Úvod. Klinický účinek rutinní kyslíkové terapie u pacientů s podezřením na akutní infarkt myokardu, kteří nemají počáteční hypoxemii, je nejistý. Metodika Pacienti s podezřením na infarkt myokardu a se saturací krve kyslíkem ≥ 90 % byli náhodně zařazeni do větve, která dostávala 6 litrů kyslíku za minutu po dobu 6–12 hodin, nebo do větve, která dostávala okolní vzduch. Výsledky Do studie bylo zařazeno 6 629 pacientů. Primární cílový ukazatel, úmrtí z jakékoliv příčiny do jednoho roku po randomizaci, se vyskytl u 5,0 % pacientů (166 z 3 311) v kyslíkové skupině a u 5,1 % pacientů (168 z 3 318) ve skupině okolního vzduchu (HR 0,97; 95% CI 0,79–1,21; p = 0,80). K rehospitalizaci pro infarkt myokardu do jednoho roku došlo u 126 pacientů (3,8 %) léčených kyslíkem a u 111 pacientů (3,3 %), kteří dostávali okolní vzduch (HR 1,13; 95% CI 0,88–1,46; p = 0,33). Výsledky byly konzistentní ve všech předdefinovaných podskupinách. Závěr Rutinní použití kyslíku u pacientů s podezřením na infarkt myokardu, kteří neměli hypoxemii, nevedlo k poklesu roční mortality ze všech příčin.

Background. The clinical effect of routine oxygen therapy in patients with suspected acute myocardial infarction without hypoxemia at baseline is uncertain. Methods Patients with suspected myocardial infarction and an oxygen saturation >90% were randomly assigned to receive either supplemental oxygen (6 l/min for 6 to 12 hours) or ambient air. Results A total of 6,629 patients were enrolled. The primary endpoint of all‑cause mortality within 1 year after randomization occurred in 5.0% of patients (166 of 3,311) assigned to oxygen and in 5.1% of patients (168 of 3,318) assigned to ambient air (hazard ratio [HR], 0.97; 95% confidence interval [CI], 0.79 to 1.21; p = 0.80). Rehospitalization with myocardial infarction within 1 year occurred in 126 patients (3.8%) assigned to oxygen and in 111 patients (3.3%) assigned to ambient air (HR, 1.13; 95% CI, 0.88 to 1.46; p = 0.33). The results were consistent across all predefined subgroups. Conclusions Routine use of supplemental oxygen in patients with suspected myocardial infarction without hypoxemia was not found to reduce 1‑year all‑cause mortality.

• MeSH
• hypoxie * komplikace   terapie   MeSH
• infarkt myokardu * diagnóza   krev   terapie   MeSH
• Kaplanův-Meierův odhad MeSH
• lidé MeSH
• mortalita trendy   MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• oxygenoterapie * metody   trendy   využití   MeSH
• oxymetrie metody   využití   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• statistika jako téma MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Mikrocirkulace hraje významnou roli v patofyziologii řady závažných onemocnění. V dnešní době existuje mnoho technik, které umožňují hodnocení mikrovaskulární perfuze. Ně­kte­ré z nich našly své výzkumné a klinické uplatnění i v České republice. V posledním desetiletí pak lze najít články o jednotlivých metodách rovněž na stránkách časopisu Vnitřní lékařství. Cílem této práce je po krátké rekapitulaci anatomie a funkce mikrocirkulace podat ucelený přehled dosud využívaných metod vyšetření mikrocirkulace, jejich teoretické i praktické využití a výhody a nevýhody jednotlivých technik.

Microcirculation plays an important role in pathophysiology of a number of severe diseases. At present there exist many techniques that enable evaluation of microvascular perfusion. Some of them found their scientific and clinical use even in the Czech Republic. In last decade, articles referring about individual methods can be found even on the pages of Vnitřní lékařství journal. The aim of this work is to provide a comprehensive overview of methods that have been used for examination of the microcirculation to date. After a short review of the anatomy and physiology of the microcirculation, the article provides synopsis of the theoretical and practical use of individual methods including their advantages and disadvantages.

• MeSH
• diagnostické techniky a postupy * MeSH
• iontoforéza MeSH
• kůže * krevní zásobení   MeSH
• laser doppler flowmetrie MeSH
• lidé MeSH
• mikrocirkulace * fyziologie   účinky léků   MeSH
• mikroskopická angioskopie MeSH
• oxymetrie metody   využití   MeSH
• polarizační mikroskopie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Přes významné pokroky v chirurgické léčbě a operační technice se závažné pooperační komplikace vyskytují u 2–5 % kardiochirurgických pacientů. Cerebrální oxymetrie nabízí možnost okamžitého monitorování v situacích, které mohou vést k poškození mozkové tkáně. Přes nové pokroky vinfra-neared spektrometrii a získané informace z klinických studií, neprobíhá zavádění do klinické praxe tak rychle, jak se očekávalo. Důvodem jsou a) rozdíly mezi výzkumem modelových sitacích a použitím v biologických tkáních; b) chyby při obsluze; c) pohybové artefakty a multidistanční měření a d) rozdíly mezi jednotlivými přístroji. Přehledový článek popisuje použití mozkové oxymetrie u dospělých kardiochirurgických pacientů, ukazuje na přednosti a nedostatky metody, shrnuje hlavní vlastnosti nejpoužívanějších přístrojů a poskytuje aktuální přehled literárních údajů.

Despite significant impovements in surgical management and perioperative techniques, adverse neurological outcomes still remain a serious postoperative complication in patients undergoing cardiac surgery with an estimated incidence that ranges from 2% to 5% in most centers. Cerebral oximetry has been postulated as an emerging tool for real-time detection of clinical scenarios that can potentially predispose to cerebral injuries. Despite recent advances in near-infrared spectroscopy and an increasing availability of clinical data, the application of cerebral oximetry has not been as rapid as expected due to several reasons such as: a) disparities between research models and biological tissues, b) management errors, c) variations in susceptibility to movement artifacts or multidistance measurements and d) discrepancies among devices. This systematic review critically evaluates the application of cerebral oximetry in adult cardiac surgical patients, addresses its major technological strengths and limitations, summarizes the main characteristics of widely used devices, and provides an overview of the most recent literature.

• Klíčová slova
• neurologický výsledek, mozková oxymetrie, neurologic outcome, cerebral oximetry,
• MeSH
• blízká infračervená spektroskopie využití   MeSH
• dospělí MeSH
• ischemie mozku prevence a kontrola   MeSH
• kardiochirurgické výkony * škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• monitorování fyziologických funkcí metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• mozek - chemie fyziologie   MeSH
• neurologické manifestace MeSH
• oxymetrie * metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• pooperační komplikace prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cieľ: Overiť efektívnosť a spoľahlivosť skríningu postduktálnej saturácie pulznou oxymetriou pre včasnú diagnostiku kritickej vrodenej vývojovej chyby srdca (VCC) v regióne severného Slovenska. Metodika: Postduktálna saturácia bola sledovaná prospektívne u zdravých donosených novorodencov narodených od 15. 11. 2009 do 31. 10. 2010 v regióne perinatologického centra Martin. Prvé meranie bolo vykonané vo veku 6-12 hodín, pri saturácii viac ako 95 % bol skríning považovaný za negatívny. Pri nižších hodnotách saturácie bolo meranie opakované v 6-hodinových intervaloch do veku 30 hodín. Výsledky: Zo súboru 7280 detí bola skríningom zistená kritická VCC u 7, senzitivita vyšetrenia bola 87,5 %, špecificita 98,9 %, negatívna prediktívna hodnota 99 %. Skríning bol falošne negatívny u 1 dieťaťa s neskôr diagnostikovaným hypoplastickým ľavokomorovým syndrómom. Z náhodne vybratej podskupiny 3210 detí bez VCC bol pozitívny skríning u 77 (2,39 %). Do 24 hodín sa u 63 z nich saturácia upravila a deti boli zdravé, príčinou bola prechodná cirkulácia (saturácia 93,03 ± 1,16 %, medián 93 %). U zvyšných 14 detí bolo diagnostikované iné ochorenie a saturácia bola vo veku 24 hodín menej ako 95 % u 50 % z nich (saturácia 90,64 ± 4,38 %, medián 92 %). Pri kritickej VCC boli hodnoty saturácie 86,0 ± 5,6 %, medián 87 %. Záver: Pulzná oxymetria je účinnou skríningovou metódou pre včasnú diagnostiku kritických VCC v asymptomatickom štádiu. Ak je postduktálna saturácia vo veku 24 hodín menej ako 90 %, indikované je echokardiografické vyšetrenie. Pri hodnotách 90–94 % je potrebné meranie opakovať o 6–12 hodín, v prípade pozitívneho nálezu vykonať kardiologické a iné potrebné vyšetrenia. Porovnanie hodnôt saturácie z pravej hornej a ktorejkoľvek dolnej končatiny zvyšuje efektivitu skríningu.

Aim: To evaluate the efficacy of the routine use of pulse oximetry to detect critical congenital heart disease (CCHD) in the region of Northern Slovakia. Methods: Postductal saturation was recorded prospectively in healthy term infants born from 15.11.2009 to 31.10.2010. The first screen was performed at the age of 6–12 hours. If pulse-oximetry measured arterial oxygen saturation was lower than 95%, the screening was positive and it was repeated in 6 hours intervals until the age of 30 hours. Results: 7280 infants were included in the study. The CCHD was detected due to the screening in 7 out of the infants. The sensitivity was 87.5%, specificity 98.9% and negative predictive value 99%. The false negative result was recorded in 1 baby with the hypoplastic left heart syndrome that was diagnosed clinically at the age of 2 days. In a randomly chosen subgroup of infants without CCHD the screening was positive in 77 out of the 3210 newborns (2.39%). Up to 24 hours the saturation was normal in 63 out of them, they were healthy and the positive screening was due to the transitional circulation (mean saturation 93.03±1.16%, median 93%). In remaining 14 out of the 77 infants other disease was diagnosed and the saturation was less than 95% in 50% out of them at the age of 24 hours (saturation 90.64±4.38%, median 92%). The saturation in infants with CCHD was 86.0±5.6%, median 87%. Conclusion: Pulse oximetry is an effective screening method for early detection of CCHD at asymptomatic stage. If the postductal saturation is less than 90% at the age of 24 hours, echocardiographic examination is indicated. Babies with saturation between 90 and 94% should have a second screen 6–12 hours later. If it is positive, the cardiologic and other necessary examinations are performed. Comparison of saturation values from the right hand and either foot increases the effectiveness of the screening.

• MeSH
• časná diagnóza MeSH
• financování organizované MeSH
• lidé MeSH
• nemoci novorozenců MeSH
• novorozenec MeSH
• novorozenecký screening mortalita   MeSH
• oxymetrie využití   MeSH
• transkutánní měření krevních plynů metody   využití   MeSH
• vrozené srdeční vady diagnóza   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• Geografické názvy
• Slovenská republika MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• nemoci novorozenců MeSH
• novorozenec MeSH
• novorozenecký screening trendy   využití   MeSH
• oxymetrie metody   využití   MeSH
• transkutánní měření krevních plynů metody   využití   MeSH
• vrozené srdeční vady diagnóza   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• Publikační typ
• úvodní články MeSH

• Klíčová slova
• deficit glukoso-6-fosfát dehydrogenázy, pulsní symetrie, chloritan sodný,
• MeSH
• diagnostické techniky a postupy MeSH
• dospělí MeSH
• hemoglobiny genetika   metabolismus   MeSH
• hemolýza genetika   účinky léků   MeSH
• klinický obraz nemoci MeSH
• lidé MeSH
• methemoglobinemie diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• nedostatek glukóza-6-fosfátdehydrogenázy metabolismus   MeSH
• oxymetrie metody   využití   MeSH
• poruchy metabolismu železa etiologie   komplikace   MeSH
• sloučeniny chloru metabolismus   škodlivé účinky   MeSH
• urgentní zdravotnické služby využití   MeSH
• železité sloučeniny metabolismus   škodlivé účinky   MeSH
• železnaté sloučeniny metabolismus   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• léčba v PNP,
• MeSH
• diagnostické techniky a postupy využití   MeSH
• diagnóza MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hyperbarická oxygenace metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• otrava oxidem uhelnatým diagnóza   ošetřování   terapie   MeSH
• oxymetrie metody   využití   MeSH
• sanitky organizace a řízení   pracovní síly   využití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• studenti lékařství MeSH
• umělé dýchání metody   využití   MeSH
• urgentní ošetřovatelství metody   výchova   MeSH
• urgentní zdravotnické služby metody   využití   MeSH
• výchova a vzdělávání metody   organizace a řízení   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Tato práce se zabývá teoretickými a praktickými zkušenostmi s použitím neinvazivního kontinuálního měření regionální mozkové oxygenace pomocí infračervené spektroskopie (near- infrared spectroscopy, NIRS) u pacientů v neurochirurgii. Autoři shrnují literárně uváděné indikace ke sledování regionální mozkové oxymetrie pomocí infračervené spektroskopie a hodnotí je z hlediska praktického využití u neurochirurgických pacientů. Prezentují vlastní zkušenosti s použitím této jednoduché, neinvazivní metody při sledování pacientů s poškozením mozku. Pomocí rozboru tří krátkých kazuistik (případ s těžkým kontuzním poraněním mozku, řízení terapie nemocné po subarachnoidálním krvácení z aneuryzmatu a sledování pacienta se spontánním intracerebrálním krvácením) jsou dokumentovány výhody uvedené metody. Obecným cílem u pacientů v neurointenzivní péči je udržení dostačující oxygenace ohrožených oblastí mozku. Regionální mozková oxymetrie se pro sledování mozkového poškození v neurointenzivní péči jeví jako použitelná metoda. Je neinvazivní, kontinuální a pohotová. Zdá se vhodná k časné diagnostice a průběžnému vedení léčby nejen v neurointenzivní péči, ale i pro další klinické aplikace.

This study summarises the theoretical and practical aspects of non?invasive continuous measurement of regional cerebral oxygenation using near? infrared spectroscopy (NIRS) in neurosurgical patients. The authors describe their own practical experience of monitoring patients with brain damage and also present illustrative case studies (a patient with severe cerebral contusions, a patient with subarachnoid haemorrhage and vasospasms arising out of aneurysm rupture, and a patient with spontaneous hypertonic intracerebral bleeding). A common aim in the treatment of neuro?intensive patients is to maintain adequate cerebral oxygenation. Regional cerebral oximetry appears to be a promising non?invasive method continuously to monitor the extent of cerebral damage in a neuro?intensive care environment. The technique may prove to be a viable tool for fast and accurate diagnostics as well as reflecting the effect of treatment not only in neuro?intensive care but in other clinical applications.

• MeSH
• diagnostické techniky neurologické klasifikace   využití   MeSH
• dospělí MeSH
• financování organizované MeSH
• intrakraniální hypertenze diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• ischemie mozku diagnóza   komplikace   MeSH
• jednotky intenzivní péče využití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• monitorování fyziologických funkcí metody   využití   MeSH
• oxymetrie metody   využití   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   využití   MeSH
• poranění mozku diagnóza   MeSH
• spektrofotometrie infračervená metody   využití   MeSH
• urgentní lékařství metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Léčba traumatického poranění mozku spočívá v prevenci a léčbě jeho sekundárního postižení. Správná a časná diagnostika pak může pomoci kvalitní péči o tyto pacienty. Standardní monitorovací metody v neurointenzivní péči jsou v dnešní době založeny na klinické observaci, měření intrakraniálního tlaku a opakovaných CT mozku. Během posledních 10 let se v klinické praxi objevily nové metody, které by mohly zlepšit naše porozumění patofyziologii poranění mozku a zajistit včasnou diagnostiku sekundárního traumatu. Mezi tyto metody patří měření tkáňové oxymetrie, měření metabolismu mozku a průtoku krve mozkem. Jejich společná aplikace pak bývá nazývána tzv. multimodálním monitorováním. V následujícím přehledovém článku představujeme tyto nové metody v neurointenzivní péči. Souhrn doplňujeme i hodnocením našich vlastních zkušeností s 50 pacienty od roku 2006.

The therapy of traumatic brain injury consists of prevention and therapy of secondary injury. Proper and early diagnosis is necessary for adequate treatment. Standard monitoring methods in today's neurointensive care include clinical observation, intracranial pressure monitoring and repeated brain CT scans. During the last 10 years, new methods have been implemented in clinical practice that can improve our understanding of the pathophysiology of brain injury and provide early diagnosis of secondary trauma. These methods include tissue oxymetry, microdialysis and brain tissue blood flow. Their common application constitutes so called multimodal monitoring. In the following review we introduce these methods in neurointensive care. Further, we summarize our experience with 50 patients with multimodal monitoring since 2006.

• MeSH
• financování organizované MeSH
• intrakraniální hypertenze diagnóza   MeSH
• kraniocerebrální traumata diagnóza   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• mikrodialýza metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• monitorování fyziologických funkcí metody   trendy   využití   MeSH
• mozkový krevní oběh MeSH
• oxymetrie metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• statistika jako téma MeSH
• transkutánní měření krevních plynů metody   využití   MeSH
• urgentní zdravotnické služby metody   využití   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

ÚVOD: Autoři prezentují současné možnosti prevence, diagnostiky a komplexní terapie těžkých poranění mozku. DISKUZE: Je zdůrazněna nezbytnost koncentrace těžkých poranění mozku do traumacenter s adekvátním zajištěním personálním a materiál-ním. Dále jsou nastíněny nové možnosti multimodální monitorace, která zpřesňuje diagnostiku a nabízí cílenou terapii. V oblasti chirurgické léčby jsou prezentovány současné guidelines. Zvláštní pozornost je věnována dekompresivní kraniektomii. ZÁVĚR: Heterogenita těžkých poranění mozku přináší potřebu komplexní a cílené terapie v traumacentrech.

INTRODUCTION: Authors present current options of prevention, diagnostics and complex treatment of severe head injury. DISCUSSION: The need for concetration of severe head injury in well-equipped traumacentres is stressed. New trends in multimodal monitoring are outlined. It improves diagnostics and provides targeted therapy. Current guidelines of surgical treatment are presented. Special attention is paid to decompressive craniectomy. CONCLUSION. Heterogenity of severe head injuries brings the need for complex and targeted treatment in traumacentres.

• MeSH
• chirurgická dekomprese metody   využití   MeSH
• farmakoterapie metody   využití   MeSH
• jednofotonová emisní výpočetní tomografie metody   využití   MeSH
• kraniocerebrální traumata diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• medicína založená na důkazech trendy   MeSH
• mikrodialýza metody   využití   MeSH
• monitorování fyziologických funkcí metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• mozková angiografie metody   využití   MeSH
• neurochirurgické výkony metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• osmolární koncentrace MeSH
• oxymetrie metody   využití   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   využití   MeSH
• poranění mozku diagnóza   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• ultrasonografie dopplerovská transkraniální metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH