- Klíčová slova
- Natpar,
- MeSH
- fraktury kostí MeSH
- hypoparatyreóza * etiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- parathormon * farmakologie terapeutické užití MeSH
- vápník terapeutické užití MeSH
- vitamin D terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- hypokalcemie farmakoterapie MeSH
- hypoparatyreóza * etiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- management farmakoterapie MeSH
- paratyreoidea patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- ergokalciferoly * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- hospitalizace statistika a číselné údaje MeSH
- hyperkalcemie * chemicky indukované krev MeSH
- hypokalcemie * chemicky indukované krev MeSH
- hypoparatyreóza * farmakoterapie krev MeSH
- kalcitriol * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kreatinin krev MeSH
- ledvinové kameny chemicky indukované MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nefrokalcinóza chemicky indukované MeSH
- renální insuficience chemicky indukované krev MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- urgentní služby nemocnice statistika a číselné údaje MeSH
- vápník krev MeSH
- vitaminy * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- souhrny MeSH
Akutní situace v tyreologii zahrnují tyreotoxickou krizi, hypotyreózní kóma, akutní hypokalcemii po operaci štítné žlázy, hrozící sufokaci a syndrom horní duté žíly u rychle rostoucí strumy, zrak ohrožující endokrinní orbitopatii a akutní hnisavou tyreoiditidu a její komplikace (akutní mediastinitida, sepse). Protože jde o stavy poměrně vzácné, nemáme pro diagnosticko‑terapeutické postupy dostatečné důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií a léčba je většinou empirická a na patofyziologických podkladech. Tyreotoxická krize se léčí intravenózním methimazolem, hydrokortizonem a betablokátory, hypotyreózní kóma hydrokortizonem a vyšší dávkou levotyroxinu a v individuálních případech lze zkusit efekt trijodtyroninu. U pooperační hypokalcemie je nutná substituce kalcia intravenózně nebo v lehčích případech perorálně a pokud je prokázána hypoparatyreóza, podáváme současně kalcitriol. Rychle rostoucí struma je často maligní etiologie a když není diagnostický přínos aspirační biopsie tenkou jehlou, je nutné získat co nejdříve materiál k histologickému vyšetření a teprve potom podat kortikoidy. Zrak ohrožující endokrinní orbitopatie (maligní exoftalmus) je důvodem k bezodkladnému odeslání pacienta do specializovaného centra (týž den). U akutní hnisavé tyreoiditidy je první krokem aspirační biopsie tenkou jehlou s odběrem materiálu na mikrobiologické vyšetření, po které následuje systémová antibiotická léčba, chirurgická incize a evakuace abscesu, event. komplexní péče na jednotce intenzivní péče v případě sepse. Klíčová slova: tyreotoxická krize – myxedémové kóma – hypokalcemie – hypoparatyreóza – anaplastický karcinom štítné žlázy – lymfom štítné žlázy – zrak ohrožující endokrinní orbitopatie – akutní hnisavá tyreoiditida
Acute conditions in medicine of thyroid gland include thyroid storm, myxoedema coma, acute hypocalcaemia following thyroid surgery, imminent suffocation and superior vena cava syndrome in rapidly growing goitre, sight-threatening Graves' ophthalmopathy and acute purulent thyroiditis and its complications (acute mediastinitis and sepsis). As these are rare conditions, the management is often not fully evidence based and is rather empirical and based on pathophysiological principles. Thyroid storm is treated with intravenous methimazole, hydrocortisone and beta‑blockers, myxoedema coma with hydrocortisone and high‑dose levothyroxine and in individual cases in combination with triiodothyronine. In acute postoperative hypocalcaemia, calcium must be supplemented intravenously or orally (in mild cases) and if hypoparathyroidism is confirmed, calcitriol should be added. Rapidly growing goitre often has malignant etiology and when the fine needle aspiration biopsy is not diagnostic, material for purpose of histological examination must be obtained and only after that corticosteroids may be administered. The patient with sight-threatening Graves' ophthalmopathy must be immediately referred to a “thyroid eye centre”. Fine needle aspiration biopsy with bacteriological examination of the obtained sample is the first step in the management of a patient with acute purulent thyroiditis followed by systemic antibiotic treatment, abscess evacuation and drainage and intensive care if needed (sepsis). Keywords: thyroid storm – myxoedema coma – hypocalcaemia – hypoparathyroidism – anaplastic thyroid cancer – thyroid lymphoma – sight-threatening Graves' ophthalmopathy – acute purulent thyroiditis
- Klíčová slova
- myxedémové kóma, endokrinní orbitopatie, maligní exoftalmus,
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- exoftalmus etiologie MeSH
- hnisavá tyreoiditida * diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- hypokalcemie diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- hypoparatyreóza diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- hypotyreóza komplikace MeSH
- kóma diagnóza etiologie farmakoterapie patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- nádory štítné žlázy komplikace MeSH
- nemoci orbity diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- struma * diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- tyreotoxická krize * diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- hypoparatyreóza * diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- vápník * terapeutické užití MeSH
- vitamin D * terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
- souhrny MeSH
- MeSH
- dítě MeSH
- fosfáty nedostatek MeSH
- hyperkalcemie etiologie genetika klasifikace MeSH
- hypokalcemie diagnóza etiologie genetika klasifikace MeSH
- hypoparatyreóza farmakoterapie MeSH
- kalcitonin sekrece MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- nedostatek vitaminu D MeSH
- novorozenec MeSH
- parathormon sekrece MeSH
- poruchy metabolismu vápníku diagnóza klasifikace MeSH
- postmenopauzální osteoporóza diagnóza klasifikace MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- rachitida diagnóza klasifikace metabolismus MeSH
- vápník nedostatek MeSH
- vitamin D MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- novorozenec MeSH
Sekrece parathormonu je v hlavních buňkách příštítných tělísek řízena kalcium-sensing receptorem, který reaguje na změny koncentrace kalciových iontů a udržuje hladiny sérového kalcia v úzkém fyziologickém rozmezí. Kromě této klasické role dále ovlivňuje transkripci genu pro parathormon a proliferaci buněk příštítných žláz. Další důležitou funkci plní kalcium-sensing receptor v ledvinných tubulech, kde reguluje množství vylučovaných iontů vápníku. Mutace v kalcium-sensing receptoru mají za následek zeslabení nebo zesílení jeho funkce. Inaktivační mutace byly v heterozygotní formě popsány u pacientů s familiární benigní hypokalciurickou hyperkalcémií, v homozygotní formě u pacientů s novorozeneckou těžkou primární hyperparatyreózou. Aktivační mutace vedou k autozomálně dominantní hypokalcémii s hyperkalciurií a Barterrově syndromu V. typu. Kalcium-sensing receptor je také cílovým antigenem v případě autoimunitního postižení tkáně příštítných tělísek. Nový význam dostává terapeutické použití jeho alosterických modulátorů k ovlivnění jeho funkce u pacientů s poruchou funkce příštítných tělísek.
The calcium-sensing receptor represents the molecular mechanism by which parathyroid chief cells detect changes in plasma ionized calcium concentration and modulate parathyroid hormone secretion to maintain serum calcium levels within a narrow physiological range. Beyond this classic role signaling through the calcium-sensing receptor also influence both PTH gene transcription and cell proliferating of the parathyroid cells. The other role calcium-sensing receptor plays in the tubular system of the kidney, where it regulates calcium excretion. Mutations within the gene for calcium-sensing receptor result in gain or loss of receptor function. Inactivating mutations are in heterozygous form associated to familiar benign hypocalciuric hypercalcemia and in homozygous form to neonatal severe primary hyperparathyroidism. Activating mutations are associated to autotosomal dominant hypocalcemia with hypercalciuria and Bartter’s syndrome type V. The new use plays its allosteric modulators that modify its function with therapeutic applications in patients suffered from parathyroid gland dysfunction.
- MeSH
- autoimunitní nemoci MeSH
- Bartterův syndrom genetika MeSH
- financování organizované MeSH
- hyperkalcemie vrozené MeSH
- hypokalcemie genetika MeSH
- hypoparatyreóza farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- mutace genetika MeSH
- nemoci novorozenců genetika MeSH
- primární hyperparatyreóza vrozené MeSH
- receptory "calcium-sensing" genetika metabolismus MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- hypertyreóza MeSH
- hypoparatyreóza diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- tetanie MeSH
- tyreoidektomie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- kongresy MeSH