Q88663733
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Úvod: Navzdory existenci mnoha doporučených postupů v managementu traumat jsou traumata stále vedoucí příčinou smrti u mladých věkových skupin a mortalita se v České republice za posledních 10 let nesnížila. Nadále není zcela jasně definovaná problematika oběhové stability, indikace podání plné krve, rutinní využití jednotlivých zobrazovacích metod a prioritizace jednotlivých kroků péče. Rozhodli jsme se prostřednictvím dotazníkové studie zmapovat podobu iniciální péče o traumatizované pacienty napříč Českou republikou v rámci 12 traumacenter a najít společnou definici oběhové stability pacienta, která je klíčová pro posloupnost jednotlivých diagnosticko‐terapeutických kroků. Metodika: Vytvořili jsme dotazníkovou multicentrickou studii a oslovili klinická pracoviště všech traumacenter v České republice. Otázky byly zaměřeny na postup při ošetření traumatizovaných pacientů. V květnu 2022 byl dotazník zaslán vedoucím lékařům všech 12 traumacenter v České republice stanovených dle aktuálního Věstníku Ministerstva zdravotnictví. Na základě odpovědí byly vytvořeny doplňující otázky. Vedoucí lékaři traumacenter odpovídali dle vlastního uvážení a aktuální situace na svém pracovišti. Získané odpovědi jsme zpracovali metodou popisné statistiky. Výsledky: V osmi centrech je vedoucím trauma týmu traumatolog. Nejčastěji (ve čtyřech centrech) tvoří trauma tým šest osob. Plnou krev podává pouze pět pracovišť, ačkoliv si sedm z 12 center myslí, že má indikaci k podávání u traumatizovaných pacientů. Oběhovou stabilitu lze definovat jako systolický tlak nad 80–90 mmHg bez vasopresorické podpory a srdeční frekvenci pod 120/min, hraniční stabilitu jako stav, kdy je k udržení systolického TK nad 80–90 mmHg potřeba vasopresorická podpora a srdeční frekvence je 120–130/min a nestabilitu, kdy ani použití vasopresorů nevede ke stabilnímu udržení systolického tlaku nad 80–90 mmHg a srdeční frekvence je nad 130/min. Osm pracovišť má CT vyšetření jako součást urgentního příjmu a rutinní vyšetření RTG hrudníku, pánve a E‐FAST (Extended Focused Assessment with Sonography in Trauma) provádí pouze tři pracoviště. Všech 12 pracovišť se kloní k využití CT vyšetření u FAST pozitivního oběhově stabilního pacienta a čtyři centra i u hraničně stabilního pacienta ke stanovení definitivní diagnózy. Všechna centra jsou schopna provést hrudní drenáž na urgentním příjmu, 10 center provádí urgentní torakotomii a čtyři centra laparotomii. Pouze tři centra využívají katétr REBOA (Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta) na urgentním příjmu. Závěr: Zjistili jsme, že navzdory určité variabilitě v postupu péče o traumata napříč Českou republikou je pojetí oběhové stability, hraniční stability a nestability společné všem traumacentrům. Toho lze využít v další odborné diskuzi směřující k optimalizaci managementu této skupiny pacientů.
Despite the existence of many guidelines in the management of trauma, trauma is still the leading cause of death in young age groups, and mortality has not decreased in the Czech Republic over the past 10 years. The issues of circulatory stability, indications for the administration of whole blood, routine use of imaging methods, and prioritization of individual care steps are still not clearly defined. We decided to use a questionnaire study to map what the initial care of traumatized patients looks like across our country in 12 trauma centers and to define the circulatory stability of the patient, on which the sequence of individual diagnostic and therapeutic steps is built. Methodology: We created a questionnaire-based multicenter study and addressed the clinical workplaces of all trauma centers in the Czech Republic. The questions were focused on the procedure for treating traumatized patients. In May 2022, the questionnaire was sent to the leading physicians of all 12 trauma centers in the Czech Republic, according to the current Bulletin of the Ministry of Health. Additional questions were created based on the answers. The leading physicians of the trauma centers answered at their discretion regarding the current situation at their workplace. We processed the answers obtained using descriptive statistics. Results: In eight centers, the head of the trauma team is a traumatologist. Most often (in four centers), a trauma team comprises six people. Only five centers administer whole blood, although seven of the 12 centers believe it has an indication for administration in traumatized patients. Circulatory stability can be defined as a systolic pressure above 80-90 mmHg without vasopressors and a heart rate below 120/min; borderline stability as a condition where vasopressor support is needed to maintain the systolic blood pressure above 80-90 mmHg, and heart rate is 120-130/min and instability when even the use of vasopressors does not lead to maintain stable systolic pressure above 80-90 mmHg, and heart rate is above 130/min. Eight workplaces have CT scans as part of the emergency department, and routine X-rays of the chest, pelvis, and E-FAST (Extended Focused Assessment with Sonography in Trauma) are performed by only three sites. All 12 centers are inclined to use a CT scan at FAST positive circulatory stable patients, and four centers even in borderline stable patients to establish a definitive diagnosis. All centers can perform chest drainage in the emergency department; ten centers perform emergency thoracotomy, and four centers perform laparotomy. Only three centers use the REBOA (Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta) catheter in the emergency room. Conclusion: Despite certain variability in trauma care management across the Czech Republic, the concepts of circulating stability, boundary stability, and instability are common to all trauma centers. These concepts can be used in further professional discussions to optimize the management of this group of patients.
- MeSH
- balónková okluze metody MeSH
- lidé MeSH
- neodkladná péče o pacienty s traumatem metody MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- rány a poranění * terapie MeSH
- resuscitace metody MeSH
- traumatologická centra MeSH
- urgentní lékařství * metody organizace a řízení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Svalová relaxancia se používají při téměř dvou třetinách anestezií. V případě jejich použití je důležitá následná důsledná reverze nervosvalové blokády, neboť pooperační reziduální kurarizace zvyšuje pooperační morbiditu. K reverzi svalové blokády lze využít sugammadex, který se vyznačuje velmi dobrou účinností a výhodným bezpečnostním profilem; největší přínos z jeho použití byl dokumentován u nemocných ve věku > 65 let, se skóre ASA ≥ III či s indexem tělesné hmotnosti > 35 a u pacientů podstupujících laparoskopický výkon. Podání sugammadexu brání vzniku pooperačních komplikací, zvyšuje bezpečnost pro pacienta a v současné době lze sugammadex považovat za standard, jehož využití by mělo být zvažováno u výrazně většího spektra pacientů, než tomu bylo dosud.
Muscle relaxants are used in almost two-thirds of anaesthesias. In case they are used, subsequent adequate reversal of neuromuscular blockade is crucial, as post- operative residual curarisation increases postoperative morbidity. For neuromuscular blockade reversal sugammadex can be used which has a very good efficacy and favourable safety profile; the greatest benefit from its use has been shown in patients aged > 65 years, with ASA score ≥ III or body mass index > 35, and in patients undergoing laparoscopic surgery. The administration of sugammadex prevents the development of postoperative complications and increases safety of the patients. Currently, sugammadex can be considered as a standard of care and should be offered to a much wider range of patients than has been the case to date.
V terapii pacientů s COVID-19 se v současné době uplatňují tři hlavní léčebné přístupy – imunomodulační te- rapie kortikosteroidy (dexamethason) a blokátory interleu- kinů (tocilizumab, anakinra, baricitinib), která je zaměřená proti nadměrné imunitní odpovědi a tzv. cytokinové bouři, a dále pak léčba monoklonálními protilátkami (bamlanivi- mab, etesevimab, kasirivimab, imdevimab, regdanvimab) a antivirotiky (remdesivir, molnupiravir, nirmatrelvir), která je zaměřená proti samotnému viru (zabránění vstupu viru do buněk, zabránění replikaci). Cílem těchto léčiv je snížení rizika progrese do závažné formy onemocnění s potřebou hospitalizace, a tedy snížení morbidity a mortality pacientů s COVID-19. Podmínky a doporučení pro podání imunomo- dulátorů, monoklonálních protilátek a antivirotik jsou spe- cifikovány ve stanoviscích ČLS JEP.
There are three main therapeutic approaches currently used in the treatment of patients with COVID-19: immunomodulatory therapy with corticosteroids (dexa- methasone) and interleukin blockers (tocilizumab, anakinra, baricitinib), which is aimed at counteracting the excessive immune response and the so-called cytokine storm, and the treatment with monoclonal antibodies (bamlanivimab, etesevimab, casirivimab, imdevimab, regdanvimab) and antivirals (remdesivir, molnupiravir, nirmatrelvir), which is directed against the virus itself (preventing the virus from entering the cells, preventing replication). The aim of these drugs is to reduce the risk of progression to severe form of disease requiring hospitalisation, and to reduce morbidity and mortality in patients with COVID-19 as well. The conditions and recommendations for the administration of immunomodulators, monoclonal antibodies and antivirals are specified in the position papers of the ČLS JEP.
- MeSH
- antivirové látky aplikace a dávkování klasifikace MeSH
- COVID-19 * mortalita MeSH
- farmakoterapie COVID-19 MeSH
- imunomodulace MeSH
- imunomodulační látky aplikace a dávkování farmakologie klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- COVID-19 * MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- zdravotnické informační systémy * MeSH
- Publikační typ
- rozhovory MeSH
- MeSH
- COVID-19 MeSH
- informační systémy MeSH
- pandemie MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu * MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
- rozhovory MeSH
Tato kazuistika popisuje případ pacientky s anamnézou svalové paralýzy po vyvedení z krátké anestezie s podáním suxamethonia. Částečně si pamatuje následnou intubaci, po několika hodinách umělé plicní ventilace a sedace byla nekomplikovaně extubována na JIP. Při předanestetickém vyšetření jsme na základě těchto informací předpokládali poruchu funkce butyrylcholinesterázy, enzymu odbourávajícího mivakurium a suxamethonium. Proto byla při anestezii k plánované hemithyreoidektomii provedena relaxace rokuroniem. Výkon proběhl bez komplikací a následné genetické vyšetření potvrdilo kombinovanou poruchu genu pro butyrylcholinesterázu. Deficity butyrylcholinesterázy zvyšují riziko perioperačních respiračních komplikací. Vyšetření rodinných příslušníků nosičů mutace či preventivní odběr u rizikových výkonů umožní těmto komplikacím předejít.
This case report describes a patient with a personal history of muscle paralysis after emergence from a short general anaesthesia with the use of suxamethonium. She has a partial recall of subsequent intubation. After a few hours of mechanical ventilation and sedation, she was extubated without complication in the ICU. During the preanesthesia evaluation, we suspected a deficiency of butyrylcholinesterase, an enzyme metabolizing mivacurium and suxamethonium. Due to that, general anaesthesia with muscle relaxation using rocuronium was performed for a planned hemithyreoidectomy. There were no complications during the surgery and subsequent genetic examinations revealed a combined mutation of the butyrylcholinesterase gene. Butyrylcholinesterase deficits increase the risk of perioperative respiratory complications. Testing of family members of patients with a confirmed mutation or preventive preoperative examination in high-risk surgery prevent such complications.
- MeSH
- anestetika celková škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- apnoe etiologie MeSH
- butyrylcholinesterasa * nedostatek MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mivakurium škodlivé účinky MeSH
- sukcinylcholin škodlivé účinky MeSH
- vrozené poruchy metabolismu MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
