Patients with multimorbidity increasingly impact healthcare systems, both in primary care and in hospitals. This is particularly true in Internal Medicine. This population associates with higher mortality rates, polypharmacy, hospital readmissions, post-discharge syndrome, anxiety, depression, accelerated age-related functional decline, and development of geriatric syndromes, amongst others. Internists and Hospitalists, in one of their roles as Generalists, are increasingly asked to attend to these patients, both in their own Departments as well as in surgical areas. The management of polypathology and multimorbidity, however, is often complex, and requires specific clinical skills and corresponding experience. In addition, patients' needs, health-care environment, and routines have changed, so emerging and re-emerging specific competences and approaches are required to offer the best coordinated, continuous, and comprehensive integrated care to these populations, to achieve optimal health outcomes and satisfaction of patients, their relatives, and staff. This position paper proposes a set of emerging and re-emerging competences for internal medicine specialists, which are needed to optimally address multimorbidity now and in the future.
- MeSH
- Physicians * MeSH
- Humans MeSH
- Multimorbidity * MeSH
- Aftercare MeSH
- Polypharmacy MeSH
- Delivery of Health Care MeSH
- Patient Discharge MeSH
- Aged MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Aged MeSH
- Publication type
- Journal Article MeSH
Úvod a cíl: Včasná detekce geriatrických syndromů umožňuje plánovat a uskutečňovat komplexní management zdravotně sociální péče o seniory. Studie je založena na předpokladech, že potřeba ošetřovatelské péče v domovech pro seniory narůstá v souvislosti s globálním stárnutím populace, a že nárůst multimorbidity a počtu klientů s geriatrickými syndromy zásadně zvyšuje náročnost této péče. Cílem výzkumu bylo zjistit, zda a jak se proměnila struktura obyvatel domova pro seniory Pohoda u seniorů 80+ v letech 2014–2018. Metodika: Data byla zjišťována ze zdravotnické dokumentace, za každý rok byli klienti vybíráni metodou náhodného výběru (n=50), výzkumný soubor tvořilo 250 klientů (z toho 52 mužů a 198 žen). Do záznamových archů se zapisoval věk klientů, multimorbidita, geriatrický syndrom inkontinence (zejména 3. stupně), syndromy hypomobility a kognitivního deficitu. Zjišťovala se výše příspěvků na péči a pobyt na ošetřovatelském oddělení. Výsledky: V průběhu uvedeného období se statisticky významně zvýšila multimorbidita, prevalence geriatrického syndromu inkontinence a kognitivního deficitu, setrvávající tendenci má úroveň mobility. Byl zjištěn zvyšující se počet příjemců příspěvků na péči III. a IV. stupně i narůstající počet klientů na ošetřovatelském oddělení. Závěr: Studie prokázala zvyšující se náročnost ošetřovatelské péče v domově pro seniory.
Background and aims: Timely detection of geriatric syndromes makes it possible to formulate care plans and to provide comprehensive management of these syndromes and high quality care for older persons. The study is based on the presumptions that as the population ages globally, the need for nursing care in nursing homes increases, and that the increase in multimorbidity and the number of clients with geriatric syndromes makes such care extremely demanding. The research objective was to ascertain whether and how the structure of clients aged 80+ in Pohoda nursing home changed over a five-year period (2014–2018). Methods: The data were obtained from client medical records; for each year, the clients were randomly selected (n=50); the research sample included 250 clients (52 men and 198 women). The age of the clients, multimorbidity, geriatric syndromes of incontinence, particularly of the 3rd degree, of hypomobility and of cognitive deficit were entered in the record sheets. Care allowances and stays in a nursing department were determined as well. Results: It was found that during the study period, there was a statistically significant increase in multimorbidity and the prevalence of geriatric syndromes of incontinence and cognitive deficiency; mobility remained unchanged. There were also increases in the numbers of persons receiving 3rd and 4th degree care allowances and clients staying in the nursing department. Conclusion: The study showed an increasing rate of geriatric syndromes and need for more intensive nursing care for clients in nursing homes.
- Keywords
- geriatrické syndromy, hypomobilita,
- MeSH
- Homes for the Aged * MeSH
- Geriatric Assessment * MeSH
- Urinary Incontinence MeSH
- Clinical Studies as Topic MeSH
- Cognitive Dysfunction MeSH
- Humans MeSH
- Multimorbidity MeSH
- Aged, 80 and over MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Aged, 80 and over MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
To, v čem jsme jako internisté jedineční, je schopnost postarat se komplexně o pacienty, kteří nestonají pouze s jednou nemocí, ale mají onemocnění více, zpravidla celou řadu. Tato kompetence je podstatou našeho oboru bez ohledu na to, zda pracujeme v nemocnicích nebo v ambulancích. Definice internisty je podle české Wikipedie následující: „Internisté jsou kvalifikováni k tomu, aby řešili obtížné diagnostické problémy a léčili závažná chronická onemocnění včetně situací, kdy se projeví několik různých chorob najednou“. Mezi základní dovednosti internisty musí patřit schopnost identifikovat multimorbidního nemocného a následně používat vhodné diagnostické, a především léčebné postupy. Ty musí zohled- ňovat komplexnost zdravotních problémů pacienta, tedy kromě přítomnosti dalších diagnóz a stavu pacienta především složení a rozsah užívané medikace. Multimorbidita je kromě snížené kvality života a vyšší mortality charakteristická také větším počtem aplikovaných léčebných postupů – v podmínkách interní medicíny především polyfarmakoterapií. Z toho plyne vyšší riziko lékových interakcí jak při chronické léčbě, tak v akutních situacích. Kromě možných lékových interakcí je potřeba znát zásady bezpečné farmakoterapie, vědět, které léky bychom měli preferovat, a kterým se vyhnout. Při rozhodování nám mohou pomoci ověřené nástroje pro výběr vhodné medikace, jako je například START/STOPP systém. Průběžně je také nutné posuzovat, zda všechny dosud předepisované léky jsou stále nezbytně nutné, a v oprávněných případech zvažovat redukci podávané medikace.
Internal medicine specialists, also known as general internal medicine specialists are specialist physicians trained to manage particularly complex or multisystem disease conditions that single-organ-disease specialists may not be trained to deal with. The management of multimorbidity, however, is often complex, and requires specific clinical skills and corresponding experience in appropriate diagnostic and therapeutic procedures. Multimorbidity is associated with a decline in many aspects of health and in consequence with an increase in hospital admissions, polypharmacy, and use of health care and social resouces. When prescribing medicine to patients with multimorbidity, all the risks and benefits, as well as possible interactions should be carefully considered. The prescription appropriateness can be assessed by validated tools like STOPP-START criteria. Beneficial part of good prescribing is deprescribing - planned and supervised process of dose reduction or withdrawal of medications that are no longer needed in the circumstances of the patient.
Nefrotický syndrom (NS) je charakterizován velkou proteinurií (nad 3,5 g/24 h), hypalbuminemií, generalizovanými otoky, hyperlipidemií a poruchami koagulace. Vedle primárních glomerulonefritid se vyskytuje u sekundárních glomerulopatií při diabetu, amyloidóze, systémových zánětlivých chorobách, onkologických onemocněních, u poškození léky a drogami, při alergiích, závažných infekcích a u dětí jsou i formy vrozené. Nejčastější příčinou NS v dospělosti je diabetes mellitus (DM). V současnosti je DM příčinou 40 % selhání ledvin u nemocných na dialýze. Z hlediska prevence je proto věnována velká pozornost gliflozinům (SGLT2 inhibitory), které mají prokazatelně nefroprotektivní účinky. Glifloziny vedou k navození glyko- surie, doprovázené současně natriurézou a osmotickou diurézou. Účinnost gliflozinů na snížení glykemie je proporcionální k úrovni glomerulární filtrace, zatímco efekty vázané na natriurézu jsou zachovány ve všech stadiích renální insuficience.
Nephrotic syndrome (NS) is characterized by high proteinuria (over 3,5g/24 hrs), hypalbuminaemia, general edemas and hypercoagulation. Beside of primary glomerulonephritides this is found in secundary glomerulopaties eg. diabetes, systemic inflammatory diseases, oncology, damage by drugs and poisoning, by alergy, serious infections and in children from hereditary reasons. The most frequent reason for NS in adults patiens is diabetes and diabetes with nephropathy represents almost 40% of dialysed patiens. From this point of view, there is great interest focusing on gliflozins (SGLT2 inhibitors) with positive nephroprotecive effect. It leads do increasing of glycosuria with concomitant natriuresis and osmotic diuresis. The effect is proportional to glomerulal filtration, but the effect on natriuresis stay in all stages of renal insufficiency.
- MeSH
- Diabetes Mellitus MeSH
- Diabetic Nephropathies diagnosis drug therapy prevention & control MeSH
- Sodium-Glucose Transporter 2 Inhibitors administration & dosage therapeutic use MeSH
- Hypoproteinemia diagnosis etiology MeSH
- Humans MeSH
- Metabolism MeSH
- Multimorbidity MeSH
- Nephrotic Syndrome * diagnosis etiology therapy MeSH
- Proteinuria diagnosis etiology physiopathology MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- MeSH
- Humans MeSH
- Morbidity MeSH
- Occupational Diseases complications MeSH
- Age Factors MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Předpokladem urychlené pooperační rekonvalescence dle metody ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) je dobře k operaci připravený a šetrně odoperovaný pacient. Uplatnění ERAS v pooperační péči v situaci polymorbidity pacienta vyžaduje individuální přístup a větší důraz na část předoperační přípravy a provedení vlastního operačního výkonu. Ope- race vyvolává během procesu hojení v organismu systémovou zánětovou reakci, která je úměrná velikosti operačního traumatu. Dochází k tekutinovým přesunům mezi intravaskulárním a intersticiálním prostorem, zvýšenému proteinovému katabolismu, zvýšené náchylnosti k infekčním komplikacím a ke zvýšení rizika dekompenzace chronických onemocnění, případně vzniku akutních komplikací. Povinným obsahem předoperačního vyšetření je odhad funkční kardiopulmonální rezervy, zhodnocení nutričního rizika, aktualizace diagnostického souhrnu a optimalizace chronické medikace před ope- račním výkonem. Prehabilitace a nutriční příprava před plánovanou operací je ovlivněna časovou naléhavostí operace, ale i u nádorových onemocnění má krátkodobá nutriční příprava definované doporučení, jehož naplnění může vyžado- vat předoperační hospitalizaci. Pro parenterální i enterální předoperační výživu jsou nejvhodnější interní pracoviště, ale některá chirurgická oddělení si v případě nutnosti provádějí přípravu sama. V pooperační péči oběhově rizikových paci- entů se uplatňuje režim GDT (Goal Directid Therapy) s vyšším stupněm hemodynamického monitorování a intervence. Zvláštní pozornost je věnována pooperačním komplikacím se zvýšeným rizikem vzniku u polymorbidních pacientů. Vedle dekompenzace chronického onemocnění jsou to především poruchy srdečního rytmu (nejčastěji fibrilace síní), kardiální komplikace včetně koronární příhody, cévní mozkové příhody, akutní delirium.
The assumption of accelerated postoperative recovery according to the ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) method is good condition of the patient prepared for surgery and gently operated on. Application of ERAS in postoperative care in the situation of patient with multimorbidity requires an individual approach and greater pre-operative preparation. During the healing process, the operation causes a systemic inflammatory reaction in the body, which is proportional to the size of the surgery trauma. There is fluid movement between the intravascular and interstitial spaces, increased protein catabolism, increased susceptibility to infectious complications and increased risk of decompensation of chronic diseases. The mandatory content of the pre-operative examination is a functional cardiopulmonary reserves assessment, nutritional risk screening, update of diagnostic summary and optimization of chronic medication before surgery. Prehabilitation and nutritional preparation before the planned operation is influenced by the time urgency of the operation, but even in the case of cancer, short-term nutritional preparation is indicated., Medical workplaces are the most suitable for parenteral and enteral pre-operative nutrition however some surgical departments perform the preparation themselves if necessary. The GDT (Goal Directed Therapy) regimen with a higher degree of hemodynamic monitoring and intervention is applied in the postoperative care of hemodynamic unstable risk patients. Next to decompensation of a chronic disease is mainly heart rhythm disorders (most often atrial fibrillation), cardiac complications including coronary event, stroke, acute delirium.
- MeSH
- Surgical Procedures, Operative methods MeSH
- Early Goal-Directed Therapy MeSH
- Comorbidity MeSH
- Case Management MeSH
- Humans MeSH
- Multimorbidity MeSH
- Perioperative Care * methods MeSH
- Postoperative Complications etiology prevention & control therapy MeSH
- Postoperative Care MeSH
- Preoperative Period MeSH
- Surgical Clearance methods MeSH
- Enhanced Recovery After Surgery MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- MeSH
- Comorbidity MeSH
- Humans MeSH
- Multimorbidity * trends MeSH
- Primary Prevention MeSH
- Socioeconomic Factors MeSH
- Age Factors MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
