudodna, kalcifikace, krystaly indukovaná onemocnění,
• MeSH
• analgetika terapeutické užití   MeSH
• antiflogistika nesteroidní terapeutické užití   MeSH
• chondrokalcinóza diagnóza   epidemiologie   terapie   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• cvičení MeSH
• hormony kůry nadledvin terapeutické užití   MeSH
• klouby patologie   MeSH
• kolenní kloub patologie   MeSH
• krystalizace MeSH
• krystalografie metody   MeSH
• lidé MeSH
• progrese nemoci MeSH
• pyrofosforečnan vápenatý metabolismus   MeSH
• radiografie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• synoviální tekutina chemie   metabolismus   MeSH
• synovitida diagnóza   terapie   MeSH
• věkové faktory MeSH
• zdravotní výchova MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• membránové transportní proteiny fyziologie   klasifikace   MeSH
• meziobratlová ploténka metabolismus   patologie   MeSH
• osteoartróza epidemiologie   klasifikace   patofyziologie   MeSH
• polarizační mikroskopie MeSH
• polymyalgia rheumatica diagnóza   patofyziologie   MeSH
• pyrofosforečnan vápenatý metabolismus   škodlivé účinky   MeSH
• synoviální tekutina chemie   metabolismus   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• chondrokalcinóza diagnóza   epidemiologie   MeSH
• hyperoxalurie MeSH
• lidé MeSH
• oxaláty MeSH
• pyrofosforečnan vápenatý metabolismus   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH