Experimentální ověření a klinická aplikace nové metody léčby aneurysmatu břišní aorty endoluminální technikou pomocí polyesterem potaženého spirálního "Z"stentu.

• MeSH
• aneurysma břišní aorty chirurgie   MeSH
• stenty MeSH
• výkony cévní chirurgie MeSH

• Konspekt
• Ortopedie. Chirurgie. Oftalmologie
• NLK Obory
• chirurgie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

Úvod: Cévní mozková příhoda patří mezi nejčastější příčiny invalidity nebo úmrtí pacientů. Cílem léčby u akutní mozkové ischemie je zprůchodnění uzavřené tepny dříve, než dojde k ireverzibilní nekróze mozkové tkáně a rozvoji trvalého neurologického deficitu. V léčbě takto postižených se uplatňují jak farmakologické postupy, tak endovaskulární či chirurgické výkony. Kazuistika: Autoři prezentují případ 56leté pacientky s akutní cerebrální ischemií při tandemovém uzávěru levé společné karotidy a M1 úseku arteria cerebri media. Nemocná byla v iniciální fázi léčena intravenózní trombolýzou, avšak s minimálním zlepšením neurologického nálezu. Vzhledem k okluzi společné karotidy byla mechanická extrakce embolu z M1 úseku arteria cerebri media provedena přístupem z přímé punkce bifurkace karotidy. Po endovaskulární rekanalizaci arteria cerebri media došlo prakticky ke kompletní regresi neurologického deficitu. Jako zdroj arterio-arteriální embolizace do M1 úseku arteria cerebri media byla předpokládána oblast pahýlu uzavřené společné karotidy a její bifurkace. Patnáctý den po cévní mozkové příhodě byl pacientce s cílem prevence dalšího iktu úspěšně proveden subklavio-karotický bypass. Závěr: U pacientky se symptomatickou tandemovou okluzí M1 úseku arteria cerebri media a arteria carotis communis byla kombinací farmakologické a endovaskulární léčby docílena rekanalizace mozkové tepny a byl dosažen dobrý funkční výsledek. Následný subklavio-karotický bypass byl proveden v rámci terciární prevence ischemické cévní mozkové příhody.

Introduction: Cerebrovascular events are among the most common causes of invalidity or death. The aim of treatment in acute cerebral ischemia is to restore the blood flow before irreversible necrosis of brain tissue and persistent neurologic deficit occur. Pharmacological, endovascular and surgical methods are employed in the treatment of these patients. Case report: The authors present a case report of a 56-year-old woman with acute cerebral ischemia caused by tandem occlusion of the left common carotid artery and the M1 segment of middle cerebral artery. In the initial phase the patient was treated by intravenous thrombolysis with minimal success. Common carotid artery was occluded and mechanical extraction of embolus was successfully performed through direct carotid bifurcation puncture. Almost complete regression of neurologic deficit occurred after the endovascular recanalization. Occluded common carotid stump and bifurcation was considered as a source of embolization and therefore, to prevent further cerebrovascular event, a subclavian-carotid bypass was performed on the 15th day after the stroke. Conclusion: In the reported patient with symptomatic tandem occlusion of common carotid artery and the M1 part of middle cerebral artery, recanalization of cerebral artery was attained by the combination of pharmacological and endovascular method. Consequent subclavian-to-carotid bypass was performed in tertiary prevention of further cerebrovascular event.

• Klíčová slova
• tandemová léze, okluze arteria carotis communis, subklavio-karotický bypass, přímá punkce karotidy,
• MeSH
• arteria carotis communis patologie   MeSH
• cévní mozková příhoda * diagnóza   terapie   MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   MeSH
• koronární bypass metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• punkce metody   MeSH
• výkony cévní chirurgie metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Neurofibromatóza 1. typu je časté genetické onemocnění s dobře známými projevy jako vznik neurofibromů, pigmentových abnormalit, skeletálních deformit či stenóz renálních arterií a závažné renovaskulární hypertenze. Vaskulární postižení periferních tepen je relativně opomíjenou jednotkou, jejíž prevalence je zřejmě vyšší, než uvádí většina pramenů, a to zejména u postižených zemřelých mezi 20. a 29. rokem věku, a má tedy nejspíše významný vliv na délku života nemocných. Naše kazuistika popisuje diagnostiku a kombinovanou léčbu pacienta s krvácením z větve a. femoris profunda a s konkomitantním aneurysmatem ipsilaterální v. femoralis a poukazuje na aspekty chirurgického a endovaskulárního ošetření lézí. Postižení cév bývá často difuzní a vede k jejich nebývalé křehkosti a potažmo obtížnosti chirurgického ošetření, zatímco endovaskulární ošetření nabízí šetrnou alternativu některých výkonu. Akutní krvácení u pacientů s NF1 by mělo být součástí diferenciální diagnostiky u nově vzniklých měkkotkáňových rezistencí a mělo by být následováno adekvátní diagnosticko-terapeutickou odpovědí.

Neurofibromatosis type 1 (NF1) is relatively common genetic disorder with well known characteristics, such as neurofibroma formation, pigmental cutaneous abnormalities, skeletal deformities, renal artery stenosis and consecutive severe renovascular hypertension. Vascular involvement of peripheral vessels in NF1 is relatively neglected nosological unit, though its prevalence seems significantly higher than expected. Its prevalence (versus general population) is 2.5 times higher in patients who expired between 20th and 29 th year of life, thus leading us to hypothesis about its severe impact on life expectancy. Our case narrates a diagnostics and therapy of a young NF1 patient with acute bleeding from a branch of profunda femoris artery with concomitant aneurysm of ipsilateral femoral vein and highlights perks and risks of surgical and endovascular treatment. Vascular lesions are often diffuse and vessels tend to be exceptionally brittle, leading to difficulties during surgical treatment. Endovascular treatment offers sparing alternative to some procedures. Acute bleeding in NF1 patients should be part of differential diagnosis in newly recognized soft-tissue masses and adequate diagnostical and therapeutical response should follow.

• MeSH
• arteria femoralis chirurgie   patologie   MeSH
• CT angiografie MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• endovaskulární výkony MeSH
• krvácení * diagnostické zobrazování   etiologie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• neurofibromatóza 1 komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

x

x

• MeSH
• aneurysma břišní aorty * chirurgie   MeSH
• arteria mesenterica inferior chirurgie   MeSH
• dávka záření MeSH
• endoleak diagnostické zobrazování   prevence a kontrola   MeSH
• endovaskulární výkony metody   MeSH
• lidé MeSH
• plexus lumbosacralis krevní zásobení   MeSH
• předoperační péče MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• terapeutická embolizace metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Volně vlající trombus ve vnitřní karotidě je vzácný klinický nález. V literatuře jsou popsány pouze kazuistiky a ojedinělé malé soubory pacientů. Autoři předkládají kazuistiku pacienta s ischemickou cévní mozkovou příhodou na podkladě arterio-arteriální embolizace z ulcerované stenózy v odstupu vnitřní karotidy s volně vlajícím trombem. Pacient byl v první době léčen antikoagulanciemi, kdy došlo k sonograficky dokumentovanému úplnému rozpuštění volně vlajícího trombu bez klinicky manifestní recidivy embolizace. V druhé době byla provedena chirurgická endarterektomie pro kritickou stenózu vnitřní karotidy. Pacient byl po této kombinované léčbě bez neurologického deficitu. V současné době neexistuje jednotný názor na optimální léčbu volně vlajícího trombu ve vnitřní karotidě.

Free-floating thrombus in the internal carotid artery is a rare clinical finding. Only case reports and small cohorts of patients are described in the literature. The authors present a case report of a patient with ischemic stroke due to arterio-arterial embolisation from ulcerated internal carotid artery stenosis with a free-floating thrombus. Initially, the patient was treated with anticoagulants, resulting in total dissolution of the free-floating thrombus based on ultrasound documentation, without any further symptomatic embolisation. Endarterectomy was performed in the second step for the critical stenosis of the internal carotid artery. After this combined treatment, the patient showed no neurological deficit. Currently, the opinion on optimal therapy of the free-floating thrombus in the internal carotid artery still remains unclear.

• MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• arteria carotis interna * patofyziologie   patologie   radiografie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování   MeSH
• karotická endarterektomie metody   MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• vertebrobazilární insuficience radiografie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Osteochondrom (exostóza) je nejčastějším benigním kostním tumorem. Ve většině případů jde o solitární lézi. Mnohočetná hereditární osteochondromatóza představuje vzácné autozomálně dominantně dědičné onemocnění charakterizované růstem vícečetných exostóz především na metafýzách dlouhých kostí, lopatách kosti kyčelní, žebrech, obratlích a na lopatkách. Cévní komplikace mnohočetné osteochondromatózy jsou velice vzácné, přičemž nejčastěji postihují popliteální tepnu. Autoři popisují případ 27leté pacientky s hereditární mnohočetnou osteochondromatózou, která byla komplikována femoropopliteální žilní trombózou a rozsáhlým pseudoaneuryzmatem popliteální tepny.

Osteochondromas (exostoses) are the most common benign bone tumours. In most cases, osteochondroma occurs as a solitary lesion. Hereditary multiple osteochondromatosis is an autosomal dominant disorder manifested by multiple exostoses most commonly located at the metaphyses of long bones, the iliac crest, the ribs, the vertebral borders, and scapulas. Vascular complications of multiple osteochondromatosis are very rare, most frequently affecting the popliteal artery. The authors report the case of a 27-year-old female patient with hereditary multiple osteochondromatosis that was complicated by femoropopliteal deep vein thrombosis and giant popliteal artery pseudoaneurysm.

• MeSH
• angiografie MeSH
• arteria poplitea * chirurgie   radiografie   MeSH
• dědičné mnohočetné exostózy * komplikace   MeSH
• dospělí MeSH
• femur krevní zásobení   MeSH
• lidé MeSH
• nepravé aneurysma * diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• tomografie rentgenová MeSH
• výkony cévní chirurgie metody   využití   MeSH
• žilní trombóza * diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl: Prasklé břišní a pánevní výdutě patří mezi nejzávažnější život ohrožující situace s vysokou mortalitou mezi 40–80 %. Retrospektivně jsme analyzovali výsledky endovaskulární léčby u těchto urgentních stavů. Materiál/metodika: V období února 2009 až listopadu 2014 jsme endovaskulárně léčili 12 pacientů (12 mužů, průměrný věk 75,2 let) s prasklou aortoilickou nebo pánevní výdutí. Všichni pacienti vzhledem k ostatním komorbiditám byli rizikoví ke standardní operační léčbě. Jednalo se 7 × o rupturu degenerativní aortoilické výdutě (rAAA), 3 × rupturu výdutě vnitřní ilické tepny (AII), 2 × rupturu výdutě společné ilické tepny (AIC). Celkem jsme použili u 7 nemocných bifurkační stentgraft, u 4 nemocných tubulární stentgraft a jeden pacient byl léčen pouze embolizací AII (okludér a akrylátové lepidlo). Výsledky: Průměrná doba od přijetí do ukončení endovaskulární léčby byla 73 minut (rozmezí 45–180 minut). Dvakrát se po léčbě rozvinul břišní kompartment syndrom, který si vyžádal chirurgické řešení s drenáží retroperitoneálního hematomu. Třicetidenní letalita v našem souboru byla 0 %, jednoroční letalita 16,7 % (2/12) a celková letalita souboru pak 25 % (3/12). V průběhu sledovaného období se nevyskytly žádné komplikace či úmrtí související s výkonem či základním onemocněním (medián sledování 15 měsíců, rozsah 4–48). Závěr: Akutní endovaskulární léčba prasklých aortoiliackých a pánevních výdutí je v našem centru organizačně proveditelná a dosahuje slibných výsledků. Podle specifického protokolu stratifikuje nemocné k endovaskulární či operační léčbě. Při dodržení základních předpokladů plánujeme pokračovat v endovaskulární léčbě prasklých aortoilických a pánevních výdutí.

Purpose: Ruptured aortoiliac and iliac aneurysms are life-threatening situations with high mortality rate between 40–80%. We retrospectively analyzed results of endovascular technique applied for these emergency situations. Material/Methods: Between February 2009 and November 2014 twelve patients (12 men, mean age 75.2 years) with ruptured aortoiliac or iliac aneurysms were endovascularly treated in our centre. There were 7 patients with rupture of degenerative aortoiliac aneurysms (rAAA), 3 patients had a rupture of internal iliac artery aneurysm (AII) and 2 rupture of common iliac artery aneurysm (AIC). We implanted bifurcated stent graft in 7 patients, tubular stent graft in 4 patients, and 1 patient was treated with embolisation only (occluder and acrylate glue). Results: Mean time from admissions to completion of whole procedure was 73 minutes (range 45–180 minutes). Two abdominal compartment syndromes developed with the necessity of surgical drainage of retroperitoneal haematoma. The 30-day mortality rate in our group was 0 %, 1 year mortality 16.7 % (2/12), total mortality 25 % (3/12). There were no procedure-related deaths during follow-up period (median 15 months, range 4–48). Conclusions: Endovascular therapy of ruptured aortoiliac and iliac aneurysms is in our centre technically feasible with promising early results. We stratified patients according to specific protocol for endovascular or surgical treatment of rAAA. We would like to continue to use endovascular approach in the treatment of ruptured aortoiliac and iliac aneurysm.

• MeSH
• aneurysma břišní aorty * diagnóza   chirurgie   MeSH
• aneurysma ilické tepny * diagnóza   chirurgie   MeSH
• angiokardiografie metody   MeSH
• čas zasáhnout při rozvinutí nemoci MeSH
• endovaskulární výkony * metody   normy   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• prasklé aneurysma diagnóza   chirurgie   MeSH
• senioři MeSH
• stenty MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH