Cíl: Zhodnotit technickou a klinickou úspěšnost implantace stentgraftu do aneurysmatu abdominální aorty (AAA) s krčkem angulovaným více než 60 stupňů. Metodika: Od roku 2013 do roku 2021 jsme retrospektivně analyzovali výsledky endovaskulární léčby výdutě subrenální aorty (EVAR) provedené u pacientů s krčkem AAA angulovaným více než 60 stupňů. Soubor tvoří 27 pacientů s angulací krčku 65-95 stupňů. Výsledky: Průměrná doba sledování činila 60 měsíců (8-77 měsíců). U všech nemocných se podařilo stentgraft (SG) správně implantovat stejným endovaskulárním týmem. Endoleak I. typu byl přítomný u dvou pacientů. V prvním případě jsme endoleak řešili proximální extenzí, ve druhém případě jsme postupovali konzervativně vzhledem ke komorbiditám nemocného. Během doby sledování jsme nezaznamenali žádnou rupturu výdutě ani úmrtí v souvislosti s operací. Kontrolní sonografická vyšetření provedená s odstupem šesti měsíců prokázala zmenšování vaku AAA u 15 (55,5 %) pacientů a u 11 (40,7 %) pacientů bylo prokázáno zastavení růstu vaku aneurysmatu. Závěr: EVAR u krčků angulovaných více než 60 stupňů je technicky možná a úspěšná, ovšem za předpokladu, že délka krčku je dostatečná pro ukotvení SG. Jakmile se jeden nebo více nepříznivých faktorů vyskytuje současně, stoupá riziko proximálního endoleaku (typ Ia) a šance na úspěšnou a trvalou exkluzi výdutě z oběhu výrazně klesá.
Aim: To evaluate the technical and clinical success of stent graft implantation in abdominal aortic aneurysm (AAA) with neck angulated more than 60 degrees. Methods: We retrospectively analyzed the outcomes of endovascular treatment of subrenal aortic aneurysm (EVAR) performed from 2013 to 2021 in patients with AAA neck angulation greater than 60 degrees. The cohort consists of 27 patients with neck angulation of 65-95 degrees. Results: In all 27 cases the stent graft (SG) was correctly implanted by the same endovascular team. Type I endoleak was present in 2 patients. In the first case, we managed the endoleak with proximal SG exten- sion, in the second case, surgery was not indicated due to the patient's comorbidities. During the follow-up period, we did not observe any aneurysm rupture or death related to the procedures. Follow-up sonographic examinations performed 6 months apart showed AAA sac shrinkage in 15 (55.5%) patients and 11 (40.7%) patients did not show progression of aneurysm sac diameter. Conclusion: EVAR in necks angulated more than 60 degrees is technically possible and successful, however, only provided that the neck length of the aneurysm is sufficient to anchor the SG. Once one or more adverse factors are present simultaneously, the risk of proximal endoleak (type Ia) increases and the chance of successful and permanent exclusion of the aneurysm from the circulation decreases significantly.
- MeSH
- aneurysma břišní aorty diagnostické zobrazování komplikace terapie MeSH
- endoleak diagnostické zobrazování etiologie terapie MeSH
- endovaskulární léčba aneuryzmatu aorty * metody škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Úvod: Léčení výdutě aorty abdominální pomocí endovaskulární implantace stentgraftu je někdy komplikované nebo nemožné z důvodu nevhodné anatomické konfigurace výdutě a přilehlých úseků aorty. Příčinou obtíží bývá nevhodný proximální krček, průchodné větve ústící do vaku výdutě nebo výrazně vinuté přístupové pánevní tepny. Metoda endovaskulární výplně aortální výdutě je nový pracovní postup, jehož cílem je překonat některé nedostatky současných stentgraftů. Metoda: V roce 2014 jsme na Oddělení cévní chirurgie Nemocnice Na Homolce zavedli 51 stentgraftů do subrenální aorty a pánevních tepen. Většinou se jednalo o bifurkační stentgrafty klasické konstrukce. U dvou nemocných jsme použili nový stentgraft Nellix, v jednom případě pro krátký subrenální krček 13 mm, ve druhém pro výrazně kónický tvar krčku. Výsledky: Pooperační průběh byl u obou pacientů bez rušivých příhod a byli propuštěni do ambulantní péče 5. pooperační den. Kontrolní CT angiografie po šesti týdnech prokázala dobré těsnění SG a polymerem kompletně vyplněný vak výdutě. Závěr: Nová metoda endovaskulární výplně výdutě aorty abdominální (endovascular aneurysm sealing – EVAS) umožní léčit pacienty, u kterých by anatomická situace vedla k technicky obtížným a finančně náročným endovaskulárním postupům. Její dlouhodobé výsledky bude možné sledovat teprve na větších souborech pacientů.
Introduction: Endovascular stent graft therapy of abdominal aortic aneurysms is sometimes complicated due to unusual anatomy of the aorta and adjacent arterial regions, an irregular or short proximal neck, numerous patent branches originating from the aneurysm, or tortuous iliac arteries. Endovascular aneurysm sealing is a new method designed to overcome certain limitations of current stent grafts. Method: At the Department of Vascular Surgery of Na Homolce Hospital, we implanted 51 stent grafts in the subrenal aorta and iliac arteries. Most of them were regular bifurcated stent grafts. Two patients were treated with the new Nellix stent graft, in one case due to a short subrenal neck of only 13 mm, and due to a considerably conical neck in the second case. Results: The post-operative course was uneventful in both patients and they were discharged on the 5th postoperative day. CT angiography after six weeks proved that the stent graft had sealed well. The polymer filled the aortic lumen completely. Conclusion: This new method of endovascular aneurysm sealing (EVAS) of abdominal aortic aneurysm makes it possible to treat patients whose anatomy would normally require technically complex and more expensive endovascular methods. We aim to follow long-term results of the method in larger patient cohorts.
- Klíčová slova
- aneuryzma aorty abdominální, stentgraft, Nellix system,
- MeSH
- aneurysma břišní aorty * chirurgie radiografie MeSH
- aortografie MeSH
- cévní protézy * MeSH
- cévy - implantace protéz metody MeSH
- endoleak prevence a kontrola MeSH
- endovaskulární výkony metody MeSH
- lidé MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- protézy - design MeSH
- stenty * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Cíl studie: Diagnostika a léčba dětských pacientů s familiární hypercholesterolémií (FH) nemá stále dostatek efektivních metabolických markerů pro správné určení jak diagnózy, tak efektivního monitorování nízkocholesterolové diety (NCHD) či medikamentózní léčby (ML). Lathosterol (Lat) se jeví slibným a efektivním diagnostickým metabolitem. Autoři předkládají 15leté zkušenosti s diagnostikou FH, její dietní a medikamentózní léčbou u dětí a adolescentů, při které využívají kromě tradičního lipidového spektra i necholesterolové steroly (NCHS), tj. markery stanovujících prekurzory syntézy cholesterolu, jakými jsou např. lathosterol či desmosterol (Des), a markery vstřebávání fytosterolů, jako např. kampesterol (Cam) a sitosterol (Sit). Metody a pacienti: Do studie bylo zařazeno 36 dětí a adolescentů (6–18let) s molekulárně-geneticky prokázaným deficitem LDL-receptorů a 107 dětí a adolescentů s klinickými a laboratorními příznaky FH, kde určení deficitních LDL-R zatím nebylo dokončeno. Jako kontrolní skupina slouží 84 zdravých školních dětí stejného věku. Byly použity následující metody – rutinní lipidové spektrum (CCH, LDL-CH, HDL-CH, TAG) doplněné o stanovení apo-A1, apo-B, polymorfismus apoE, Lp(a), pohlavní hormony, beta-karoten, vitaminy, stopové prvky, LDL-receptory a měření IMT. Stanovení necholesterolových sterolů v séru bylo provedeno na GC/MS Finnigan 1020. Výsledky: U zdravých dětí a adolescentů byly stanoveny referenční hodnoty NCHS podle věku. U pacientů s alimentární hypercholesterolémií nebylo nalezeno zvýšení Lat, Des, ani fytosterolů. U pacientů s FH jen na NCHD či bez ML byly nalezeny zvýšené hodnoty Lat i Des, bez zvýšení fytosterolů. Zpřísnění NCHD hodnoty Lat i Des ještě zvyšuje. Adekvátní medikamentózní léčba statiny snižuje často dříve hladinu CCH než hladiny Lat a Des. Vysazení ML o prázdninách nebo její nedodržování promptně zvyšuje hladiny Lat i Des. Podání nedostatečné léčebné dávky statinu sice hladinu CCH mírně snižuje, ale hodnoty Lat i Des zůstávají zvýšené. Kombinovaná léčba statin + ezetimib je nejvíce účinná jak ve snižování CCH, Lat i Des, tak současně snižuje i hladiny Cam a Sit. Zvýšené fytosteroly byly nalézány především na dietě se zvýšeným příjmem potravy arteficiálně obohacené fytosteroly. Závěr: Rozšíření laboratorního lipidového spektra o stanovení prekurzorů syntézy cholesterolu a absorbovaných fytosterolů zlepšuje diferenciální diagnostiku familiárních hypercholesterolémií. Upřesňuje používání NCHD či ML a pomáhá nalézt správnou dávku statinu či ezetimibu pro efektivní medikamentózní léčbu FH u dětí a adolescentů.
Objective: The diagnostics and therapy of child patients with familial hypercholesterolemia (FH) are still lacking effective metabolic markers for the correct establishment of diagnosis as well as effective monitoring of low cholesterol diet (LCHD) or drug therapy (DT). Lathosterol (Lat) appears to be a promising and effective diagnostic metabolite. The authors present their 15–year experience with the diagnostics of FH, the dietary and drug therapy in children and adolescents, where they use the traditional lipid spectrum, but also non-cholesterol sterols (NCHS), i.e. markers determining the precursors of the synthesis of cholesterol such as lathosterol or desmosterol (Des), and the markers of absorption of phytosterols such as campesterol (Cam) and sitosterol (Sit). Methods and patients: Thirty six children and adolescents (6–18 years) with molecular-genetic findings of the deficit of LDL-receptors and 107 children and adolescents with clinical and laboratory symptoms of FH, where the determination of deficient LDL-R has not yet been finished. The control group was constituted from 84 of healthy school children of the same age. Routine lipid spectrum (CCH, LDL-CH, HDL-CH, TAG) was supplemented with the determination of apo-A1, apo-B, polymorphism of apoE, Lp(a), sexual hormones, beta-carotene, vitamins, trace elements, LDL-receptors and measurement of IMT. The determination of non-cholesterol sterols in serum was determined by GC/MS Finnigan 1020. Results: In the healthy children and adolescents, the reference values of NCHS were determined according to age. In the patients with alimentary hypercholesterolemia the values of Lat, Des or phytosterols were not elevated. In the patients with FH, elevated levels of Lat and Des without any increase of phytosterols were determined only in association with NCHD or MT. More strictly defined NCHD even increased the levels of Lat and Des. Drug therapy by statins proved to be adequate.The exclusion of MD during school holidays or poorly respected diet promptly increased the levels of Lat and Des. The administration of insufficient therapeutic dose of statin slightly decreased the level of CCH, but the levels of Lat and Des remained elevated. The combined treatment with statin and ezetimib was most effective in decreasing CCH, Lat and Des and simultaneously decreased the levels of Cam and Sit. Increased levels of phytosterols were observed especially in diet with increased intake from food artificially enriched by phytosterols. Conclusion: The extension of laboratory lipid spectrum by the determination of precursors of cholesterol synthesis improves the differential diagnostic of familial hypercholesterolemia. The contribution gives more precision to the use of NCHD and MT and helps to find a correct dose of statin or ezetimib for effective drug therapy of FH in children and adolescents.
- MeSH
- adherence k farmakoterapii MeSH
- azetidiny aplikace a dávkování MeSH
- biologické markery analýza krev MeSH
- cholesterol analogy a deriváty diagnostické užití MeSH
- dieta s omezením tuků využití MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- fytosteroly analýza diagnostické užití MeSH
- hypercholesterolemie MeSH
- hyperlipoproteinemie typ II dietoterapie farmakoterapie krev MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- statiny aplikace a dávkování MeSH
- terapie pod přímou kontrolou metody využití MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
Cíl. Retrospektivně zhodnotit úspěšnost implantace transvenózní levokomorové stimulační elektrody vzhledem k anatomickému uspořádání a šíři koronárního sinu a žilního systému. Metoda. Během roku 2005 jsme provedli CT angiografii na l6řadém přístroji při použití retrospektivního EKG ganingu se zaměřením na koronární sinus (CS) a jeho větve u 30 pacientů indikovaných k implantaci biventrikulárního stimulačního systému. Cílem bylo srovnat přítomnost anatomických bariér ve skupině úspěšných (20) a neúspěšných (10) transvenózních implantaci levokomorové elektrody, porovnat šíři ústí koronárního sinu a vena magna cordis v těchto dvou skupinách. Výsledky. U pacientů, kde se nezdařila implantace elektrody cestou koronárního sinu, byly rozměry jeho ústí 11,4 ? 1,9 mm a 8,4 ? 2,3 mm (kraniokaudálně, resp. anteroposteriorně), zatímco ve druhé skupině, kde se implantace zdařila, byla jeho šíře 14,9 ? 2,8 mm a 11,9 ? 2,1 mm. Statisticky nevýznamný trend k většímu průměru véna magna cordis a kalibru vhodné terminální větve byl pozorován ve skupině úspěšně zavedených levokomorových (LK) elektrod. Pouze ve skupině neúspěšně implantovaných bylo možné zobrazit významné angulace průběhu CS (n = 4) resp. absenci (n = 3) vhodných terminálních větví k zavedení LK elektrody. Závěr. Metoda CT-angiografie s 3D rekonstrukcemi se projevila jako velmi vhodná pro zobrazení srdečních žil. Komplexní zhodnocení anatomie koronárního sinu a žil pomocí CT a určení jejich šíře může dle našeho zjištění zřejmě predikovat úspěšnost transvenózní implantace levokomorové stimulační elektrody.
Aim. To retrospectively assess the feasibility of left ventricle stimulation electrode placement with regard to anatomy of coronary veins and sinus. Method. Within a 12-month period, CT angiography of coronary sinus (CS) and coronary veins was performed in 30 patients scheduled for biventricular cardiac stimulation. Coronary sinus morphology and diameter in group of successful (n = 20) and unsuccessful (n = 10) transvenous left ventricle electrode implantation was studied. The examinations were performed using 16-detector-row CT scanner, with 0.75 mm collimation and retrospective ECG gating. Diameters of CS ostium were measured in craniocaudal and ventrodorsal diameter. Result. Diameters of CS ostium in unsuccessful implantation group were 11,4 plus-minus 1,9 mm and 8,4 plus-minus 2,3 mm (craniocaudal and ventrodorsal diameter, respectively), in successful implantation group the diameters were 14,9 ? 2,8 mm and 11,9 ? 2,1 mm. The difference between both groups was statistically significant. Sligthly larger diameter of véna cordis magna and its suitable terminál venous branch was measured in sucessful implantation group, but it was not statistically significant. Major angulation of the CS (n = 4) and absence of venous branches suitable for electrode implantation (n = 3) were noted in unsuccessful implantation group only. Conclusion. Coronary venous systém anatomy assessment using multislice CT angiography may predict success of transvenous left ventricle stimulation electrode placement.
- MeSH
- elektrokardiografie využití MeSH
- kardiostimulace umělá metody využití MeSH
- kardiostimulátor využití MeSH
- koronární angiografie metody přístrojové vybavení MeSH
- lidé MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- tomografie spirální počítačová metody přístrojové vybavení MeSH
- zobrazování trojrozměrné metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Od roku 2002 autoři provedli CT angiografii před radiofrekvenční ablací plicních žil pro fibrilaci sini celkem u 195 pacientů. U 90 pacientů byla po provedeném výkonu na ústí plicních žil zopakována CT angiografie. Po ablaci prokázali stenózu plieni žíly u čtyř pacientů, u jednoho byl prokázán uzávěr jedné menší větve plieni žíly. CT angiografie je velmi vhodná pro sledování pacientů po izolaci plicních žil. Stenóza či uzávěr plieni žily se v této sestavě vyskytla u 5 pacientů z 90 (5,6 %).
During last three years the authors have performed CT angiography before radiofrequency ablation of pulmonary veins in 195 patients. Ninety patients underwent CT angiography after the procedure too. They have found four moderate stenoses of pulmonary vein after the ablation and in one case even occlusion of a small pulmonary vein branch. CT angiography is a suitable method to follow up patients after ablation of the pulmonary veins. Stenosis or occlusion of a pulmonary vein occurred in five cases of this cohort of ninety patients.
- MeSH
- angiografie metody MeSH
- fibrilace síní diagnóza etiologie komplikace MeSH
- katetrizační ablace metody statistika a číselné údaje využití MeSH
- lidé MeSH
- tomografie spirální počítačová metody přístrojové vybavení využití MeSH
- venae pulmonales chirurgie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
Během let 2002 a 2003 autoři provedli CT angiografii plicních žil u 73 pacientů před radiofrekvenční ablací plicních žil pro fibrilaci síní. Metoda CT angiogragfie se projevila jako velmi vhodná pro zobrazení plicních žil a jejich 3D rekonstrukce se značně osvědčily pro orientaci katetrizujícího lékaře při výkonu na levé síni srdeční a plicních žilách.
During the last two years authors have performed CT angiography of pulmonary veins in 73 patients. These patients were planned to radiofrequency ablation of pulmonary veins. CT angiography has appeared as a very useful method for imaging of pulmonary veins and the 3D reconstructions were successfully used for orientation during inerventions on the left atrium and pulmonary veins.
- MeSH
- angiografie metody přístrojové vybavení MeSH
- fibrilace síní radiografie terapie MeSH
- katetrizační ablace metody MeSH
- kontrastní látky aplikace a dávkování MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody přístrojové vybavení MeSH
- venae pulmonales anatomie a histologie radiografie MeSH
- zobrazování trojrozměrné metody MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
