Poruchy pánevního dna a anorektální dysfunkce jsou významnou příčinou diskomfortu mnoha žen. V důsledku ostychu a studu přicházejí ženy k vyšetření až po delší době trvání potíží, většinou pro progredující poruchy defekace a kontinence. I přes nízkou morbiditu mají anorektální dysfunkce velmi významný vliv na kvalitu života pacienta, proto by měla být diagnostika a následně i léčba zaměřena na veškerou možnou příčinu. Gastroenterologické vyšetření může hrát významnou roli v primárním záchytu, ale i v multioborovém diagnostickém procesu patologie pánevního dna. Stejně tak koloproktologie je neodmyslitelnou součástí diagnosticko-terapeutického algoritmu pánevních dysfunkcí. Cílem příspěvku je poskytnout informace o patofyziologii, diagnostice a léčbě anorektálních poruch z pohledu koloproktologa. Anorektální dysfunkce jsou multioborovým problémem, proto pro dosažení dobrých výsledků léčby je nezbytně nutná kooperace různých oborů.

Disorders of the pelvic floor and anorectal dysfunction are a major cause of discomfort for many women. As a result of shyness and embarrassment, women come for medical examination after a longer period of difficulties, mostly for progressive disorder of defecation and continence. Despite the low morbidity, anorectal dysfunctions have a very significant impact on patient's quality of life and therefore diagnosis and subsequent treatment should be aimed at every possible cause. Gastroenterological examination can play an important part In primary detection, but also in the multidisciplinary diagnostic process of pelvic floor pathology. Likewise, coloproctology is an integral part of the diagnostic-therapeutic algorithm of pelvic dysfunctions. The aim of the article is to provide information on the pathophysiology, diagnosis and treatment of anorectal disorders from the perspective of coloproctology. Anorectal dysfunctions are a multidisciplinary problem, therefore, to achieve good treatment results, the cooperation of different specializations is essential.

• Klíčová slova
• anorektální dysfunkce,
• MeSH
• defekace MeSH
• fekální inkontinence * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• pánevní dno patologie   MeSH
• prolaps dělohy etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• prolaps pánevních orgánů * etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• prolaps rekta * etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• rektokéla diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• zácpa diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

INTRODUCTION: The goal of this project was to create an up-to-date joint European clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of faecal incontinence (FI), using the best available evidence. These guidelines are intended to help guide all medical professionals treating adult patients with FI (e.g., general practitioners, surgeons, gastroenterologists, other healthcare workers) and any patients who are interested in information regarding the diagnosis and management of FI. METHODS: These guidelines have been created in cooperation with members from the United European Gastroenterology (UEG), European Society of Coloproctology (ESCP), European Society of Neurogastroenterology and Motility (ESNM) and the European Society for Primary Care Gastroenterology (ESPCG). These members made up the guideline development group (GDG). Additionally, a patient advisory board (PAB) was created to reflect and comment on the draft guidelines from a patient perspective. Relevant review questions were established by the GDG along with a set of outcomes most important for decision making. A systematic literature search was performed using these review questions and outcomes as a framework. For each predefined review question, the study or studies with the highest level of study design were included. If evidence of a higher-level study design was available, no lower level of evidence was sought or included. Data from the studies were extracted by two reviewers for each predefined important outcome within each review question. Where possible, forest plots were created. After summarising the results for each review question, a systematic quality assessment using the GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations) approach was performed. For each review question, we assessed the quality of evidence for every predetermined important outcome. After evidence review and quality assessment were completed, recommendations could be formulated. The wording used for each recommendation was dependent on the level of quality of evidence. Lower levels of evidence resulted in weaker recommendations and higher levels of evidence resulted in stronger recommendations. Recommendations were discussed within the GDG to reach consensus. RESULTS: These guidelines contain 45 recommendations on the classification, diagnosis and management of FI in adult patients. CONCLUSION: These multidisciplinary European guidelines provide an up-to-date comprehensive evidence-based framework with recommendations on the diagnosis and management of adult patients who suffer from FI.

• MeSH
• dospělí MeSH
• fekální inkontinence * diagnóza   terapie   MeSH
• gastroenterologie * MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

Anorektální manometrie představuje diagnostickou modalitu vyhodnocující funkční parametry anorektální aktivity. V posledním desetiletí došlo k vývoji 3D High Resolution (HR) manometrie a jejímu rozšíření ve výzkumných i klinických podmínkách. Vývoj pevných katetrů s miniaturizovanými polovodičovými měřicími senzory umožnil velmi přesné měření s vysokým rozlišením a tvorbu 3D tlakových modelů anorekta. Ve srovnání s vodně-perfusními systémy poskytuje HR manometrie přesnější a detailnější data využitelná v posuzování funkčních poruch anorekta.

Anorectal manometry presents adiagnostic tool designed to evaluate functional parameters of anorectal activity. During the last decades, 3D High Resolution (HR) manometry has been developed. Solid catheters with miniaturized semiconductor sensors enable exact measurement with high resolution and creation of 3D pressure models of anorectum. In comparison with water-perfused catheters, HR manometry offers more exact and detailed data used for the assessment of anorectal functional disorders. Anorectal manometry should be performed in children with defecation stereotype disorders such as constipation or incontinence. In younger children, Hirschprung'sdisease can be confirmed/ruled out. In older children, functional impairment of anal sphincters, rectal sensation disorders or pelvis floor dysfunction can be diagnosed. Anorectal manometry should also be performed in children undergoing biofeedback therapy. Manometry protocol contains resting pressures of anal sphincters, squeeze manoeuvre pressure, bear down manoeuvre, cough reflex, rectoanal inhibition reflex, parameters of rectal sensitivity and compliance. Anorectal manometry results are used subsequently to determine the individualized treatment plan.

• Klíčová slova
• anorektální manometrie,
• MeSH
• anální kanál * fyziologie   MeSH
• defekace fyziologie   MeSH
• dítě MeSH
• fekální inkontinence diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• manometrie * metody   MeSH
• nemoci rekta diagnóza   MeSH
• zácpa diagnóza   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH

Prezentované kazuistiky popisují jednotlivé případy pacientů s funkčními anorektálními poruchami. Během vyšetřovacího algoritmu je kladen důraz na vyšetření pomocí 3D high-resolution anorektální manometrie, která představuje užitečnou diagnostickou techniku a pomáhá pochopit patofyziologické mechanismy v oblasti funkčních anorektálních poruch. Díky komplexnímu vyšetření lze po vyhodnocení dat pro každého pacienta určit individuálně přizpůsobený léčebný plán.

Presented selected case reports are focused on the individual cases of patients suffering from functional anorectal disorders. During the examination algorithm, the emphasis is on 3D high-resolution anorectal manometry, which is a useful diagnostic technique and helps to understand the pathophysiological mechanisms in the field of functional anorectal disorders. Thanks to a comprehensive examination an individualized treatment plan can be determined for each patient.

• Klíčová slova
• funkční anorektální poruchy, obstrukční defekační syndrom, 3D high-resolution anorektální manometrie,
• MeSH
• fekální inkontinence * diagnóza   patologie   rehabilitace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• manometrie metody   MeSH
• senioři MeSH
• zobrazování trojrozměrné metody   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• fekální inkontinence diagnóza   terapie   MeSH
• idiopatické střevní záněty * komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• manometrie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl studie: Srovnat diagnostické schopnosti endoanálního (EndoAnal UltraSound - EAUS) a transperineálního ultrazvuku (TransPerineal UltraSound – TPUS) při vyšetření svěrače konečníku a preference pacientek. Typ studie: Prospektivní studie. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha. Metodika: Zúčastněné pacientky měly provedeno endoanální a transperineální ultrazvukové vyšetření svěrače. První skupinu tvořily pacientky přicházející na kontrolní vyšetření tři měsíce po vaginálním porodu s poraněním svěrače a následnou suturou (po Obstetrical Anal Sphincter Injury – OASI). Druhou, kontrolní skupinu tvořily ostatní pacientky nově přicházející na naši urogynekologickou ambulanci, které udávaly symptomy anální inkontinence. Byla zaznamenávána případná odmítnutí, po vyšetření pacientky na vizuální analogové škále (VAS) vyznačily míru nepohodlí vyšetření a odpověděly na několik jednoduchých otázek stran preference případného vyšetření v budoucnosti. Výsledky: Soubor obsahoval dvacet devět pacientek (patnáct po OASI a čtrnáct v kontrolní skupině). Dvě z pacientek po OASI odmítly EAUS a jedna pacientka z kontrolní skupiny nevyznačila míru nepohodlí. Ve skupině po OASI jedenáct pacientek (84,6 %) označilo EAUS jako neobtěžující či mírně obtěžující (VAS ≤ 3). Průměr nepohodlí byl 1,92 u EAUS a 1,08 u TPUS s tím, že pět pacientek označilo EAUS vyšetření o něco víc obtěžující než TPUS. Tento rozdíl byl signifikantní (p < 0,05). V kontrolní skupině taktéž jedenáct pacientek (84,6 %) označilo EAUS jako neobtěžující či mírně obtěžující (VAS ≤ 3). Nebyl nalezen rozdíl mezi skupinou po OASI a kontrolní skupinou. U žádné pacientky po OASI nebyl na žádném vyšetření prokázán reziduální defekt zevního svěrače. Z toho důvodu nešlo rozhodnout o případné vyšší efektivitě. V případě rozdílné efektivity všechny pacientky udávaly preferenci efektivnějšího vyšetření. V případě efektivity identické pak pacientky preferovali TPUS před EAUS. Závěr: Naše pacientky preferují méně obtěžující TPUS. Pilotní studie neprokázala výrazný přínos EAUS pro diagnostiky případného reziduálního defektu.

Objective: To compare diagnostic possibilities of endoanal (EAUS) and transperineal (TPUS) ultrasound during anal sphincter examination and patients' preferences. Design: Prospective study. Setting: Department of Obstetrics and Gynaecology, 1st Faculty of Medicine, Charles University and General University Hospital, Prague. Methods: Patients involved had EAUS and TPUS of anal sphincter. First group were patients scheduled for control check after vaginal delivery complicated with anal sphincter injury (post OASI) and adequate suture. Second (control) group contained new patients coming for urogynecological examination with some symptoms of anal incontinence. Refusal were noted and after completing both ultrasounds patients marked on visual analog scale (VAS) the level of dyscomfort and answered few simple questions about their preference of exam in future. Results: This study contains twenty-nine patients (fifteen post OASI and fourteen in control group). Two patients (post OASI) refused EAUS and one patient from control group did not mark the level of dyscomfort. In post OASI group eleven patients (84.6%) considered EAUS as botherless or slighly bothering (VAS ≤ 3). The average dyscomfort for EAUS was 1.92 and for TPUS 1.08. Five patients marked EAUS more dyscomfortable as TPUS and this difference is significant (p < 0.05). In control group eleven patients (84.6%) marked EAUS as botherless or slightly bothering (VAS ≤ 3). There was no difference between post OASI and control group. We have not found by any exam residual anal sphincter defect in any patient post OASI. For this reason we could not decide about efectivity. In matter of future preference patients would prefer TPUS to EAUS in case of similar effectivity. However, in case of different effectivity patients would prefer the more effective. Conclusion: Our patients prefer less dyscomfortable TPUS. The pilot study did not display higher effectivity of EAUS in diagnostics of residual anal sphincter defect.

• Klíčová slova
• poranění svěrače konečníku,
• MeSH
• fekální inkontinence diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci rekta diagnóza   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• rektum * zranění   MeSH
• ultrasonografie * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• Klíčová slova
• anorektální manometrie,
• MeSH
• dítě MeSH
• fekální inkontinence * diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• manometrie * metody   MeSH
• nemoci rekta diagnóza   MeSH
• zácpa * diagnóza   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• anální kanál * chirurgie   patologie   účinky léků   MeSH
• biofeedback (psychologie) metody   MeSH
• elektrická stimulace metody   MeSH
• fekální inkontinence * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• loperamid aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• pánevní dno chirurgie   patofyziologie   MeSH
• techniky fyzikální terapie MeSH
• zákroky plastické chirurgie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• anální kanál chirurgie   patofyziologie   zranění   MeSH
• biofeedback (psychologie) MeSH
• fekální inkontinence * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• loperamid aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• obstipancia MeSH
• techniky fyzikální terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• anorektální funkce, HRAM, poruchy defekace,
• MeSH
• anální kanál patofyziologie   MeSH
• defekace * MeSH
• fekální inkontinence * diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• manometrie * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• počítačové zpracování signálu * MeSH
• zácpa * diagnóza   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH