PURPOSE: To investigate the association of diabetes mellitus and metformin use with metabolic acidosis risk after radical cystectomy (RC) and urinary diversion for bladder cancer. MATERIALS AND METHODS: This retrospective cohort study used TriNetX Research Network data. Patients undergoing RC with continent diversion or ileal conduit for bladder cancer were identified using International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10) and ICD-10 Procedure Coding System (ICD-10-PCS) codes. The primary outcome was acidosis between 1 month and 3 years postsurgery. Risk ratios (RR) and odds ratios (OR) were calculated based on diabetes and metformin use, stratified by diversion type and chronic kidney disease stage. Propensity score matching balanced potential confounders. RESULTS: We identified 1,986 patients who underwent continent diversion and 11,184 who underwent ileal conduit reconstruction. In matched analyses, diabetes patients had higher acidosis risk (continent diversion: RR 1.87, 95% confidence interval [CI] 1.39-2.51; ileal conduit: RR 1.94, 95% CI 1.66-2.27). The risk was highest for diabetes patients with metformin prescription (continent diversion: RR 2.06, 95% CI 1.63-2.61; ileal conduit: RR 2.13, 95% CI 1.84-2.47). However, among patients with diabetes, metformin use did not significantly affect acidosis rates in most analyses. Continent diversion patients had higher acidosis risk than ileal conduit patients (RR 1.89, 95% CI 1.58-2.26). CONCLUSION: Diabetes significantly increases metabolic acidosis risk after RC with urinary diversion, especially in continent diversion patients. While metformin may contribute to metabolic acidosis risk, its impact appears less significant than that of diabetes. Careful monitoring and appropriate metformin adjustments are crucial in this population.

• MeSH
• acidóza * etiologie   epidemiologie   chemicky indukované   MeSH
• cystektomie * škodlivé účinky   metody   MeSH
• diverze moči * škodlivé účinky   metody   MeSH
• hypoglykemika * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metformin * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• nádory močového měchýře * chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace * etiologie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH

OBJECTIVES: To determine and summarize the available data on urinary, sexual, and health-related quality-of-life (HRQOL) outcomes after traditional radical cystectomy (RC), reproductive organ-preserving RC (ROPRC) and nerve-sparing RC (NSRC) for bladder cancer (BCa) in female patients. METHODS: The PubMed, SCOPUS and Web of Science databases were searched to identify studies reporting functional outcomes in female patients undergoing RC and urinary diversion for the treatment of BCa. The outcomes of interest were voiding function (for orthotopic neobladder [ONB]), sexual function and HRQOL. The following independent variables were derived and included in the meta-analysis: pooled rate of daytime and nighttime continence/incontinence, and intermittent self-catheterization (ISC) rates. Analyses were performed separately for traditional, organ- and/or nerve-sparing surgical approaches. RESULTS: Fifty-three studies comprising 2740 female patients (1201 traditional RC and 1539 organ-/nerve-sparing RC, and 264 nerve-sparing-alone RC) were eligible for qualitative synthesis; 44 studies comprising 2418 female patients were included in the quantitative synthesis. In women with ONB diversion, the pooled rates of daytime continence after traditional RC, ROPRC and NSRC were 75.2%, 79.3% and 71.2%, respectively. The pooled rate of nighttime continence after traditional RC was 59.5%; this rate increased to 70.7% and 71.7% in women who underwent ROPRC and NSRC, respectively. The pooled rate of ISC after traditional RC with ONB diversion in female patients was 27.6% and decreased to 20.6% and 16.8% in patients undergoing ROPRC and NSRC, respectively. The use of different definitions and questionnaires in the assessment of postoperative sexual and HRQOL outcomes did not allow a systematic comparison. CONCLUSIONS: Female organ- and nerve-sparing surgical approaches during RC seem to result in improved voiding function. There is a significant need for well-designed studies exploring sexual and HRQOL outcomes to establish evidence-based management strategies to support a shared decision-making process tailored towards patient expectations and satisfaction. Understanding expected functional, sexual and quality-of-life outcomes is necessary to allow individualized pre- and postoperative counselling and care delivery in female patients planned to undergo RC.

• MeSH
• cystektomie škodlivé účinky   MeSH
• diverze moči * škodlivé účinky   MeSH
• inkontinence moči * epidemiologie   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• močení MeSH
• močový měchýř chirurgie   MeSH
• nádory močového měchýře * MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH
• systematický přehled MeSH

Prezentuji případ 43letého plnohodnotně žijícího otce dvou dětí, který od narození a v průběhu raného dětství podstoupil několikadobou komplexní restituci extrofie močového měchýře. Byla uplatněna v dnešní době již zcela opuštěná modifikovaná Gersunyho technika kontinentní neoderivace. Četné rekonstrukční výkony proběhly i v rozsahu neouretry, která ve výsledku predisponuje k tvorbě striktur, compliance k doporučované autodilataci je nedostatečná, urologická dispenzarizace od adolescence absentuje. Mikční akt má na podkladě komprese šourku, ve kterém již 10 let palpuje postupně narůstající litiázu. Pacient byl komplexně došetřen a preferuje symptomatické chirurgické řešení i přes vysokou pravděpodobnost rizik maligní transformace a rekurence stavu. Kauzální řešení ve formě založení inkontinentní derivace moči ileumkonduitem dle Brickera odmítá. Kruciální poselství je pravidelná, aktivní dispenzarizace této nečetné skupiny jedinců, u kterých je předpoklad rozvoje závažných komplikací.

This case-report is about a 43-year old fully living father of two children, who after his birth and during his early childhood underwenta staged surgical management of bladder extrophy. In this repair process it was applied the Gersuny technique of internal continenturinary neodiversion. Due to the predisposition of the neouretra to stricture formation, it was recomnended regular autodilation – hewas non-compliant and since his adolescence there was no regular urological follow up. His miction is based on scrotal compression –it is not limiting procedure, but for the last 10 yaers he has noticed the presence of stones in the scrotal sac. Because of this graduallyprogressive lithogenous process he came to our Clinic in January 2017. Here are described our diagnostic steps and according topacient preference symptomatic surgical solution. This article also points out the high probability of recurrence and malignanttransformation. Recommended aetiological surgery – Bricker ileal conduit is not a well accepted option for our patient.

• Klíčová slova
• extrofie močového měchýře, neouretra, gersunyho kontinentní derivace,
• MeSH
• divertikl chirurgie   MeSH
• diverze moči metody   škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• ekstrofie močového měchýře * chirurgie   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• urolitiáza * etiologie   chirurgie   MeSH
• urologické chirurgické výkony u mužů MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Díky neustálému zdokonalování technologií slaví endoskopické řešení urologických onemocnění značné úspěchy. Při léčbě ureterálních striktur dosahuje endoskopická léčba dobrých výsledků. Zásadní otázkou zůstává volba vhodného přístupu: retrográdního, antegrádního nebo kombinovaného přístupu. Po identifikaci striktury lze provádět dilataci balonkem nebo endoureterotomii. Úspěch intervence závisí na lokalizaci, délce a povaze ureterální striktury. Tyto faktory rovněž rozhodují o volbě nejvhodnějšího přístupu. Pečlivé monitorování je nezbytnou podmínkou pro úspěch operace a celkovou spokojenost pacienta.

With improvement in technology, endoscopic management of urologic disease has growing success. Ureteral strictures are a disease process with good outcomes associated with endoscopic treatment. An early challenge is determining the best approach to the stricture, via a retrograde, antegrade, or combined approach. Once the stricture is encountered, balloon dilation or endoureterotomy can be performed. The location, the length, and the nature of the ureteral stricture, with a variety of success rates dependent upon these factors, best determine the decision on approach and treatment. Careful follow up is paramount to treatment success and patient satisfaction.

• Klíčová slova
• striktura ureteroenterické anastomózy,
• MeSH
• diverze moči škodlivé účinky   MeSH
• katetrizace MeSH
• lidé MeSH
• obstrukce močovodu * etiologie   chirurgie   MeSH
• stenóza chirurgie   MeSH
• stenty MeSH
• striktura uretry * etiologie   chirurgie   MeSH
• ureteroskopie * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cíl: Ověřit mikrobiální nálezy v moči pacientů po cystektomii s rekonstrukcí močových cest s využitím střevního segmentu ilea, se zjištěním citlivosti mikrobů na antibakteriální léky a příčin infekce. Ve spolupráci s Ústavem klinické mikrobiologie vytipovat zajištění operačního výkonu vzhledem k primárnímu osídlení střeva bakteriální flórou a vhodnost následné antibiotické léčby v pooperačním období. Materiál a metoda: V souboru 31 nemocných po cystektomii s kontinentní derivací v modifikaci V.I.P. (Vesica ileale padovana) operovaných na Urologické klinice v Hradci Králové v letech 1998-2007 jsme v intervalech po 1, 3 a 6 měsících vyšetřili kvantitativní bakteriurii (KBÚ), citlivost na antibiotika a účinnost podané antimikrobní léčby. Výsledky: Bakteriurie se v pooperačním období vyskytla u 35,5% nemocných. Nejčastěji šlo o Escherichia coli citlivou na běžná antibiotika. Z ostatních uropatogenů byly prokázány zejména Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis a Klebsiella pneumoniae s citlivostí jen na vázaná antibiotika. I přes cílenou léčbu byla bakteriurie opakovaně pozitivní, ale klinicky v 77,4 % asymptomatická. Závěr: Dle zkušeností lze k zajištění operace využít chinolony, trimetoprim se sulfamethoxazolem nebo ampicilin s inhibitorem beta-laktamáz v kombinaci s metronidazolem (i.v.) podané jednu hodinu předoperačně a následně po operaci 7-10 dní. Přetrvávající asymptomatickou bakteriurii není třeba v souladu s literárními citacemi léčit, v případě aktivace infekce s klinickými známkami sepse nebo pyelonefritidy je třeba ihned nasadit antibiotika dle citlivosti.

Aim: The verification of microbial findings in the urine of the patients after a cystectomy with urinary tract reconstruction using ileum and determining sensitivity to antimicrobial drugs and ways of the protection. According to results we plan to propose the appropriate prophylaxis. The suitability of subsequent therapy in postoperative period has been consulted with Department of Clinical Microbiology. Material and method: The authors evaluated the cohort of 31 patients after cystectomy with continent derivation of urine in modification Vesica Ileale Padovana (V.I.P.), who underwent surgery on Department of Urology in Hradec Králové. Quantitative bacteriuria, sensitivity to antimicrobial drugs and efficiency of administered antimicrobial therapy were examined in one, three and six month interval. Results: Bacteriuria was present in 35.5% of patients in the postoperative period. Escherichia coli were the most common finding, sensitive to all common antibiotics. The sensitivity of others microbes as Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis and Klebsiella pneumoniae was only to high generation of cephalosporines, aminoglycosides or another more toxic antibiotics. Despite targeted therapy, bacteriuria was repeatedly positive in 77.4% of patients, but clinically asymptomatic. Conclusion: Quinelones, Trimethoprim + Sulfamethoxazolum or Ampicillin with beta-lactamase inhibitors (i.v.) in combination with metronidazolum one hour before and 7-10 days after operation can be used to cover the serious operation. Asymptomatic bacteriuria is not necessary to treat. In the case of infection with clinical sings of sepsis or pyelonephritis, it is necessary to immediately initiate antibiotic therapy according to the sensitivity to antimicrobial agents.

• Klíčová slova
• léčba, ileální neovesika,
• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   MeSH
• bakteriurie epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• cystektomie MeSH
• diverze moči metody   škodlivé účinky   MeSH
• infekce močového ústrojí epidemiologie   mikrobiologie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Cystektomie i derivace moči představují rozsáhlý operační zákrok. Autor ve svém článku uvádí různé typy rekonstrukčních operací. Časné pooperační komplikace zahrnují ileus, únik moči, obstrukci způsobenou nashromážděním hlenu a DVT. Mezi pozdější komplikace patří inkontinence, obtíže při katetrizaci, problémy se stomatem, metabolické poruchy, infekci močových cest, vznik litiázy v rezervoáru a hydronefróza. Autor dále hodnotí faktory podílející se na vzniku těchto vedlejších komplikací a nabízí vhodná řešení.

• MeSH
• cystektomie metody   škodlivé účinky   MeSH
• cystotomie škodlivé účinky   využití   MeSH
• diverze moči metody   škodlivé účinky   MeSH
• hydronefróza komplikace   terapie   MeSH
• kontinentní náhrady močového měchýře využití   MeSH
• litiáza komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• nádory močového měchýře chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace prevence a kontrola   terapie   MeSH

Heterotopický rezervoár typu Indiana pouch, vytvořený detubulizací caecum a colon ascen-dens a vyústěním kličky terminálního ilea na stěně břišní, je jednou z možností kontinentní derivace moči. Autoři se pokoušejí vyhodnotit příčiny inkontinence těchto rezervoárů na základě urodynamických vyšetření. Kontinence heterotopických rezervoárů je závislá na dvou základních faktorech: tlaku vznikajícím v rezervoáru a uzavíracím tlaku ve výtokové části. Z 28 pacientů bylo 11 (39,3 %) plně kontinentních, 9 (32,1 %) uspokojivě kontinentních a 8 (28,6 %) pacientů bylo inkontinentních. Skupina pacientů trpících inkontinencí rezervoáru Indiana pouch měla významně sníženou kapacitu a komplianci rezervoáru ve srovnání s kontinentními pacienty. Příčina inkontinence způsobená eventuální insuficiencí výtokové části nebyla v tomto souboru urodynamicky identifikovatelná. Příčinou může být nedokonalost měřící metody statické jednokanálové profilometrie, stejně tak jako komplexnost funkčních vztahů ileocékální oblasti, které mohou být příčinou obtížné reprodukovatelnosti profilometrického vyšetření výtokové části rezervoáru.

Heterotopic reservoire of the ?Indiana pouch? type, created by detubulisation of caecum and ascendens and draining of terminal ileum loop in abdominal wall is one of the option of continent derivation of urine. The authors try to evaluate the causes of incontinence of these reservoirs on the basis of urodynamic examination. Continence of heterotopic reservoirs depends on two factors: The pressue inside the reservoire and the closing pressure in the outflow part. 11 (39,3%) out of 28 patients were fully continent, 9 (32,1%) were satisfactorily continent and 8 (28,6%) pacients were incontinent. The group of patients suffering from incontinence of the reservoire of Indiana pouch type had significantly decreased capacity and compliance of the reservoire when compared with continent patients. The cause for incontinence caused by possible insufficiency of the outflouw part could not be urodynamically detected in this group. The cause can be imperfection of the measuring method of static one-channel profilometry, as well as the complexity of the functional relations in the ileocaecal area, which can be the cause of a difficult reproducibility of profilometric invedtigation of the outlfow part of the reservoire.

• MeSH
• diverze moči metody   škodlivé účinky   MeSH
• inkontinence moči chirurgie   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• urodynamika MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

BACKGROUND AND PURPOSE: Ureterointestinal anastomotic stricture follows urinary diversion in 4% to 8% of patients and may lead to a progressive deterioration of renal function. There are problems with all current management techniques: surgical revision, endourologic incision, nephrostomy drainage, external ureteral stents, and dilation with a high-pressure angioplasty balloon. The authors present their long-term results with permanent ureteral Wallstents for the treatment of benign ureterointestinal stricture. PATIENTS AND METHODS: Eight patients with 10 strictures were treated by placement of self-expanding permanent indwelling stents via percutaneous nephrostomy between September 1993 and January 1998. The mean age of the group was 59.2 years. Development of strictures occurred a mean of 20.9 months after urinary diversion. There were seven complete and three partial strictures. Of 49 patients treated by the Camey procedure, 7 patients (14%) developed 9 (18%) strictures. Of 28 patients having the Wallace procedure, 1 patient (3.5%) developed one stricture. After recanalization of the distal ureter by a Terumo guidewire and dilation with a high-pressure angioplasty balloon, a Wallstent was placed across the stricture via a percutaneous approach. RESULTS: The endourologic placement of the Wallstent was well tolerated by all patients. The hospital stay averaged 2 days. Seven patients with nine strictures after the Camey procedure are doing well with a follow-up of 7 to 68 months (mean 22.4 months). One major complication was observed in one patient necessitating an additional procedure (lithotripsy) because of stone formation at the lower part of the stent extending into the neobladder in order to maintain patency after 68 months. The other patient, who had a Wallace procedure, is doing well 1 year 8 months afterward. CONCLUSION: An endourologic ureteral Wallstent approach to ureterointestinal stricture is a successful alternative, providing satisfactory management of the problem in most patients. No complication such as stent migration, hematuria, pain, or recurrent stricture was observed.

• MeSH
• anastomóza chirurgická * škodlivé účinky   MeSH
• diverze moči * škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• následné studie MeSH
• obstrukce močovodu * etiologie   chirurgie   radiografie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• senioři MeSH
• stenty škodlivé účinky   MeSH
• střevní obstrukce * etiologie   chirurgie   radiografie   MeSH
• urografie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• dítě MeSH
• diverze moči metody   škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• nádory močového měchýře chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• ureterostomie metody   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• dítě MeSH
• diverze moči metody   škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH