Úvod V posledních letech v České republice narůstá incidence kolorektálního karcinomu. Pro další osud a léčbu nemocných je důležité rozpoznání tohoto onemocnění v počátečním stádiu, což jsou většinou malignizované polypy. Materiál a metodika V naší kohortové studii jsme provedli analýzu nemocných, kteří byli na našem pracovišti vyšetřováni koloskopicky, v letech 1991 – 2014 a u kterých byla provedena polypektomie. Nemocní po těchto výkonech jsou u nás dispenzarizováni a vyšetřováni v pravidelných intervalech. Výsledky Za uvedená léta jsme u 840 nemocných provedli koloskopii s polypektomií, u některých nemocných byly polypy vícečetné. Histologicky se jednalo v 511 případech o hyperplastický polyp, 248 x adenom s lehkou nebo střední dysplazií a ve 141 případech byl zjištěn v polypu karcinom, z toho 98 x nález klasifikován jako karcinom in situ nebo intramukozní karcinom a intramukozní karcinom s invazí do podslizniční svaloviny (Haggitt 0 a 1). U 12/98 (12,2 %) nemocných byly zjištěny metastázy jaterní. Závěr Na pacienty, jimž byl snesen polyp tlustého střeva a byl klasifikován jako Haggitt 0 a 1, nutno pohlížet jako na nemocné s maligním onemocněním. A je tedy nutné vyloučit diseminaci onemocnění. Je nutná dispenzarizace s vyšetřením koloskopickým, sonografickým, eventuelně CT a PET CT, a to vždy po roce. V rámci dispenzarizace jsou prováděny odběry onkomarkerů.

Introduction The incidence of colorectal cancer in the Czech Republic has been increasing in the last years. For prognosis and treatment of patients, is important to diagnose the disease in its early stage, which is most often malignant colorectal polyps. Material and method Our study analyzed a set of patients who underwent colonoscopy at our department between the years 1991 – 2014 and who then underwent a polypectomy. Patients who undergo these procedures are then dispensarized at our department and undergo regular check-ups. Result In the aforementioned period, colonoscopy with polypectomy was performed in 840 patients; multiple polyps were observed in some patients. Histological findings showed hyperplastic polyp in 511 cases, adenoma with mild to moderate dysplasia in 248 cases and carcinoma was discovered in 141 patients; of these 98 were classified as carcinoma in situ or intramucosal carcinoma and intramucosal carcinoma invading through muscularis mucosa (Haggitt 0 and 1). Liver metastases were seen in 12/98 patients, which is 12,2 %. Conclusion It is necessary to consider patients who underwent colorectal polypectomy and the polyps were classified as Haggitt 0 and 1 as patients with malignant disease. Therefore it is necessary to rule out disease dissemination. Dispensarization is essential, which includes colonoscopy, ultrasound examination, possibly PET CT examination, once a year. Tumor marker testing should also be performed as part of dispensarization.

• MeSH
• karcinom * diagnóza   chirurgie   klasifikace   MeSH
• kolonoskopie * MeSH
• kolorektální nádory * diagnóza   chirurgie   klasifikace   MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• polypy tlustého střeva * diagnóza   chirurgie   klasifikace   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• divertikulitida * diagnóza   klasifikace   komplikace   terapie   MeSH
• krvácení MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• amoxicilin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• antibakteriální látky MeSH
• duodenogastrický reflux diagnóza   terapie   MeSH
• hiátová hernie diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• ileus diagnóza   chirurgie   MeSH
• inhibitory beta-laktamasy MeSH
• inhibitory protonové pumpy MeSH
• kodein aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• konzervativní terapie MeSH
• kyselina klavulanová aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• multiorgánové selhání MeSH
• omeprazol terapeutické užití   MeSH
• opioidní analgetika MeSH
• perforace peptického vředu * diagnóza   terapie   MeSH
• renální insuficience etiologie   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• sepse MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Úvod: Svízelnou oblastí chirurgie tlustého střeva je řešení striktur kolorektální anastomózy. Toto do jisté míry souvisí i se zavedením staplerů a vzrůstajícím počtem resekčních svěrač zachovávajících výkonů. Na našem pracovišti při řešení striktur kolorektální anastomózy využíváme s dobrým efektem operační rektoskop. Materiál a metodika: Retrospektivně jsme hodnotili soubor 27 nemocných s benigní strikturou kolorektální anastomózy středního a horního rekta, kteří byli operováni na našem pracovišti v období 1/2004–12/2011 (od ledna 2004 do prosince 2011). Z celkového souboru 27 nemocných u 23 pacientů vznikla striktura na podkladě dehiscence anastomózy a u 4 nemocných se jednalo o strikturu anastomózy jiné etiologie. Výsledky: V souboru 27 nemocných bylo 14 pacientů se strikturou kolorektální anastomózy vyřešeno radiologicky pomocí vysokotlakého balonu. Celkem 13 pacientů bylo operováno, z toho 10 pacientů operačním rektoskopem a 3 pacienti podstoupili resekční výkon abdominálním přístupem. Závěr: Metodou první volby při řešení striktury kolorektální anastomózy je balonová dilatace. Při jejím neúspěchu můžeme použit operační rektoskop jako minimálně invazivní, přesto však efektivní a bezpečnou metodu.

Introduction: The treatment of the stenoses of colorectal anastomoses represents a difficult area of colonic surgery. This is partly connected to the introduction of staplers and an increasing amount of sphincter-preserving surgeries. At our clinic, we solve the stenoses of colorectal anastomoses using a surgical rectoscope with a good effect. Material and methods: We analysed retrospectively a group of 27 patients with benign stenosis of colorectal anastomosis of the medial and upper rectum who underwent surgery at our clinic in the period between January 2004 and December 2011. From the total amount of 27 patients, in 23 patients the stenosis was caused by the dehiscence of anastomosis, and in 4 patients the stenosis had a different etiology. Results: In the group of 27 patients, in 14 patients the stenosis of colorectal anatomosis was solved radiologically using a high pressure balloon. Total of 13 patients underwent surgery, in 10 of them we used the surgical rectoscope and 3 patients underwent an open abdominal procedure. Conclusion: The first method of choice in treatment of the stenoses of the colorectal anastomoses is a balloon dilatation. If this is not successful we can use the surgical rectoscope as a minimally invasive though effective and safe method.

• Klíčová slova
• striktura kolorektální anastomózy, balonová dilatace, operační rektoskop,
• MeSH
• anastomóza chirurgická * škodlivé účinky   MeSH
• chirurgie trávicího traktu * metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• dehiscence operační rány chirurgie   komplikace   MeSH
• dospělí MeSH
• katetrizace metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace chirurgie   MeSH
• proktoskopie MeSH
• rektum chirurgie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• stenóza * etiologie   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• endosonografie * MeSH
• lidé MeSH
• nádory rekta * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• rektum anatomie a histologie   MeSH
• staging nádorů MeSH
• ultrasonografie MeSH
• zobrazování trojrozměrné MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Při obtížném snesení polypu colon sigmoideum došlo k perforaci střevní stěny a k těmto následným komplikacím - pneumoperitoneu, pneumoretroperitoneu, pneumomediastinu, pneumotoraxu a podkožnímu emfyzému břicha a krku. Průnik vzduchu arteficiální perforací střeva do dutiny břišní, retroperitonea a mediastina se dá jednoduše vysvětlit. Aby došlo k pneumotoraxu, musela být současně porušena parietální nebo viscerální pleura - tento případ je ojedinělý, ale v literatuře již zmiňovaný. PNO je tedy možnou komplikací kolonoskopického výkonu, která již byla popsána v několika kazuistikách.

During difficult colonoscopic polypectomy intestine perforation occurred with following findings: pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum, pneumomediastinum, subcutaneous emphysema and pneumothorax. Spread of air into peritoneal cavity, retroperitoneum, mediastinum, and subcutaneously can be simply explained. Because there is no direct way to pleural cavity, insult of pleura had to occur. Pneumothorax is possible complication of colonoscopy which had been described in few case-reports.

• MeSH
• kolonoskopie metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• mediastinální emfyzém diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• perforace střeva diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• pneumoperitoneum diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• pneumotorax diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• polypy tlustého střeva chirurgie   komplikace   MeSH
• rentgendiagnostika hrudníku metody   využití   MeSH
• reoperace využití   MeSH
• retropneumoperitoneum diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH