Souhrn Úvod: Robotická pankreatoduodenektomie patří mezi rutinně prováděné operační výkony ve světových pankreatických centrech. Od roku 2023 je tento výkon prováděn také v České republice. Kazuistika: Představujeme případ 65letého pacienta s náhodně zjištěnou dilatací pankreatického vývodu. V rámci dovyšetření byl diagnostikován drobný tumor v hlavě slinivky. Byla provedena robotická pankreatoduodenektomie. Pro perioperační suspekci na invazi do portální žily byla roboticky provedena její tangenciální resekce. Operační výkon i hospitalizační průběh byl nekomplikovaný, pacient byl propuštěn 9. pooperační den do domácího léčení. Závěr: Robotická pankreatoduodenektomie je metoda, která kombinuje výhody miniinvazivního přístupu a současně splňuje nároky na bezpečnost i onkologickou radikalitu. Suspektní žilní invaze není překážkou dokončení robotické operace.
Summary Introduction: Robotic pancreaticoduodenectomy ranks among the routinely performed surgical procedures in world pancreatic centres. Since 2023, it has also been performed in the Czech Republic. Case report: We present a case of a 65-year-old patient with accidentally found dilatation of the pancreatic duct. During the examination, a small tumor in the head of the pancreas was diagnosed. A robotic pancreaticoduodenectomy was performed. Due to the perioperative suspicion of invasion into the portal vein, the resection was performed. The operation and the course of hospitalization were uncomplicated, the patient was discharged on the 9th postoperative day. Conclusion: Robotic pancreaticoduodenectomy is a method that combines the advantages of a minimally invasive approach and meets the requirements for safety and oncological radicality. Suspected venous invasion is not an obstacle to completing robotic surgery.
- Klíčová slova
- robotická pankreatoduodenektomie,
- MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
- nádory slinivky břišní * chirurgie patologie MeSH
- pankreatoduodenektomie metody MeSH
- roboticky asistované výkony * MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND: Conservative treatment of chronic pancreatitis has only a limited effect in most patients. Surgery offers very good long-term results, even in the early stages of the disease. Unfortunately, only a minority of patients undergo surgical treatment. The aim of this work was to summarise the current treatment options for patients with an inflammatory mass of the pancreatic head. Data from patients in our study demonstrates that the surgery is a safe method, and here we compare the perioperative and early postoperative outcomes of patients who underwent a pancreatoduodenectomy and duodenum-preserving pancreatic head resection for chronic pancreatitis. METHODS: All patients who underwent a pancreaticoduodenectomy or a duodenum-preserving pancreatic head resection in our department between 2014 and 2022 were included in this study. Perioperative and early postoperative results were statistically analysed and compared. RESULTS: Thirty-eight pancreaticoduodenectomies and 23 duodenum-preserving pancreatic head resections were performed. The overall mortality was 3%, whereas the in-hospital mortality after pancreaticoduodenectomy was 5%. The mortality after duodenum-preserving pancreatic head resection was 0%. No statistically significant differences in the hospital stay, blood loss, and serious morbidity were found in either surgery. Operative time was significantly shorter in the duodenum-preserving pancreatic head resection group. CONCLUSIONS: Both pancreatoduodenectomy and duodenum-preserving pancreatic head resection are safe treatment options. Duodenum-preserving pancreatic head resection showed a statistically significant superiority in the operative time compared to pancreaticoduodenectomy. Although other monitored parameters did not show a statistically significant difference, the high risk of complications after pancreaticoduodenectomy with a mortality of 5%; maintenance of the duodenum and upper loop of jejunum, and lower risk of metabolic dysfunctions after duodenum-preserving pancreatic head resection may favour duodenum-preserving pancreatic head resection in recommended diagnoses. Attending physicians should be more encouraged to use a multidisciplinary approach to assess the suitability of surgical treatment in patients with chronic pancreatitis.
- MeSH
- chronická pankreatitida * chirurgie MeSH
- délka operace * MeSH
- délka pobytu statistika a číselné údaje MeSH
- dospělí MeSH
- duodenum chirurgie patologie MeSH
- léčba šetřící orgány metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mortalita v nemocnicích MeSH
- pankreas * chirurgie patologie MeSH
- pankreatektomie metody škodlivé účinky MeSH
- pankreatoduodenektomie * metody škodlivé účinky MeSH
- pooperační komplikace etiologie epidemiologie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Robotická chirurgie zažívá celosvětově mimořádný rozvoj napříč operačními obory. Ke zvyšování počtu provedených výkonů přispívá rostoucí počet robotických center i rozšiřování spektra roboticky asistovaných miniinvazivních výkonů. Robotická chirurgie nabízí oproti laparoskopii či otevřenému přístupu řadu výhod, při zachování adekvátní bezpečnosti a onkologické radikality operací. Operace pankreatu jsou celosvětově aktuálně žhavým tématem robotické chirurgie. I Česká republika následuje tento trend a robotická chirurgie je postupně zaváděna do etablovaných pankreatických center. Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN-VFN v Praze se řadí mezi průkopníky tohoto odvětví. V tomto sdělení přinášíme souhrn prvních zkušeností s robotickou pankreatickou chirurgií.
Robotic surgery is experiencing considerable development across surgical disciplines worldwide. The increasing number of robotic centres, as well as the expansion of the spectrum of robotically assisted minimally invasive procedures contribute to the increase in the number of performed procedures. Compared to laparoscopy or open surgery, robotic surgery offers several advantages, while maintaining adequate safety and oncological radicality of the operations. Pancreatic surgery is currently a hot topic in robotic surgery worldwide. Czech Republic is also following this trend. Robotic surgery is gradually being introduced to established pancreatic centres. The Department of Surgery of the 2nd Faculty of Medicine of Charles University and the Central Military Hospital in Prague ranks among the pioneers of this industry. In this communication, we present a summary of our first experiences with robotic pancreatic surgery.
- MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
- nemoci slinivky břišní chirurgie MeSH
- pankreatektomie * MeSH
- pankreatoduodenektomie MeSH
- roboticky asistované výkony * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
OBJECTIVES: The vascular supply to the neck and body of the pancreas is highly variable. The dorsal pancreatic artery is the dominant artery feeding this area. The aim of this study was to describe the vascular supply of postresection pancreatic remnants after pancreaticoduodenectomy. Patients with hazardous anatomical arrangement may be at a higher risk of postresection remnant ischemia and postoperative pancreatic fistula development. METHODS: The modified Whipple procedure was performed on 20 cadaveric donors. The macroscopic anatomical supply of the postresection pancreatic remnant of each donor was evaluated. RESULTS: The arterial supply of the postresection remnant was highly variable. In 30% of cases (6/20), the dorsal pancreatic artery was cut during the pancreatoduodenectomy or it was missing. In these cases, the area of the pancreaticojejunostomy construction was fed only through anastomoses between the transverse pancreatic artery and the pancreatic branches of the splenic artery. CONCLUSIONS: In 30% of cases, the arterial supply of the postresection pancreatic remnant was dependent on inconstant intraparenchymal arterial anastomoses. These patients may be at a higher risk of postoperative pancreatic fistula development.
- MeSH
- arterie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- mrtvola MeSH
- pankreas chirurgie MeSH
- pankreatická píštěl * etiologie MeSH
- pankreatoduodenektomie * škodlivé účinky MeSH
- pooperační komplikace etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
BACKGROUND/OBJECTIVES: The dorsal pancreatic artery is the main artery of the body and tail of the pancreas. Its origin and branching is highly variable. The aim of this study was to perform a meta-analysis to generate pooled prevalence data on the presence and origin of the dorsal pancreatic artery. Clinically important aspects of the dorsal pancreatic artery were summarised during the literature review. METHODS: Major medical databases were searched. Data on the presence and point of origin of the dorsal pancreatic artery were extracted and quantitatively synthesised. The obtained data of anatomical based studies and computed tomography based studies were statistically analysed. RESULTS: In total, 30 studies, comprising 2322 anatomical and computed tomography based cases were included. The dorsal pancreatic artery was present in 95.8% of cases. It originated from the splenic artery in 37.6% of cases, common hepatic artery in 18.3% of cases, coeliac trunk in 11.9% of cases and the superior mesenteric artery in 23.9% of cases. Other rare origins were present in 2.77% of cases. Multiple dorsal pancreatic arteries were found in 1,7% of cases. There was no significant difference in the presence or origin of the dorsal pancreatic artery between anatomical and computed tomography based studies. CONCLUSION: The dorsal pancreatic artery is present in the vast majority of cases. Its origin and branching are highly variable. Multiplicity of the dorsal pancreatic artery is infrequent.
- MeSH
- arteria coeliaca * MeSH
- arteria lienalis * diagnostické zobrazování MeSH
- arteria mesenterica superior MeSH
- lidé MeSH
- pankreas krevní zásobení diagnostické zobrazování MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- metaanalýza MeSH
- přehledy MeSH
BACKGROUND: The combination of a gastric duplication cyst and duplicated part of the pancreas is an extremely rare developmental defect. The incidence in the population, or the clinical impact thereof, has not been uncovered. Symptoms are unspecific. Surgery is the treatment of choice. Timely diagnostics are of utmost importance, albeit they might be challenging at times. Being so rare, case reports are currently the only relevant source of information about the condition. Therefore each published finding is of a clinical impact. CASE SUMMARY: Our work describes the case of a 22 year-old patient, who developed idiopathic acute pancreatitis. A computed tomography scan discovered liquid collection between the antrum of the stomach and the head of the pancreas. Initially, the collection was thought to be a pancreatic pseudocyst. Endoscopic ultrasound-guided transgastric drainage showed to have only a temporary therapeutic effect. Magnetic resonance cholangiopancreatography showed an accessory pancreatic lobe with a separate duct system. The accessory pancreatic lobe exited the body of the pancreas and was in contact with the cystic collection. The patient was indicated for surgical resection. Within the surgery, an en bloc resection of the accessory pancreatic lobe was performed with the antrum of the stomach containing the gastric duplication cyst. No complications were observed in the surgery or thereafter. In the five months follow-up period, the patient was completely symptom free. Histopathological findings confirmed the gastric duplication cyst communicating to accessory pancreatic lobe. CONCLUSION: This developmental defect is extremely rare. It can cause recurrent acute pancreatitis. Diagnostics are challenging. Surgery is treatment of choice.
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Východisko. Autoři sledovali výskyt poranění pohybového aparátu podle typu a lokalizace v období zimních měsíců v podmínkách horské nemocnice, která je regionální nemocnicí pro několik středisek zimních sportů. Metody a výsledky. Sledovaný soubor tvořilo 1644 pacientů (696 žen, 948 mužů), kteří byli v období od 1. 1. do 31. 3. 2008 ošetřeni pro primární poranění pohybového aparátu. Studie byla retrospektivní, z dokumentace byly zjišťovány údaje: věk, pohlaví, mechanismus úrazu, diagnóza, nutnost pacienta hospitalizovat. Věk pacientů byl v rozmezí od 1 do 95 let s průměrem 29 let (ženy 31 let, muži 28 let). U poraněných mužů dominovali pacienti mladších věkových skupin. Převaha žen byla zaznamenána po 70. roce života. Nejvíc bylo zlomenin (653; 39,7 %), dále poranění vazivového aparátu kloubů, která vznikla mechanismem distorze (379; 23,1 %). Následovala poranění měkkých tkání vzniklých mechanismem kontuze (325; 19,7 %) a otevřené rány (241; 14,7 %). Nejméně bylo luxací kloubů (43; 2,6 %) a zavřených poranění svalů a šlach (3; 0,1 %). Podle lokalizace byla nejčastěji poraněná ruka (404; 24,6 %), nejméně často oblast stehna (17; 1,0 %). Závěry. Závěry studie prokázaly, že vliv na spektrum poranění pohybového aparátu má vedle věku, pohlaví a ročního období rovněž region sledování. Dále, že nejčastějším typem poraněním byla zlomenina lokalizovaná především na horní končetině. Studie nepotvrdila očekávanou dominanci žen u zlomenin, převaha mužů byla dána výraznou dominancí poranění vzniklých při zimních sportovních aktivitách (především lyže a snowboard).
Background. The authors examined the incidence of musculoskeletal injuries according to their type and location in the period of winter at a highland hospital, which also functions as a regional hospital for a few winter sport resorts. Methods and results. In the sample there were 1644 patients (696 women, 948 men) treated for primary musculoskeletal injuries from 1. 1. to 31. 3. 2008. This was a retrospective study; the data were collected from medical reports. It included: age, sex, mechanism of injury, diagnosis and whether the patient had to be hospitalised or not. Age of the patients ranged from 1 to 95 years with an average of 29 years (31 for women and 28 for men). Younger age groups dominated among men. After 70 years of age there was a prevalence of women. Fractures were the most common cause of injury (653, 39.7%), followed by injuries to the joints‘ ligamentary apparatus by mechanism of distortion (379, 23.1%). Next in incidence were soft tissue injuries caused by contusion (325, 19.7%) and open wounds (241, 14.7%). The least common were luxated joints (43, 2.6%) and closed injury to muscles and tendons (3, 0.1%). The most frequent site of injury was the hand (404, 24.6%), while the least frequent place was the thigh (17, 1.0%). Conclusions. In conclusion the study confirmed that other than the age, gender and the season, the geographic location also influences the spectrum of musculoskeletal injuries. The study also showed that the most common type of injuries was that of the upper extremity. The study did not confirm the expected prevalence of fractures among women. The prevalence of men was probably because of the prevalence of winter sport activities as a leading cause of injury (mostly skiing and snowboarding).
- MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- kojenec MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- muskuloskeletální systém zranění MeSH
- nadmořská výška MeSH
- předškolní dítě MeSH
- roční období MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- kojenec MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
