Správně diagnostikovat akutní břicho u morbidně obézního pacienta je mnohdy velmi komplikováno velkým množstvím podkožní tukové tkáně, které brání vyšetření břicha. Mladá pacientka s extrémní obezitou, s BMI 88 kg/m2, bez dalších významných komorbidit, měla difuzní bolesti celého břicha a výraznou elevaci zánětlivých markerů. Prostý snímek břicha a ultrasonografie nebyly pro extrémní obezitu výtěžné. CT vyšetření nebylo možné pro extrémní obezitu provést. Příčinou břišní katastrofy byla sterkorální peritonitida při perforaci gangrenózního kolon a terminálního ilea v multilokulární objemné ventrální herniaci. Pacientka s multiorgánovým selháním v pooperačním období podstoupila 16 chirurgických revizí. Po 66 dnech péče byla předána k rekonvalescenci a rehabilitaci na standardní oddělení. Břišní katastrofa u extrémně obézních i přes omezené diagnostické možnosti vyžaduje včasnou chirurgickou intervenci a speciální perioperační i pooperační péči. I přes veškerou možnou terapii je spojena s vysokou úmrtností. Cílem tohoto sdělení je popsat případ extrémně obézní pacientky s břišní katastrofou a diskutovat o specificích terapie těchto vysoce rizikových pacientů.

he correct diagnosis of acute abdomen in a morbidly obese patient is often complicated by the large amount of subcutaneous adipose tissue that hinders the abdominal examination. A young female patient with extreme obesity, with a BMI of 88 kg/m2 and no other significant comorbidities, presented with diffuse abdominal pain and marked elevation of inflammatory markers. A plain abdominal radiograph and ultrasonography were not conclusive for the extreme obesity. For the same reason it was impossible to perform a CT scan. The cause of the abdomi- nal catastrophe was stercoral peritonitis due to the perforation of gangrenous colon and terminal ileum in a multilocular large ventral hernia. The patient underwent 16 surgical revisions and the postoperative period was complicated by a multiorgan failure. After 66 days of intensive care, she was transferred to a standard ward for recovery and rehabilitation. Abdominal catastrophe in the extremely obese patients, despite limited diagnostic possibilities, requires early surgical intervention and special perioperative and postoperative care. Despite all available therapies, it is associated with high mortality. The aim of this case report is to describe the case of an extremely obese patient with abdominal catastrophe and to discuss specific therapies for these high-risk patients.

• Klíčová slova
• břišní katastrofa, abdominální katastrofa,
• MeSH
• břicho chirurgie   patologie   MeSH
• břišní stěna chirurgie   mikrobiologie   patologie   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   MeSH
• ileostomie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita MeSH
• peritonitida * chirurgie   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Gastroenteritidy považujeme za nechirurgická onemocnění, vzácně však mohou vést ke komplikacím, které si vyžádají chirurgickou léčbu. Kazuistika: Prezentovaná pacientka podstoupila akutní resekci tenkého střeva pro nitrobřišní absces, který se vyvinul při salmonelové enteritidě.

Introduction: Although gastroenteritis is considered to be a non-surgical disease, rare complications necessitating surgical intervention may occur. Case report: We present a patient who underwent acute small bowel resection due to an abdominal abscess, which developed in association with Salmonella enteritis.

• MeSH
• akutní bolest břicha chirurgie   etiologie   MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• břišní absces * chirurgie   diagnóza   etiologie   MeSH
• břišní stěna mikrobiologie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Salmonella enteritidis patogenita   MeSH
• salmonelóza * MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• břišní stěna chirurgie   mikrobiologie   MeSH
• celulitis farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• chirurgie operační MeSH
• Clostridium patogenita   MeSH
• dospělí MeSH
• fatální výsledek MeSH
• gangréna plynatá * MeSH
• imunosupresivní léčba MeSH
• klostridiové infekce MeSH
• léčebná irigace metody   ošetřování   MeSH
• lidé MeSH
• noradrenalin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu * MeSH
• rány a poranění epidemiologie   ošetřování   terapie   MeSH
• septický šok diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• vazokonstriktory aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Autoři předkládají kazuistiku pětačtyřicetiletého pacienta operovaného pro akutní apendicitidu, u něhož došlo do 48 hodin po apendektomii k rozvoji plynaté sněti břišní stěny a následně i klostridiové sepse. Díky včasné diagnostice a intenzivní péči pacient přežil. Klostridiová myonekróza je vzácnou komplikací po nitrobřišních operacích, v mnoha případech smrtelnou. V našem písemnictví bylo podle námi dostupných informací dosud publikováno pouze málo prací popisujících případy pacientů, kteří přežili tuto vzácnou pooperační komplikaci.

The authors present a case report of a forty-five-year-old patient operated on for acute appendicitis who developed gas gangrene of the abdominal wall within 48 hours after an appendectomy and subsequently also clostridial sepsis. Due to early diagnosis and intensive care, the patient survived. Clostridial myonecrosis is a rare complication after abdominal surgery and may be fatal in many cases. In our literature, there are only a few publications describing cases of patients who survived this rare postoperative complication.

• MeSH
• antibakteriální látky klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• antiinfekční látky terapeutické užití   MeSH
• apendektomie MeSH
• apendicitida chirurgie   MeSH
• břišní stěna mikrobiologie   patologie   MeSH
• debridement využití   MeSH
• emfyzém MeSH
• gangréna plynatá * diagnóza   mikrobiologie   patologie   terapie   MeSH
• infekce chirurgické rány * mikrobiologie   patologie   terapie   MeSH
• jednotky intenzivní péče MeSH
• klostridiové infekce * mikrobiologie   patologie   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• obezita MeSH
• penicilin G terapeutické užití   MeSH
• plicní ventilace MeSH
• pooperační komplikace diagnóza   mikrobiologie   terapie   MeSH
• terapie ran pomocí řízeného podtlaku MeSH
• thienamyciny terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zákroky plastické chirurgie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH