Úvod: Kryptogenní hepatocelulární karcinom je primární zhoubný nádor jater, který vzniká u pacientů bez známek jaterní cirhózy. Mezi jeho závažné projevy patří krvácení do dutiny břišní. Kazuistika: V naší kazuistice prezentujeme případ 73letého muže s poruchou vědomí a nálezem hemoperitonea na výpočetní tomografii (CT). Při urgentní operační revizi byl jako příčina hemoperitonea nalezen krvácející tumor jater. Byl proveden perihepatický packing. I přes veškerou intenzivní péči však pacient exitoval. Závěr: Krvácení z/do hepatocelulárního karcinomu (HCC) je závažným stavem s vysokou letalitou. U hemodynamicky nestabilních pacientů je metodou léčby laparotomie s ošetřením krvácení. Nejčastěji v rámci damage control surgery. U stabilních či stabilizovaných pacientů lze volit jiné možnosti léčby.

Introduction: Cryptogenic hepatocellular carcinoma (HCC) is a malignant liver tumor that develops in patients without liver cirrhosis. HCC bleeding in the abdominal cavity is a life threatening event. Case report: We present the case of a 73-year-old man with unconsciousness and hemoperitoneum on computed tomography (CT). The hemoperitoneum was caused by a bleeding liver tumor which was found during acute laparotomy. Perihepatic packing was performed. Despite all intensive care, the patient died. Conclusion: Bleeding from/to hepatocellular carcinoma is a severe event with high lethality. Laparotomy to stop the bleeding is the method of choice in hemodynamically unstable patients. Other treatment options can be used in stable patients.

• MeSH
• Abdominal Pain MeSH
• Fatal Outcome MeSH
• Hemoperitoneum * surgery   diagnostic imaging   MeSH
• Carcinoma, Hepatocellular * surgery   diagnostic imaging   MeSH
• Hemorrhage etiology   therapy   MeSH
• Humans MeSH
• Aged MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Aged MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

Úvod: Výdutě tepen pankreatikoduodenální arkády (PDA) tvoří přibližně 2 % všech aneuryzmat viscerálních tepen. Navzdory nízké incidenci je tato skupina výdutí klinicky významná vzhledem k vysokému riziku jejich ruptury. Kazuistika: Prezentujeme případ 45letého pacienta, u kterého se jednalo o kombinaci ruptury výdutě PDA s těsnou stenózou odstupu truncus coeliacus (TC). Retrográdní krevní tok z horní mezenterické tepny (AMS) do hepatické tepny (AH) přes PDA limitoval možnosti terapie s ohledem na potřebu zachování perfuze jater. Pacient byl indikován k radiologickému intervenčnímu ošetření, které spočívalo v perkutánní transluminální angioplastice (PTA) se zavedením stentu do kmene TC a následně provedení transarteriální embolizace (TAE) − trappingu aneuryzmatu pomocí coilů. Vzhledem ke klinickým známkám nitrobřišního compartment syndromu byla do 24 hodin po radiologickém ošetření indikována laparotomie. Při ní již nebyly zjištěny známky aktivního krvácení, byla evakuována koagula z dutiny břišní v množství 800 ml a založena laparostomie s dočasným uzávěrem pomocí síťky. Definitivní uzávěr dutiny břišní byl proveden 20. pooperační den od původního výkonu. Kontrolní CT břicha u prezentovaného pacienta provedené 22 měsíců po TAE je bez známek recidivy výdutě. Závěr: Ruptura představuje závažnou náhlou příhodu břišní vyžadující urgentní řešení. Preferovaným přístupem ošetření ruptury aneuryzmatu PDA je endovaskulární řešení pomocí TAE, které je spojeno s nižší morbiditou a mortalitou než ošetření chirurgické. Současná přítomnost stenózy TC vyžaduje rozvahu o zachování dostatečné perfuze v jeho povodí po TAE výdutě PDA, která do té doby plní funkci kolaterálního oběhu do jater. Rozhodnutí o volbě léčebného postupu u konkrétního pacienta je individuální s přihlédnutím k výše uvedeným doporučením.

Introduction: Arterial aneurysms of the pancreaticoduodenal arcade (PDA) represent approximately 2% of all aneurysms of visceral arteries. Despite a low incidence, this group of aneurysms is clinically significant due to its high risk of rupture. Case report: A 45 years old patient presented with a pancreaticoduodenal arcade aneurysm rupture along with a tight stenosis at the origin of the coeliac trunk. Retrograde blood flow from the superior mesenteric artery (SMA) to the hepatic artery (HA) via PDA limited our therapeutic options due to the necessity to maintain liver perfusion. The patient was indicated for an interventional radiology procedure, which consisted of percutaneous transluminal angioplasty (PTA) with stent placement at the origin of the coeliac trunk and subsequent transarterial embolisation (TAE) – trapping of the aneurysm using coils. Due to clinical signs of the intra-abdominal compartment syndrome, within 24 hours of the radiological treatment, the patient was indicated for surgical revision (laparotomy). During the surgery, no signs of active bleeding were found; coagula were evacuated from the abdominal cavity (800 ml) and laparostomy was performed with a temporary closure using a grid. Final closure of the abdominal cavity was performed on postoperative day 20 from the initial procedure. Follow-up abdominal CT performed 22 months after TAE showed no recurrence of the aneurysm. Conclusion: Aneurysm rupture represents a serious case of acute abdomen which requires urgent treatment. The preferred method of treatment for ruptured PDA aneurysms is the endovascular intervention using TAE, which is associated with lower morbidity and mortality than the surgical intervention. Concurrent coeliac trunk stenosis requires consideration given the need to maintain sufficient liver perfusion after TAE of the PDA aneurysm, acting up to this point as a collateral circulation of the liver. The choice of the therapeutic approach should be individualised taking into account the above mentioned recommendations.

• Keywords
• aneuryzma pankreatikoduodenální tepny,
• MeSH
• Celiac Artery surgery   pathology   MeSH
• Abdominal Pain diagnostic imaging   etiology   MeSH
• Hemoperitoneum surgery   diagnostic imaging   etiology   MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Pancreas * surgery   blood supply   pathology   MeSH
• Postoperative Complications MeSH
• Aneurysm, Ruptured * surgery   diagnostic imaging   MeSH
• Constriction, Pathologic MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH

Úvod: Perforace žlučníku do jaterního parenchymu s masivním krvácením do dutiny břišní je velmi vzácná, avšak život ohrožující komplikace akutní cholecystitidy. Klinický obraz se zpočátku nemusí výrazně lišit od běžného průběhu akutní cholecystitidy, později však dochází k výraznému zhoršení souvisejícímu s hemoragickým šokem. Zásadní roli při časné a přesné diagnostice hraje monitorace klinického stavu pacienta a rovněž zobrazovací metody. Kazuistika: V kazuistice prezentujeme případ 55letého pacienta, který byl přijat na naše pracoviště s klinickým nálezem akutní cholecystitidy. Během třetího dne hospitalizace došlo k výraznému zhoršení klinického stavu s oběhovou nestabilitou nemocného. Provedené vyšetření výpočetní tomografií (CT) odhalilo masivní hemoperitoneum s objemným hematomem zasahujícím do jaterního parenchymu a k lůžku žlučníku. Na základě tohoto nálezu byl pacient indikován k urgentní laparotomii. Peroperační nález potvrdil intrahepatální perforaci žlučníku s provalením konkrementu do jaterního parenchymu a druhotnou perforaci jaterního pouzdra s masivním krvácením do dutiny břišní. Autoři v této kazuistice prezentují neobvyklou komplikaci akutní cholecystitidy, její diagnostiku a chirurgické řešení. Závěr: Masivní intraperitoneální krvácení spojené s transhepatální perforací žlučníku je velmi vzácné a ve spojitosti s akutní cholecystitidou se vyskytuje jen v jednotkách procent. Zásadní je zhodnocení nejen klinického a laboratorního nálezu, ale především doplnění vhodného zobrazovacího vyšetření. Načasování vyšetření je klíčové pro správnou předoperační diagnostiku a pro snížení rizik urgentního chirurgického řešení.

Introduction: Perforation of the gallbladder into the hepatic parenchyma with massive bleeding into the abdominal cavity is a very rare but life-threatening complication of acute cholecystitis. Initially, the clinical finding may not differ significantly from the normal course of acute cholecystitis, but later there is a significant deterioration associated with hemorrhagic shock. Monitoring of the patient’s clinical condition as well as radiological methods have a crucial role in early and accurate diagnosis. Case report: We present the case of a 55-year-old patient who was admitted to our clinic with the clinical finding of acute cholecystitis. During the third day of hospitalization, there was a significant deterioration in his clinical condition with circulatory instability. Computed tomography (CT) scans revealed massive hemoperitoneum with a large hematoma reaching into the liver parenchyma and the gallbladder bed. Based on this finding, the patient was indicated for urgent laparotomy. The perioperative finding confirmed intrahepatic perforation of the gallbladder with a stone collapsed into the hepatic parenchyma and secondary perforation of the hepatic capsule with massive bleeding into the abdominal cavity. The authors present an unusual complication of acute cholecystitis, its diagnosis and surgical solution. Conclusion: Massive intraperitoneal bleeding associated with transhepatic perforation of the gallbladder is very rare, occurring only in single-digit percent of acute cholecystitis cases. It is essential to evaluate not only the clinical and laboratory findings, but above all to complete an appropriate imaging assessment. The timing of the assessment is crucial for proper preoperative diagnosis and for reducing the risks of urgent surgical treatment.

• MeSH
• Cholecystitis, Acute * surgery   diagnostic imaging   complications   MeSH
• Hemoperitoneum * surgery   diagnostic imaging   etiology   MeSH
• Laparotomy MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Gallbladder surgery   diagnostic imaging   MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

Devětatřicetiletý muž s anamnézou plastiky bikuspidální aortální chlopně byl přijat po autonehodě do Fakultní nemocnice Ostrava pro pravostrannou hemiparézu, zpomalené psychomotorické tempo a dezorientaci. Vstupní výpočetní tomografie (CT) prokázala subarachnoidální krvácení temporo-parietálně. Magnetická rezonance (MR) mozku odhalila difuzně lokalizovaná prokrvácená ischemická ložiska. Z ostatních vážných poranění měl nemocný rupturu sleziny s následným hemoperitoneem, která si vynutila urgentní splenektomii. V klinickém obraze nemocného dominovala neurologická symptomatologie, doplněná o petechie na končetinách a průkaz Staphylococcus aureus v likvoru i v hemokulturách. Z tohoto důvodu byla stanovena pracovní diagnóza meningoencefalitidy a nemocný byl léčen kombinací antibiotik. Vstupní transtorakální i transezofageální echokardiografické vyšetření bylo negativní. Teprve kontrolní jícnová echokardiografie, provedená s odstupem dvou týdnů od první pro recidivu febrilií, detekovala vegetace na aortální, mitrální chlopni a absces prominující na síňovou stranu předního mitrálního cípu. Vzhledem k nálezu vegetací byla přehodnocena diagnóza na infekční endokarditidu se septickými embolizacemi do mozku. Pro selhání konzervativní terapie infekční endokarditidy byla provedena náhrada aortální a mitrální chlopně, následovaná protrahovanou antibiotickou léčbou dle citlivosti. Dodatečným anamnestickým šetřením bylo zjištěno, že měsíc před manifestací onemocnění pacient utrpěl řezné poranění bérce, což mohla být vstupní brána infekce. Kazuistika prezentuje případ nemocného s obtížně a opožděně diagnostikovanou infekční endokarditidou, kde razantní antibiotická i chirurgická léčba vedla k plnému vyléčení nemocného.

A 39-year-old male with a history of bicuspid aortic valvuloplasty was admitted after a car accident for right-sided hemiparesis, cognitive slowing, and disorientation to the Teaching Hospital in Ostrava. Computed tomography (CT) at admission detected subarachnoidal bleeding in the temporoparietal region. Moreover, magnetic resonance imaging (MRI) detected small diffuse ischaemic lesions surrounded by microbleeds. Amongst other major injury, the patient suffered from splenic rupture, which led to urgent splenectomy. Major symptoms were of neurological origin, accompanied by forearm petechia and confirmed presence of Staphylococcus aureus in both blood samples and cerebrospinal fluid. Therefore preliminary diagnosis of meningoencephalitis was established and the patient was treated with combination of antibiotics. Transthoracic and transesophageal echocardiography at admission was negative. Not until the second echocardiography, performed two weeks after the first one, due to elevated body temperature, vegetations on both aortic and mitral valve and the abscess on atrial side of anterior mitral valve leaflet were observed. Therefore the meaning of petechia was rethought, and a new diagnosis of infective endocarditis (IE) with septic brain emboli was established. Due to the apparent failure of conservative treatment, the patient underwent aortic and mitral valve replacement, followed by prolonged cultivation-based antibiotic therapy. In addition, one month before the presentation patient suffered from cut injury of his shank, which may have been the entrance point of infection. This case report presents an elaborate and delayed IE diagnosis where both vigorous antibiotic and surgical treatment led to full recovery of the patient.

• Keywords
• abdominalgie,
• MeSH
• Anti-Bacterial Agents therapeutic use   MeSH
• Pain etiology   MeSH
• Heart Valve Prosthesis Implantation MeSH
• Accidents, Traffic MeSH
• Adult MeSH
• Echocardiography, Transesophageal MeSH
• Endocarditis * surgery   diagnosis   etiology   pathology   MeSH
• Hemoperitoneum diagnostic imaging   MeSH
• Fever etiology   MeSH
• Intracranial Embolism MeSH
• Brain Ischemia diagnostic imaging   pathology   MeSH
• Humans MeSH
• Magnetic Resonance Imaging MeSH
• Meningoencephalitis diagnosis   MeSH
• Brain diagnostic imaging   pathology   MeSH
• Neurologic Manifestations * MeSH
• Treatment Failure MeSH
• Paresis etiology   MeSH
• Lung diagnostic imaging   pathology   MeSH
• Tomography, X-Ray Computed MeSH
• Leg Injuries complications   MeSH
• Purpura etiology   MeSH
• Splenic Rupture surgery   diagnostic imaging   MeSH
• Splenectomy MeSH
• Heart Valves surgery   pathology   MeSH
• Staphylococcal Infections etiology   blood   cerebrospinal fluid   MeSH
• Staphylococcus aureus pathogenicity   MeSH
• Subarachnoid Hemorrhage diagnostic imaging   pathology   MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Confusion etiology   MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

Leiomyomas are the most common benign tumor of the uterus. Occasionally, they may reach an extreme dimension. The authors present a case of a 44-year old woman, who suffered a car accident as a driver of personal motor vehicle. At the hospital, a huge tumor mass filling the entire abdominopelvic cavity was incidentally detected. The patient admitted a progressive abdominal enlargement for the last 5 years. An urgent laparotomy was performed, during which a giant, well-demarcated tumor arising from the uterine body had been disclosed. It was completely surgically removed and sent for histopathology. Grossly, the tumor measured 30 × 30 × 20 cm in the largest diameters and weighed 8.1 kg. The tissue was markedly edematous with foci of massive hemorrhages and contained confluent pseudocystic formations of various sizes, filled with a fluid and fresh blood. Solid foci of rubber consistency were also visible. Microscopic examination revealed a conventional subserous uterine leiomyoma with marked regressive and degenerative changes. Giant uterine leiomyomas occur extremely rare, but because of the often unexpected finding and atypical presentation, they may represent a great diagnostic challenge for both, pathologists and clinicians. At the biopsy examination, a multiple-section sampling is very important to avoid the possibility of underlying malignancy.

• MeSH
• Accidents, Traffic * MeSH
• Adult MeSH
• Rib Fractures diagnostic imaging   MeSH
• Hemoperitoneum diagnostic imaging   MeSH
• Liver diagnostic imaging   injuries   MeSH
• Leiomyoma diagnostic imaging   pathology   MeSH
• Humans MeSH
• Uterine Neoplasms diagnostic imaging   pathology   MeSH
• Incidental Findings * MeSH
• Lung diagnostic imaging   MeSH
• Tomography, X-Ray Computed MeSH
• Lung Injury diagnostic imaging   MeSH
• Sternum diagnostic imaging   injuries   MeSH
• Tumor Burden MeSH
• Contusions diagnostic imaging   MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Humans MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Journal Article MeSH
• Case Reports MeSH

• MeSH
• Diagnostic Errors MeSH
• Adult MeSH
• Hemoperitoneum diagnostic imaging   therapy   MeSH
• Blood Coagulation Disorders diagnosis   drug therapy   MeSH
• Humans MeSH
• Oocyte Retrieval * adverse effects   MeSH
• Ovarian Hyperstimulation Syndrome diagnosis   therapy   MeSH
• Postoperative Complications * MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Humans MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH