Chemoterapie jako jedna ze základních modalit onkologické léčby zanechává často trvalé následky a mezi nejčastější patří právě neplodnost na základě ireverzibilního poškození gonád. Jednou z metod zachování fertility u žen s nádorovým onemocněním je kryokonzervace ovariální tkáně (KOT). Jedná se o metodu intenzivně rozvíjenou v posledních několika letech. Článek podává souhrnný přehled nejnovějších poznatku o této problematice a prezentuje také vlastní zkušeností touto metodou u pacientek s nově diagnostikovaným nádorovým onemocněním krvetvorby.

Chemoterapy is one of the basic modalities of oncological therapy and usually leads to permanent consequences. Infertility is one of the most common consequences resulting from irreversible gonadal damage. The potentially effective method of reproductive function protection in women undergoing chemotherapy is ovarian tissue cryopreservation. This paper summarizes the medical and scientific knowledge in this interesting multidisciplinary medical field an also presents authors own experience with this novel and interesting method of ovarian tissue protection.

• MeSH
• adjuvantní chemoterapie škodlivé účinky   MeSH
• asistovaná reprodukce využití   MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• infertilita prevence a kontrola   MeSH
• kryoprezervace metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• nádory farmakoterapie   terapie   MeSH
• ovarium chirurgie   účinky léků   účinky záření   MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

Cíl: Shrnout aktuální možnosti kryokonzervace ovariální tkáně jako jednu z dalších možných metod pro zachování plodnosti u žen. Metodika: Literární přehled získaný ze studií a prací týkajících se kryokonzervace ovariální tkáně. Závěr: Kryokonzervace ovariální tkáně a její následná transplantace má významný potenciál pro zachování plodnosti nejen pro prepubertální a onkologické pacientky, ale také pro pacientky s různými zdravotními indikacemi vedoucími k předčasné ovariální insuficienci. Pro zachování co nejlepší kvality oocytů v kryokonzervované ovariální tkáni je nezbytné neustále optimalizovat, standardizovat a porovnávat jak kryokonzervační protokoly, postupy a strategie, tak i proces rozmražení ovariální tkáně s její následnou transplantací.

Objective: To summarize the current possibilities of ovarian tissue cryopreservation as one of the other possible methods for fertility preservation in women. Methods: Literature review obtained from studies and literature related to ovarian tissue cryopreservation. Conclusion: Cryopreservation of ovarian tissue and its subsequent transplantation has a significant potential for preserving fertility not only for prepubertal and oncological patients, but also for patients with various medical indications leading to premature ovarian insufficiency. In order to maintain the best possible quality of oocytes in cryopreserved ovarian tissue, it is necessary to constantly optimize, standardize and compare both cryopreservation protocols, procedures and strategies, as well as the process of thawing ovarian tissue with its subsequent transplantation.

• Klíčová slova
• onkofertilita, kryokonzervace ovariální tkáně, pomalé mražení, in vitro maturace,
• MeSH
• asistovaná reprodukce MeSH
• fertilizace in vitro MeSH
• kryoprezervace metody   MeSH
• lidé MeSH
• odběr oocytu metody   MeSH
• odběr tkání a orgánů MeSH
• zachování plodnosti * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• nádorové onemocnění, neplodnost, ochrana reprodukce, onkofertilita,
• MeSH
• dospělí MeSH
• kryoprezervace metody   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nádory farmakoterapie   MeSH
• odběr tkání a orgánů metody   MeSH
• ovariální folikul MeSH
• ovarium MeSH
• zachování plodnosti metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• kryoprezervace metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• primární ovariální insuficience MeSH
• protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie škodlivé účinky   MeSH
• ženská infertilita prevence a kontrola   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Cíl studie: Na případu úspěšné transplantace rozmražené ovariální tkáně u mladé ženy s ovariálním selháním po gonadotoxické léčbě karcinomu prsu demonstrovat a diskutovat možnosti tohoto postupu. Typ práce: Kazuistika. Název a sídlo pracoviště: Sanatorium Pronatal, Praha. Vlastní pozorování: Na případu úspěšné transplantace u 33leté pacientky po zamražení ovariální tkáně před zahájením chemoterapie a radioterapie pro karcinom prsu demonstrujeme možnosti tohoto postupu u mladých žen s onkologickou diagnózou a rizikem předčasného ovariálního selhání. Závěr: Kryokonzervace ovariální tkáně je jeden z účinných postupů zachování budoucí fertility pacientek před gonadotoxickou léčbou.

Objective: To demonstrate successful restoration of ovarian function after ovarian transplantation in young woman with premature ovarian failure after gonadotoxic treatment of breast carcinoma and to discuss its possibilities. Design: Case report. Setting: Sanatorium Pronatal, Prague. Case report: We demonstrate successful ovarian transplantation and restoration of ovarian function in 33 years old woman after cryopreservation of ovarian tissue performed before chemotherapy and radiotherapy of breast carcinoma and discuss possibilities of this approach in women diagnosed with cancer and subsequent risk of ovarian silure. Conclusion: Cryopreservation of ovarian tissue is one of efficient options to preserve fertility in young patients facing gonadotoxic treatment.

• MeSH
• autologní transplantace metody   MeSH
• dospělí MeSH
• gonadotropiny terapeutické užití   toxicita   MeSH
• kryoprezervace metody   MeSH
• lidé MeSH
• nádory prsu farmakoterapie   MeSH
• ovariální rezerva MeSH
• ovarium transplantace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• ženská infertilita terapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Souhrn: Práce podává přehled o vývoji a možnostech kryokonzervace zárodečných buněk, embryí a tkání v asistované reprodukci. Uvádí indikace k mrazení a skladování spermií, oocytů, embryí, testikulární a ovariální tkáně. Popisuje dva zmrazovací a rozmrazovací postupy (pomalé počítačem řízené mrazení, vitrifikace) včetně použití kryoprotektiv (glycerol, DMSO, PROH). Před skladováním je nutné provést sérologické vyšetření na HIV1, 2, hepatitis a syfilis, aby se zabránilo křížové kontaminaci biologického materiálu v prostředí skladovacího kontejneru.

• Klíčová slova
• kryoprotektivum, rozmrazení, oocyt, embryo, ovariální tkáň,
• MeSH
• asistovaná reprodukce MeSH
• embryo savčí MeSH
• kryoprezervace metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• oocyty MeSH
• ovarium MeSH
• spermie MeSH
• vitrifikace MeSH
• zákonodárství lékařské MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Účinná léčba nádorových onemocnění často způsobuje trvalou ztrátu reprodukčních schopností pacienta. Jsou představeny moderní ukazatele ovariální rezervy, které mohou v běžné klinické praxi významně pomoci při zhodnocení míry rizika poškození gonadálních buněk v důsledku onkologické léčby. Práce dále popisuje zavedené metody reprodukční ochrany – kryokonzervace embryí a oocytů, kryokonzervace ovariální tkáně včetně možnosti její autotrasplantace a metody ochrany ovariální funkce aplikací analog gonadoliberinu. V diskuzi je pozornost věnována zejména výhodám a limitům popsaných metod ovariální protekce. V závěru jsou formulována stručná doporučení pro konzultace s pacientkami v adolescentním a reprodukčním věku před onkologickou léčbou, která významně ohrožuje jeho fertilitu.

Effective treatment of cancer often causes patients irreversible damage of reproductive abilities. Modern markers ovarian reserves are introduced. These clinical examinations can effectively help to evaluate the risk of irreversible damage of gonadal cells done by oncology disease or its curative treatment. The paper describes current oncofertility techiques implemented to clinical practice – embryo and oocyte banking, ovarian tissue cryopreservation including further possibility of its orthotopic autotransplantation and administration of gonadoliberin analogues for ovarian protection. Attention is applied to pro and contras of previously described methods of ovarian protection in the discussion. Brief practical outcomes and recommendations are given for consultation caretakers in adolescent female cancer patients threatened with significant fertility loss.

• Klíčová slova
• neplodnost, reprodukční ochrana, analog GnRH, kryokonzervace ovariální tkáně, vitrifikace oocytů,
• MeSH
• dospělí MeSH
• hormon uvolňující gonadotropiny analogy a deriváty   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• kryoprezervace metody   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nádory ženských pohlavních orgánů terapie   MeSH
• nakládání s embryem MeSH
• odběr oocytu MeSH
• odběr tkání a orgánů MeSH
• zachování plodnosti * metody   využití   MeSH
• ženská infertilita etiologie   chemicky indukované   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Zachování fertility u onkologických pacientek neboli onkofertilita je relativně nový trend v současné medicíně. U pacientek s nesplněnou reprodukční funkcí je možnost založení rodiny jeden ze zásadních parametrů kvality života po překonání onkologického onemocnění. Doporučené postupy existují od roku 2013, v roce 2020 vydala guidelines i Evropská společnost lidské reprodukce a embryologie. Zásadním problémem aplikace doporučení do klinické praxe je ale nedostatečná informovanost jak pacientů, tak bohužel i odborníků a také vysoká cena léčby. Od roku 2022 začaly zdravotní pojišťovny ČR částečné hradit fertilitu zachovávající léčbu u onkologických pacientek. Možnosti onkofertility se zakládají na jedné straně na zlepšení výsledků onkologické léčby, na druhé straně na vývoji reprodukčních technologií. Nesmíme rovněž zapomenout na stále se zvyšující věk prvorodiček a naopak na klesající věk výskytu onkologických onemocnění. Díky pokrokům v léčbě přežívá až 80 % onkologických dětských do dospělého věku, avšak chemoterapie, zejména vysoce účinné alkylující látky, jsou asociovány s vysokým rizikem poškození fertility. Tento článek se věnuje moderním celosvětovým trendům v možnostech zachování reprodukční funkce u žen, které podstupují onkologickou léčbu, na základě analýzy anglojazyčné literatury za posledních 5 let.

Fertility preservation in cancer patients or oncofertility is a relatively new trend in modern medicine. In patients with unfulfilled reproductive plans, the possibility of starting a family is one of the key parameters of quality of life after overcoming a cancer. Guidelines have existed since 2013 and in 2020 the European Society of Human Reproduction and Embryology has also published a guideline, but the main problem of their application in clinical practice is the lack of information for both patients and, unfortunately, professionals, as well as the high cost of treatment. From 2022, health insurance companies in the Czech Republic partially cover the expenses for fertility preservation treatment for cancer patients. The possibilities of oncofertility are based, on the one hand, on improving the results of oncological treatment, on the other hand, on the development of reproductive technologies. Thanks to progress in treatment, up to 80% of pediatric oncology patients survive into adulthood, but chemotherapy, especially highly effective alkylating agents, is associated with a high risk of impaired fertility. This article overviewed9 modern global trends of fertility preservation in women undergoing cancer treatment based on an analysis of the English-language literature over the past 5 years.

• Klíčová slova
• kryokonzervace oocytů, kryokonzervace embryí, kryokonzervace ovariální tkáně,
• MeSH
• kryoprezervace * metody   MeSH
• lidé MeSH
• nádory * terapie   MeSH
• těhotenství MeSH
• zachování plodnosti * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl studie: Představení technik reprodukční ochrany u pacientů s nově diagnostikovaným onkologickým onemocněním dokumentované vlastními zkušenostmi z praxe. Typ studie: Literární přehled a vlastní zkušenosti. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN Brno. Předmět a metodika: Práce prezentuje možnosti ochrany reprodukčních funkcí u pacientů s nově diagnostikovaným onkologickým onemocněním v reprodukčním věku. Autoři popisují jednotlivé techniky reprodukční ochrany a možnosti jejich využití v klinické praxi, které jsou dokumentovány vlastními praktickými zkušenostmi. Závěr: Onkofertilita jako nová medicínská disciplína nabízí moderní, ale zároveň reálnou možnost podpůrné léčby mladým lidem, kteří musí bojovat s rakovinou. Zatím neexistuje efektivní a univerzální technika reprodukční ochrany vhodná pro každého pacienta. Poskytování těchto specializovaných poradenských služeb by mělo být směrováno do center, kde je možné pacientovi nabídnout celé portfolio metod reprodukční ochrany.

Effective treatment of cancer often causes patients irreversible damage of reproductive abilities. New trend in reproductive medicine commonly described as oncofertility offers cancer patients not only infertility treatment, but also potent prevention of irreversible damage of reproductive organs and functions. Efficacious methods of women reproductive function damage prevention has been developed at Brno University Hospital Department of Obstetrics and Gynecology since year 2004. The paper describes current oncofertility techniques implemented to clinical practice – embryo and oocyte banking, ovarian tissue cryopreservation including further possibility of its orthotopic autotransplantation and administration of gonadoliberin analogues for ovarian protection. During past 6 years expert consultation before start of gonadotoxic treatment has been provided to 195 young women with newly diagnosed cancer or autoimmune disease. Attention is applied to pro and contras of previously described methods of ovarian protection in the discussion. Limitations regarding implementation of oncofertility techniques in practice are mentioned. Furthermore short recommendations regarding pre-treatment oncofertility consultation with patients are given.

• Klíčová slova
• kryokonzervace oocytů, kryokonzervace ovariální tkáně, neplodnost,
• MeSH
• dospělí MeSH
• hormon uvolňující gonadotropiny analogy a deriváty   MeSH
• kryoprezervace MeSH
• lidé MeSH
• mužská infertilita etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• nádory terapie   MeSH
• oocyty MeSH
• těhotenství MeSH
• tkáňové banky MeSH
• vitrifikace MeSH
• ženská infertilita etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Terapie závažných orgánových postižení u systémových chorob pojiva a systémových vaskulitid vyžaduje často použití cytostatik. K závažným nežádoucím účinkům těchto léků patří i nevratné poškození zárodečné tkáně gonád. Na rozdíl od jiných rychle proliferujících tkání organizmu bývá poškození ovarií většinou nevratné, a to v důsledku předem determinovaného počtu ovariálních folikulů při narození. Destrukce folikulů vede k primární ovariální nedostatečnosti a k rozvoji následné neplodnosti s příznaky klimakterického syndromu. Otázka ochrany ovariálních funkcí není dosud zcela vyřešena. V následujícím textu je podán přehled současných možností ochrany reprodukčních funkcí u žen podstupující léčbu cytotoxickými léky zahrnující moderní metody asistované reprodukce a nové možnosti farmakologické ochrany ovarií využívající analoga gonadoliberinu.

• MeSH
• antitumorózní látky škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• asistovaná reprodukce MeSH
• financování organizované MeSH
• hormon uvolňující gonadotropiny analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• kryoprezervace MeSH
• lidé MeSH
• přenos embrya MeSH
• primární ovariální insuficience chemicky indukované   prevence a kontrola   MeSH
• systémový lupus erythematodes terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH