• MeSH
• automatizované zpracování dat MeSH
• kardiostimulace umělá normy   MeSH
• katetrizace MeSH
• lidé MeSH
• oxymetrie metody   využití   MeSH
• srdce - funkce komor MeSH
• srdce - funkce síní MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cíl: Cílem této studie je prokázat, že nastavení biventrikulárního kardiostimulátoru echokardiograficky pomocí trojrozměrné echokardiografie (3DE) povede k větší hemodynamické odpovědi bezprostředně po optimalizaci a navodí větší redukci endsystolického objemu levé komory (LK) oproti standardnímu nastavení (dle šíře QRS komplexu) v odstupu 1 měsíce od implantace. Metodika: Do této randomizované, otevřené studie bylo zařazeno 63 nemocných (věk 70 ± 10 let, muži 47) indikovaných k srdeční resynchronizační léčbě (CRT). Nemocní byli randomizováni do dvou skupin. V obou skupinách bylo nejprve atrio-ventrikulární (AV) delay nastaveno iterativní metodou. Mezikomorové (VV) delay bylo v 1. skupině nastaveno dle šíře QRS komplexu (n=31), ve 2. skupině pomocí 3D echokardiografie (n=32). U všech nemocných jsme před implantací CRT a po 1 měsíci hodnotili funkční třídu dle New York Heart Association (NYHA), provedli jsme 6minutový test chůze (6MWT), nemocní vyplnili dotazník kvality života (MLHFQ) a měřili jsme hladinu NT-proBNP v krvi. Všichni nemocní před implantací CRT, bezprostředně po optimalizaci a měsíc po implantaci podstoupili 3D echokardiografické vyšetření ke zhodnocení objemů LK, měření ejekční frakce levé komory (EF LK) a systolic dyssynchrony indexu (SDI). Výsledky: V 2. skupině při kontrolním vyšetření po 1 měsíci byl trend k větší redukci endsystolického objemu LK (–23 ± 41ml vs. –27 ± 36 ml, P 0,656) a vzestupu EF LK (+4,3 ± 8,0 % vs. +6,9 ± 7,6 %, P 0,206) oproti 1. skupině. V klinické odpovědi (funkční třída NYHA, 6MWT, MLHFQ) se obě skupiny po 1 měsíci výrazně nelišily. Závěr: Individuální optimalizace CRT pomoci 3DE oproti konvenčnímu nastavení může vést k větší redukci endsystolického objemu LK a zlepšení systolické funkce LK. Naše zkušenosti naznačují možnost využití této metody k optimalizaci VV delay v běžné klinické praxi.

Aim: The aim of this study is to demonstrate that the setting of the biventricular pacemaker by echocardiography using 3DE will lead to greater hemodynamic response immediately after optimization and creates more reduction of end-systolic volume of left ventricule than the standard setting (according to the width of the QRS complex) in 1 month after implantation. Methods: In this randomized, open-label trial, 63 patients (age 70 ± 10 years, 47 males) indicated for cardiac resynchronization therapy (CRT) have been included. Patients were randomized into two groups. In both groups, the atrioventricular (AV) delay has been initially set by iterative method. Interventricular (VV) delay was in the first group set according to the width of the QRS complex (n 31), in the second group using 3D echocardiography (n 32). In all patients functional class New York Heart Association (NYHA), 6-minute walk test (6MWT), quality of life questionnaire (MLHFQ) and level of NT-proBNP in the blood were obtained before CRT and after 1 month. 3DE was performed in all patients for the evaluation of LV volumes, left ventricular ejection fraction (LVEF) and systolic dyssynchrony index (SDI) before CRT implantation, immediately after optimizing and after 1 month. Results: The second group showed trend towards greater reduction of end-systolic volume of LV (-23 ± 41 ml vs – 27 ± 36 ml, P 0.656) and larger increase in LVEF (+ 4.3 ± 8,0 % vs + 6.9 ± 7.6 %, P 0.206) than the first group at the control examination after 1 month. Both groups did not differ in the clinical response (NYHA functional class, 6MWT, MLHFQ) after 1 month. Conclusion: Individual optimization of CRT by 3DE compared to conventional may potentially setup lead to a greater reduction of end-systolic LV volume and to improvement in LV systolic function. Our experience indicates the possibility of using this method for optimizing VV delay in routine clinical practice.

• MeSH
• blokáda Tawarova raménka diagnóza   chirurgie   MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory diagnóza   chirurgie   MeSH
• elektrokardiografie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• funkce levé komory srdeční MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• prostředky srdeční resynchronizační terapie statistika a číselné údaje   MeSH
• srdeční resynchronizační terapie metody   MeSH
• srdeční selhání diagnóza   chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zobrazování trojrozměrné MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• randomizované kontrolované studie MeSH

Úvod: Srdeční resynchronizační léčba (SRL) hraje významnou úlohu v terapii srdečního selhání u pacientů s nízkou ejekční frakcí. Nicméně, signifikantní část pacientů se po implantaci SRL přístroje nezlepší. Optimalizace atrioventrikulárního a interventrikulárního intervalu může pomoct zlepšit klinický stav pacientů. Cíl: Cílem práce je porovnat optimalizaci atrioventrikulárního a interventrikulárního intervalu pomocí neinvazivního měření plochy pod křivkou transaortálního průtoku (aortic VTI) a pomocí invazivního měření maximální hodnoty první derivace tlaku v levé komoře (LVdP/dtmax) a pomocí algoritmu QuickOpt. Metodika: Patnáct non-responderů bylo optimalizováno neinvazivně – pomocí aortic VTI v porovnání s metodou QuickOpt. Kontrolní vyšetření bylo provedeno za tři měsíce: klinické a echokardiografické vyšetření. Deset non-responderů bylo optimalizováno invazivně – pomocí LVdP/dtmax v porovnání s metodou QuickOpt. Kontrolní vyšetření bylo provedeno za tři měsíce: klinické a echokardiografické vyšetření. Výsledky: Ve skupině s neinvazivní optimalizací (věk 74,3 roku [65,3; 84,3], 83,4 % mužů, etiologie: 66 % ischemická choroba srdeční, třída NYHA před optimalizací III v 66,7 %, III–IV ve 33,3 %, ejekční frakce levé komory 23,0 % [15,0; 32,0]) jsme nepotvrdili korelaci optimálního atrioventrikulárního a interventrikulárního intervalu zjištěného pomocí obou metod. Optimalizace měla vliv na zkrácení komplexu QRS. Po třech měsících sledování nebyla nalezena statisticky signifikantní změna v ejekční frakci a jiných parametrech ultrazvukového vyšetření či třídy NYHA. Ve skupině pacientů s invazivní optimalizací (věk 76,7 roku [66,6; 82,4], 90 % mužů, etiologie: 60 % ischemická choroba srdeční, třída NYHA před optimalizací III v 50 %, III–IV v 50 %, ejekční frakce levé komory 29,5 % [10,0; 35,0]) jsme nepotvrdili korelaci optimálního atrioventrikulárního a interventrikulárního intervalu zjištěného pomocí obou metod. Optimalizace měla vliv na zkrácení komplexu QRS. Po třech měsících jsme zjistili zlepšení ejekční frakce levé komory, ale ostatní echokardiografické parametry či třída NYHA zůstaly nezměněny. Závěr: Použití měření plochy pod křivkou transaortálního průtoku při optimalizaci srdeční resynchronizační léčby nepřineslo pacientům non-responderům užitek – echokardiografické parametry ani třída NYHA se při tříměsíčním sledování nezměnily. Použití invazivního měření maximální hodnoty první derivace tlaku v levé komoře vedlo ke zlepšení ejekční frakce, třída NYHA však zůstala nezměněna.

Background: Cardiac resynchronization therapy plays important role in treatment of heart failure patients with low left ventricular ejection fraction. However, a significant number of patients do not improve after implantation. Optimization of atrioventricular and interventricular delay could improve clinical status of these patients. Objectives: The purpose of this study was to compare optimization of atrioventricular (AV) and interventricular (VV) delays with aortic velocity-time integral (VTI) and with maximal value of the first derivative of a left ventricular pressure signal (LVdP/dtmax). Methods: Fifteen non-responders were optimized with aortic VTI method and QuickOpt. After 3 months the follow up echocardiography and clinical evaluation were done. Ten non-responders were optimized with LVdP/dtmax and QuickOpt. After 3 month follow up echocardiography and clinical evaluation were done. Results: In the first group of patients (age 74.3 years [65.3, 84.3], 83.4% male, etiology: 66% ischemic heart disease, NYHA class before optimization III 66.7%, III–IV 33.3%, LVEF 23.0% [15.0; 32.0]), no correlation between AV and VV delays setting obtained from aortic VTI and QuickOpt was found. Optimization generated shorter QRS complex. After 3 months of follow up, there was no change in echo parameters or NYHA class. In the second group of patients (age 76.7 years [66.6, 82.4], 90% male, etiology: 60% ischemic heart disease, NYHA class before optimization III 50%, III–IV 50%, LVEF 29.5% [10.0; 35.0]), no correlation between AV and VV delays setting obtained from LVdP/dtmax and QuickOpt was found. Optimization in this group of patients also generated shorter QRS complex. After 3 months, increase in LVEF was observed, but other echo parameters and NYHA class remained unchanged. Conclusion: Using aortic VTI guided optimization in CRT devices did not bring any profit for non-responder patients. Echocardiography parameters and NYHA status did not change in 3 month follow up. Using invasive LVdP/dtmax leads to a change in left ventricular ejection fraction, but NYHA class remains unchanged.

• MeSH
• algoritmy MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
• echokardiografie MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• ischemická choroba srdeční MeSH
• kardiostimulace umělá * MeSH
• komorový tlak (srdce) * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• minutový srdeční výdej MeSH
• senioři MeSH
• srdeční selhání * patofyziologie   terapie   MeSH
• srdeční síně patofyziologie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• ultrasonografie dopplerovská MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

BACKGROUND: Considerable proportion of patients does not respond to the cardiac resynchronization therapy (CRT). This study investigated clinical relevance of left ventricular electrode local electrogram delay from the beginning of QRS (QLV). We hypothesized that longer QLV indicating more optimal lead placement in the late activated regions is associated with the higher probability of positive CRT response. METHODS: We conducted a retrospective, single-centre analysis of 161 consecutive patients with heart failure and LBBB or nonspecific intraventricular conduction delay (IVCD) treated with CRT. We routinely intend to implant the LV lead in a region with long QLV. Clinical response to CRT, left ventricular (LV) reverse remodelling (i.e. decrease in LV end-systolic diameter - LVESD ≥10%) and reduction in plasma level of NT-proBNP >30% at 12-month post-implant were the study endpoints. We analyzed association between pre-implant variables and the study endpoints. RESULTS: Clinical CRT response rate reached 58%, 84% and 92% in the lowest (≤105 ms), middle (106-130 ms) and the highest (>130 ms) QLV tertile (p < 0.0001), respectively. Longer QRS duration (p = 0.002), smaller LVESD and a non-ischemic cardiomyopathy (both p = 0.02) were also univariately associated with positive clinical CRT response. In a multivariate analysis, QLV remained the strongest predictor of clinical CRT response (p < 0.00001), followed by LVESD (p = 0.01) and etiology of LV dysfunction (p = 0.04). Comparable predictive power of QLV for LV reverse remodelling and NT-proBNP response rates was observed. CONCLUSION: LV lead position assessed by duration of the QLV interval was found the strongest independent predictor of beneficial clinical response to CRT.

• MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• blokáda Tawarova raménka patofyziologie   terapie   MeSH
• časové faktory MeSH
• design vybavení MeSH
• dospělí MeSH
• elektrofyziologické techniky kardiologické * MeSH
• funkce levé komory srdeční * MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lineární modely MeSH
• multivariační analýza MeSH
• natriuretický peptid typu B krev   MeSH
• peptidové fragmenty krev   MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• prostředky srdeční resynchronizační terapie * MeSH
• remodelace komor MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• rozdělení chí kvadrát MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• srdeční blokáda krev   patofyziologie   terapie   MeSH
• srdeční resynchronizační terapie * škodlivé účinky   MeSH
• srdeční selhání krev   patofyziologie   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

U velké části pacientů operovaných pro Crohnovu dojde v oblasti střevní anastomózy k recidivě. Medikamentózní léčba je v těchto případech většinou neúčinná a pacienti musejí být re-operováni. Nové endoskopické techniky by mohly oddálit nebo zcela eliminovat potřebu re-resekce a tím zlepšit kvalitu života nemocných a redukovat náklady na léčbu. Předpokládaným přínosem projektu je experimentální zhodnocení nových minimálně invazních metod léčby recidivy Crohnovy choroby včetně navržení funkčního terapeutického algoritmu. Během projektu dojde k vytvoření a testování unikátního zvířecího modelu, který bude použitelný i pro další studie. Projekt podporuje rozvoj nových léčebných postupů na základě modelů, využití nových technik s cílem snížení potencionálních komplikací a mezioborovou spolupráci chirurgů a gastroenterologů.; Most of the patients operated for Crohn's disease develop recurrence in ileocolic anastomosis. Medical treatment is usually ineffective in these cases and patients require re-operation. New endoscopic techniques could delay or completely avoid the need for re-resection and thereby can improve patients’ quality of life and reduce the costs. Expected outcome of the project is the experimental evaluation of new minimally invasive treatment techniques of Crohn's disease recurrence including the design of therapeutic algorithm. A unique model of anastomotic stricture will be developed during this project and will be available for other studies. This project supports optimization of treatment based on models, use of new minimally invasive techniques with the aim to reduce potential complications and promote multidisciplinary cooperation of surgeons and gastroenterologists.

• Klíčová slova
• Endoskopická balonová dilatace, Recidiva Crohnovy choroby, Endoscopic Balloon Dilatation, Crohn's disease recurrence, Strikturotomie, Stricturotomy,

• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu AZV MZ ČR

AIMS: To assess the acute side-effects of right ventricular (RV) stimulation applied in apex and mid-septum, in order to establish the optimal lead location in clinical practice. METHODS: During pacemaker implantation, the ventricular lead was temporarily fixed in the apex and then moved to mid-septum. In both positions, surface and endocardial electrograms and transvalvular impedance (32 cases), left ventricular (LV) pressure (23), and transthoracic echocardiography (10) were acquired with intrinsic activity and VDD pacing. RESULTS: A larger increase in QRS duration was noticed with apical than septal pacing (65±25 vs. 45±29 ms; P<10(-4)). The proportion of cases where RV stimulation affected the transvalvular impedance waveform was higher with apical lead location (56% vs. 20%; P<0.02). VDD pacing at either site reduced the maximum dP/dt by 6% with respect to intrinsic AV conduction (IAVC; P<0.005). The maximum pressure drop taking place in 100 ms was reduced by 6 and 8%, respectively, with apical and septal pacing (P<0.01 vs. IAVC). Apical VDD decreased mitral annulus velocity in early diastole (E') from 7.5±1.4 to 5.9±0.9 cm/s (P<0.02) and prolonged the E-wave deceleration time (DT) from 156±33 to 199±54 ms (P<0.02), while septal pacing induced non-significant modifications in E' and DT. CONCLUSION: Ventricular stimulation acutely impairs LV systolic and diastolic performance, independent of the pacing site. Septal lead location preserves RV contraction mechanics and reduces the electrical interventricular delay.

• MeSH
• echokardiografie MeSH
• elektrická impedance škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• hemodynamika fyziologie   MeSH
• kardiostimulace umělá škodlivé účinky   metody   MeSH
• lidé MeSH
• srdce - funkce komor fyziologie   MeSH
• srdeční komory patofyziologie   MeSH
• tepový objem MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

OBJECTIVE: Cardiac resynchronization therapy has been used in the treatment of advanced heart failure with inter- and intraventricular dyssynchrony for more than ten years. AIM OF THE STUDY: A retrospective study was conducted to assess midterm results of biventricular (BiV) pacing in cardiac resynchronization therapy. METHODS: 128 consecutive patients (age 61.0+/-9.6, 98 males), with heart failure NYHA class 2.9+/-0.4 (2.5-3.5), with LBBB, QRS> or =130 ms, with dilated cardiomyopathy--DCM (86), with coronary artery disease--CAD (36), with both these etiologies (4) and with valvular disease (2) had a BiV PM (82) or BiV ICD (46) implanted in 2000-2007. AV delay was optimized individually, using echocardiography. Before and 3 months after implantation, the following was established: NYHA class, LVEF (echocardiographically), maximum oxygen uptake (spiroergometrically), left ventricle diastolic diameter and mitral regurgitation. The average follow-up time was 25.8+/-20.8 months. Complications and 2-year survival (n=68) were also assessed. RESULTS: 1) After 3 months of BiV pacing, NYHA class improved from 2.9+/-0.4 to 2.4+/-0.6 (n=99, p<0.001), LVEF increased from 20.2+/-4.9 to 23.9+/-6.6 % (n=92, p<0.001). Left ventricle diastolic diameter decreased from 69.8+/-8 to 67.5+/-10.0 mm (n=88, p=0.001) and mitral regurgitation was reduced from 2.2+/-0.9 to 1.9+/-0.9 (n=87, p=0.001) and maximum oxygen uptake during spiroergometry increased from 14.5+/-2.7 to 15.5+/-2.6 ml/min/kg (n=52, p=0.005). 2) Coronary sinus lead reposition was done in 2.3 %, epicardial lead implantation in 4.7 %, atrial lead reposition in 2.3 %, and right ventricular lead reposition in 2.3 % of patients. Contralateral reimplantation due to inflammatory complications in 1.6 % of patients. 3) Heart transplantation was performed on 9 patients. 4) Two-year survival was recorded in 77.9 % of 68 followed patients (72.2 % in CAD, 79.6 % in DCM). CONCLUSION: In the retrospective study of patients with BiV pacing a decline in heart failure, an increase in cardiac pump efficiency, reverse remodelling of left ventricle and acceptable occurrence of complications were confirmed (Tab. 4, Fig. 7, Ref. 18). Full Text (Free, PDF) www.bmj.sk

• MeSH
• dospělí MeSH
• kardiostimulace umělá MeSH
• kardiostimulátor MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• srdeční selhání patofyziologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Cardiac resynchronization therapy (CRT) has proven efficacious in reducing or even eliminating cardiac dyssynchrony and thus improving heart failure symptoms. However, quantification of mechanical dyssynchrony is still difficult and identification of CRT candidates is currently based just on the morphology and width of the QRS complex. As standard 12-lead ECG brings only limited information about the pattern of ventricular activation, we aimed to study changes produced by different pacing modes on the body surface potential maps (BSPM). Total of 12 CRT recipients with symptomatic heart failure (NYHA II-IV), sinus rhythm and QRS width >/=120 ms and 12 healthy controls were studied. Mapping system Biosemi (123 unipolar electrodes) was used for BSPM acquisition. Maximum QRS duration, longest and shortest activation times (ATmax and ATmin) and dispersion of QT interval (QTd) were measured and/or calculated during spontaneous rhythm, single-site right- and left-ventricular pacing and biventricular pacing with ECHO-optimized AV delay. Moreover we studied the impact of CRT on the locations of the early and late activated regions of the heart. The average values during the spontaneous rhythm in the group of patients with dyssynchrony (QRS 140.5+/-10.6 ms, ATmax 128.1+/-10.1 ms, ATmin 31.8+/-6.7 ms and QTd 104.3+/-24.7 ms) significantly differed from those measured in the control group (QRS 93.0+/-10.0 ms, ATmax 79.1+/-3.2 ms, ATmin 24.4+/-1.6 ms and QTd 43.6+/-10.7 ms). Right ventricular pacing (RVP) improved significantly only ATmax [111.2+/-10.6 ms (p<0.05)] but no other measured parameters. Left ventricular pacing (LVP) succeeded in improvement of all parameters [QRS 105.1+/-8.0 ms (p<0.01), ATmax 103.7+/-7.1 ms (p<0.01), ATmin 20.2+/-3.7 ms (p<0.01) and QTd 52.0+/-9.4 ms (p<0.01)]. Biventricular pacing (BVP) showed also a beneficial effect in all parameters [QRS 121.3+/-8.9 ms (p<0.05), ATmax 114.3+/-8.2 ms (p<0.05), ATmin 22.0+/-4.1 ms (p<0.01) and QTd 49.8+/-10.0 ms (p<0.01)]. Our results proved beneficial outcome of LVP and BVP in evaluated parameters (what seems to be important particularly in the case of activation times) and revealed a complete return of activation times to normal distribution when using these CRT modalities.

• MeSH
• elektrokardiografie metody   trendy   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• srdeční resynchronizační terapie metody   trendy   MeSH
• srdeční selhání diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH