Správně diagnostikovat akutní břicho u morbidně obézního pacienta je mnohdy velmi komplikováno velkým množstvím podkožní tukové tkáně, které brání vyšetření břicha. Mladá pacientka s extrémní obezitou, s BMI 88 kg/m2, bez dalších významných komorbidit, měla difuzní bolesti celého břicha a výraznou elevaci zánětlivých markerů. Prostý snímek břicha a ultrasonografie nebyly pro extrémní obezitu výtěžné. CT vyšetření nebylo možné pro extrémní obezitu provést. Příčinou břišní katastrofy byla sterkorální peritonitida při perforaci gangrenózního kolon a terminálního ilea v multilokulární objemné ventrální herniaci. Pacientka s multiorgánovým selháním v pooperačním období podstoupila 16 chirurgických revizí. Po 66 dnech péče byla předána k rekonvalescenci a rehabilitaci na standardní oddělení. Břišní katastrofa u extrémně obézních i přes omezené diagnostické možnosti vyžaduje včasnou chirurgickou intervenci a speciální perioperační i pooperační péči. I přes veškerou možnou terapii je spojena s vysokou úmrtností. Cílem tohoto sdělení je popsat případ extrémně obézní pacientky s břišní katastrofou a diskutovat o specificích terapie těchto vysoce rizikových pacientů.

he correct diagnosis of acute abdomen in a morbidly obese patient is often complicated by the large amount of subcutaneous adipose tissue that hinders the abdominal examination. A young female patient with extreme obesity, with a BMI of 88 kg/m2 and no other significant comorbidities, presented with diffuse abdominal pain and marked elevation of inflammatory markers. A plain abdominal radiograph and ultrasonography were not conclusive for the extreme obesity. For the same reason it was impossible to perform a CT scan. The cause of the abdomi- nal catastrophe was stercoral peritonitis due to the perforation of gangrenous colon and terminal ileum in a multilocular large ventral hernia. The patient underwent 16 surgical revisions and the postoperative period was complicated by a multiorgan failure. After 66 days of intensive care, she was transferred to a standard ward for recovery and rehabilitation. Abdominal catastrophe in the extremely obese patients, despite limited diagnostic possibilities, requires early surgical intervention and special perioperative and postoperative care. Despite all available therapies, it is associated with high mortality. The aim of this case report is to describe the case of an extremely obese patient with abdominal catastrophe and to discuss specific therapies for these high-risk patients.

• Klíčová slova
• břišní katastrofa, abdominální katastrofa,
• MeSH
• břicho chirurgie   patologie   MeSH
• břišní stěna chirurgie   mikrobiologie   patologie   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   MeSH
• ileostomie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita MeSH
• peritonitida * chirurgie   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• MeSH
• analýza přežití MeSH
• dospělí MeSH
• exenterace pánve * metody   mortalita   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nádory pánve * chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• přežití po terapii bez příznaků nemoci MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• Klíčová slova
• břišní katastrofa, abdominální katastrofa, Laddův syndrom,
• MeSH
• akutní bolest břicha * diagnóza   chirurgie   patofyziologie   MeSH
• atrézie střev diagnóza   chirurgie   patofyziologie   MeSH
• břišní dutina * chirurgie   patologie   MeSH
• chirurgie trávicího traktu MeSH
• duodenum chirurgie   patologie   MeSH
• enterostomie MeSH
• Hirschsprungova nemoc etiologie   chirurgie   patofyziologie   MeSH
• laparotomie MeSH
• lidé MeSH
• nekrotizující enterokolitida diagnóza   chirurgie   patofyziologie   MeSH
• novorozenec MeSH
• syndrom krátkého střeva * etiologie   terapie   MeSH
• volvulus intestini diagnóza   etiologie   chirurgie   vrozené   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH

• Klíčová slova
• břišní katastrofa, abdominální katastrofa,
• MeSH
• břišní stěna * chirurgie   MeSH
• břišní svaly chirurgie   MeSH
• chirurgické laloky MeSH
• chirurgické síťky MeSH
• hojení ran MeSH
• laparotomie škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• sutura MeSH
• terapie ran pomocí řízeného podtlaku MeSH
• zákroky plastické chirurgie * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Autoři prezentují případ iatrogenního úplného a destruujícího poranění močovodu při komplikovaném gynekologicko-chirurgickém výkonu, které nebylo peroperačně rozpoznáno. Zaměřují se na příčiny, diagnostiku a následné řešení stavu, v tomto případě uskutečněné ileální náhradou močovodu.

The authors presents a case of iatrogenic complete and destructive ureteral injury during the complicated gynecological-general surgery operation, which was not during the operation recognized. They focus their attention on the causes, diagnosis and following solution of postoperative complication through the aid of ileal interposition.

• Klíčová slova
• iatrogenní poranění močovodu, ileální náhrada močovodu,
• MeSH
• chybná zdravotní péče MeSH
• diagnostické techniky urologické MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• gynekologické chirurgické výkony škodlivé účinky   MeSH
• iatrogenní nemoci MeSH
• ileum MeSH
• lidé MeSH
• ovariální cysty komplikace   MeSH
• senioři MeSH
• ureter zranění   MeSH
• zákroky plastické chirurgie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Abdominální katastrofa je závažným klinickým stavem vzniklým většinou jako komplikace v průběhu léčení nitrobřišního onemocnění neúrazové povahy a břišního traumatu. Nejčastěji jde o zánět – sekundární peritonitidu. K závažnosti průběhu abdominální katastrofy patří i následné projevy sepse, abdominální kompartment syndrom a vznik enterokutánních píštělí. Většina septických onemocnění břicha s obrazem abdominální katastrofy vyžaduje opakovanou chirurgickou intervenci – plánovanou nebo „on demand“ relaparotomii. Následné zajištění v pooperačním období je v rámci intenzivní péče, kde vedle stabilizace nemocného včetně léčby sepse a metabolické a nutriční podpory je důležitou částí i adekvátní indikace reoperací. K fázovému postupu chirurgického ošetření nitrobřišní afekce u abdominální katastrofy jsou používány novější technologie s cílem prevence komplikací u laparostomie a dále i zlepšení podmínek k provedení definitivního uzávěru laparotomie. Abdominální katastrofa je i přes zavedení novějších technologií zatížena rizikem vyšší morbidity a letality.

Abdominal catastrophe is a serious clinical condition, usually being a complication arising during treatment of intraabdominal non-traumatic disorders or abdominal injuries. Most commonly, inflamation- secondary peritonitis, is concerned. Abdominal catastrophe also includes secondary signs of sepsis, abdominal compartment syndrome and enterocutaneous fistules. Most septic abdominal disorders which show signs of abdominal catastrophy, require surgical intervention and reinterventions – planned or „on demand“ laparotomies. During the postoperative period, the patient requires intensive care management, including steps taken to stabilize his/hers condition, management of sepsis and metabolic and nutritional support measures, as well as adequate indication for reoperations. New technologies aimed at prevention of complications in laparostomies and to improve conditions for final laparotomy closure are used in phase procedures for surgical management of intraabdominal infections. Despite the new technologies, abdominal catastrophe has higher morbidity and lethality risk rates.

• Klíčová slova
• plánovaná relaparotomie, open abdomen,
• MeSH
• akutní bolest břicha etiologie   chirurgie   MeSH
• kompartment syndrom epidemiologie   chirurgie   MeSH
• laparotomie MeSH
• lidé MeSH
• peritonitida etiologie   chirurgie   MeSH
• reoperace MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• abdominální katastrofa, břišní katastrofa,
• MeSH
• břišní dutina * chirurgie   MeSH
• laparotomie MeSH
• lidé MeSH
• nutriční podpora * metody   MeSH
• pooperační péče MeSH
• rehabilitace MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• břišní katastrofa, abdominální katastrofa,
• MeSH
• akutní bolest břicha chirurgie   MeSH
• centrální žilní katétry MeSH
• katetrizace centrálních vén MeSH
• lidé MeSH
• periferní katetrizace * kontraindikace   metody   přístrojové vybavení   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• rozpad operační rány, rekonstrukční operace gastrointestinálního traktu,
• MeSH
• dehiscence operační rány chirurgie   MeSH
• dospělí MeSH
• kožní píštěl chirurgie   komplikace   MeSH
• laparotomie škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• muži MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• střevní píštěle chirurgie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH