- MeSH
- Cats MeSH
- Femoral Nerve surgery MeSH
- Sciatic Nerve surgery MeSH
- Nerve Regeneration MeSH
- Check Tag
- Cats MeSH
- MeSH
- Chemistry MeSH
- Animal Experimentation MeSH
- Sciatic Nerve surgery pathology MeSH
- Dogs MeSH
- Nerve Regeneration MeSH
- Check Tag
- Dogs MeSH
Pooperační porucha funkce sedacího nervu po výkonech v oblasti kyčeiního kloubu vždy velmi negatlvně ovlivňuje výsledek chirurgického zákroku. u většiny pacientů dochází k plné obnově neurologických funkcí, pouze u menší části zůstává reziduální postižení. Nejvíce je v literatuře studován vznik léze při implantaci TEP kyčelního kloubu. Riziko poranění nervu je zřetelně vyšší u revizních výkonů spojených s reimplantacíTEP nebo u implantacíTEP ve změněném anatomickém terénu. Za příčinu, která vede k postižení funkce n. ischiadieus, je považováno přímé poranění nervu při operaci, ischemizace nervové tkáně, komprese či nadměrná distrakce nervu, útlak nervu kostním cementem, zateklým do místa jeho průběhu, termické poranění nervu při polymerizaci kostního cementu, trauma při luxaci či repozici TEP, útlak nervu hematomem v operační ráně, útlak nervu kostní prominencí či implantovanou acetabulární komponentou. Dalším etiologickým faktorem, který může být příčinou poruchy funkce n. ischiadicus či některé z jeho větví, je podle názoru autorů přetažení n. ischiadicus v oblasti kontrahovaných pelvitrochanterických svalů po jejich uvolnění od úponů, což je nezbytné pro získání dostatečného přístupu k proximálnímu femuru při implantaci dříku. K takovému přetažení může dojít zejména v případě přítomnosti některého z variantních anatomických vztahů m. piriformis a nervus ischiadicus či jedné jeho porce. Výskyt odlišných poměrů obou struktur je v literatuře uváděn mezi 15-34 %. Autoři studovali tento výskyt na 51 anatomických preparátech, celkem nalezli zmíněnou „rizikovou" situaci v 10 případech (20 %).
Postoperative impairment of the function after surgery in the region of hip joint has always a strong negative impact on the final outcome of the surgery. In most patient neurological functions are fully restored, residual impairment affects only a smaller part of them. Specialist literature most frequently deals with the development of lesion during THR. The risk of injury of the nerve is significantly higher in revislon surgery relating to THR reimplantation or in THR in a changed anatomical region. The cause which leads to the impairment of the sciatic nerve is considered direct in|ury of the nerve during the surgery, ischemization of the nerve tissue, compression or excessive distraction of the nerve, compression of the nerve by bone cement having penetrated to a place of its course, thermic injury of the nerve during polymerization of bone cement, injury during dislocation or revision of THE, compression of the nerve by hematoma in the surgical wound, compression of the nerve by a bone prominence or implanted acetabular component. Another aetiolgical factor which may be the cause of the impairment of the function of the sciatic nerve or any of its branches is in the authors' view overdistension of the sciatic nerve in the region of contracted pelvitrochanteric muscles after their excision from origin which is necessary for obtaining a sufficient access to the proximal femur during the implantation of the stem. Such overdistension may occur mainly in case of the present of any variant anatomical relations of m. piriformis and the sciatic nerve of one of its portions. Literature states the incidence of different realtions of both structures between 15_34 %. Authors studied this incidence on 51 cadaveric specimens and found the above mentioned „risk" situation in 10 cases (20 %).
121etá dívka sledovaná od 9 měsíců věku pro neurofibromatózu I. typu (m. Recklinghausen) si stěžovala na ischialgické bolesti trvající 1 rok. Byla vyšetřována zobrazovacími metodami s negativním nálezem. Při přijetí na kliniku byla palpačně zjištěna rezistence v gluteální krajině, UZ a NMR vyšetření prokazuji nádor zasahující nervus ischiadicus v oblasti těsně pod foramen infrapiriforme. Po exstirpaci nádoru je pacientka bez obtíží. Histologický byl prokázán neurofibrom. Nadále byla sledována pomocí UZ i MR. Autoři zdůrazňují význam důkladného fyzikálního vyšetření, dále pak význam zobrazovacích metod, které jednak pomohou stanovit diagnózu a jsou také schopny vyloučit recidívu procesu.
The authors present the case of 12-year-old girl who is followed since the age of 9 months for m. Recklinghausen. One year before admission to hospital she developed sciatic pain. She underwent several examinations and MRI evaluation of the spine and the skull in neurological out-patients wards with negative findings. In our department we diagnosed a tumour of the sciatic nerve near of foramen infrapiriforme by palpation and confirmed then by MRI and ultrasound. After successful removal of the neurofibroma she has no problems. She is followed by ultrasound and MRI. The authors stress the importance of precise clinical evaluation and the importance of graphic methods which can confirm our clinical suspicion, and are also able to detect recurrences.
- MeSH
- Child MeSH
- Humans MeSH
- Peripheral Nervous System Neoplasms diagnosis surgery MeSH
- Sciatic Nerve surgery pathology MeSH
- Neurosurgical Procedures methods MeSH
- Neurofibroma diagnosis surgery MeSH
- Nuclear Magnetic Resonance, Biomolecular methods MeSH
- Ultrasonography methods MeSH
- Check Tag
- Child MeSH
- Humans MeSH
- Female MeSH
Prezentovaná práce studuje hypotézu o další možné příčině poruchy funkce n. ischiadicus po operacích v krajině kyčelního kloubu, kterou je přetažení n. ischiadicus v oblasti pelvitrochanterických svalů po jejich tenotomii a navazuje na předchozí, v tomto časopise publikovanou práci „Poškození sedacího nervu při operacích kyčelního kloubu". Pro ověření hypotézy autoři studovali 51 preparát. . Popisován byl především vzájemný vztah m. piriformis, m. triceps coxae, n. ischiadicus. Nálezy byly vždy zařazeny do některého z 6 typů podle Beatonovy klasifikace. Studována byla možnost vzniku útlaku n. ischiadicus či jeho větve po odtětí pelvitrochanterického svalstva od úponu u jednotlivých typů. Nejběžnější anatomicky vztah (typ I.), kdy nerozštěpený n. ischiadicus vystupuje distálné pod nerozděleným bříškem m. piriformis byl nalezen v 80 % případů. Některá z variant se vyskytla celkem ve 20 %. Z toho situace, kdy se nerv štěpí vysoko na dvě větve, jedna větev prochází skrz bříško svalu, druhá pod svalstvem (typ IV.), byla nalezena v 13,8 %. Další typ - typ VI., kdy se nerv stepí vysoko na dvě větve, jedna větev vychází proximálné nad svalem a klade se dále na dorzální Plochu svalu, druhá vychází distálné pod svalem, byl nalezen v 3,94 %. V 1,96 % případů nedělený nerv procházel skrz svalové bříško m. piriformis - typ V. Jiné variace nalezeny v uvedeném souboru nebyly. Z uvedených pitevních nálezů je zřejmé, že četnost Výskytu variací vztahu sedacího nervu a m. piriformis je poměrně velká a že přetažení sedacího nervu po odetnutí m. piriformis u některých těchto variant může být příčinou neurologické poruchy po operaci V krajině kyčelního kloubu.
The article proceeds from the preceding work published in this journal under the title „Impairment of the function of the sciatic nerve after the surgery in the region of hip joint" It studies a hypothesis for another potential cause of the impairment of the function of the sciatic nerve, i.e. overdistension of the sciatic nerve in the region of pelvitrochanteric muscles after their tenotomy. In order to verity this hypothesis the authors studied 51 cadavers.They describe first of all mutual relation of m. piriformis, m. triceps coxae and the sciatic nerve.The findings were always classified according to one of the 6 types after Beaton. The authors also studied the possibility of the occurence of the compression of the sciatic nerve or its branch after the excision of pelvitrochanteric muscles from the origin in individual types. The most frequent anatomical relation (Type I) when the undivided sciatic nerve arises distally below undivided muscle belly of m. piriformis was found in 80 % cases. Some of the variants occurred in total in 20 %. Of this, the case when the nerve bifurcates high proximally with one branch crossing the muscle belly and the other passing below the muscle (Type IV) was found in 13,9 %. Another type (Type VI) when the nerve bifurcates high proximaly, one branch proceeding above the muscle and resimg further on the dorsal surface of the muscle and the second proceeding distally below the muscle, was found in 3,94 %. In 1,96 % cases the undivided nerve passed through the muscle belly of m. piriformis (Type V). Other variants were not found in the mentioned group. The mentioned cadaver dissection show that the frequency of the incidence of variants of the relation of the sciatic nerve and m. piriformis is relatively high and the overdistension of the sciatic nerve after the the surgery in the region of hip joint.
PURPOSE OF THE STUDY Injury to the sciatic nerve is a rare event. Apart from war time surgery, it usually presents as a closed lesion caused by traction. The aim of the study was to evaluate a group of patients treated for sciatic nerve injury, with an analysis of the cause for and the outcome of surgery. MATERIAL AND METHODS In this prospective study, the results in ten patients treated surgically were evaluated. Five patients underwent exoneurolysis, two were treated by end-to-end suture of the nerve and three by suture and sural nerve grafting. One patient was lost to follow-up and nine were followed up for minimally 24 months after surgery. RESULTS In the patients treated by exoneurolysis, sciatic nerve function recovered in the peroneal division in 60%, and in the tibial portion in 100% of them. The result depended mainly on the interval between injury and surgery. Of four patients with direct suture of the nerve or with sural nerve grafting, function of the tibial portion recovered in three (75%) and that of the peroneal portion in one (25%). CONCLUSIONS Although the course of the sciatic nerve is very long, its surgical treatment is fully justified because it shows good results even in buttock-level and thigh-level nerve injuries.
- MeSH
- Adult MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Adolescent MeSH
- Young Adult MeSH
- Sciatic Neuropathy * etiology surgery MeSH
- Nerve Block MeSH
- Sciatic Nerve * anatomy & histology surgery transplantation MeSH
- Neurosurgical Procedures * methods MeSH
- Recovery of Function MeSH
- Prospective Studies MeSH
- Aged MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Adolescent MeSH
- Young Adult MeSH
- Male MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
