Kritická končetinová ischemie (CLI) je závažným stupněm ischemické choroby dolních končetin. Významně zhoršuje morbiditu a mortalitu pacientů. Nezřídka končí amputačním výkonem na dolní končetině. CLI významně zhoršuje prognózu pacientů, která je srovnatelná s prognózou některých závažných onkologických onemocnění. Roční mortalita u pacientů s CLI je 25 %. V praxi až tři čtvrtiny pacientů, kteří jsou ošetřeni na našem Vaskulárním centru s diagnózou CLI, jsou diabetici s defektem na dolní končetině. U diabetiků se jedná o syndrom diabetické nohy (SDN). Kardiovaskulární a vaskulární centra spolu s pracovišti intervenční radiologie poskytují vysoce odbornou péči ve smyslu revaskularizačních zákroků. Nabízejí široké spektrum chirurgických, endovaskulárních či kombinovaných výkonů na tepnách dolních končetin. Úspěšná revaskularizace je však jen jednou z několika podmínek k zajištění zhojení defektu v co nejkratší době. Proto je při léčbě CLI a SDN nutný multioborový přístup s těsnou spoluprací jednotlivých specialistů. K tomu, aby byly individuálně zajištěny nejlepší podmínky pro zhojení defektu na dolní končetině, je pacient na našem centru dispenzarizován v podiatrické ambulanci. Podiatrická ambulance provádí komplexní diagnostiku při primozáchytu pacienta s defektem s posouzením podílu ischemie. Dále zajišťuje terapii infekce, lokální terapii defektu, revaskularizaci a následující sledování intervenovaných tepen dolních končetin triplexním ultrazvukovým vyšetřením, odlehčení, edukaci a koordinuje vyšetření jednotlivými specialisty. Tím, že je komplexnost léčby soustředěna v jedné ambulanci a je vedena jedním lékařem, jsou vytvořeny optimální podmínky pro rychlé a co nejméně komplikované hojení rány na dolní končetině. V případě komplikací pak pro jejich rychlé a včasné řešení.

Critical limb ischaemia (CLI) is a severe stage of peripheral artery disease, significantly heightening the risk of patient morbidity and mortality with a high risk of amputations. Critical limb ischaemia has a significantly negative effect on the patient prognosis, which is comparable to that of severe oncological diseases. The yearly mortality of CLI patients is 25%. In practice, up to 75% of patients who are treated at our vascular centre with the diagnosis of a critical limb ischaemia defect are diabetic patients suffering from diabetic foot syndrome. Cardiovascular and vascular centres in the Czech Republic provide highly specialised treatment of peripheral arterial disease. They offer a wide range of surgical, endovascular and combined procedures in the arteries of the lower extremities. However, a successful revascularisation is only one of several conditions for healing the defect in the shortest possible time. Therefore, the treatment of critical limb ischaemia and diabetic foot syndrome requires a multidisciplinary approach, with close cooperation between various specialists. The patients are therefore dispensed in the podiatric outpatient department of our vascular centre to ensure individualised care and the best conditions for healing the defect. The department’s medical staff conduct a comprehensive diagnosis of the patient with an assessment of the proportion of ischaemia, providing therapy for infections, topical wound therapy, revascularisation, offloading, ensuring patient education and coordinating examinations with other specialists. Comprehensive therapy provided by one inpatient department and by one physician ensures optimal conditions for quick and uncomplicated lower extremity wound healing, with fast intervention in the case of complications.

• Klíčová slova
• kritická končetinová ischemie, triplexní ultrazvukové vyšetření,
• MeSH
• celulitis farmakoterapie   komplikace   MeSH
• diabetická noha * diagnóza   terapie   ultrasonografie   MeSH
• dlouhodobá péče MeSH
• komplexní zdravotní péče * MeSH
• lidé MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• onemocnění periferních arterií * diagnóza   terapie   ultrasonografie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Prezentujeme kompletní endovaskulární revaskularizaci aterotrombotického uzávěru popliteální tepny (APo) a bércových tepen u polymorbidního pacienta za použití několika endovaskulárních technik, a to lokální kontinuální trombolýzou, mechanickou trombektomií, aspirační trombektomií a perkutánní transluminální angioplastikou bércových tepen s implantací stentů.

We present a complete endovascular revascularisation of an atherothrombotic occlusion of the popliteal artery (APo) and below-the-knee arteries in a polymorbid patient, using several endovascular techniques, specifically local continual pharmacological thrombolysis, mechanical thrombectomy (Rotarex), aspiration thrombectomy and PTA of the below-the-knee arteries with stent deployment.

• Klíčová slova
• lokální trombolýza, Rotarex, balonková angioplastika léčivem potaženým balonkem,
• MeSH
• angiografie MeSH
• arteria poplitea chemie   MeSH
• arteriae tibiales chirurgie   MeSH
• balónková angioplastika MeSH
• bérec krevní zásobení   MeSH
• endovaskulární výkony MeSH
• lidé MeSH
• mechanická trombolýza * metody   MeSH
• onemocnění periferních arterií * diagnóza   terapie   ultrasonografie   MeSH
• periferní katetrizace MeSH
• průchodnost cév fyziologie   MeSH
• senioři MeSH
• stenty uvolňující léky MeSH
• trombolytická terapie * metody   MeSH
• záchrana končetiny MeSH
• žilní trombóza diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Akutní končetinová ischemie je vážná zdravotní komplikace, která bez adekvátní terapie ohrožuje životaschopnost končetiny. Pokud není pacient adekvátně léčen, k amputaci dochází v rozmezí od 5 do 30 % a úmrtnost těchto pacientů dosahuje až 18 %. Poruchy prokrvení dolních končetin jsou způsobeny buď trombózou, a/nebo embolizací do arteriálního kmene tepen dolních končetin. Ve většině případů je akutní končetinové ischemie způsobena periferní embolizací intrakardiálního trombu, obvykle v důsledku fibrilace síní. Klinická manifestace se odvíjí od lokalizace a rozsahu tepenného uzávěru. Klinický stav pacientů, fyzikální vyšetření a diagnostika pomocí zobrazovacích metod postižené končetiny mají rozhodující význam pro strategii další léčby. Co se týče možností léčby, je možné v dnešní době volit mezi endovaskulárními technikami, chirurgickou revaskularizací či antikoagulační terapií. Tato práce je zaměřena na možnosti endovaskulární rekanalizace akutních tepenných uzávěrů za použití farmakologických či mechanických endovaskulárních způsobů léčby. Farmakologickou endovaskulární léčbu představuje aplikace rekombinantního tkáňového aktivátoru plazminogenu přímo do uzávěru za pomoci speciálních perforovaných trombolytických katetrů. Mechanická endovaskulární rekanalizace je zastoupena systémem Rotarex. Sdělení prezentuje soubor pacientů léčených endovaskulárními postupy ve Vaskulárním centru Vítkovické nemocnice a. s.

Acute limb ischaemia (ALI) is a serious health complication that threatens limb viability if no adequate therapy is provided. If the patient is not sufficiently treated, an amputation is required in 5% to 30% of cases, and mortality is up to 18%. Circulatory disorders of the lower extremities are either caused by thrombosis and/or by embolisation in the arterial trunk of the lower limb arteries. Most ALI cases are caused by a peripheral embolisation of the intracardiac thrombus, usually as a result of atrial fibrillation. Clinical manifestations depend on the location and the extent of the arterial closure. The patient’s clinical condition, physical examination and diagnosis through imaging of the affected limb are crucial for further treatment strategy. At present, we can choose between endovascular techniques, surgical revascularisation or anticoagulant therapy. This article focuses on the possibility of endovascular recanalisation of acute arterial closures using pharmacological or mechanical endovascular systems. Pharmacological endovascular treatment consists of the application of recombinant tissue plasminogen activator directly into the closure using special perforated thrombolytic catheters. A mechanical endovascular recanalisation system is achieved using the Rotarex system. This article also presents a group of patients treated with endovascular procedures at the Vascular Centre of the Vítkovice Hospital.

• Klíčová slova
• endovaskulární rekanalizace, Rotarex, lokální kontinuální trombolýza,
• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• angiografie MeSH
• dolní končetina krevní zásobení   MeSH
• endovaskulární výkony * metody   MeSH
• krvácení chemicky indukované   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mechanická trombolýza MeSH
• onemocnění periferních arterií * diagnóza   terapie   ultrasonografie   MeSH
• periferní katetrizace MeSH
• průchodnost cév fyziologie   MeSH
• senioři MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• tkáňový aktivátor plazminogenu terapeutické užití   MeSH
• trombolytická terapie metody   MeSH
• způsoby aplikace léků MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: Peripheral arterial disease (PAD) is common in patients with acute cerebral ischemia. Indexes of resistance derived from the systolic and diastolic velocities are routinely used in diagnostic transcranial Doppler (TCD) to detect intracranial arterial disease. We sought to explore whether these indexes can predict the presence of PAD in acute cerebral ischemia. METHODS: We prospectively evaluated consecutive patients with acute cerebral ischemia. On TCD, peak-systolic and end-diastolic velocities in both middle cerebral and basilar arteries were manually measured to calculate pulsatility index (PI) and resistance index (RI). Increased resistance was defined as PI equal to 1.2 or more and RI equal to .75 or more. Ankle-brachial index (ABI) measurements were performed and an ABI equal to .9 or more was considered predictive of definite PAD. RESULTS: We included 95 patients (45 male, 50 female) aged 66 ± 9 years with a median National Institutes Health Stroke Scale score of 3 (interquartile range, 8) points. The ABI was abnormal and consistent with definite PAD in 24 of 95 (25.3%; 95% confidence interval [CI], 16.4-34.2) patients. Increased PI did not differ among patients with and without PAD (20.8% vs. 28.2%, P = .60). Only 1 patient with PAD had increased RI as opposed to 4 patients without PAD (4.2% vs. 5.6%, P = 1.0). Increased PI was not found to be an independent predictor of PAD (odds ratio [OR], .68; 95% CI, .22-2.12; P = .51). Increases in both PI and RI independently predicted arterial hypertension (OR, 1.62; 95% CI, 1.19-2.21; P = .002 and OR, 3.20; 95% CI, 1.51-6.77; P = .002, respectively). CONCLUSIONS: Our findings indicate that PAD cannot be inferred from intracranial flow parameters predictive of arterial disease and risk factors such as hypertension among patients with acute cerebral ischemia.

• MeSH
• cévní mozková příhoda komplikace   ultrasonografie   MeSH
• fibrilace síní komplikace   ultrasonografie   MeSH
• ischemie mozku komplikace   ultrasonografie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mozkový krevní oběh * MeSH
• onemocnění periferních arterií komplikace   ultrasonografie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• tlakový index kotník-paže MeSH
• tranzitorní ischemická ataka komplikace   ultrasonografie   MeSH
• ultrasonografie dopplerovská transkraniální MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

AIM: Ankle brachial index (ABI) is a diagnostic tool for peripheral arterial disease (PAD) and a cardiovascular risk stratification tool. Despite this evidence and guidelines recommending its use in everyday practice, ABI is not widely used. Automatic ABI measurement may lower the barrier to incorporate ABI measurement into everyday practice. The aim of this study was to validate a novel automatic oscillometric ABI device (BOSO ABI) against a gold standard-Doppler device in an epidemiological setting. METHODS: In 839 patients from the Czech post-MONICA study (a randomly selected representative population sample aged over 25 years), mean age 54.3±13.8 years (47% of men), ABI measurement was performed using the BOSO ABI device and a handheld Doppler device in a random fashion. The two techniques were carried out by different investigators each blinded to the findings of the other. Analyses were conducted as proposed by Bland and Altman. RESULTS: The mean ABI difference between the two methods was 0.1±0.11, with 95% limits of agreement ranging from -0.11 to 0.30. The difference between Doppler and oscillometric ABI increased significantly with increasing mean ABI (r=0.29; P<0.001). When considering Doppler the gold standard, automated oscillometric measurement had a 76.9% sensitivity, 97.9% specificity, and 37% positive and 99.6% negative predictive values in diagnosing ABI <0.9. CONCLUSION: The BOSO ABI device cannot be used interchangeably for standard Doppler ABI measurement in diagnosing PAD. However, its high negative predictive value allows using it as a screening tool for PAD.

• MeSH
• analýza rozptylu MeSH
• design vybavení MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií diagnóza   patofyziologie   ultrasonografie   MeSH
• oscilometrie přístrojové vybavení   MeSH
• plošný screening přístrojové vybavení   MeSH
• praktické lékařství MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• reprodukovatelnost výsledků MeSH
• senioři MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• tlakový index kotník-paže přístrojové vybavení   MeSH
• ultrasonografie dopplerovská přístrojové vybavení   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH
• validační studie MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH