Q106983025
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Syndrom křehkosti je klinický syndrom, ve kterém jsou přítomny tři nebo více z následujících kritérií: neúmyslný úbytek hmotnosti 4,5 kg (10 liber) za poslední rok, pacientem udávaná vyčerpanost, slabá svalová síla úchopu, pomalá rychlost chůze a snížená fyzická aktivita. Prevalence křehkosti u kardiochirurgických pacientů je podle dostupných studií od 4,1 % do 46 %. Je spojený s výskytem sarkopenie a osteoporózy. Pro diagnostiku v kardiochirurgii je vhodný nástroj Edmonton Frail Scale, který je vyvinut pro negeriatrické specialisty a poskytuje informace ohledně závislosti pacienta na okolí, znalost zvládání běžných denních aktivit a úrovně fyzické zdatnosti. Existuje široká škála dalších nástrojů k hodnocení. Syndrom křehkosti je nezávislý rizikový faktor zvýšené morbidity, mortality a prodloužené doby hospitalizace po kardiochirurgické operaci. Tito pacienti mají vysoké riziko neúspěchu zvoleného terapeutického postupu. Základem péče o rizikové pacienty je screening a prevence vzniku syndromu křehkosti. Dá se mu předejít dostatečnou fyzickou aktivitou, zdravým životním stylem a pravidelným kognitivním tréninkem.
Frailty syndrome is a clinical syndrome in which three or more of the following criteria are present: an unintentional weight loss of 4.5 kg (10 lb) in the past year, patient-reported exhaustion, poor muscle grip strength, slow walking speed, and reduced physical activity. The prevalence of frailty in cardiac surgery patients ranges from 4.1% to 46% according to available studies. It is associated with the occurrence of sarcopenia and osteoporosis. The Edmonton Frail Scale tool, developed for non-geriatric specialists, is useful for diagnosis in cardiac surgery and provides information regarding the patient's dependence on the environment, knowledge of coping with normal daily activities and level of physical fitness. A wide range of other assessment tools are available. Frailty syndrome is an independent risk factor for increased morbidity, mortality, and prolonged hospital stay after cardiac surgery. These patients have a high risk of failure of the chosen therapeutic approach. Screening and prevention of frailty syndrome is the cornerstone of care for patients at risk. It can be prevented by sufficient physical activity, a healthy lifestyle, and regular cognitive training. Klíčová slova: Kardiochirurgie Prehabilitace Rehabilitace Sarkopenie Syndrom křehkosti Keywords: Cardiac surgery Frailty syndrome Prehabilitation Rehabilitation Sarcopenia
Mitrální chlopeň se dvěma ústími (double orifice mitral valve, DOMV) je vzácná vrozená srdeční vada, obvykle spojená s jinými vrozenými malformacemi. Izolovaná DOMV byla popsána jen velmi vzácně. Prezentujeme případ 58letého muže bez předchozí historie kardiovaskulárního onemocnění, který podstoupil mitrální anuloplastiku pro významnou mitrální regurgitaci a u kterého byla DOMV diagnostikována per- operačně.
Double orifice mitral valve (DOMV) is a rare congenital cardiac anomaly, generally associated with other congenital malformations. Isolated DOMV has been reported rarely. We present a case of a 58-year-old man without history of cardiovascular disease who underwent mitral annuloplasty due to severe mitral valve regurgitation and in whom DOMV was diagnosed perioperatively.
- Klíčová slova
- mitrální chlopeň se dvěma ústími,
- MeSH
- anuloplastika mitrální chlopně MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mitrální chlopeň * abnormality chirurgie MeSH
- mitrální insuficience * chirurgie etiologie patologie MeSH
- vrozené srdeční vady chirurgie diagnóza MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl: Miniinvazivní chirurgické přístupy pro náhradu aortální chlopně představují z hlediska invazivity kompromis mezi standardní náhradou z mediánní sternotomie a transkatétrovou implantací aortální chlopně. Popularitu si získávají díky příznivým výsledkům nedávných studií. Cílem naší práce bylo provést analýzu volby a výsledků jednotlivých chirurgických přístupů pro tuto operaci v posledním pětiletí v České republice. Metodika: Provedli jsme retrospektivní analýzu všech izolovaných aortálních chlopenních náhrad provedených v České republice v letech 2015-2019 z hlediska volby chirurgického přístupu s využitím dat z Národního registru kardiovaskulárních operací a intervencí. Hodnotili jsme počet pacientů a časnou perioperační mortalitu v jednotlivých skupinách v čase a sumárně i časné perioperační výsledky pro jednotlivé přístupy. Výsledky: V čase je jasně vyjádřena stoupající tendence k volbě miniinvazivního přístupu pro náhradu aortální chlopně. V roce 2019 bylo až 287 pacientů (37,5 %) operováno miniinvazivně (27,6 % z parciální sternotomie a 9,3 % z torakotomie, v 0,6 % byla nutná konverze na sternotomii) při zachování stabilně nízké mortality a rizika konverze. Pacienti operovaní miniinvazivně měli kratší operační časy, kratší dobu intubace a dobu pobytu na jednotce intenzivní péče, nižší krevní ztráty a spotřebu transfuzních přípravků, nižší riziko konverze i ranné infekce. Dle EuroSCORE II se však jednalo o málo rizikové pacienty. Závěry: V České republice je jasně vyjádřen příznivý trend ke stoupajícímu využití miniinvazivních přístupů pro izolovanou náhradu aortální chlopně při zachování nízké mortality. Pacienti operovaní miniinvazivně vykazují nízké riziko komplikací a rychlou rekonvalescenci. Pro chirurgickou náhradu aortální chlopně by měl být preferenčně volen miniinvazivní přístup, pokud nejsou zásadní kontraindikace. © 2020, ČKS.
Aims: Minimally invasive surgical approaches to aortic valve replacement are a popular compromise between standard replacement through median sternotomy and transcatheter aortic valve implantation. The aim of our study was to analyze the respective surgical approaches and their outcomes in the last five years in the Czech Republic. Methods: We conducted a retrospective analysis of all the isolated surgical aortic valve replacements performed in the Czech Republic between 2015 and 2019 from the aspect of surgical approach. For this purpose, we took the cohort data from National Registry of Cardiovascular Surgeries and Interventions. We assessed the size of the cohorts and the early perioperative mortality in all the cohorts in time as well as the early perioperative outcomes. Results: There is a rising tendency in time towards choosing the minimally invasive approach to aortic valve replacement. In 2019, 287 patients (37.5%) were operated in a minimally invasive manner (27.6% through partial sternotomy, 9.3% through thoracotomy, conversion was required in 0.6%) while preserving stable low mortality and risk of conversion. Minimally invasive cohorts had shorter operation times, shorter artificial ventilation time, and intensive care unit stay. They had lower blood loss, lower need for transfusion, lower risk of conversion and wound infection. However, they had low risk profile according to EuroSCORE II. Conclusion: In the Czech Republic, there is a favorable trend towards rising use of minimally invasive approaches to isolated aortic valve replacement while preserving stable low mortality. The patients have low risk of complications and the recovery is fast. Minimally invasive approaches to aortic valve replacement should be generally preferred as far as there are no severe contraindications.
Aortální stenóza představuje nejčastěji se vyskytující a zároveň i nejčastěji chirurgicky řešenou chlopenní vadu dospělých ve vyspělé společnosti. Trendem moderní chirurgie je přechod od rozsáhlých přístupů k přístupům miniinvazivním, vhodnějším pro pacienta, ale náročnějším pro chirurga. Cílem článku je přiblížit čtenáři problematiku miniinvazivních přístupů v chirurgii aortální chlopně, jejich výhody a nevýhody v porovnání s konvenčním přístupem mediánní sternotomie a předpoklad budoucího směřování těchto trendů (bezstehové chlopně, TAVI, robotická chirurgie). Blíže jsou popsány nejpoužívanější chirurgické miniinvazivní přístupy – parciální horní sternotomie a krátká pravostranná torakotomie.
Aortic stenosis is one of the most frequent as well as one of the most often surgically treated cardiac valve diseases in adults inmodern society. There is a trend in modern surgery to shift from full median sternotomy towards minimally invasive approaches.Obviously, they are more favourable for the patient, but more challenging for the surgeon. The aim of this review is to introduce thetopic of minimally invasive approaches in aortic valve surgery, their advantages and disadvantages in comparison with traditionalfull median sternotomy, and an assumption of future directions of this field (sutureless valve prostheses, TAVI, robotic surgery). Themost frequent minimally invasive approaches (upper hemisternotomy and right anterior thoracotomy) are described in more detail.
- MeSH
- aortální stenóza chirurgie MeSH
- chirurgická náhrada chlopně * metody MeSH
- kardiochirurgické výkony metody MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
- nemoci srdečních chlopní chirurgie klasifikace MeSH
- sternotomie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Rossova operace je unikátním chirurgickým konceptem, který řeší nereparabilní postižení aortální chlopně její náhradou vlastní chlopní plicnice. Výtokový trakt pravé komory je po vytnutí plicnice rekonstruován transplantací pulmonálního alograftu. Plicnicová chlopeň v aortální pozici (pulmonální autograft) vysoce předčí jiné náhražky svými hemodynamickými vlastnostmi, viabilitou se schopností růstu (u dětských pacientů) a nízkým rizikem tromboembolismu a infekční endokarditidy. Přes nesporné výhody pulmonálního autograftu vzbuzuje Rossova operace kontroverze a chirurgický respekt, protože jde o technicky náročný výkon, který navíc představuje pro další chlopeň riziko komplikací a předpokládané reoperace. Renesance zájmu o Rossovu operaci je způsobena zejména poznáním kritických kroků, standardizací operace i znalostí dlouhodobých výsledků. Ve velkých sestavách nemocných byly prokázány významné výhody pro nemocné v podobě vynikajícího přežívání, nízké četnosti komplikací a vysoké kvality života. Pokud je Rossova operace prováděna ve specializovaných centrech s důrazem na technické detaily zajišťující dlouhodobou stabilitu autograftu i alograftu, je atraktivní alternativou zejména pro mladé nemocné s postižením aortální chlopně.
The Ross procedure represents a unique surgical concept of unrepairable diseased aortic valve replacement by patient's own pulmonary valve (pulmonary autograft). After pulmonary valve removal, the right ventricle outfl ow tract is reconstructed by pulmonary allograft transplantation. Pulmonary valve in aortic position (pulmonary autograft) displays excellent hemodynamic features, viability with a growth-potential (in children) and a low risk of thromboembolism and infective endocarditis unparalleled to other heart valve substitutes. Despite the advantages of a pulmonary autograft the Ross procedures arouse controversies and surgical respect due to its technical complexity and involvement of another valve into a risk of complications and potential reoperation. Renaissance of interest in Ross procedure has been caused by recent operation standardization, knowledge of critical procedural steps and confi rmation of excellent long-term results. Ross procedure performed in dedicated centers with utmost attention to technical details securing long-term durability of both the autograft and allograft is an attractive option namely for young patients with aortic valve disease.
- Klíčová slova
- Rossova operace,
- MeSH
- aortální chlopeň abnormality chirurgie MeSH
- autologní štěp MeSH
- hemodynamika MeSH
- kardiochirurgické výkony * metody MeSH
- lidé MeSH
- nemoci srdečních chlopní * chirurgie MeSH
- plicní chlopeň chirurgie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- reoperace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
BACKGROUND: In patients after aortic valve surgery, the quality of life is hypothesized to be influenced by the type of the valve procedure. A cross-sectional study on the postoperative quality of life was carried out in patients after aortic valve-sparing surgery (with regards to the age of the patient), Ross procedure and mechanical aortic valve replacement. METHODS: Quality of life was studied in 139 patients after aortic valve surgery divided into four study groups (Y - aortic valve-sparing procedure at the age below 50 years, mean age 36.2 years; O - aortic valve-sparing procedure at the age 50 years and over, mean age 59.2 years; R - Ross procedure, mean age 37.8 years and M - mechanical aortic valve replacement at the age below 50 years, mean age 39.2 years). SF-36 Short Form and valve-specific questionnaires were mailed to the patients after 6 months or later following surgery (median 26.9 months). RESULTS: In SF-36, the younger aortic valve repair patients and the Ross patients scored significantly better in 4 of 4 physical subscales and in 2 of 4 mental subscales than the older aortic valve repair and mechanical valve replacement patients. In the valve-specific questionnaire; however, all 3 groups free of anticoagulation (Y, O, and R) displayed greater freedom from negative valve-related concerns. CONCLUSIONS: Postoperative quality of life is influenced by the type of aortic valve procedure and is negatively linked with mechanical prosthesis implantation and long-term anticoagulation. Aortic valve-sparing strategy should be considered in cases with suitable valve morphology due to favorable clinical results and beneficial impact on the long-term quality of life.
- MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování MeSH
- aortální chlopeň patofyziologie chirurgie MeSH
- aortální insuficience diagnóza patofyziologie psychologie chirurgie MeSH
- časové faktory MeSH
- chirurgická náhrada chlopně * škodlivé účinky přístrojové vybavení MeSH
- dospělí MeSH
- kvalita života * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- průřezové studie MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- srdeční chlopně umělé MeSH
- věkové faktory MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zákroky plastické chirurgie * škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
