• MeSH
• Liver Transplantation MeSH
• Living Donors MeSH
• Publication type
• Monograph MeSH

• Conspectus
• Patologie. Klinická medicína
• NML Fields
• transplantologie
• gastroenterologie

BACKGROUND: Over 16 000 children under the age of 15 died worldwide in 2017 because of liver disease. Pediatric liver transplantation (PLT) is currently the standard of care for these patients. The aim of this study is to describe global PLT activity and identify variations between regions. METHODS: A survey was conducted from May 2018 to August 2019 to determine the current state of PLT. Transplant centers were categorized into quintile categories according to the year they performed their first PLT. Countries were classified according to gross national income per capita. RESULTS: One hundred eight programs from 38 countries were included (68% response rate). 10 619 PLTs were performed within the last 5 y. High-income countries performed 4992 (46.4%) PLT, followed by upper-middle- (4704 [44·3%]) and lower-middle (993 [9·4%])-income countries. The most frequently used type of grafts worldwide are living donor grafts. A higher proportion of lower-middle-income countries (68·7%) performed ≥25 living donor liver transplants over the last 5 y compared to high-income countries (36%; P = 0.019). A greater proportion of programs from high-income countries have performed ≥25 whole liver transplants (52.4% versus 6.2%; P = 0.001) and ≥25 split/reduced liver transplants (53.2% versus 6.2%; P < 0.001) compared to lower-middle-income countries. CONCLUSIONS: This study represents, to our knowledge, the most geographically comprehensive report on PLT activity and a first step toward global collaboration and data sharing for the greater good of children with liver disease; it is imperative that these centers share the lead in PLT.

• MeSH
• Child MeSH
• Humans MeSH
• Liver Diseases * MeSH
• Censuses MeSH
• Death MeSH
• Liver Transplantation * adverse effects   MeSH
• Living Donors MeSH
• Check Tag
• Child MeSH
• Humans MeSH
• Publication type
• Journal Article MeSH

• MeSH
• Liver Diseases surgery   MeSH
• Liver Transplantation MeSH

• Conspectus
• Patologie. Klinická medicína
• NML Fields
• transplantologie
• hepatologie
• NML Publication type
• kolektivní monografie

Transplantace jater (TJ) je od roku 1983 uznána za klinickou metodu léčby nemocných s tzv. „end stage liver disease“, tj. u závěrečné fáze jaterního onemocnění vylučující spontánní zhojení či dlouhodobě úspěšnou konzervativní terapii, ale nikoliv terminální stav. Proto je nejlépe indikovat k TJ nemocné v celkově dobrém stavu, u kterých je předpoklad, že by při konzervativní terapii svého jaterního onemocnění nepřežili více než 1 rok. U dospělých je nejčastější indikací selhání jater na podkladě virových hepatitid a cholestatických onemocnění, u dětí do 2 let atrézie žlučových cest, u starších převažují metabolické poruchy a fulminantní selhání. Zřídka je k TJ indikováno dítě se sekundárním postižením jater při cystické fibróze či jaterní malignitě. V současné době se ve světě provádí přibližně 8000 transplantací jater ročně, z toho jedna šestina u dětských příjemců. Oproti TJ u dospělých skýtá výkon u malého dítěte řadu úskalí. Tzv. splitování jater či přenos segmentu jater ze živého příbuzenského dárce patří k nejsložitějším chirurgickým technikám. Koncem devadesátých let minulého století se jednoroční přežívání po TJ ve vyspělých centrech pohybovalo v rozmezí 85–90 % při vysoké pravděpodobnosti výrazného zlepšení kvality života. V České republice se celkově ročně provádí 60–70 transplantací jater ve dvou centrech (Praha, Brno) se zcela srovnatelnými výsledky.

Since 1983 liver transplantation (LT) has been accepted as clinical method of treatment, namely of patients with „end stage liver disease“, it is patients with the incurable phase of liver disease which excludes spontaneous recovery or successful conservation therapy, but which is not the terminal state. Patients, indicated for LT should be therefore in generally good condition, but with a prospect of survival with conservative treatment lower than one year. The most frequent indication in adults is the hepatic failure resulting from viral hepatitis and cholestatic diseases. In children younger than 2 years it is atresia of biliary ducts, in older children metabolic diseases and fulminant failure predominate. Children with secondary liver impairment resulting from a cystoid fibrosis or a hepatic malignancy are recommended for LT only rarely. About 8000 liver transplantations are performed annually in the world, about one sixth is in child recipients. Contrary to LT in adults, such operation in children has several risk moments. The liver splitting or grafting of a hepatic segment from a living relative donor belongs to the most complicated surgical techniques. At the end of nineties, in the advanced centers, one-year survival reached 85 to 90% with high probability of improving quality of life. In the Czech Republic 60 to 70 liver transplantations are performed annually in two centers (Prague, Brno) with comparable results.

• MeSH
• Humans MeSH
• Aftercare MeSH
• Postoperative Complications MeSH
• Liver Transplantation history   methods   trends   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Geographicals
• Czech Republic MeSH

Pro většinu příjemců přináší transplantace jater dlouhodobé a kvalitní přežití. Hlavním současným problémem je rekurence onemocnění po transplantaci, zejména v případech virové hepatitidy C a nádorů jater. Velkým problémem současné transplantologie jater je nedostatek vhodných orgánů ze zemřelých dárců, který je řešen jak opatřeními v chirurgické technice, tedy využíváním metody splitu a přenosu části jater od žijících dárců, tak i administrativními opatřeními založenými na metodách posuzování pokročilosti jaterních chorob a úpravách mechanismů alokace jaterních štěpů.

Liver transplantation brings long-term and high quality survival for the majority of recipients. The main current problem is the disease recurrence after transplantation, especially in cases of viral hepatitis C and liver tumors. A major setback of modern liver transplantology is the lack of suitable organs from deceased donors, which is addressed by both technical measures, splitting the livers between two recipients, and use of living donors, and administrative measures, focused on liver allocation system based on objective disease severity assessment.

• MeSH
• Survival Analysis MeSH
• Cholangiocarcinoma surgery   immunology   complications   MeSH
• Tissue Donors statistics & numerical data   MeSH
• Hepatitis B surgery   immunology   complications   MeSH
• Hepatitis C surgery   immunology   complications   MeSH
• Carcinoma, Hepatocellular surgery   therapy   MeSH
• Quality of Life MeSH
• Humans MeSH
• Neuroendocrine Tumors surgery   immunology   complications   MeSH
• Liver Transplantation methods   adverse effects   trends   MeSH
• Transplants standards   utilization   MeSH
• Patient Selection MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

• MeSH
• Liver blood supply   MeSH
• Humans MeSH
• Postoperative Complications prevention & control   MeSH
• Transplants standards   MeSH
• Tissue and Organ Procurement MeSH
• Biliary Tract anatomy & histology   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

Historie transplantací jater je delší než 60 let. V prvních 10 letech byly prováděny operace v experimentech a soustředily se především na vypracování náročných chirurgických technik. V 60. letech minulého století se výzkum soustředil na vývoj imunosupresivních léků a byly provedeny první klinické operace. Výsledky těchto výkonů však byly velmi špatné. V následujících 2 desetiletích dochází k vývoji nových, velmi účinných imunosupresiv, které významně zlepšily přežívání pacientů. Dochází k nárůstu těchto operací i počtu pracovišť, které tyto výkony prováděly. V roce 1983 byly transplantace jater v USA uznány za klinickou léčebnou metodu u jaterních onemocnění, u nichž byly vyčerpány všechny konzervativní možnosti. V tomto roce byla rovněž provedena úspěšná transplantace jater v Československu. Nové chirurgické techniky, které vedly k významné redukci krevních ztrát během operace, redukce příliš velkých štěpů, splitovací operace, kdy je možno jeden orgán možno použít pro 2 příjemce a odběry jaterních laloků od žijících dárců, vedly k dalšímu nárůstu počtu transplantací. Vývoj nových imunosupresivních protokolů přispěl k dalšímu zlepšení přežívání nemocných, kdy většina transplantačních pracovišť dosahuje dlouhodobého přežívání pacientů nad 90 %. Budoucnost transplantací je však v navození imunologické tolerance organizmu k transplantovanému orgánu, kdy nebude podávána žádná imunosupresivní léčba.

The history of liver transplants extends over more than 60 years. During the first 10 years the operations were carried out only as experiments and primarily focused on designing complex surgical techniques. In the 1960s the research focused on the development of immunosuppressants and the first clinical operations were performed. However, the outcomes of these interventions were very poor. The subsuquent 2 decades witnessed the development of new and very efficient immunosuppressants, significantly improving patient survival rates. The number of operations and sites performing these interventions increased. In the United States in 1983, liver transplants were recognised as a clinical treatment method for liver conditions where all conservative options had failed. In the same year the first successful liver transplant was performed in Czechoslovakia. New surgical techniques bringing significant reduction of blood loss during the operation, reduction of over‑extensive grafts, splitting operations – when one organ may be used for 2 recipients – and collection of liver lobes from living donors resulted in a further increase in the number of transplants. The development of new immunosuppressive protocols have contributed to further improved survival rates of the patients while the majority of transplant sites achieve the long‑term survival of 90%. However, the future of transplants lies in inducing the immunological tolerance of the body towards the transplanted organ with no immunosuppressive treatment administered.

• Keywords
• imunosupresivní režimy po transplantaci, imunosuprese,
• MeSH
• Immunosuppressive Agents * history   classification   therapeutic use   MeSH
• Immunosuppression Therapy * methods   trends   MeSH
• Humans MeSH
• Postoperative Period MeSH
• Postoperative Care MeSH
• Liver Transplantation * history   immunology   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

Transplantace jater je náročný život zachraňující výkon pro pacienty v konečném stadiu jaterního onemocnění (end stage liver disease). Pětileté přežívání nemocných zařazených k transplantaci v rámci ustálených indikačních kritérií dnes přesahuje 80 %. Hlavním problémem nadále zůstává nedostatek vhodných štěpů. Zatímco u dospělých je situace relativně uspokojivá, transplantace jater u dětí, zejména v nejmenších váhových kategoriích, zůstává celosvětovým problémem pro absolutní nedostatek vhodných dárců. Ve snaze snížit úmrtnost nejmenších pacientů na čekací listině byl počátkem devadesátých let zaveden koncept redukce celého dospělého štěpu pro potřeby dětského příjemce. Pozdější zavedení nových metod jako je split transplantace nebo příbuzenská transplantace, mělo za následek další snížení mortality nejmenších příjemců na čekacích listinách. Autoři hodnotí soubor pacientů do 18 let věku transplantovaných v České republice redukovaným jaterním štěpem. Materiál a metody: V období 1995–2009 bylo transplantováno v uvedené věkové kategorii celkem 43 pacientů 48 jaterními štěpy. Dalších 17 dětí bylo odesláno k transplantaci do zahraničí, kde bylo použito celkem 23 jaterních štěpů. V souboru jsou hodnoceni pouze pacienti transplantovaní v IKEM upraveným jaterním štěpem tj. 14 pacientů, resp. 16 jaterních štěpů. Redukce byla provedena ve 13 případech. Jednou příbuzenská transplantace a dvakrát split jater. V nejmenší váhové kategorii do 10 kg byla redukce provedena 5x. Výsledky: Z celé skupiny (n = 16) selhaly 4 štěpy (2 časně po operaci tj. do 2 POD a 2 selhaly až v pátém měsíci). Střední délka přežívání štěpů je 65 měsíců. Ve skupině nejmenších příjemců (n = 5) neselhal ani jeden štěp. Střední délka přežívání je 26 měsíců. Závěr: Česká republika od roku 2007 zajišťuje program pro všechny nemocné včetně dětí nejmenší váhové kategorie. Dosavadní výsledky jsou uspokojivé. V kategorii nejmenších pacientů s hmotností do 10 kg neselhal ani jeden štěp.

Liver transplantation is a life-saving procedure in patients with end stage liver disease. Five-year survival in patients indicated for transplantation based on standard indication criteria, has reached a rate over 80%. Shortage of suitable grafts remains the main problem in these procedures. While the situation in adult patients is relatively satisfactory, liver transplantations in children, mainly in the low-weight categories, remain a worldwide problem because of the absolute lack of suitable donors. In order to reduce mortality in the youngest patients on the waiting list, a concept of reduction of the adult graft for pediatric use was introduced in the early 1990s. Recent introduction of novel methods, such as split transplantations or transplantations between relatives, has resulted in lower mortality rates in the youngest recipients on the waiting lists. The author assesses a group of patients below 18 years of age, who underwent reduced liver graft transplantations in the Czech Republic. MATERIAL AND METHODS: From 1995 to 2009, a total of 43 patients below 18 years of age underwent transplantations, using 48 liver grafts. Further 17 children were sent abroad for transplantations, where a total of 23 liver grafts were used. Only patients who underwent transplantations using the liver grafts adjusted in IKEM were assessed in the patient group, i.e. 14 patients, resp. 16 liver grafts. Reduction was performed in 13 subjects. One subjects underwent transplantation between relatives and a liver split was used in two subjects. In the lowest weight category up to 10 kgs, 5 liver reductions were performed. OUTCOMES: Out of the total (n = 16), 4 grafts failed (2 were early postoperative failures, ie. within 2 postoperative days and 2 grafts failed in Month 5). The mean graft survival was 65 months. Within the youngest recipient age group (n = 5), no graft failure was recorded. The mean survival time is 26 months. CONCLUSION: Since 2007, the Czech Republic has been providing a program for all patients, including the lowest weight-category pediatric patients. To date data are satisfactory. No graft failure has been recorded in the category of the smallest (up to 10 kgs) pediatric patients.

• Keywords
• split transplantace, příbuzenská transplantace, end stage liver disease, dětské transplantace,
• MeSH
• Child MeSH
• Infant MeSH
• Humans MeSH
• Adolescent MeSH
• Child, Preschool MeSH
• Graft Survival MeSH
• Waiting Lists MeSH
• Liver Transplantation methods   MeSH
• Check Tag
• Child MeSH
• Infant MeSH
• Humans MeSH
• Adolescent MeSH
• Male MeSH
• Child, Preschool MeSH
• Female MeSH

Přehled chirurgických technik orgánových transplantací představuje velmi pestrý soubor chirurgických výkonů, které se navzájem mezi sebou mnohdy překrývají nebo na sebe navazují. Transplantace jater je ve většině případů život zachraňujícím výkonem, lze transplantovat celá játra nebo jejich část. Játra lze rozdělit na dvě části nebo jen zmenšit resekcí. Transplantace ledviny je nejčastější transplantací, většina ledvin je od dárců se smrtí mozku, stoupá počet transplantací ledvin od žijících dárců včetně párových výměn a transplantací přes inkompatibilitu v krevní skupině. Transplantace střeva a multiviscerální transplantace patří mezi raritní výkony, jsou léčebnou metodou pro nemocné se syndromem krátkého střeva, případně jiné diagnózy včetně některých nádorů retroperitonea a mnohočetné viscerální trombózy. Orgánové transplantace jsou dnes samozřejmou součástí klinické praxe, jejich úspěšnost je vysoká. Většina nemocných se po transplantaci vrací zpět do normálního života. Klíčová slova: transplantace jater – transplantace ledviny – chirurgie

The list of surgical procedures of solid organ transplantations appears very interesting and colorful, even with overlap among techniques. Liver transplantation is a life-saving procedure in a majority of cases, the liver can be transplanted as a full or partial graft. The liver graft can be split for two recipients; it can also be reduced for a small recipient if splitting is not indicated. Kidney transplantation is the most common solid organ transplant procedure, the majority of kidney grafts come from brain-dead donors whereas the number of live donor transplants is increasing, also thanks to paired donation and blood group incompatible transplantation methods. The small bowel and multivisceral transplantation are rare procedures; they serve selected patients with short bowel syndrome, some patients with retroperitoneal tumors or with extensive visceral thrombosis. Solid organ transplants are well established treatment methods with good and proven outcomes. A majority of patients can return to a normal life after their transplants. Keywords: liver transplantation – kidney transplantation – surgery

• Keywords
• redukce jater, split jater, ortotopická transplantace, explantace,
• MeSH
• Tissue Donors MeSH
• Liver surgery   MeSH
• Kidney surgery   MeSH
• Humans MeSH
• Tissue and Organ Harvesting methods   MeSH
• Intestine, Small * transplantation   MeSH
• Liver Transplantation * methods   MeSH
• Kidney Transplantation * methods   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Review MeSH

Třetí svazek knižní řady věnované jednotlivým oborům transplantační medicíny a připravované ve spolupráci s lékaři Institutu klinické a experimentální medicíny v Praze přináší podrobné zpracování problematiky transplantace jater. Komplexní shrnutí především dosavadních praktických poznatků zahrnuje diagnózu selhání tohoto orgánu, indikaci a techniku chirurgického zákroku podle druhu onemocnění transplantovaného orgánu, problematiku před- a pooperačních komplikací a jejich léčby i celkové péče o pacienty s transplantovanými játry. Zvláštní kapitoly jsou věnovány např. transplantaci jater u dětí, komplikacím u jiných orgánů (ledviny) či těhotenství u pacientek po transplantaci. Kniha, na níž se podíleli i zahraniční odborníci, podává reprezentativní obraz současného stavu tohoto oboru nejen v ČR a je nezbytným praktickým kompendiem pro lékaře-specialisty i pregraduální a postgraduální studenty medicíny.

• MeSH
• Liver Transplantation MeSH
• Publication type
• Monograph MeSH

• Conspectus
• Patologie. Klinická medicína
• NML Fields
• hepatologie
• transplantologie