Primární hyperparatyreóza (HPPT) je generalizovaná porucha kalcium-fosfátového metabolizmu důsledkem dlouhodobě zvýšené sekrece parathormonu (PTH). Nejčastější příčina nadprodukce PTH je adenom jednoho či více příštítných tělísek. Trombóza mozkových splavů tvoří asi 1–2 % cévních mozkových příhod a jejím důsledkem může být ložisková ischemie s prokrvácením. V tomto článku popisujeme unikátní kazuistiku pacienta, který byl akutně přijat pro progresi náhle vzniklé poruchy řeči a progredující poruchu vědomí na podkladě trombózy splavů a intracerebrálního krvácení. Vedlejším nálezem při vstupní diagnostice byla hypofosfatemie a hyperkalcemie při elevaci parathormonu.

Primary hyperparathyroidism (HPPT) is a generalized disorder of calcium-phosphate metabolism resulting from long-term secretion of parathyroid hormone (PTH). The most common cause of PTH overproduction is an adenoma of one or more parathyroid glands. Cerebral venous sinus thrombosis accounts for about 1–2% of cerebral events and its consequence can be focal ischemia with intracerebral hemorrhage. In this article, we describe a unique case report of a patient who was urgently admitted for the progression of a sudden speech disorder and progressive impairment of consciousness on the basis of thrombosis in the cerebral sinuses and intracerebral hemorrhage. Secondary findings at the initial diagnostic process were hypophosphatemia and hypercalcemia with parathyroid hormone elevation.

• MeSH
• adenom klasifikace   komplikace   MeSH
• hyperkalcemie etiologie   krev   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory příštítného tělíska * diagnóza   klasifikace   komplikace   MeSH
• primární hyperparatyreóza diagnóza   komplikace   metabolismus   MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
• trombóza nitrolebních žilních splavů * diagnóza   etiologie   MeSH
• žilní tromboembolie diagnóza   etiologie   krev   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Nejčastější indikací k chirurgickému řešení patologie příštítných tělísek je primární hyperparathyreóza, kdy je exstirpace patologicky změněného příštítného tělíska se zvýšenou produkcí parathormonu léčbou první volby. Embryonální vývoj dolního páru příštítných tělísek je poměrně složitý a úzce spjatý s tkání thymu, z tohoto důvodu není vzácností lokalizace adenomu příštítného tělíska v oblasti mediastina či přímo ve tkáni thymu. Léčba primární hyperparathyreózy se stává multioborovou problematikou, ve které má výraznou úlohu radiodiagnostika a metody nukleární medicíny, které jsou nezbytné k přesné lokalizaci postiženého tělíska a k naplánování adekvátního výkonu. Při nitrohrudní lokalizaci adenomu příštítného tělíska patří terapie do rukou pracoviště hrudní chirurgie. Na našem pracovišti má endokrinochirurgický program včetně chirurgie příštítných tělísek dlouholetou tradici a jsou zde soustřeďováni komplikovaní pacienti, často pacienti s refrakterní hyperparathyreózou po předchozím výkonu. V posledních 10 letech bylo na III. chirurgické klinice 1. LF UK a FN Motol provedeno téměř 2300 výkonů pro patologii příštítného tělíska, část při mediastinální lokalizaci miniinvazivně, tj. videotorakoskopicky či roboticky asistovaně.

The most common indication for surgical treatment of parathyroid gland pathology is primary hyperparathyroidism where extirpation of the pathologically changed parathyroid gland is the first-choice treatment. Embryonic development of the lower pair of parathyroid glands is quite complex and is closely related to the tissue of the thymus; for this reason it is not uncommon for a parathyroid adenoma to be located in the mediastinum or directly in the tissue of the thymus. The treatment of primary hyperparathyroidism is becoming a multidisciplinary issue in which radiodiagnostics and nuclear medicine methods play a significant role as they are needed to accurately localize the affected gland and to plan an adequate surgery. In case of intrathoracic localization of parathyroid adenoma, the therapy belongs in the hands of thoracic surgery. At our department, the endocrine surgery program, including parathyroid gland surgery, has a long tradition, and complicated patients are concentrated here, often patients with refractory hyperparathyroidism after a previous procedure. In the last 10 years, almost 2,300 procedures for parathyroid pathology have been performed at the IIIrd Department of Surgery of the 1st Faculty of Medicine, Charles University and University Hospital in Motol, of which some pathologies with mediastinal localization were managed using minimally invasive methods, i.e. videothoracoscopy or robotic-assisted surgery.

• MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory příštítného tělíska * chirurgie   diagnostické zobrazování   komplikace   MeSH
• paratyreoidea chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• paratyreoidektomie metody   MeSH
• primární hyperparatyreóza chirurgie   MeSH
• roboticky asistované výkony MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• chronická renální insuficience komplikace   MeSH
• hyperkalcemie etiologie   genetika   patofyziologie   MeSH
• hyperparatyreóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• hypoparatyreóza patofyziologie   terapie   MeSH
• inhibitory kostní resorpce terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nádory příštítného tělíska komplikace   terapie   MeSH
• nefrolitiáza etiologie   komplikace   MeSH
• nemoci paratyreoidey * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• osteitis fibrosa cystica etiologie   komplikace   MeSH
• parathormon fyziologie   MeSH
• primární hyperparatyreóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• sekundární hyperparatyreóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• vitamin D terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

V kazuistice popisujeme neobvyklý případ rezistence na krku, jehož příčinou bylo zakrvácení do adenomu příštítného tělíska. 72letá pacientka byla vyšetřena pro rezistenci na krku, v diferenciální diagnostice bylo uvažováno o nádoru štítné žlázy. Zároveň byla u pacientky biochemicky diagnostikována primární hyperparatyreóza. Při operaci byl z krční incize odstraněn tuhý uzel odpovídající hemoragicky změněnému adenomu příštítného tělíska. Ačkoliv příčinou tuhé rezistence na krku je zřídka adenom příštítného tělíska, měl by na ni endokrinolog či chirurg pomýšlet.

The case report describes an unusual case of the resistance of the neck caused by bleeding into the parathyroid adenoma. A 72-year-old female patient was examined for resistance of the neck, differential diagnosis was a thyroid tumor. At the same time, primary hyperparathyroidism was confirmed by the patient. During surgery, a rigid node corresponding to the haemorrhagically altered parathyroid adenoma was removed from the cervical incision. Although the cause of the resistance of the neck is rarely the parathyroid adenoma, the endocrinologist or surgeon should think of it.

• MeSH
• adenom chirurgie   diagnóza   komplikace   MeSH
• hyperkalcemie etiologie   MeSH
• krvácení etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory příštítného tělíska * chirurgie   diagnóza   komplikace   MeSH
• primární hyperparatyreóza diagnóza   komplikace   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND/AIM: Parathyroid carcinoma is a rare clinical entity, which represents one of the main reasons, why surgery should be performed in specialized centres. Preoperatively, it is very difficult to distinguish between benign and malignant hyperparathyroidism. PATIENTS AND METHODS: During the years 1996-2016, we performed 2,220 operations in 2,075 patients with a diagnosis of primary hyperparathyroidism. RESULTS: Among these 2,220 operations, there were 16 operations for parathyroid carcinoma. These 16 operations, including reoperations, were performed in four patients. Two patients had no reoperation, but another 2 patients required 14 reoperations in total. Parathyroid carcinoma was described in 0.2% of all patients with a diagnosis of primary hyperparathyroidism. The number of operations was 0.73% of all operations of primary hyperparathyroidism in years 1996-2016. CONCLUSION: Prognosis of parathyroid carcinoma is quite favourable, patients evidence a long-term survival rate after the primary operation. However, every reoperation increases the number of possible complications, including recurrent laryngeal nerve injury.

• MeSH
• biologické markery MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• multimodální zobrazování MeSH
• nádory příštítného tělíska komplikace   diagnóza   epidemiologie   chirurgie   MeSH
• paratyreoidektomie MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• primární hyperparatyreóza diagnóza   epidemiologie   etiologie   chirurgie   MeSH
• senioři MeSH
• určení symptomu MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• adenom * diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• bolesti zad etiologie   MeSH
• hyperkalcemie etiologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory příštítného tělíska * diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• nádory štítné žlázy diagnóza   chirurgie   MeSH
• nemoci ledvin etiologie   MeSH
• osteoporóza etiologie   MeSH
• pneumektomie MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• primární hyperparatyreóza * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• radiografie MeSH
• radioisotopová scintigrafie metody   MeSH
• tyreoidektomie využití   MeSH
• únava MeSH
• vitamin D terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Hyperkalcémie u karcinomu prsu vzniká nejčastěji na podkladě metastatického postižení skeletu nebo v důsledku paraneoplastické sekrece parathormon-related peptidu. Kazuistika popisuje 69letou ženu s invazivním duktálním karcinomem prsu a hyperkalcémií (3,4 mmol/l), pro kterou byla odeslána na endokrinologii. Pacientka odmítla standardní onkologickou léčbu a vzhledem k pozitivitě estrogenních receptorů souhlasila pouze s léčbou antiestrogenem. Scintigrafie skeletu neprokázala metastatické postižení. Ve vstupním laboratorním vyšetření byla potvrzena hyperkalcémie, současně hypofosfatémie a významně zvýšený parathormon (793 ng/l). Klinicky pacientka připouštěla bolesti ve skeletu a dyspeptické obtíže. Sonografickým vyšetřením krku byla zjištěna objemná uzlová struma s převahou levého laloku. Scintigrafie příštítných tělísek ukázala pravděpodobné zvětšené příštítné tělísko za dolním polem levého laloku štítnice. Pacientka podstoupila totální tyroidektomii s extirpací příštítného tělíska. Histologické vyšetření ukázalo benigní adenomatózní strumu a benigní adenom příštítného tělíska. V pooperačních odběrech došlo k normalizaci sérového vápníku a postupně se upravila i hodnota parathormonu. Ihned po operaci byla zahájena substituce vitaminem D s vápníkem a vzhledem k diagnostikované osteoporóze byl nasazen bisfosfonát. Případ primární hyperparatyreózy s neobvykle vysokou hodnotou parathormonu u pacientky s nádorem prsu ukazuje, že hyperkalcémie nemusí vždy se základním onkologickým onemocněním souviset. Pro diagnózu primární hyperparatyreózy vedle negativní kostní scintigrafie svědčila vysoká hodnota parathormonu a mírný úbytek kostního minerálu.

Hypercalcemia associated with breast cancer arises either from metastatic bone disease or from paraneoplastic secretion of parathyroid hormone-related peptide. We report a female 69-year-old patient with invasive intraductal breast cancer and hypercalcemia (3,4 mmol/l) referred to endocrinologist. Standard care in oncology was refused and with respect to the presence of estrogenic receptors the patient accepted only antiestrogenic treatment. Bone scan revealed no skeletal metastasis. Entry laboratory exam confirmed hypercalcemia, hypophosphatemia and significantly elevated parathyroid hormone (793 ng/l). The patient complained of bone pain and dyspepsia. Neck ultrasound showed a multinodular goiter with particularly enlarged left lobe. Parathyroid gland scintigraphy revealed a possible parathyroid adenoma behind the lower pole of the left thyroid lobe. The patient underwent thyroidectomy with an excision of the parathyroid mass. Microscopic examination identified a benign adenomatous goitre and benign parathyroid adenoma. Postoperatively, both serum calcium and parathyroid hormone normalized. Replacement of calcium and vitamin D were initiated both with bisphosphonate with regard to newly diagnosed osteoporosis. This case demonstrates a patient with breast cancer and hypercalcemia unrelated to the malignant disease. Primary hyperparathyroidism should be considered as a possible cause of hypercalcemia in breast cancer patients in the setting of negative bone scan, elevated parathyroid hormone and mildly deteriorated bone mineral density.

• MeSH
• adenom komplikace   MeSH
• duktální karcinom prsu komplikace   MeSH
• hyperkalcemie etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• mnohočetné primární nádory MeSH
• nádory příštítného tělíska komplikace   MeSH
• nádory prsu komplikace   MeSH
• parathormon MeSH
• primární hyperparatyreóza komplikace   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Elevated serum parathyroid hormone (PTH) level together with hypocalcemia in chronic kidney disease usually suggests secondary hyperparathyroidism. However, primary hyperparathyroidism should also be considered, especially if concomitant vitamin D deficiency is suspected. We report a case of parathyroid adenoma associated with hypocalcemia and metabolic bone disease in a patient presenting with kidney disorder. The patient was successfully treated by parathyroidectomy that was preceded and followed by intensive calcium and vitamin D supplementation.

• MeSH
• adenom komplikace   chirurgie   MeSH
• hypokalcemie komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• nádory příštítného tělíska komplikace   chirurgie   MeSH
• nedostatek vitaminu D komplikace   MeSH
• nemoci ledvin komplikace   MeSH
• paratyreoidektomie MeSH
• primární hyperparatyreóza komplikace   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

V našem sdělení je prezentován případ koincidence papilárního karcinomu štítné žlázy, adenomu příštítného tělíska a sarkoidózy. Jedinými symptomy pacientky byly dorsalgie. Během vyšetřování byly odhaleny adenom příštítného tělíska a nodulární přestavba štítné žlázy, následné histologické vyšetření prokázalo kromě adenomu příštítného tělíska papilární karcinom štítné žlázy a sarkoidózu lymfatických uzlin. Jsou zde popsány standardní diagnostické metody a možnosti terapie. Je zdůrazněna důležitost detailního histologického vyšetření.

We refer to a case of a coincidence of papillary carcinoma of the thyroid, parathyroid adenoma and sarcoidosis. The only symptom that occurred in the patient was dorsalgia. Parathyroid adenoma and nodules in the thyroid were revealed in the course of a diagnostic process. Histological examination revealed not only parathyroid adenoma but also papillary thyroid carcinoma and sarcoidosis of lymph nodes. We describe standard diagnostic methods and possibilities of treatment. The importance of detailed histological examination is pointed out in this report.

• MeSH
• dospělí MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• nádory příštítného tělíska diagnóza   komplikace   MeSH
• nádory štítné žlázy diagnóza   komplikace   MeSH
• sarkoidóza diagnóza   komplikace   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Parathyroid cysts are uncommon lesions that do not have a specific sonographic appearance. We report a rare case of a functionally active cystic parathyroid adenoma as a cause of primary hyperparathyroidism and discuss the difficulties associated with the diagnosis. In this case, the association with a multinodular goiter made preoperative differentiation from thyroid cysts difficult. Demonstration of a high intact parathyroid hormone level in the aspirated cyst fluid was critical for the correct diagnosis. (c) 2008 Wiley Periodicals, Inc. J Clin Ultrasound, 2008.

• MeSH
• adenom chirurgie   komplikace   ultrasonografie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• lidé MeSH
• nádory příštítného tělíska chirurgie   komplikace   ultrasonografie   MeSH
• primární hyperparatyreóza etiologie   chirurgie   ultrasonografie   MeSH
• senioři MeSH
• struma chirurgie   komplikace   ultrasonografie   MeSH
• tenkojehlová biopsie MeSH
• tyreoidektomie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH