Tradiční anatomické a klinické dělení krku podle povrchově hmatných struktur jako jsou svaly a kosti je obtížně použitelné při obvyklém radiologickém hodnocení pomocí axiálních řezů. Navíc tento způsob nezohledňuje obvyklé šíření patologických procesů v hlubokých partiích krku. Z radiologického i patofyziologického pohledu je vhodnější členit krk na prostory ohraničené průběhem tří listů hluboké krční fascie, které představují částečnou bariéru proti šíření patologických procesů. Kraniokaudální průběh těchto fascií je taktéž výhodnější k zobrazení jimi vymezených prostorů na axiálních řezech. Správným označením krčního prostoru, ze kterého patologická leze vychází, a při současných znalostech jeho fyziologického obsahu, je radiolog schopen výrazně zúžit diferenciální diagnostiku. Krční oblast bývá pro svoji komplexní anatomii výzvou nejen pro začínající radiology. Cílem sdělení je usnadnit prostorovou orientaci v tomto anatomicky náročném terénu jeho rozdělením na jednotlivé prostory podle průběhu tří listů hluboké krční fascie, popsat jejich fyziologický obsah a vzájemnou interakci při šíření patologických procesů

Traditional anatomical and clinical way of dividing neck using palpable surface structures such as muscles and bones is difficult to apply for cross-sectional imaging modalities like CT and MRI. Moreover, this method does not reflect the usual spread of pathological processes in deep regions of the neck. From a radiological and pathophysi-ological perspective, it is preferable to divide the neck using three layers of deep cervical fascia, which represent a partial barier against the spread of pathological processes. Correct labelling of the cervical space from which pathological lesion arises and knowledge of its physiological content allows the radiologist to significantly narrow down possible differential diagnosis. Neck anatomy is challenging not only for novice radiologist. The aim of this review article is to give guidance in this anatomically complex terrain by dividing neck into spaces separated by layers of deep cervical fascia, describe their physiological content and help understand the spread of pathological processes.

• Klíčová slova
• hluboká krční fascie, anatomie hlubokých krčních prostorů,
• MeSH
• diagnostické zobrazování * metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• farynx anatomie a histologie   patologie   MeSH
• fascie anatomie a histologie   patofyziologie   patologie   MeSH
• krční obratle anatomie a histologie   patofyziologie   patologie   MeSH
• krk * anatomie a histologie   patofyziologie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   využití   MeSH
• nemoci arterie carotis diagnóza   etiologie   MeSH
• parotis anatomie a histologie   patofyziologie   patologie   MeSH
• páteřní kanál anatomie a histologie   patologie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Hlboká krčná infekcia je infekcia v krčnom priestore a fasciálnej vrstve s tvorbou až abscesovej kolekcie alebo flegmónou (4). Krčné fascie vytvárajú priestor a rovinu, ktoré určujú a limitujú šírenie sa infekcie. Nebezpečný priestor je oblasť riedkeho spojivového tkaniva siahajúca od lebečnej bázy po bránicu. Anatomicky je priestor zo všetkých strán uzavretý, a preto tu zápal vzniká penetráciou a šírením sa infekcie z okolitých štruktúr (2, 3). Riziko spočíva v rýchlom prieniku infekcie do hrudníka, čomu napomáha aj malý odpor riedkeho spojivového tkaniva (2). Najčastejšou a najobávanejšou komplikáciou zápalu v nebezpečnom priestore je vznik descendentnej nekrotizujúcej mediastinitídy (DNM). Autori referujú o pacientovi s rozsiahlou dentogénnou infekciou, ktorá sa napriek intenzívnej chirurgickej a antibiotickej liečbe rozšírila do ďalších anatomických priestorov a spôsobila descendentnú nekrotizujúcu mediastinitídu. Klúčové slová: nebezpečný priestor, hlboká krčná infekcia, descendentná nekrotizujúca mediastinitída

Deep neck infection is an infection in the neck area and the fascial layer with formation of abscess or cellulitis collections (4). Cervical fascia creates a space plane, which defines and limits the spread of infection. Danger zone is the area of thin connective tissue extending from the skull base down to the diaphragm. This space is enclosed on all sides, so that there arises in penetration of infection inflammation of the surrounding areas (2, 3). Hazard lies in the rapid spread of infection in the chest, which is due to the low resistance of thin connective tissue (2). The most common and most feared complication of inflammation in the danger space is the formation of the descending necrotizing mediastinitis (DNM). Authors describe a case of extensive dental infection that despite intensive surgical and antibiotic treatment spread to other anatomical areas and caused descending necrotizing mediastinitis.

• Klíčová slova
• hluboká krční infekce, descendentní nekrotizující mediastinitida,
• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• bakteriální infekce diagnóza   mikrobiologie   terapie   MeSH
• drenáž metody   MeSH
• fascie patologie   MeSH
• fokální infekce zubní komplikace   MeSH
• krk patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mediastinitida * diagnóza   mikrobiologie   terapie   MeSH
• peritonzilární absces * farmakoterapie   chirurgie   komplikace   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• progrese nemoci MeSH
• retrofaryngeální absces farmakoterapie   chirurgie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Descendentná nekrotizujúca mediastinitída je závažná, rýchlo progredujúca, život ohrozujúca bakteriálna infekcia postihujúca mediastinum. Aj napriek pokrokom v diagnostike a terapii je stále zaťažená vysokou mortalitou. Zlatý štandard diagnostiky descendentnej nekrotizujúcej mediastinitídy je kontrastné CT vyšetrenie krku a hrudníka. Základným terapeutickým cieľom je dôkladný debridement a drenáž mediastinálnych priestorov. Autori v kazuistike uvádzajú obzvlášť komplikovaný priebeh u pacientky s cervikálnou nekrotizujúcou fascitídou a descendentnou nekrotizujúcou mediastinitídou. Pacientku iniciálne ošetrili pre hlbokú krčnú infekciu na ORL pracovisku. Po adekvátnom chirurgickom ošetrení descendentnej nekrotizujúcej mediastinitídy na pracovisku hrudníkovej chirurgie, nasadení antibiotickej terapie a stabilizácii stavu pacientky na oddelení intenzívnej medicíny sa autori v ďalšom priebehu hospitalizácie stretli s viacerými komplikáciami pri ošetrovaní tracheostómie a krčného nálezu, ktoré vyžadovali modifikované terapeutické postupy. Z toho dôvodu pacientka podstúpila opakované hospitalizácie a chirurgické výkony, ktoré predĺžili dobu liečenia na 220 dní.

Descending necrotizing mediastinitis is a severe, fulminant, life-threatening bacterial infection of the mediastinum. Even though improvements in diagnostics and treatment were achieved, the mortality rate remain shigh. Contrast-enhanced CT of chest and neck is the diagnostic gold standard. Radical debridement and drainage of the mediastinum should be considered the primary therapeutic target. The authors present a complicated case of a female patient with cervical necrotizing fasciitis and descending necrotizing mediastinitis. She was initially treated for a deep neck infection at the department of otorhinolaryngology. Surgical treatment, antibiotics, and intensive care became an integral part of the therapy after the transfer to the department of thoracic surgery. The authors had to face various complications with tracheostomy and extensively debrided soft tissues in the neck region. That is why the patient underwent repeated surgeries during several hospital stays, with an overall duration of treatment reaching 220 days.

• Klíčová slova
• descendentní nekrotizující mediastinitida, hluboká krční infekce,
• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• bakteriální infekce * farmakoterapie   komplikace   mikrobiologie   MeSH
• debridement MeSH
• fascie patologie   MeSH
• hojení ran MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mediastinitida * diagnostické zobrazování   komplikace   terapie   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• tracheostomie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Článek je pokračováním cyklu o významu fascií pro regionální anestezii. Tato kapitola se zabývá fasciálními prostory na krku. Hlavní nervově-cévní svazek běží mezi hlubokou a povrchní fascií směrem na trup, horní a horní končetinu. Pod hlubokou krční fascií se nachází oddělené fasciální prostory, ve kterých probíhají nervové plexy. Detailní znalost fasciálních prostor usnadňuje pochopení distribuce lokálního anestetika a minimalizuje nechtěné blokády centrálního, vegetativního a motorického nervstva.

The paper is a continuation of the cycle of articles about the importance of structures the fascia planes for regional anesthesia. This article builds on the general part and deals with fascia planes and spaces in the neck area. The main neural vascular bundle passes between the surface and the deep fascia of the head towards the fuselage. Detailed knowledge of the fascial spaces makes it easy to understand the distribution of local anesthetics and minimizes the possible complications of unwanted Central blockades, vegetative and motor nerves.

• MeSH
• fascie * anatomie a histologie   MeSH
• krk anatomie a histologie   MeSH
• lidé MeSH
• lokální anestezie * MeSH
• ultrasonografie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Článek je pokračováním cyklu o významu fascií pro regionální anestezii. Tato kapitola se zabývá fasciálními prostory nervů horní končetiny. Hlavní cévní svazek a nervy pro cervikální oblast běží na krku mezi hlubokou a povrchní fascií. Pod hlubokou krční fascií se nachází několik samostatných fasciálních prostor, ve kterých probíhá brachiální plexus i jednotlivé nervy. Je nově popsána unikátní funkce fascií probíhajících s m. omohyoides jako spojnice hlubokých a povrchních fasciálních struktur a cesta pro n. suprascapularis a n. infraclavicularis. Přechodovým místem mezi fasciemi krku a horní končetiny je oblast prvního žebra. Tato oblast je také významná pro uspořádání nejen fascií, ale také struktur nervové pleteně. Vznikají zde hlavní periferní nervy ruky a mění se uspořádání inervace. Dále je věnována pozornost axilární oblasti, jejímu tvaru, fasciím a vlastnostem jednotlivých nervů brachiálního plexu v axile. Poslední část je se zaměřuje na fasciální prostory periferních nervů na horní končetině a na místa, která jsou vhodná pro ultrazvukem asistovanou blokádu.

The article is another chapter in the series describing the importance of the fascias for regional anaesthesia. This chapter deals with the fascial planes of the nerves supplying the upper limb. The main vascular and nerve bundles for the cervical region run on the neck between deep and superficial fascias. There are several separate fascial planes under the deep cervical fascia, in which the individual nerves and the brachial plexus take place. The unique fascial function of the omohyoid muscle is newly described as a link between the deep and superficial fascial structures and the path for the suprascapular and infraclavicular nerves. The transition point between the fascias of the neck and upper limb is in the area of the first rib. This area is also important for the arrangement of the fascias and structures of the neural plexuses. The main peripheral nerves of the hand are formed here and the arrangement of innervation changes. The next part is devoted to the description of the axillary area, its shape, fascias and properties of the brachial plexus in the axilla. The last part is devoted to the peripheral nerves and their fascial planes on the upper limb which are suitable for ultrasonically assisted blockade.

• MeSH
• fascie * anatomie a histologie   diagnostické zobrazování   fyziologie   MeSH
• horní končetina * anatomie a histologie   diagnostické zobrazování   fyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• lokální anestezie MeSH
• ultrasonografie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Retrofaryngeální absces (RFA) je méně častá, ale potenciálně život ohrožující infekce hlubokých prostor krku. Jeho incidence má vzhledem k velmi rozšířenému podávání antibiotik a zlepšující se lékařské péči neustále klesající charakter. V dětském věku je pro vývoj RFA důležitý prostor mezi zadní stěnou faryngu a prevertebrální fascií, protože obsahuje hodně lymfatických uzlin (tzv. Henleyho uzliny), které drénují prostory nosohltanu a zadní nosní průduchy. Klinický význam retrofaryngeálního prostoru je zřejmý z jeho anatomického vztahu k mnohým strukturám (laterálně jsou v karotickém pouzdře uloženy cévy a nervy, trachea a jícen probíhají v přední části a krční obratle jsou na jeho zadní straně). Retrofaryngeální prostor sahá od báze lební až k mediastinu do úrovně prvního nebo druhého hrudního obratle a umožňuje rozšíření infekce do mezihrudí nebo do jiných hlubokých tkání krku. RFA je diagnostikován primárně u dětí batolecího věku jako komplikace hnisavých onemocnění horních cest dýchacích; i když je tato entita pozorována velmi často i u adolescentů a dospělých. Převládání RFA u mladších dětí je dána skutečností, že Henleyho mízní uzliny po pátém roku života spontánně regredují a z tohoto prostoru nenávratně mizí. Poranění ústní dutiny je druhou významnější příčinou RFA (bodné rány kuličkovým nebo inkoustovým perem nebo jinými ostrými předměty). U adolescentů a dospělých jsou nejčastější příčinou RFA zevní poranění, pozření cizího tělesa nebo instrumentace, jakou je intubace nebo ezofagoskopie.

• MeSH
• diagnostické techniky otologické metody   MeSH
• dítě MeSH
• krční mandle patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci faryngu patologie   MeSH
• retrofaryngeální absces diagnóza   patologie   MeSH
• tortikolis patologie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Retrofaryngeálním prostorem je klinicky míněna oblast mezi zadní stěnou hltanu a krčnípáteří. Anatomicky definovaný retrofaryngeální prostor je ohraničen anteriorně střední (viscerální) vrstvou hluboké krční fascie a posteriorně alárním listem hluboké vrstvy hluboké krční fascie.V horní části dosahuje prostor k lební bázi a dole se obě výše jmenované fascie spojují ve výši C7 či Th1.V oblasti retrofaryngeálního prostoru se můžeme setkat s různými patologickými stavy. Mezi akutnínemoci se řadí retrofaryngeální abscesy s nutností chirurgické intervence se současným podánímširokospektrých antibiotik. Neobvyklé jsou primární tumory s progresí v retrofaryngeálním prostoru a metastatické postižení retrofaryngeálních uzlin. U nádorových chorob podle rozsahu, typunádorového postižení a stavu nemocného se volí léčba chirurgická, aktinoterapie nebo chemoterapie. V neposlední řadě se jedná o deformity zadní stěny hltanu, které jsou podmíněny změnami nakrční páteři. Tyto stavy jsou v převážné většině řešeny konzervativně: úpravou životosprávy,rehabilitací a psychoterapií.Na kazuistikách čtyř nemocných jsou demonstrována různá postižení retrofaryngeálního prostoru,která jsou dokumentována v endoskopickém a rentgenovém obraze.

The clinical term retropharyngeal space implies the area between the posterior pharyngeal wall and the cervical spine. Anatomically the retropharyngeal space is defined in front by the median (visceral) layer of the deep cervical fascia and at the back by the alar sheet of the deep layer of the cervical fascia. In the upper part the space reaches as far as the skull base and at the bottom both fasciae combine at the level of C7 or Th1. In the area of the retropharyngeal space we can encounter various pathological conditions. Acute diseases include retropharyngeal abscesses requiring surgical intervention with concurrent administration of broad spectrum antibiotics. Primary tumours with progression in the retropharyngeal space and metastatic affections of the retropharyngeal nodes are uncommon. In tumourous diseases, depending on the extent, type of tumourous affection and the patient’s condition, surgical treatment, actinotherapy or chemotherapy is used. Last not least, deformities of the posterior p haryngeal wall may be involved which are conditioned by changes of the cervical spine. These conditions are usually treated by a conservative approach: modification of lifestyle, rehabilitation and psychotherapy. The authors demonstrate on the case-histories of four patients different afflictions of the retropharyngeal space documented by endoscopic and X-ray findings.

• MeSH
• dítě MeSH
• farynx anatomie a histologie   diagnóza   patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory diagnóza   terapie   MeSH
• psychoterapie MeSH
• rehabilitace MeSH
• retrofaryngeální absces diagnóza   chirurgie   MeSH
• senioři MeSH
• životní styl MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH