Q95094449 Dotaz Zobrazit nápovědu
Kazuistika popisuje případ mladého pacienta, který se až po devíti měsících vyšetřování praktickým lékařem, hepatologem (pro zvýšené hodnoty jaterních testů) a hematologem (pro makrocytární anemii), po provedení jaterní biopsie a sternální punkce, dostavil k vyšetření endokrinologickému, kde byla stanovena správná diagnóza – hypotyreóza na podkladě chronické autoimunitní tyreoiditidy.
x
Diagnostika uzlů štítné žlázy spočívá v anamnéze, palpaci, laboratorních testech k posouzení funkce štítné žlázy a přítomnosti autoimunitního procesu, ultrazvukovém vyšetření a cytologickém vyšetření pomocí aspirační biopsie tenkou jehlou (fine needle aspiration biopsy – FNAB), která je bezpečnou a levnou metodou k posouzení uzlu a rozhodnutí mezi konzervativním a chirurgickým postupem. Výskyt uzlových změn stoupá s věkem, ale riziko malignity je vyšší u pacientů pod 20 let. Supresní léčba tyroxinem, tedy snížení hodnoty tyreostimulačního hormonu (TSH) pod hladinu 0,3 mIU/l za účelem zmenšení objemu tkáně štítné žlázy či uzlových změn, je diskutovanou a kontroverzní otázkou. V rámci prospektivní studie jsme v letech 2009–2012 vyšetřovali uzlové změny štítné žlázy u 79 pacientů ve věku do 40 let. Jednoroční sledování dokončilo 65 osob, z toho 32 léčených tyroxinem a 33 bez supresní léčby. Při porovnání obou skupin nebyl prokázán statisticky významný rozdíl ve vývoji velikosti uzlů v závislosti na fázi sledování. Toto zjištění umožňuje, po ověření biologické povahy uzlových změn ve štítné žláze pomocí FNAB, ponechat pacienty mladšího věku bez supresní léčby po dobu minimálně jednoho roku.
Diagnosis of thyroid nodules is based on personal history, palpation of the thyroid gland, laboratory tests to assess thyroid function and the presence of an autoimmune process, ultrasound and cytological examination using a fine needle aspiration biopsy (FNAB), which is a safe and cost-effectivemethod of nodule biological evaluation and selection of conservative or surgical treatment. The incidence of nodular alterations rises with age and in patients under the age of 20 shows higher malignity risk. Thyroxine suppression therapy, i.e. keeping the thyreostimulating hormone (TSH) value below 0.3mIU/l with the aim to reduce the total thyroidal tissue or nodule volume, is an arguable and controversial issue. In a prospective study in 2009-2012, we investigated thyroid gland nodular changes in 79 patients under 40 years of age. 65 patients completed one-year monitoring phase, including 32 treated and 33 without thyroxine suppressive therapy. Both groups did not show statistically significant difference in the size change of nodules relative to the monitoring phase. This result suggests to keep the patients of younger age without suppressive therapy for a minimal period of 1 year after the biological nature verification of the thyroid gland nodular changes using FNAB.
- Klíčová slova
- suprese TSH, sonografie, aspirační biopsie tenkou jehlou, FNAB,
- MeSH
- anamnéza MeSH
- diagnostické techniky endokrinologické využití MeSH
- dospělí MeSH
- endokrinní chirurgické výkony * metody využití MeSH
- farmakoterapie * metody využití MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- radioisotopová scintigrafie metody využití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- tenkojehlová biopsie metody využití MeSH
- testy funkce štítné žlázy metody využití MeSH
- thyroxin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- uzly štítné žlázy * farmakoterapie chirurgie terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Subklinické tyreopatie jsou patologické stavy štítné žlázy často náhodně zjištěné laboratorním vyšetřením nebo zobrazovacími metodami, a to bez odpovídajících klinických projevů. Jedná se o diagnostickou skupinu vzniklou na základě zdokonalených možností laboratorní diagnostiky a zvýšeného zájmu o preklinická stadia manifestních chorob. V širším pohledu mezi ně řadíme subklinickou hypotyreózu a hypertyreózu, sonograficky náhodně zjištěné zvětšení objemu či struktury štítné žlázy, iniciální stadia malignit (náhodný záchyt mikrokarcinomu) a subklinické formy zánětů štítné žlázy. Diskuze se týkají samotné definice, epidemiologie, nutnosti terapie, srovnání rizika a zisku léčby u těchto hraničních stavů a v neposlední řadě i možného časného screeningu rizikových skupin.
Subclinical thyreopathies are pathological states of the thyroid gland that show no corresponding clinical symptoms, yet may be detected sporadically by laboratory examination or screening methods. They represent a diagnostic entity, which appeared due to innovations in laboratory diagnostics and recent focus on pre-clinical stages of manifestative diseases. Subclinical thyreopathies include subclinical hypothyreosis and hyperthyreosis, thyroid volume or structure changes found accidentally by sonography, initial stages of malignancy – accidental detection of a micro-carcinoma and subclinical forms of thyroiditis. Controversy remains concerning exact definition, epidemiological issues, therapeutic intervention, evaluation of risk and gain implied in treatment of these borderline clinical stages and, last but not least, early screening of risk groups if necessary.
- Klíčová slova
- definice, screening,
- MeSH
- časná detekce nádoru MeSH
- časná diagnóza MeSH
- epidemiologie MeSH
- financování organizované MeSH
- hypertyreóza diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- hypotyreóza diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci štítné žlázy diagnóza komplikace terapie MeSH
- plošný screening MeSH
- struma diagnóza terapie MeSH
- terapie MeSH
- testy funkce štítné žlázy MeSH
- tyreoiditida diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Subklinické tyreopatie jsou patologické stavy štítné žlázy často náhodně zjištěné laboratorním vyšetřením nebo zobrazovacími metodami, a to bez odpovídajících klinických projevů. Jedná se o diagnostickou skupinu vzniklou na základě zdokonalených možností laboratorní diagnostiky a zvýšeného zájmu o preklinická stadia manifestních chorob. V širším pohledu mezi ně řadíme subklinickou hypotyreózu a hypertyreózu, sonograficky náhodně zjištěné zvětšení objemu či struktury štítné žlázy, iniciální stadia malignit (náhodný záchyt mikrokarcinomu) a subklinické formy zánětů štítné žlázy. Diskuze se týkají samotné definice, epidemiologie, nutnosti terapie, srovnání rizika a zisku léčby u těchto hraničních stavů a v neposlední řadě i možného časného screeningu rizikových skupin.
Subclinical thyreopathies are pathological states of the thyroid gland that show no corresponding clinical symptoms, yet may be detected sporadically by laboratory examination or screening methods. They represent a diagnostic entity, which appeared due to innovations in laboratory diagnostics and recent focus on pre-clinical stages of manifestative diseases. Subclinical thyreopathies include subclinical hypothyreosis and hyperthyreosis, thyroid volume or structure changes found accidentally by sonography, initial stages of malignancy – accidental detection of a micro-carcinoma and subclinical forms of thyroiditis. Controversy remains concerning exact definition, epidemiological issues, therapeutic intervention, evaluation of risk and gain implied in treatment of these borderline clinical stages and, last but not least, early screening of risk groups if necessary.
- Klíčová slova
- definice, screening,
- MeSH
- biologické markery MeSH
- časná detekce nádoru MeSH
- časná diagnóza MeSH
- epidemiologie MeSH
- financování organizované MeSH
- hypertyreóza MeSH
- hypotyreóza MeSH
- lidé MeSH
- nemoci štítné žlázy diagnóza komplikace terapie MeSH
- plošný screening MeSH
- struma MeSH
- terapie MeSH
- testy funkce štítné žlázy MeSH
- tyreoiditida MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- MeSH
- nukleární lékařství MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
- MeSH
- náhlé příhody diagnóza MeSH
- radioisotopová scintigrafie MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
