Hyperkalemie označuje stav, kdy je zvýšená hladina draslíku v krvi. Hyperkalemie je především nebezpečná životu potenciálním vyvoláním srdeční arytmie až náhlé smrti. Proto je velmi důležité dodržovat dietní opatření s omezením draslíku. Nutriční terapeut musí přistupovat k pacientům velmi individuálně a sestavit vhodný nutriční plán. Při jeho zpracovávání musí zohlednit laboratorní výsledky, stravovací zvyklosti pacienta a požadavky lékaře.
Hyperkalaemia refers to a condition in which there is an elevated potassium level in the blood. Hyperkalaemia is particularly life threatening by potentially causing cardiac arrhythmia or even sudden death. Therefore, it is essential to adhere to dietary measures with potassium restriction. A nutritional therapist must take a highly individual approach to the patients and develop an appropriate nutritional plan. When designing the plan, he or she must take into account the laboratory results, the patient's dietary habits, and the physician's requirements.
- MeSH
- Potassium MeSH
- Hyperkalemia * diet therapy MeSH
- Humans MeSH
- Nutrition Therapy * MeSH
- Fruit MeSH
- Food MeSH
- Vegetables MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
BACKGROUND: Hyperkalaemia is a life-threatening electrolyte disturbance and also a potential cause of cardiac arrest. The objective was to assess the effects of acute pharmacological interventions for the treatment of hyperkalaemia in patients with and without cardiac arrest. METHODS: The review was reported according to PRISMA guidelines and registered on PROSPERO (CRD42023440553). We searched OVID Medline, EMBASE, and CENTRAL on September 9, 2024 for randomized trials, non-randomized trials, observational studies, and experimental animal studies. Two investigators performed abstract screening, full-text review, data extraction, and bias assessment. Outcomes included potassium levels, ECG findings, and clinical outcomes. Certainty of evidence was evaluated using GRADE. RESULTS: A total of 101 studies were included, with two studies including patients with cardiac arrest. In meta-analyses including adult patients without cardiac arrest, treated with insulin in combination with glucose, inhaled salbutamol, intravenous salbutamol dissolved in glucose, or a combination, the average reduction in potassium was between 0.7 and 1.2 mmol/l (very low to low certainty of evidence). The use of bicarbonate had no effect on potassium levels (very low certainty of evidence). In neonatal and paediatric populations, inhaled salbutamol and intravenous salbutamol reduced the average potassium between 0.9 and 1.0 mmol/l (very low to low certainty of evidence). There was no evidence to support a clinical beneficial effect of calcium for treatment of hyperkalemia. CONCLUSIONS: Evidence supports treatment with insulin in combination with glucose, inhaled or intravenous sal-butamol, or the combination. No evidence supporting a clinical effect of calcium or bicarbonate for hyperkalaemia was identified.
- MeSH
- Albuterol * administration & dosage therapeutic use MeSH
- Administration, Inhalation MeSH
- Potassium blood MeSH
- Glucose administration & dosage MeSH
- Bicarbonates administration & dosage MeSH
- Hyperkalemia * drug therapy MeSH
- Insulin * administration & dosage therapeutic use MeSH
- Humans MeSH
- Heart Arrest drug therapy therapy MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Journal Article MeSH
- Meta-Analysis MeSH
- Review MeSH
- Systematic Review MeSH
Draslík (kálium) je hlavným intracelulárnym katiónom v organizme. Jeho distribúciu medzi intracelulárnym a extracelulárnym prostredím modulujú viaceré faktory, ako acidobáza, inzulín, glukagón, katecholamíny, aldosterón, osmolalita, fyzická aktivita. Bilancia je zabezpečovaná prevažne renálnou exkréciou a sčasti aj exkréciou gastrointestinálnym traktom. V článku sa rozoberajú najčastejšie príčiny hypo - a hyperkaliémie, ich diagnostika, diferenciálna diagnostika a liečba.
Potassium is the main intracellular cation in the human body. Its distribution between intracellular and extracellular envirobnment is modulated by various factors such as acid-base balance, insulin, glucagon, catecholamines, aldosterone, serum osmolality and, physical activity. Potassium homeostatsis is regulated by renal excretion, less important is gastrointestinal secretion. The most frequent causes of hypokalaemia and hyperkalaemia, including their diagnosis and treatment are discussed in the article.
U srdečního selhání je hyperkalemie problémem hned z několika důvodů, jimiž jsou například neurohumorální mechanismy v patofyziologii tohoto onemocnění, renální selhání, komorbidity a také léky, které přinášejí prognostický prospěch. Mezi takové léky patří inhibitory renin‑angiotenzin‑aldosteronového systému, které mohou zvyšovat hodnoty kalemie, zejména při kombinaci s jinými léčivy (např. s nesteroidními antirevmatiky). Pokud hyperkalemie není korigovaná, může mít závažné důsledky zejména pro srdce. Proto je velmi důležité respektovat některá pravidla ‒ uvážlivě předepisovat léky, které ovlivňují kalemii, brát v úvahu všechny faktory, které zvyšují riziko hyperkalemie, a pokud hyperkalemie vznikne, zahájit včas její léčbu. V tomto přehledu jsou shrnuty obvyklé postupy v léčbě hyperkalemie a rovněž diskutovány nové molekuly, jež mohou snížit riziko vzniku hyperkalemie (finerenon) nebo mohou účinně zmírňovat kalemii (chelační polymer patiromer či iontové síto zirkonium‑cyklosilikát sodný).
In heart failure, hyperkalaemia is a frequent problem because of several factors, such as neurohumoral mechanisms involved in pathophysiology of the disease, renal failure, comorbidities, and also drugs with prognostic benefit. Among such drugs are inhibitors of the renin‑angiotensin‑aldosterone system, which can increase potassium levels, especially when combined with other drugs, such as nonsteroidal antirheumatics and others. Hyperkalaemia can have severe consequences, if not corrected, mostly cardiac. Therefore, it is important to respect some rules, like prescribing drugs influencing potassium levels prudently, managing all factors increasing the risk of hyperkalaemia, and treating hyperkalaemia immediately if it develops. This overview summarizes all usual treatments of hyperkalaemia. New molecules are also discussed that can decrease the risk of developing hyperkalaemia, like finerenone, or decrease plasma potassium effectively, like chelating polymer patiromer or ion sieve sodium zirkonium cyclosilicate.
- MeSH
- Electrocardiography MeSH
- Hyperkalemia * etiology drug therapy complications MeSH
- Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Ions MeSH
- Investigational New Drug Application * methods MeSH
- Disease Attributes MeSH
- Humans MeSH
- Naphthyridines administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Kidney Diseases complications MeSH
- Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions MeSH
- Polymers therapeutic use MeSH
- Randomized Controlled Trials as Topic MeSH
- Renin-Angiotensin System physiology drug effects MeSH
- Risk Factors MeSH
- Silicates MeSH
- Heart Failure * drug therapy complications prevention & control MeSH
- Statistics as Topic MeSH
- Age Factors MeSH
- Zirconium MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- MeSH
- Potassium MeSH
- Hyperkalemia * epidemiology therapy MeSH
- Humans MeSH
- Emergency Service, Hospital MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Letter MeSH
- Comment MeSH
671etá žena byla přijata na interní jednotku intenzivní péče s poruchou vědomí při naměřené hodnotě sérové glukózy 83 mmoUl. Současně byla diagnostikována hyperkalémie 8,5 mmol/1, normochloremická metabolická acidóza a hyperosmolalita. K ovlivnění nepříznivých parametrů bylo zvažováno užití extrakorporální eliminační metody. Po zvážení rizika se však postupovalo konzervativně. Pacientka byla po šestnácti dnech propuštěna do domácí péče.
67-year-old woman was admitted to hospital for alteration of consciousness. Hyperglycaemia 83 mmoUl, hyperkalaemia 8.5 mmoUl, severe metabolic acidosis and hyperosmolality was recorded. We considered to use renal replacement therapy. Because the high risk of complications we decided to use conservative therapy. This metod was effective.
These European Resuscitation Council (ERC) Cardiac Arrest in Special Circumstances guidelines are based on the 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation Science with Treatment Recommendations. This section provides guidelines on the modifications required to basic and advanced life support for the prevention and treatment of cardiac arrest in special circumstances; specifically special causes (hypoxia, trauma, anaphylaxis, sepsis, hypo/hyperkalaemia and other electrolyte disorders, hypothermia, avalanche, hyperthermia and malignant hyperthermia, pulmonary embolism, coronary thrombosis, cardiac tamponade, tension pneumothorax, toxic agents), special settings (operating room, cardiac surgery, catheter laboratory, dialysis unit, dental clinics, transportation (in-flight, cruise ships), sport, drowning, mass casualty incidents), and special patient groups (asthma and COPD, neurological disease, obesity, pregnancy).
- MeSH
- Hypothermia * MeSH
- Cardiac Surgical Procedures * MeSH
- Cardiopulmonary Resuscitation * MeSH
- Humans MeSH
- Resuscitation MeSH
- Heart Arrest * etiology therapy MeSH
- Pregnancy MeSH
- Water-Electrolyte Imbalance * MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Pregnancy MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Journal Article MeSH
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
Východiska: Akutní poškození renálních funkcí je relativně vzácnou komplikací protinádorové imunoterapie. Incidence renální toxicity následkem imunoonkologické léčby je relativně nízká – přibližně 2 % u nemocných léčených inhibitory PD-1/PD-L1 a 4,5 % u kombinace anti-PD-1/PD-L1 léků s inhibitorem CTLA-4. Nejčastější základní patologií je akutní tubulointersticiální nefritida. Dalším typem renálního postižení je autoimunitní nefropatie projevující se iontovou dysbalancí. U pacientů se středně závažným a závažným poškozením ledvin je indikováno přerušení imunoterapie a léčba kortikosteroidy. Případ: Pacient ve věku 61 let s metastatickým renálním karcinomem byl po 7 měsících léčby nivolumabem hospitalizován pro celkové zhoršení stavu, výraznou slabost, nevolnosti a nechutenství. Laboratorní vyšetření prokázalo zhoršení glomerulární filtrace, těžkou hyperkalemii a metabolickou acidózu. Hladiny hormonů štítné žlázy a kortizolu byly v normálním rozmezí. Stanovili jsme diagnózu renální tubulární acidózy následkem imunoonkologické léčby a zahájili léčbu metylprednisolonem. Při této léčbě došlo k rychlé úpravě iontogramu i potíží. Ambulantně jsme dávku prednisonu postupně snižovali, ale po snížení na 5 mg denně došlo k rekurenci hyperkalemie a u pacienta byla ponechána trvale dávka 10 mg prednisonu denně orálně. Imunoterapie nebyla znovu nasazena. Závěr: Renální toxicita imunoonkologické léčby se zpočátku obvykle projevuje zvýšeným sérovým krea-tininem bez jakýchkoli klinických příznaků. Postupně se mohou rozvinout poruchy elektrolytů, oligurie, anurie a otoky. V rámci diferenciální diagnostiky iontového rozvratu je nutné vyloučit endokrinní a metabolické poruchy, jako nově vzniklý diabetes mellitus 1. typu, hypofyzitida, adrenální insuficience a hypotyreóza. Léčbou volby jsou kortikoidy v běžné imunosupresivní dávce. Prognóza je příznivá, protože renální toxicita bez ohledu na patofyziologický podklad dobře reaguje na léčbu kortikoidy.
Background: Acute renal impairment is a relatively rare complication of anti-tumour immunotherapy. The incidence of renal toxicity due to immuno-oncological therapy is relatively low, approximately 2% in patients treated with PD-1/PD-L1 inhibitors and 4.5% with combination treatments with PD-1/PD-L1 therapy and a CTLA-4 inhibitor. The most common underlying pathology is acute tubulointerstitial nephritis. Autoimmune nephropathy presenting as a electrolyte imbalance may also occur during immuno-oncological therapy. Discontinuation of immunotherapy and corticosteroid therapy are indicated in patients with moderate to severe renal toxicity. Case: A 61-year-old patient with metastatic renal cell carcinoma was admitted to hospital after 7 months of treatment with nivolumab for general deterioration, severe weakness, nausea, and anorexia. Laboratory examinations showed worsening of the glomerular filtration rate, severe hyperkalaemia, and metabolic acidosis. Thyroid hormone and cortisol levels were within normal ranges. Renal tubular acidosis resulting from immuno-oncological therapy was diagnosed, and treatment with methylprednisolone was initiated. Electrolyte abnormalities and symptoms improved rapidly, after which the dose of prednisone was gradually reduced; however, after a reduction to 5 mg daily, hyperkalaemia recurred and the patient was kept on a maintenance dose of 10 mg prednisone administered orally on a daily basis thereafter. Immunotherapy was not reintroduced. Conclusion: Renal toxicity following immuno-oncological therapy usually presents initially as an increase in the serum creatinine level without any clinical signs or symptoms. Electrolyte disturbances, oliguria, anuria, and swelling may develop gradually. Endocrine and metabolic disorders such as new-onset type 1 diabetes mellitus, hypophysitis, adrenal insufficiency, and hypothyroidism should be excluded as possible causes of electrolyte abnormalities. Corticosteroids at the usual immunosuppressive dose are the treatment of choice. The prognosis is generally favourable because renal toxicity responds well to corticosteroid treatment regardless of the underlying pathology.
- MeSH
- Adrenal Cortex Hormones therapeutic use MeSH
- Hyperkalemia etiology MeSH
- Immunotherapy * adverse effects MeSH
- Carcinoma, Renal Cell therapy MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Nephritis * etiology therapy MeSH
- Nivolumab adverse effects MeSH
- Antineoplastic Protocols MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Akutní selhání ledvin je charakterizováno rychlým poklesem hodnoty glomerulární filtrace. Klinicky se nej-častěji manifestuje náhlým zvýšením a pokračujícím nárůstem hodnot sérového kreatininu a močoviny. Časná léčebná opatření zahrnují úpravu objemu tekutin, léčbu hyperkalemie a metabolické acidozy. Akutní selhání ledvin se vyskytuje relativně často, jeho léčba je nákladná a výsledky jsou zatíženy komplikující morbiditou a značnou mortalitou. Ve snaze snížit jeho výskyt je nutná prevence rizikových faktorů, identifikace rizikových nemocných a časné diagnostické vyšetření. Čím časnější je stanovení diagnózy, tím účinnější jsou léčebné postupy k zmírnění irrevezibilního poškození nefronů ledviny.
Acute renal failure is characterized by a rapid fall in the glomerular filtration rate. The most common clinical manifestation is an abrupt and sustained rise in creatinine and urea. Life threatening consequences include volume overload, hyperkalaemia and metabolic acidosis. Acute renal failure is both common and cost-ly and carries a high morbidity and mortality. As it is often preventable, identification of patients at risk and the institution of appropriate preventivě measures are critical. In incipient or established acute renal failure, rapid recognition and treatment may prevent irreversible loss of nephrons.
