U řady kriticky nemocných dojde v průběhu onemocnění k akutnímu selhání ledvin a je nutné zahájit jejich mimotělní přístrojovou náhradu. Aby se podařilo pro pacienta z této náhrady funkce ledvin vytěžit pokud možno optimální výsledky, je nezbytné, aby její benefity jednoznačně převážily nad jejími potenciálními riziky. Tento článek se zabývá klíčovými principy aplikace mimotělní přístrojové náhrady funkce ledvin u kriticky nemocných – načasováním, výběrem metod, dávkou léčby a jejím antikoagulačním zajištěním. Článek též krátce shrnuje současné znalosti o jejich tzv. non-renálních indikacích mimotělní přístrojové náhrady.
Acute kidney injury occurs in many critically ill patients and in such cases, it is necessary to commence with renal replacement therapy. To obtain optimal results from such a treatment, it is necessary for its benefits to unambiguously outweigh its potential risks. This article aims to summarise the key principles of renal replacement therapy management and application in critically ill patients – its timing, methods, anticoagulation management and drug dosing. A short review of the non-renal indications for renal replacement therapy is provided as well.
- Klíčová slova
- selhání ledvin,
- MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- dialýza metody přístrojové vybavení využití MeSH
- difuze MeSH
- farmakoterapie metody využití MeSH
- financování organizované MeSH
- infekce spojené se zdravotní péčí komplikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- mimotělní oběh metody přístrojové vybavení využití MeSH
- náhrada funkce ledvin metody využití MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody trendy MeSH
- pneumonie diagnóza komplikace MeSH
- renální insuficience terapie MeSH
- septický šok komplikace terapie MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- ultrafiltrace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND: Selective in-circuit blood cooling was recently shown to be an effective anticoagulation strategy during short-term haemofiltration. The aim of this study was to examine the safety of this novel method and circuit life. METHODS: Fourteen pigs were randomly assigned to receive continuous haemofiltration with anticoagulation achieved either by selective cooling of an extracorporeal circuit (ECC) (COOL; n = 8) or through systemic heparinization (HEPARIN; n = 6). Before (T0) as well as 1 (TP1) and 6 h (TP6) after starting the procedure the following parameters were assessed: animal status, variables reflecting haemostasis, oxidative stress, inflammation and function of blood elements. RESULTS: All animals remained haemodynamically stable with unchanged body core temperature and routine biochemistry. Regional ECC blood cooling did not alter clinically relevant markers of haemostasis, namely activated partial thromboplastin and prothrombin times, thrombin-antithrombin complexes, von Willebrand factor and plasminogen activator inhibitor-1. Platelet aggregability, serum levels of free haemoglobin, leukocyte count, oxidative burst and blastic transformation of T-lymphocytes were all found to be stable over the treatment period in both groups. ECC blood cooling affected neither plasma malondialdehyde concentrations (a surrogate marker of oxidative stress) nor plasma levels of cytokines (tumour necrosis factor-α, interleukin-6 and -10). While the patency of all circuits treated with systemic heparin was well maintained within the pre-selected period of 24 h, the median filter lifespan in the COOL group was 17 h. CONCLUSION: Utilizing clinically relevant markers, selective in-circuit blood cooling was demonstrated to be a safe and feasible means of achieving regional anticoagulation in healthy pigs. The long-term safety issues warrant further evaluation.
- MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- hemofiltrace MeSH
- hemokoagulace MeSH
- heparin terapeutické užití MeSH
- interleukin-6 MeSH
- mimotělní oběh MeSH
- modely nemocí na zvířatech MeSH
- oxidační stres MeSH
- prasata MeSH
- renální insuficience terapie MeSH
- zánět MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Cíl studie: Testovat hypotézu, že ochlazení krve v mimotělním okruhu (EC) kontinuální veno-venózní hemofiltrace (CVVH) umožní realizovat proceduru bez potřeby použití antikoagulancií. Typ studie: Experimentální studie. Materiál a metoda: Vyvinuli jsme zařízení umožňující jak selektivní ochlazení krve v mimotělním okruhu CVVH na 20 °C, tak její znovuohřátí těsně před návratem do těla na 38 °C. Dvanáct anestezovaných a ventilovaných selat bylo randomizováno tak, že 6 z nich podstoupilo 6hodinovou CVVH s aplikací tohoto chladicího zařízení a 6 podstoupilo CVVH bez jeho aplikace. Během procedury a v 15., 60., 180. a 360. minutě po jejím zahájení jsme sledovali proměnné vztahující se k: 1. průchodnosti mimotělního okruhu (čas do vysrážení krve v EC, počet zastavení krevní pumpy způsobených vysokým tlakem v EC, venózní a transmembránový tlak v EC); 2. aktivaci koagulace v EC (komplexy trombin-antitrombin, tromboelastografie) a 3. stavu zvířat (teplota, hemodynamika, hemolýza, biochemie). Výsledky: Během všech procedur, které byly realizovány s aplikací chladicího zařízení, byla zachována výborná průchodnost mimotělního okruhu. Naopak v kontrolní skupině došlo k předčasnému vysrážení u 5 z 6 procedur. Počet zastavení krevní pumpy způsobených vysokým tlakem v EC byl signifikantně vyšší v kontrolní skupině. Progresivní tvorba krevních sraženin v EC kontrolní skupiny byla provázena signifikantně vyšším nárůstem koncentrace komplexů trombin-antitrombin v krvi získané z EC. Tromboelastografická vyšetření krve z okruhu prokázala, že chlazení krve vedlo k odložení zahájení tvorby trombu a signifikantnímu snížení rychlosti jeho nárůstu. Neprokázali jsme žádné známky hemolýzy způsobené opakovanými cykly ochlazení/ohřátí, stav všech zvířat byl během pokusu stabilní. Závěr: Námi vyvinuté zařízení pro selektivní ochlazení krve v mimotělním okruhu CVVH účinně bránilo vysrážení krve, a tak umožnilo realizovat experimentální procedury bez použití antikoagulancií.
Objective: To test the hypothesis that cooling of blood in the extracorporeal circuit of continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) enables to realize the procedure without the need of anticoagulation. Design: Experimental animal study. Methods: We developed the device for selective cooling of extracorporeal circuit (20 °C) allowing blood rewarming (38 °C) just before returning into the body. 12 anesthetized and ventilated pigs were randomized to receive either 6 hrs of CVVH with application of this device (COOL; n = 6) or without it (CONTR; n = 6). Before the procedure and in 15., 60., 180., 360. minute after starting hemofiltration variables related to: 1) circuit patency (time to clotting [TC], number of alarm-triggered pump stopping [AS], venous and transmembranous circuit pressures [VP, TMP]); 2) coagulation status in the extracorporeal circuit (thrombin-antithrombin complexes [TATcirc], thromboelastography [TEG]) and 3) animal status (hemodynamics, hemolysis, biochemistry) were assessed. Results: The patency of all circuits treated with selective cooling was well maintained within the observation period. By contrast, 5 of 6 sessions were prematurely clotted in the untreated group. As a result, the number of AS was significantly higher in the CONTR group. In-circuit thrombus generation in CONTR group was associated with a markedly increasing TATcirc. TEG performed at 180.minute of the procedure revealed a tendency to a prolonged initial clotting time and a significant decrease in clotting rate of in-circuit blood in the COOL group. No signs of repeated cooling/rewarming-induced hemolysis were observed in animals treated with “hypothermic circuit” CVVH. Conclusion: In this porcine model, regional extracorporeal blood cooling proved effective in preventing in-circuit clotting without the need to use any other anticoagulant.
OBJECTIVE: To test the hypothesis that cooling of blood in the extracorporeal circuit of continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) enables to realize the procedure without the need of anticoagulation. DESIGN: Experimental animal study. METHODS: We developed the device for selective cooling of extracorporeal circuit (20 degrees C) allowing blood rewarming (38 degrees C) just before returning into the body. Twelve anesthetized and ventilated pigs were randomized to receive either 6 h of CVVH with application of this device (COOL; n = 6) or without it (CONTR; n = 6). MEASUREMENTS: Before the procedure and in 15, 60, 180, 360 min after starting hemofiltration variables related to: (1) circuit patency [time to clotting (TC), number of alarm-triggered pump stopping (AS), venous and transmembranous circuit pressures (VP, TMP)], (2) coagulation status in the extracorporeal circuit [thrombin-antithrombin complexes (TAT(circ)), thromboelastography (TEG)] and (3) animal status (hemodynamics, hemolysis and biochemistry) were assessed. RESULTS: The patency of all circuits treated with selective cooling was well maintained within the observation period. By contrast, five of six sessions were prematurely clotted in the untreated group. As a result, the number of AS was significantly higher in the CONTR group. In-circuit thrombus generation in CONTR group was associated with a markedly increasing TAT(circ). TEG performed at 180 min of the procedure revealed a tendency to a prolonged initial clotting time and a significant decrease in clotting rate of in-circuit blood in the COOL group. No signs of repeated cooling/rewarming-induced hemolysis were observed in animals treated with "hypothermic circuit" CVVH. CONCLUSION: In this porcine model, regional extracorporeal blood cooling proved effective in preventing in-circuit clotting without the need to use any other anticoagulant.
- MeSH
- akutní poškození ledvin MeSH
- hemofiltrace metody MeSH
- mimotělní oběh metody MeSH
- modely nemocí na zvířatech MeSH
- prasata MeSH
- renální insuficience terapie MeSH
- terapeutická hypotermie MeSH
- trombocytóza prevence a kontrola MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Použití antikoagulancií je u kriticky nemocných při léčbě technikami mimotělní náhrady funkce ledvin obvykle nezbytné. Na druhou stranu však přináší pro pacienta signifikantní rizika. Článek se zabývá příčinami vysrážení krve v mimotělním okruhu a možnostmi, jak těmto příčinám předejít. Především však předkládá přehled možností, jak krev protisrážlivě ošetřit s ohledem na stav nemocného.
Anticoagulation of the extracorporeal circuit is usually required to prevent its clotting during renal replacement therapy. However, anticoagulants may cause significant bleeding and critically ill patients are at in - creased risk of it. This article analyses the implementation, efficacy and safety of anticoagulation strategies in renal replacement therapy in the critical care setting and gives a summary of the causes of extracorporeal circuit blood clotting.
- MeSH
- antikoagulancia klasifikace terapeutické užití MeSH
- citráty farmakologie terapeutické užití MeSH
- faktor Xa MeSH
- financování organizované MeSH
- heparin farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- inhibitory faktoru Xa MeSH
- mimotělní oběh metody škodlivé účinky MeSH
- náhrada funkce ledvin metody škodlivé účinky MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody MeSH
- prostaglandiny terapeutické užití MeSH
- protaminy terapeutické užití MeSH
- protein C terapeutické užití MeSH
- trombin antagonisté a inhibitory MeSH
Závěrečná zpráva o řešení grantu Interní grantové agentury MZ ČR
Přeruš. str. : tab. ; 30 cm
Řešení hypotézy, že různé úrovně středního arteriálního tlaku mohou mít u nemocných v septickém šoku odlišný dopad na makro- a mikrocirkulaci a energetický metabolismus hepato-splanchnického szstému. Vliv dvou odlišných fyziologických hodnot středního arteriálního tlaku (65 a 85 mmHg) dosažených titrováním dávky noradrenalinu bude studován u nemocných s anamnézou arterální hypertenze a u normotoniků.; To investigate the hypothesis that manipulating the perfusion pressure, though in the physiologic range, may have different efect on hepato-splanchnic macro- and microcirculation, oxygen balance and energy metabolism. The effects of two different levelsof mean arterial pressure (65 and 85 mmHg) achieved by titrating norepinephrine will be studied in patients with and without history of arterial hypertension.
- MeSH
- enteroendokrinní buňky MeSH
- laser doppler flowmetrie MeSH
- multiorgánové selhání MeSH
- noradrenalin diagnostické užití MeSH
- perfuze MeSH
- sepse MeSH
- splanchnický oběh MeSH
- střevní sliznice MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- angiologie
- kardiologie
- diabetologie
- vnitřní lékařství
- NLK Publikační typ
- závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR
