• MeSH
• chirurgie operační metody   MeSH
• dítě MeSH
• laparoskopie MeSH
• ledvinná pánvička chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

OBJECTIVE: To compare the transmesocolic approach in the left laparoscopic pyeloplasty with the laterocolic right-side repair in children. PATIENTS AND METHODS: Dismembered pyeloplasty was performed in 77 consecutive children aged 1.2-18.2 years. The transmesocolic approach was used in 49 patients with left hydronephrosis (group I) and the conventional laterocolic approach in 28 patients with right hydronephrosis (group II). Three age groups were defined. RESULTS: The transmesocolic approach was applicable in 48 of 49 patients (98%); the colic vessels were preserved. The operation time was significantly shorter in the transmesocolic group, also when comparing patients with similar age, incidence of crossing vessels and urinary diversion. A shorter operation time was achieved in children without internal urine diversion. Postoperative complications were encountered in 6.3% of group I and 7.1% of group II without any conversion to open repair or recurrence of obstruction within a 2.5-year follow-up period. CONCLUSIONS: The transmesocolic approach offers clear anatomy and provides safe access to the dilated left renal pelvis and crossing vessels. The operative time is shorter due to very limited tissue dissection. The medial reflection of the colon is avoided. This approach allows for microsurgical performance of the left-side pyeloplasty in all paediatric age groups.

• MeSH
• dítě MeSH
• hydronefróza etiologie   MeSH
• kojenec MeSH
• laparoskopie metody   MeSH
• ledvinná pánvička chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• mezokolon chirurgie   MeSH
• mladiství MeSH
• obstrukce močovodu komplikace   chirurgie   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Úvod: Pyeloplastiku pro vrozenou hydronefrózu (obstrukci pyelo-ureterální junkce, PUJ) je u dětí možno provést otevřeně, laparoskopicky nebo roboticky. Cílem sdělení je prezentace pilotního souboru dětských pacientů operovaných roboticky. Metody: Retrospektivní analýza souboru dětských pacientů od 3 do 18 let věku, kteří podstoupili primární pyeloplastiku od zahájení robotického programu FN Motol od prosince 2018 do června 2021. Exkludováni byli pacienti již operovaní pro obstrukci PUJ v minulosti. Indikační kritéria, klinické symptomy, operační čas, délka hospitalizace a komplikace byly vyhodnoceny na základě zdravotnické dokumentace. Výsledky: V uvedeném období jsme operovali 28 dětí ve věku 3 až 17 let (medián 8 let), exkludováni byli dva pacienti. Z 26 analyzovaných dětí bylo před operací 6 (23 %) bez symptomů, 17 (65 %) udávalo bolesti, dvě (8 %) prodělaly před operací akutní pyelonefritidu a jedno (4 %) mělo nefrogenní hypertenzi. Nejčastější příčinou obstrukce byla aberantní céva u 22 (85 %) pacientů. Čas od incize k zašití ran byl 106 až 201 minut (medián 142 minut). Pacienti byli hospitalizováni 3 až 5 dní po operaci (medián 4 dny) a sledováni 1 až 30 měsíců (medián 6 měsíců). 24 z 26 pacientů mělo na pooperačním ultrazvuku regresi dilatace pánvičky a byli bez symptomů obstrukce PUJ. 7 pacientů (27 %) mělo pooperační komplikaci vyžadující intervenci v celkové anestezii (3b dle Clavien-Dindo klasifikace), z toho dva museli být reoperováni. Závěr: Robotická pyeloplastika je alternativou laparoskopické a otevřené operace. Jde o bezpečnou a úspěšnou (92 %) metodu. Vyšší podíl komplikací (27 %) v našem souboru přičítáme faktu, že jde o nový přístup, se kterým je třeba získat více zkušeností.

Introduction: Pyeloplasty for congenital hydronephrosis (pyeloureteral junction obstruction, PUJO) can be performed as an open, laparoscopic or robotic procedure in children. The aim of this study was to analyze a pilot cohort of pediatric patients operated robotically. Methods: A retrospective analysis of the cohort of patients 3 to 18 years of age who underwent primary robotic pyeloplasty between December 2018 (which is when the robotic program was launched at the University Hospital Motol) and June 2021. Patients already operated on for PUJO in the past were excluded. The indication criteria, clinical symptoms, operation time, hospitalization length and complications were evaluated from the medical records. Results: During this period, we operated on 28 children aged 3 to 17 years (median 8); 2 patients were excluded. Of the 26 children analyzed, 6 (23%) were asymptomatic before surgery, 17 (65%) reported pain, 2 (8%) had acute pyelonephritis before the surgery, and 1 (4%) suffered from nephrogenic hypertension. The most common etiology of PUJO was an aberrant vessel in 22 (85%) patients. The time from incision to skin closure was 106 to 201 minutes (median 142 minutes). Patients were hospitalized for 3 to 5 days (median 4) after the surgery and followed up for 1 to 30 months (median 6). Twenty-four of the 26 patients showed regression of the pelvic dilatation according to the postoperative ultrasound scan and no symptoms of PUJO. Seven (27%) had postoperative complications requiring a procedure under general anesthesia (all Clavien-Dindo 3b); of these, 2 were re-operated. Conclusion: Robotic pyeloplasty is an alternative to laparoscopic and open surgery. It is a safe and successful (92%) method. We believe that the higher rate of complications (27%) in our cohort is due to the fact that this is a new technique and more experience is needed.

• Klíčová slova
• pyeloplastika,
• MeSH
• dítě MeSH
• laparoskopie metody   MeSH
• ledvinná pánvička * chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• pilotní projekty MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• roboticky asistované výkony * metody   škodlivé účinky   MeSH
• urologické chirurgické výkony * metody   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH

OBJECTIVE: To evaluate feasibility of unstented laparoscopic pyeloplasty in young children to prevent pyelonephritis and second anaesthesia. PATIENTS AND METHODS: During 2006-2013, 70 children (1-5 years old) underwent laparoscopic pyeloplasty for high grade hydronephrosis. Unstented repair was indicated in 34 children (GroupL1), double-J stent was placed in 21 patients (Group L2) and uretero-pyelostomy stent (Cook) in 15 patients (Group L3). Stenting was preferred in large thin-walled pelvis, thin ureter, kidney malrotation, and unfavourable course of crossing vessels. The outcome was compared with age-matched group of 52 children who had open surgery during 1996-2006 (Groups O1, O3). RESULTS: Operation times were significantly shorter in Groups L1 and L2 than in Group L3; the times were shorter in open repairs. Three patients with crossing vessels from Group L1 had urine leakage and one had obstruction (11.4%). In Group L2, one patient had obstruction, one incorrect placement of the stent, and one girl had serious pyelonephritis (14.3%). In Group L3, displacement of uretero-pyelostomy occurred in one patient (6.7%). There is no statistical difference between laparoscopic groups and between laparoscopic and open groups. CONCLUSION: Unstented laparoscopic pyeloplasty is a safe procedure in selected young children with favourable anatomical conditions preventing additional anaesthesia and stent-related complications.

• MeSH
• délka pobytu MeSH
• dítě MeSH
• hydronefróza chirurgie   MeSH
• kojenec MeSH
• laparoskopie * MeSH
• ledvinná pánvička chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• obstrukce močovodu chirurgie   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• protézy - design MeSH
• pyelonefritida prevence a kontrola   MeSH
• stenty * MeSH
• urologické chirurgické výkony metody   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• srovnávací studie MeSH

INTRODUCTION: Minimally invasive pyeloplasty (MIP) for ureteropelvic junction (UPJ) obstruction in children has gained popularity over the past decade as an alternative to open surgery. The present study aimed to identify the factors affecting complication rates of MIP in children, and to compare the outcomes of laparoscopic (LP) and robotic-assisted laparoscopic pyeloplasty (RALP). MATERIALS AND METHODS: The perioperative data of 783 pediatric patients (<18 years old) from 15 academic centers who underwent either LP or RALP with an Anderson Hynes dismembered pyeloplasty technique were retrospectively evaluated. Redo cases and patients with anatomic renal abnormalities were excluded. Demographics and operative data, including procedural factors, were collected. Complications were classified according to the Satava and modified Clavien systems. Failure was defined as any of the following: obstructive parameters on diuretic renal scintigraphy, decline in renal function, progressive hydronephrosis, or symptom relapse. Univariate and multivariate analysis were applied to identify factors affecting the complication rates. All parameters were compared between LP and RALP. RESULTS: A total of 575 children met the inclusion criteria. Laparoscopy, increased operative time, prolonged hospital stay, ureteral stenting technique, and time required for stenting were factors influencing complication rates on univariate analysis. None of those factors remained significant on multivariate analysis. Mean follow-up was 12.8 ± 9.8 months for RALP and 45.2 ± 33.8 months for LP (P = 0.001). Hospital stay and time for stenting were shorter for robotic pyeloplasty (P < 0.05 for both). Success rates were similar between RALP and LP (99.5% vs 97.3%, P = 0.11). The intraoperative complication rate was comparable between RALP and LP (3.8% vs 7.4%, P = 0.06). However, the postoperative complication rate was significantly higher in the LP group (3.2% for RALP and 7.7% for LP, P = 0.02). All complications were of no greater severity than Satava Grade IIa and Clavien Grade IIIb. DISCUSSION: This was the largest multicenter series of LP and RALP in the pediatric population. Limitations of the study included the retrospective design and lack of surgical experience as a confounder. CONCLUSIONS: Both minimally invasive approaches that were studied were safe and highly effective in treating UPJ obstruction in children in many centers globally. However, shorter hospitalization time and lower postoperative complication rates with RALP were noted. The aims of the study were met.

• MeSH
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• laparoskopie * MeSH
• ledvinná pánvička chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
• mladiství MeSH
• obstrukce močovodu chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace epidemiologie   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• roboticky asistované výkony * MeSH
• společnosti lékařské MeSH
• urologické chirurgické výkony metody   MeSH
• urologie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• srovnávací studie MeSH
• Geografické názvy
• Evropa MeSH

Cíl práce: Aberantní či křížící cévy (crossing vessels) k dolnímu pólu ledviny nalézáme u 10-15 % dětí s obstrukcí pyeloureterální junkce (PUJ), u starších dětí a dospívajích je to více než v polovině případů (2). Obstrukce vyvolaná tlakem cév na PUJ či subrenální močovod je často intermitentní a projevuje se opakovanou bolestí, až kolikovitého charakteru. V akutním stavu nacházíme výraznou hydronefrózu, která může po zklidnění vymizet. Cílem této videoprezentace je ukázka peroperační rozvahy při nálezu aberantních cév u hydronefrózy a technické provedení laparoskopické operace bez přerušení kontinuity močových cest podle Hellströma (1). Metoda: Pro diagnostiku je klíčové Dopplerovské zobrazení samostatného svazku aberantních cév mířících k dolnímu pólu ledviny. Na vylučovací urografii se popisuje kulovitá intrarenální pánvička s plochým dolním okrajem a s dilatací kalichů (3). K operaci přistupujeme při prokázané obstrukci PUJ na základě symptomů a nálezu na dynamické scintigrafii ledvin či vylučovací urografii s furosemidem, alternativou je dynamická urografie magnetickou rezonancí, která navíc zřetelně zobrazí přítomnost aberantních cév (4). CT urografie je u dětí vzhledem k vysoké radiační zátěži zcela nevhodná. Při rozhodování o provedení transpozice aberantních cév je třeba mít na paměti, že zevní "extrinzická" obstrukce, způsobená zevním tlakem cévami či adhezemi, se může kombinovat s vlastní stenózou pyeloureterální junkce či subrenálního močovodu, tj. s "intrinzickou" obstrukcí, při které nacházíme histologické změny ve stěně močovodu a kterou lze vyřešit pouze resekční pyeloplastikou (3). Hellström popsal v r. 1949 vysunutí aberantních cév kraniálně mimo oblast PUJ s fixací cév za adventícii ke stěně pánvičky (1). Chapman navrhl fixovat cévy v nové poloze zanořením do stěny pánvičky a tato metoda doznala rozšíření zejména po zavedení laparoskopie jako jednodušší alternativa technicky náročnější resekční pyeloplastiky u vybraných pacientů (5-7). Také v našem případě jsme použili modifikaci podle Chapmana. Operace má tři fáze. První fází je uvolnění aberantních cév od stěny pánvičky a močovodu a jejich odtažení mimo oblast pyeloureterální junkce. Druhou fází je potvrzení dobré evakuace pánvičky při průběhu peristaltické vlny po zavodnění a podání furosemidu. Je třeba vyčkat plného efektu furosemidu nastupujícího po 10 min. od jeho podání. Pokud by vizuálně přetrvávala obstrukce PUJ, je nutné provést resekční pyeloplastiku (8). Třetí fází operace je zajištění cév ve vysunuté poloze modifikací dle Chapmana, tj. zanořením do přední stěny pánvičky. Výsledky a diskuze: Prezentujeme případ osmiletého chlapce, který byl vyšetřován pro intermitentní bolesti břicha. Ultrazvukové vyšetření potvrdilo hydronefrózu II. stupně vpravo s nálezem aberantních cév k dolnímu pólu. Diuretická scintigrafie s 99mTc-MAG3 ukázala dobrou separovanou funkci pravé ledviny (48 %) a částečnou obstrukci odtoku s opožděnou evakuací radiofarmaka. Laparoskopická operace se uskutečnila z klasického transperitoneálního přístupu se třemi 5mm trokary: v pupku, ve střední čáře nad pupkem a pararektálně vpravo od pupku. Svazek aberantních cév byl postupně zcela uvolněn od dilatované pánvičky, junkce a subrenálního močovodu, aby byl zajištěn volný pohyb pánvičky nahoru a dolů („shoeshine manoeuvre“). Při kraniálním vysunutí aberantních cév a po dostatečné hydrataci byl podán furosemid (10 mg i. v.) a potvrzena volná pasáž z pánvičky do močovodu. Cévy byly zanořeny dvěma vstřebatelnými stehy (polyglactin 4/0) do záhybu přední stěny pánvičky mimo oblast PUJ. Operace trvala 115 min. Při operaci není nutné zavádět stent. Vyhneme se tak stent syndromu a další celkové anestezii nutné k extrakci stentu u dítěte. Pooperační průběh byl bez komplikací, bolesti vymizely, dilatace kalichopánvičkového systému se s odstupem tří měsíců zmenšila a na Dopplerovském zobrazení je patrné příznivé kraniální vychýlení aberantní cévy a zachovalá perfuze dolního pólu ledviny. Laparoskopickou transpozici aberantních cév, tzv. „vascular hitch“ poprvé popsali Meng a Stoller v r. 2003 (6). Od té doby vyšla řada prací potvrzujících bezpečnost provedení této operace. Její úspěšnost (97,5 % ± 1,6 %) je srovnatelná s resekční pyeloplastikou (9). Výhodou je bezstentová operace s kratší délkou operace a hospitalizace (9, 10). Závěr: Laparoskopická transpozice aberantních cév je alternativou resekční pyeloplastiky u vybraných pacientů s intermitentní hydronefrózou, pokud při operaci vyloučíme současnou vlastní „intrinzickou“ obstrukci PUJ. Nevyžaduje inzerci stentu a zkracuje délku operace i hospitalizace.

Aim of the study: Crossing vessels of the lower renal pole are found in 10-15 % of children with ureteropelvic junction (UPJ) obstruction, and in more than half of older children and adolescents (2). The obstruction, caused by external pressure of the vessels on the UPJ or proximal ureter, is often intermittent and manifests by recurrent and even colic pain. In an acute condition, we can detect a high grade hydronephrosis that may disappear after resolution of the acute episode. The aim of this video is to show intraoperative evaluation and policy in hydronephrosis accompanied by crossing vessels and performance of laparoscopic repair without opening of the urinary tract according to Hellström (1). Methods: Doppler ultrasound examination is of paramount importance in detection of crossing vessels of the lower renal pole. On intravenous urography, a globular shape of the pelvis with a flat bottom and calyceal dilatation has been described in crossing vessels (3). Surgery is considered in confirmed UPJ obstruction based on symptoms and findings on dynamic renal scintigraphy or on intravenous urography with furosemide. Functional magnetic resonance urography is a good alternative, moreover, detecting the crossing vessels (4) CT urography is inappropriate in children because of a high radiation burden. If the vascular hitch is being considered, it should be born in mind, that an "extrinsic obstruction ", caused by external pressure of vessels or adhesions, may be accompanied by an "intrisic" obstruction, a real UPJ or proximal ureter stenosis with pathohistological changes in the ureteric wall. In this case a dismembered repair should be performed (3). Hellström described elevation and adventitial fixation of the vessels to the renal pelvis outside the region of UPJ in 1949 (1). Chapman proposed to stabilise the vessels in the new position by wrapping them in the pelvic wall. This method has gained popularity in selected patients especially after introduction of laparoscopy as an easier alternative to technically demanding laparoscopic suturing in dismembered pyeloplasty (5-7). The Chapman modification has been used in our case as well. Surgery has three phases. First, releasing of crossing vessels from the pelvis and ureter is performed and the vessels are freely pulled cranially outside the UPJ region. The second phase should prove free passage of urine after liquid infusion and furosemide administration. It is necessary to wait 10 minutes to achieve full diuretic effect. If UPJ obstruction persists at visual control, then a dismembered repair is to be used (8). During the third phase, the vessels are wrapped within the anterior pelvic wall at the elevated position according to Chapman. Results and discussion: An 8-year-old boy was investigated because of intermittent abdominal pain. Grade II hydronephrosis of the right kidney with crossing vessels to the lower pole was detected on ultrasound and Doppler imaging. Diuretic scintigraphy with 99mTc-MAG3 has shown symmetrical differential renal function (48 %) and delayed drainage of the radionuclide pointing to a partial obstruction of the right kidney. The right kidney was laparoscopically exposed in conventional transperitoneal way with three 5mm trocars inserted at umbilicus, above um- bilicus in the midline and pararectal to umbilicus. The crossing vessels were released from the en- larged pelvis, UPJ and proximal ureter to enable free movement up and down behind the vessels („shoeshine manoeuvre “). After i.v. liquid infusion, the vessels were elevated from the UPJ region and 10 mg furosemide i.v. was administered. A good passage of urine from the pelvis to the ureter across the UPJ was confirmed. The vessels were wrapped into the pelvic wall well above the UPJ using two absorbable polyglactin 4/0 sutures. Length of sur- gery 115 min. Stenting was not necessary, therefore, no worry of stent syndrome and of necessity for additional anaesthesia to remove it. Postoperative course was uneventful, pain settled and dilatation of the pelvicalyceal system decreased at 3- and 12- months follow-up. Doppler imaging showed adequate cranial deflection of the crossing vessels and good perfusion of the kidney. The laparoscopic vascular hitch was first pub- lished by Meng and Stoller in 2003 (6). Several articles have been published proving safety of the procedure. Its success rate (97,5 % ± 1,6 %) is comparable with dismembered pyeloplasty (9). The pros are: unstented repair, shorter length of surgery and hospital stay (9, 10). Conclusions: Laparoscopic transposition of crossing vessels is a good alternative of dismem- bered pyeloplasty in selected patients with inter- mittent hydronephrosis once concomitant „intrin- sic“ cause of UPJ obstruction has been excluded. It is a stent free procedure with a shorter operative time and shorter hospitalization.

• MeSH
• dítě MeSH
• furosemid terapeutické užití   MeSH
• hydronefróza * diagnostické zobrazování   MeSH
• laparoskopie MeSH
• ledvinná pánvička chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• lidé MeSH
• obstrukce močovodu * chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• obstrukce renální arterie chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Cíl: Zhodnotit klinický přínos dynamické scintigrafie ve sledování dětí po jednostranné pyeloplastice a nutnost jejího rutinního provádění v pooperačním období. Metoda: Retrospektivní analýza dokumentace všech pacientů ve věku 0 až 18 let, kteří podstoupili jednostrannou pyeloplastiku pro obstrukci pyeloureterální junkce od ledna 2011 do ledna 2015. Zahrnuti do studie byli pouze pacienti, kteří byli vyšetřeni ultrazvukem (UZ) i 99mTc‑MAG3 dynamickou scintigrafií ledvin (DSL) jak před pyeloplastikou, tak po ní. Vyřazeni byli pacienti s oboustrannou hydronefrózou, přidruženým vezikoureterálním refluxem, solitární nebo podkovovitou ledvinou a ti, kteří se nedostavili na pravidelné ambulantní kontroly. Porovnány byly předozadní rozměr ledvinné pánvičky v mm (AP rozměr) a diferenciální funkce operované ledviny v procentech na posledním předoperačním a na posledním kontrolním vyšetření. Na kontrolní DSL jsme za významné zhoršení nebo zlepšení diferenciální funkce operované ledviny považovali rozdíl alespoň 5 %. Výsledky: Ve zmíněném období jsme provedli pyeloplastiku u 80 pacientů, do studie bylo zahrnuto 48 pacientů, ve věku od 1,5 měsíce do 17 let (v průměru 3,6 let). U 42 pacientů byla provedena otevřená pyeloplastika podle Anderson‑Hynese a u 6 pyeloplastika laparoskopická (věk 3 až 15 let, v průměru 9 let). DSL před operací ukázala relativní funkci pod 40 % u 10 pacientů (13 až 35 %), 38 pacientů mělo funkci nad 40 %. DSL 4 až 45 měsíců po operaci (v průměru 8,5 měsíců) ukázala zlepšení funkce u 11 pacientů (23 %), zhoršení u 5 pacientů (10 %) a podobnou funkci jako před operací u 32 pacientů (66 %). Všech pět pacientů se zhoršenou funkcí po operaci mělo na kontrolní DSL zlepšení odtoku radiofarmaka a šlo tak o supranormální předoperační funkci a její následnou normalizaci po pyeloplastice ve dvou případech a zhoršení ve třech případech. AP rozměr pánvičky se 2 až 58 měsíců po operaci (v průměru 24 měsíců) zlepšil u všech pacientů o 1 až 44mm (v průměru o 16mm) kromě jednoho pacienta, u něhož zůstal AP rozměr stejný. U tří pacientů vznikla striktura v anastomóze, dva pacienti byli čtyři týdny po operaci reoperováni a jednomu pacientovi jsme zavedli přechodně transanastomotický JJ stent. Závěr: Provádění rutinní pooperační DSL nemá u pacientů s jednostrannou obstrukcí pyeloureteráního přechodu a druhostrannou zdravou ledvinou podstatný klinický význam. K pooperačnímu sledování těchto pacientů stačí ultrazvuk, který spolehlivě zachytí případnou recidivu obstrukce pyeloureterálního přechodu po operaci nárůstem AP rozměru pánvičky. Pooperační DSL je vhodné doplnit jen u pacientů s podezřením na recidivu obstrukce pyeloureterálního přechodu a u pacientů s předoperační relativní funkcí pod 40 %. Při hodnocení funkce na DSL je třeba brát v úvahu možnou supranormální funkci dilatované ledviny.

The Aim: To evaluate the clinical benefit of 99mTc-MAG3 study in the follow-up of children who underwent unilateral pyeloplasty and the need of 99mTc-MAG3 routine post-operative performance. Methods: A retrospective analysis of medical records of all patients aged 0 to 18 years who underwent unilateral pyeloplasty for pelvic-ureteric junction (PUJ) obstruction between January 2011 and January 2015 was performed. Included into the study were all patients investigated by both, 99mTc-MAG3 and ultrasound scan (USS), before and after pyeloplasty. Excluded were all patients with bilateral hydronephrosis, conjoint vesico-ureteric reflux, solitary kidney, horseshoe kidney and all lost to follow-up. We compared the anterio-posterior (AP) diameter of the renal pelvis on the last follow-up before and the last follow-up after the operation, as well as the differential renal function (DFR) on 99mTc-MAG3 scan. Any change in DRF exceeding 5 % was considered significant. Results: In the above mentioned period we performed 80 pyeloplasties. 48 patients were included into the analysis, aged 1.5 months to 17 years (3.6 years on average). In 42 patients we performed standard open Anderson-Hynes pyeloplasty and in 6 laparoscopic procedure (age range 3 to 15 years, 9 years on average). DRF on 99mTc-MAG3 study before the operation was under 40 % in 10 patients, ranging from 35 to 13 %, the remaining 38 patients had DRF above 40 %. 99mTc-MAG3 study performed 4 to 45 months post-operatively showed improvement of DRF in 11 patients (23 %), deterioration in 5 patients (10 %) and function with no significant change in 32 patients (66 %). In all 5 patients with DRF deterioration there was better flow with no obstruction after pyeloplasty despite a drop of supranormal function back to normal in 2 cases and further worsening in 3. 2 to 58 months post-operatively (24 months on average) there was a reduction in AP diameter 1 to 44mm (16mm on average) in all patients but one with no change. Three patients developped stricture in anastomosis with the need of reoperation in 2 cases and temporary JJ stent insertion in one case. Conclusion: Performimg 99mTc-MAG3 renal scans routinely after pyeloplasty for unilateral PUJ obstruction and well-functioning contralateral kidney does not bring any clinical benefit. USS is sufficient for the follow-up of these patients and 99mTc-MAG3 scan could be added only in patients with DRF under 40 % preoperatively. When interpreting DRF on 99mTc-MAG3 scans clinicians should bear on mind a possible supranormal function of a dilated kidney.

• MeSH
• dítě MeSH
• hydronefróza * chirurgie   MeSH
• ledvinná pánvička chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• obstrukce močovodu chirurgie   MeSH
• pooperační období MeSH
• předškolní dítě MeSH
• radioisotopová scintigrafie metody   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• urologické chirurgické výkony metody   přístrojové vybavení   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• předškolní dítě MeSH

Spektrum laparoskopických výkonů při léčbě dětské populace prodělalo dramatický vývoj. Původně diagnostická modalita užívaná k identifikaci nehmatných varlat se dnes běžně užívá při složitých rekonstrukčních procedurách, jakou je například pyeloplastika. Laparoskopická orchiopexe a nefrektomie jsou dnes zavedené techniky, které se provádí v mnoha centrech. Studie zabývající se laparoskopickou parciální nefrektomií, adrenalektomií a resekční pyeloplastikou uvádějí, že tyto techniky jsou spojeny s kratší dobou hospitalizace. Délka výkonu je srovnatelná s délkou otevřené operace a dále se snižuje spolu se zlepšující se zkušeností operatéra. Počáteční zkušenosti s laparoskopickou reimplantací močovodu a laparoskopicky asistovanou rekonstrukční operací močového měchýře ukazují povzbuzující výsledky, a to s ohledem na proveditelnost výkonu, délku hospitalizace i kosmetický výsledek.

The spectrum of laparoscopic surgery in children has undergone a dramatic evolution. What was initially used as a diagnostic modality to identify a non-palpable testis is now commonly used to perform complex reconstructive procedures such as pyeloplasty. Laparoscopic orchiopexy and nephrectomy are well established and are being performed at many centers. Laparoscopic partial nephrectomy, adrenalectomy, and dismembered pyeloplasty series have reported shortened hospital stays and operative times that are comparable to that of open techniques, and/or decreasing with experience. The initial experiences with laparoscopic ureteral re-implantation and laparoscopic-assisted bladder reconstructive surgery have been described, reporting encouraging results with regards to feasibility, hospital stay, and cosmetic outcome.

• MeSH
• dítě MeSH
• laparoskopie metody   MeSH
• lidé MeSH
• robotika metody   přístrojové vybavení   MeSH
• urogenitální abnormality chirurgie   MeSH
• zákroky plastické chirurgie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH

• MeSH
• chirurgie MeSH
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• Publikační typ
• abstrakty MeSH
• kongresy MeSH

• Konspekt
• Lékařské vědy. Lékařství
• NLK Obory
• chirurgie
• pediatrie

• MeSH
• pediatrie trendy   MeSH
• urologie trendy   MeSH
• Publikační typ
• kongresy MeSH
• sborníky MeSH

• Konspekt
• Pediatrie
• NLK Obory
• pediatrie
• urologie