Instrumentovaná páteřní fúze u pacientů postižených osteoporózou zůstává vzhledem ke kvalitě kosti klinickou výzvou, která má svá úskalí vyjádřená tendencí k selhání vnitřního fixatéru. Tento stav může být důvodem k revizní operaci. Autoři popisují případy dvou těžce osteoporotických pacientů se selháním krční stabilizace. Víceetážová kombinovaná předozadní stabilizace doplněná polymetylmetakrylátovým zpevněním instrumentovaných obratlových těl umožnila redukovat pooperační deformitu a vedla k dosažení dlouhodobé stability celého konstruktu. Klinická zkušenost získaná u těchto pacientů potvrzuje teoretický předpoklad, podle něhož dodatečné vertebroplastické ošetření nejenže zpevňuje obratlová těla, ale současně okamžitě fixuje zavedené šrouby a snižuje rizika vboření meziobratlových klecí. V tomto aspektu se jedná o strategii použitelnou v léčbě osteoporotických pacientů, u nichž došlo k selhání dříve zavedeného instrumentaria.
The instrumented spinal fusion in patients with osteoporosis is challenging because of poor bone quality and difficult due to frequent instrument failure secondary to pullout of screws and intervertebral body fusion device subsidence, leading to revision procedures. The authors treated two severely osteoporotic patients presenting with hardware failure after an index procedure in cervical spine. Combined antero‑posterior stabilisation at multiple levels in conjunction with vertebroplasty of instrumented cervical vertebral bodies enabled reduced postoperative deformity and led to long‑term stability of the construct. Clinical experience obtained with these two patients support theoretical assumption that additional vertebroplasty not just strengthens osteoporotic vertebral bodies but also immediately anchors the screws and reduces a risk of intervertebral body device subsidence. Therefore, this seems to be a viable strategy for treatment of osteoporotic patients after cervical spine hardware failure.
- Keywords
- selhání instrumentace, krční páteř, polymetylmetakrylátová vertebroplastika, vnitřní fixace, těžká osteoporóza,
- MeSH
- Biomechanical Phenomena MeSH
- Hyperostosis, Diffuse Idiopathic Skeletal complications MeSH
- Spinal Fusion * methods instrumentation MeSH
- Internal Fixators MeSH
- Bone Screws MeSH
- Cervical Vertebrae surgery pathology injuries MeSH
- Kyphosis etiology MeSH
- Humans MeSH
- Spinal Diseases surgery pathology MeSH
- Orthopedic Procedures methods instrumentation MeSH
- Osteoporosis * complications MeSH
- Polymethyl Methacrylate * administration & dosage MeSH
- Spinal Injuries surgery MeSH
- Reoperation methods instrumentation MeSH
- Equipment Failure MeSH
- Aged, 80 and over MeSH
- Aged MeSH
- Spondylarthropathies complications MeSH
- Vertebroplasty MeSH
- Fracture Fixation, Internal instrumentation MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Aged, 80 and over MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
- MeSH
- Administration, Cutaneous MeSH
- Fractures, Bone etiology prevention & control MeSH
- Humans MeSH
- Neoplasm Metastasis therapy MeSH
- Bone Neoplasms complications secondary therapy MeSH
- Polymethyl Methacrylate administration & dosage therapeutic use MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Meeting Abstract MeSH
Femoral bone lysis in total hip arthroplasty is thought to be primarily due to polyethylene or metal debris arising from the femoral or acetabular components. The debris appears to gradually seep into the cement/ bone interface, eventually generating the chemical reaction that produces lysis.We experimented with a surgical technique that attempts to construct a proximal bony barrier preventing migration of debris. Following the injection of the acrylic cement and the insertion of the femoral component, but prior to complete polymerization of the cement, bone chips are pressed over the cement, in contact with the viable femoral cortex. The bone chips become rigidly fixed; probably regain viability from the femoral cortex, and seal the proximal femur. In this manner, debris cannot travel into the femoral canal. Although we do not have anatomical evidence that a viable bony seal has formed the absence of lysis and bone/cement radiolucent lines over a period of time ranging from three to fourteen years suggests the permanent presence of a physiological barrier. Attempts to identify the permanency of the bony seal by means of CT scans proved inconclusive. Key words: total hips, lysis, femoral lysis, cortical graft.
- MeSH
- Femur Head MeSH
- Bone Cements MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Arthroplasty, Replacement, Hip methods adverse effects MeSH
- Follow-Up Studies MeSH
- Osteolysis etiology prevention & control MeSH
- Polymethyl Methacrylate administration & dosage MeSH
- Prosthesis Failure MeSH
- Aged, 80 and over MeSH
- Aged MeSH
- Bone Transplantation MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Aged, 80 and over MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
Cíl. Cílem studie je posoudit postavení vertebroplastiky v léčebném algoritmu kompresivních zlomenin u pacientů s akutní zlomeninou obratle. Metoda. Od 1/2004 do 4/2006 bylo na našem pracovišti provedeno celkově 20 vertebroplastik (VP) pacientů s akutním úrazem thorakolumbální páteře. U všech pacientů se jednalo o stabilní kompresivní fraktury typu Al.l. a AI.2. dle AO klasifikace. Stáří zlomeniny bylo v průměru 4,5 dne (v rozmezí od 2 do 7 dnů od úrazu). Průměrný věk souboru byl 67,5 roků (rozmezí 57-82 roků) z toho muži 73 roků (rozmezí 62-82 roků) a ženy 65,3 roků (rozmezí 57-72 roků). PV byla prováděna na angiografickém kompletu. Bezprostředně po výkonu (v rozmezí 4 hodiny - 24 hodin) byli pacienti mobilizováni a poté měli současnou dočasnou zajišťující korzetoterapii po dobu 2-4 týdny. Hodnotili jsme bolesti pomocí visual analog scale (1-10) VAS skóre, výskyt komplikací a dobu hospitalizace. Kontroly probíhaly 3. den po výkonu, 3 měsíce a půl roku po výkonu. Výsledky. Výskyt lokálních asymptomatických komplikací byl 20 %. Neprokázali jsme symptomatickou či celkovou komplikaci výkonu. VAS před výkonem 8,6, 3 měsíce po výkonu 3,2 a za půl roku 2,5. Průměrná doba hospitalizace 7,25 dne. Závěr. Perkutánní výkony se stále více uplatňují v terapii nejen porotických zlomenin. Analgetický a stabilizační efekt umožňuje rychlejší mobilizaci pacienta se zkrácením doby hospitalizace a následné léčby pomocí ortotických pomůcek.
Aim. The aim of the study is to evaluate the therapeutic role of vertebroplasty in patients with acute vertebral compression fractures. Method. From January 2004 to April 2006, twenty vertebroplasties were performed at our institution in patients with acute thoracolumbal spinal trauma. All patients presented with stable compressive fractures type Al.l and A1.2 according to Magerle classification. The average age of the fracture was 4.5 days (range 2-7 days from the date of trauma). The average age of patients was 67.5 years (57-82 years); in males 73 years (range 62-82 years), in females 65.3 years (range 57-72 years). The procedure was performed under fluoroscopic control in an interventional suite. Immediately after the procedure (4-24 hours) patients were mobilized; therefore, transient corsetotherapy was used during next 2-4 weeks. Pain using visual analog scale (VAS) score (1-10), complications, and hospitalization period were recorded. Patients were controlled 3 days, 3 months, and 6 months after vertebroplasty. Results. Local asymptomatic complications were found in 20 % of cases. No symptomatic or systemic complication was encountered. In vertebroplasty treated group, the average VAS was 8.6 before procedure, 3.2 at three months, and 2.5 at six months after procedure. The average hospitalization period was 7.25 days. Conclusion. The number of percutaneous procedures increases in the group of non-osteoporotic vertebral fractures. Analgesic and stabilization effect enables faster patients mobilization, shortening of both hospitalization and time needed to utilize ortotic devices.
- MeSH
- Lumbar Vertebrae surgery injuries MeSH
- Pain drug therapy MeSH
- Spinal Fractures therapy MeSH
- Thoracic Vertebrae surgery injuries MeSH
- Humans MeSH
- Minimally Invasive Surgical Procedures methods trends utilization MeSH
- Tomography, X-Ray Computed methods utilization MeSH
- Polymethyl Methacrylate administration & dosage therapeutic use MeSH
- Prospective Studies MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Cíl. Zhodnotit postavení perkutánní kyfoplastiky v léčebném algoritmu osteoporotických zlomenin torakolumbální páteře. Metoda. Na našem pracovišti bylo od září 2005 do dubna 2006 ošetřeno 6 pacientů pomocí ?Sky bone expander systému", (Disc - O - Tech). Základním onemocněním vedoucím ke vzniku fraktury byla osteoporóza. Zlomeniny byly stáří 2 dny až 7 týdnů. Výkony se prováděly v celkové anestezii na operačním sále pod skiaskopickou kontrolou C-ramenem. Výsledky. U 100% pacientů výkon vedl ke klinickému zlepšení, bolest vyplývající z kompresivní fraktury ustoupila během jednoho týdne. U jedné pacientky jsme peroperačně prokázali drobnou likvoreu z rány klinicky se projevující 10 hodin po operaci bolestí hlavy, která ustoupila do 3 hodin při současné volumeterapii. Jiné komplikace jsme neprokázali. Průměrné VAS skóre pokleslo z předoperační hodnoty 8,5 na 1,3 za 3 měsíce po operaci, respektive 1,5 za půl roku od výkonu. Úhel kyfózy klesl z předoperační ch 18 stupňů na 11 stupňů. Závěr. Naše dosavadní výsledky ukazují, že perkutánní kyfoplastika je efektivní výkon pro léčbu bolestivých kompresí obratlových těl s lepší korekcí kyfotického zakřivení páteře než perkutánní vertebroplastika.
Aim. To evaluate the role of percutaneous kyphoplasty in the therapeutic algorithm of osteoporotic fractures of thoracolumbal spine. Method. From September 2005 to April 2006, six patients were treated using ?Sky bone expander system" (Disc - O - Tech) at our institution. Vertebral fractures resulted from osteoporosis in all cases, the age of trauma ranged from 2 days to 7 weeks. All procedures were performed under general anesthesia in an operating theatre, controlled by fluoroscopy. Results. The procedure led to clinical improvement in all patients and compressive fracture related pain disapperared within one week. In one patient, minor liquorrhea was found peroperativelly, leading to cephalea at 10 hours after the procedure which disappeared on volumotherapy within next 3 hours. There were no other complications in our study group. The average VAS score decreased from 8.5 preoperatively to 1.3 at three weeks and 1.5 at six weeks after the procedure, respectively. Kyphotic angle decreased from 18 degrees preoperatively to 11 degrees postoperatively. Conclusion. Our results suggest that percutaneous kyphoplasty is an effective procedure for treatment of painful compressive fractures, with better kyphotic angle correction than in percutaneous vertebroplasty.
- MeSH
- Lumbar Vertebrae surgery injuries MeSH
- Spinal Fractures therapy MeSH
- Thoracic Vertebrae surgery injuries MeSH
- Kyphosis therapy MeSH
- Humans MeSH
- Minimally Invasive Surgical Procedures methods trends utilization MeSH
- Osteoporosis complications MeSH
- Tomography, X-Ray Computed methods utilization MeSH
- Polymethyl Methacrylate administration & dosage therapeutic use MeSH
- Postoperative Complications diagnosis MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Perkutánní vertebroplastika je minimálně invazivní metoda stabilizace obratlových těl pomocí akrylátového cementu - PMMA (polymethylmetakrylát). Je využívána k léčbě bolestivých stavů páteře spojených s kompresivními frakturami při osteoporóze a nádorovém postiženi obratlových těl. Léčba spočívá v aplikaci akrylátového cementu jehlou zavedenou do postiženého obratlového těla. Ve sdělení autoři referují o 16 nemocných s bolestivým syndromem provázejícím osteoporotické kompresivní fraktury, kterým byla perkutánní vertebroplastika provedena na 23 obratlových tělech. U 2 nemocných léčili symptomatické hemangiomy 3 obratlových těl embolizací etanolem a následnou perkutánní vertebroplastikou. V jednom případě došlo při průniku cementu do disku ke kompresivní fraktuře sousedního kaudálního obratie, která si vyžádala stabilizační operaci. Jinou závažnou komplikaci jsme nezaznamenali. U 33 % pacientů léčených perkutánní vertebroplastikou došlo k vymizení bolestí, u 40 % k jejich výraznému a u 21 % k mírnému ústupu. Bolesti nevymizely u 1 nem nočného (6 %). Autoři referují také o nových technických možnostech využití 3D zobrazení rotační seriografie (3D RA) na přístroji Alura firmy Philips při léčbě kompresivních fraktur obratlových těl vertebroplastikou.
Percutaneous vertehronlastv is a minimal invasive method for the stabilization of vertebral bodies by means of acrylic cement - PMMA (polymethyl methacrylate). It has been used in the treatment of pain conditions of the spine associated with compressive fractures in osteoporosis and in neoplastic affections of vertebral bodies. The therapy is based on application of acrylic cement by means of a needle inserted into the affected vertebral body. The authors refer to 16 patients with a painful syndrome associated with osteoporosis-related compressive fractures, where vertebroplasty was made on 23 vertebral bodies. Symptomatic hemangiomas were treated in three vertebral bodies of two patients by embolization with ethanol and subsequent percutaneous vertebroplasty. In one case the cement penetrated into the disk and compressive fracture of the adjacent caudal vertebra occurred requiring a stabilization operation. No other serious complications were encountered. In 33 % of patients treated with percutaneous vertebroplasty the pain disappeared, a marked diminution of the pain occurred in 40% and a mild relief was observed in 215 of cases. The pain remained unchanged in one patient (6%). The authors also refer to new technical possibilities for the use of 3D imaging in rational seriography (3D RA) with the Alura apparatus of Philips in the therapy of compressive fractures of vertebral bodies by means of vertebroplasty.
