Refluxní choroba jícnu je onemocnění způsobené návratem žaludečního obsahu zpět do jícnu. Tento stav označujeme jako gastroezofageální reflux. Nejčastějším důsledkem gastroezofageálního refluxu je zánět jícnu (refluxní ezofagitida). Zánět může být viditelný při endoskopickém vyšetření jako různě rozsáhlé eroze nebo může být prokázán pouze mikroskopicky z odebraných bioptických vzorků (mikroskopická ezofagitida). Gastroezofageální choroba se může manifestovat i v orgánech mimo jícen. Jedná se o tzv. extraezofageální refluxní chorobu, u které bývají postiženy refluxátem především orgány dýchacích cest.
Gastro‑oesophageal reflux disease is caused by the return of stomach contents back into the oesophagus. This condition is called gastro‑oesophageal reflux. The most frequent consequence of gastro‑oesophageal reflux is an inflammation of the oesophagus (reflux oesophagitis). The inflammation may be visible during endoscopy as variously extensive erosions or may be established only by microscopy from biopsy (microscopic oesophagitis). Gastro‑oesophageal disease can even be manifested in organs outside the oesophagus as extraoesophageal reflux disease, which often affects mainly the pulmonary system.
Endoskopická resekce (ER) je diagnostická i léčebná metoda časných neoplazií jícnu. Většina pacientů má diagnózu neoplazie stanovenu na základě výsledku klešťových biopsií. Není zcela jasné, jaká je diagnostická shoda mezi klešťovými biopsiemi a ER. Cíl studie: Srovnání diagnostické přesnosti vyšetření cílených biopsií vs vyšetření endoskopických resekátů. Analýza histologické diagnózy a pokročilosti léze na základě makroskopického typu. Metoda: 69 pacientů se 78 suspektními lézemi jícnu (osm žen, 61 mužů, průměrný věk 63 let, rozmezí 34–85) podstoupilo vyšetření trimodální endoskopií s cíleným odběrem biopsií. Následně byla provedena endoskopická resekce (ER) těchto lézí. Výsledky: Vstupní diagnózy z cílených biopsií byly: 17× časný adenokarcinom (EAC), 2× spinocelulární karcinom (SCC), 36× vysoký stupeň dysplazie (HGD), 23× lehký stupeň dysplazie (LGD). Diagnóza na základě ER byla s biopsiemi shodná u 45 lézí (58 %). Diagnóza se lišila od vstupních biopsií u 33 lézí (42 %). „Upstaging“ diagnózy (tj. diagnóza směrem k vyššímu stupni dysplazie) po ER byl prokázán ve 21 vzorcích (63 %). „Downstaging“ diagnózy k nižšímu stupni dysplazie byl prokázán ve 12 vzorcích (37 %). V našem souboru byly nejčastěji zastoupeny makroskopické léze typů 0-IIa (lehce prominující plochá léze) a 0-IIb (plochá léze). Z celkového počtu 39 karcinomů (diagnóza na základě ER) byly nejčastěji zastoupeny léze typu 0-IIa (20; 51 %). Závěr: Cílené biopsie nejsou dostatečné pro přesnou diagnózu jícnových neoplazií. ER by proto měla být preferovanou diagnostickou metodou u pacientů se suspektní neoplazií.
Endoscopic resection (ER) is a diagnostic and therapeutic method of treatment of early esophageal neoplasia. Diagnosis of neoplasia is usually based on forceps biopsy. However, it is not clear whether the diagnostic agreement between forceps biopsies and ER is sufficient. Aim: To compare diagnostic yield of targeted biopsies compared with ER in patients with early esophageal neoplasia, and to analyze histological diagnosis and the advancement of lesions based on the macroscopic type. Method: 69 patients with 78 suspected lesions of the esophagus (eight women and 61 men, average age 63 years, range 34–85) undergoing both targeted biopsies with trimodal endoscopy, and ER. Results: Initial diagnoses of targeted biopsies were: 17× early adenocarcinoma (EAC), two squamous carcinoma (SCC), 36× high-grade dysplasia (HGD), and 23× low-grade dysplasia (LGD). Compared to prior forceps biopsies, histopathology from ER specimen was the same in 45 lesions (58%) and changed in 33 lesions (42%). In 21 samples (63%) diagnosis has been up-staged after ER. In 12 samples (37%) diagnosis has been down-staged. Macroscopic lesion type 0-IIa (slightly protruding lesion) and 0-IIb (flat lesion) were the most frequent in our study. From a total of 39 cancers (diagnosis based on ER), 20 (51%) were in lesion type 0-IIa. Conclusion: Targeted biopsies are not sufficient for an accurate diagnosis of esophageal cancer. ER should be preferred as a diagnostic method in patients with suspected esophageal neoplasia. Key words: Barrett’s esophagus – neoplasia – targeted biopsy – endoscopic resection The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 19. 7. 2013 Accepted: 9. 8. 2013
- MeSH
- adenokarcinom diagnóza MeSH
- Barrettův syndrom * diagnóza patofyziologie MeSH
- biopsie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- endoskopie * metody přístrojové vybavení MeSH
- ezofagektomie MeSH
- ezofágoskopie MeSH
- histologie MeSH
- katetrizační ablace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory jícnu MeSH
- prekancerózy chirurgie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- sliznice MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Obstrukční defekační syndrom (ODS) bývá relativně častou příčinou zácpy. Nejčastěji se vyskytuje u starších žen. Syndrom ODS vzniká na podkladě různých anatomických překážek (např. rektokéla, enterokéla, intususcepce apod.), které brání přirozené defekaci. Naše kazuistika popisuje diagnostiku syndromu ODS pomocí dynamické defekografie a dále úspěšnou chirurgickou a fyzioterapeutickou léčbu tohoto syndromu.
Obstructed defecation syndrome is a relatively, common cause of constipation and most frequently occurs in elderly women. This syndrome is caused by various anatomical changes including rectocele, enterocele and intrarectal intussusception which block spontaneous defecation. The case report describes the diagnosis of obstructed defecation syndrome using dynamic defecography and also a successful combination of surgery and physiotherapy.
- MeSH
- defekace MeSH
- defekografie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- střevní obstrukce diagnóza MeSH
- syndrom MeSH
- zácpa etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Barrettův jícen je prekanceroza a všichni pacienti by měli být endoskopicky sledováni. Cílem dispenzarizace je detekce časných neoplastických lézí. Článek shrnuje současný pohled na klasifikaci BJ od dlouhodobě používaného dělení podle délky segmentu (krátký, dlouhý segment) po současnou Pražskou CM klasifikaci. Novější klasifikační systémy, které vyhledávají cíleně intraepiteliální neoplázií pomocí moderních přídatných endsokopických metod (zvětšovací endsokopie, narrow band imaging a autofluorescence) zatím nedosáhly praktické využitelnosti.
Patients with Barrett's oesophagus (BE) have an increased risk of oesophageal adenocarcinoma. The aim of the surveillance program is early detection of Barretts esophagus related neoplasia. The article summarizes the classification of BE from the division according to the length of the segment (short and long segment) to the current Prague CM classification. Newer classification systems are detecting intraepithelial neoplasia using the modern enhancement endoscopy (magnifying endoscopy, narrow band imaging and autofluorescence) are not yet achieved clinical use.
Úvod: Pacienti s Barrettovým jícnem (BJ) mají zvýšené riziko vzniku adenokarcinomu jícnu, proto musí být pravidelně dispenzarizováni. Cílem dispenzarizace je časná diagnostika BORN (Barrett's Esophagus Related Neoplasia). Moderní přídatné endoskopické metody jako např. narow band imaging (NBI), endoskopie s vysokým rozlišením (HRE) a autofluorescence (AFI) jsou užitečné při časné diagnostice high grade intraepiteliální neoplazie (HGIN) nebo časného adenokarcinomu (EAC), nicméně jejich role při detekci low grade intraepiteliální neoplazie (LGIN) zůstává nejasná. Cíl: Zhodnotit přínos AFI v detekci low grade intraepiteliální neoplazie u pacientů s Barrettovým jícnem. Metodika: Prospektivní studie zahrnující 53 pacientů s Barrettovým jícnem (průměrný věk 63 let, rozsah 22-98). Vstupní diagnóza byla následující: 1Ox HGIN, 28x LGIN a 15x dlouhý segment Barrettova jícnu s podezřením na LGIN. Všichni pacienti byli vyšetřeni standardní endoskopií a dále s pomocí NBI a AFI. Cílené biopsie byly odebrány z makroskopicky podezřelých oblastí. U pacientů, kde nebyly patrný žádné podezřelé okrsky, byly odebrány standardní "náhodné" biopsie. Výsledky získané z cílených biopsií byly považovány za konečnou diagnózu. Výsledky: Časný adenokarcinom (EAC) byl diagnostikován u pěti pacientů, třem pacientům byla diagnostikována HGIN a čtrnácti pacientům LGIN. U zbývajících 31 pacientů jsme nepotvrdili žádnou intraepiteliální neoplazii. AFI byla pozitivní u sedmi pacientů s EAC a HGIN (7/8; 87 %) a u šesti pacientů s LGIN (7/14; 50 %). AFI byl falešně pozitivní u sedmi pacientů bez intraepiteliální neoplazie (7/31; 23 %). Senzitivita, specificita, pozitivní prediktivní hodnota (PPV) a negativní prediktivní hodnota (NPV) AFI pro detekci HGIN byly 90 %, 93 %, 80 % a 96 %. Odpovídající hodnoty pro detekci LGIN byly 50 %, 77 %, 50 % a 77 %. Závěr: AFI není přínosná pro detekci LGIN u pacientů s Barrettovým jícnem především vzhledem k vysoké míře falešně pozitivity. AFI se zdá být přínosná u pacientů s HGIN, i když je soubor pacientů s HGIN v naší studii malý.
Backgrounds: Patients with Barrett's oesophagus (BE) have an increased risk of esophageal adenocarcinoma. The aim of the surveillance program is the early detection of Barrett's oesophagus-related neoplasia (BORN). Enhancement endoscopy such as narrow band imaging (NBI), high resolution endoscopy (HRE) and autofluorescence (AFI) are useful in the early detection of high grade intraepithelial neoplasia (HGIN) or adenocarcinoma (EAC). However, their role in the detection of low grade intraepithelial neoplasia (LGIN) remains unclear. Design: To evaluate the diagnostic accuracy of AFI in the detection of BORN and especially of low grade intraepithelial neoplasia in patients with Barrett's oesophagus. Methods: A prospective cohort study. A total of 53 patients with Barrett's oesophagus (mean age 63 years, range: 22-98) were referred to our tertiary centre with the following diagnoses: 10x HGIN/EAC, 28x LGIN, 15x long segment of BE with possible LGIN. All patients were examined using HRE, NBI and AFI. The targeted biopsies were taken from all visible lesions as well as from all suspect areas (based on AFI and NBI results). If no such areas were present, the standard random biopsies were taken. Results obtained from targeted biopsies are considered the final diagnosis. All slides were examined by two experienced pathologists. Results: In 53 patients with BE, we diagnosed 5 patients with an early adenocarcinoma (EAC), 3 patients with HGIN and 14 patients with LGIN. In the remaining 31 patients, we did not confirm any intraepithelial neoplasia. AFI was positive in 7 patients with EAC and HGIN (7/8,87%) and in 7 patients with LGIN (7/14, 50%). On the other hand, AFI was falsely positive in 7 patients without intraepithelial neoplasia (7/31 23%). The sensitivity, specificity, PPV and NPV of AFI for detecting HGIN were 90%, 93%, 80% and 96%, respectively. The corresponding values for detecting LGIN were 50%, 77%, 50% and 77%. Conclusion: AFI does not seem to be beneficial in the detection of LGIN in patients with Barrett's oesophagus, principally due to the high rate of false positive results. AFI seems to be beneficial in patients with HGIN although the cohort of patients with HGIN in our study is small.
- MeSH
- adenokarcinom patologie MeSH
- Barrettův syndrom komplikace patologie MeSH
- biopsie metody využití MeSH
- časná diagnóza MeSH
- gastrointestinální endoskopie metody MeSH
- imunohistochemie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory jícnu diagnóza patologie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- sliznice patologie MeSH
- staging nádorů MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- chirurgie trávicího traktu MeSH
- colon sigmoideum zranění MeSH
- endoskopie MeSH
- iatrogenní nemoci MeSH
- kolonoskopie škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- radiografie MeSH
- senioři MeSH
- ultrasonografie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
88letá žena byla dlouhodobě sledována pro mikrocytární anémii léčenou opakovanými krevními převody. Příčinou byly cévní ektazie žaludečního antra. Jejich ošetření argon plasmou koagulací vedlo k stabilizaci krevního obrazu.
An 88-years old female was followed several years for microcytic anemia treated with repeated blood transfusions. Endoscopy revealed gastric antral vascular ectasias. Argon plasma coagulation of the lesion was effective in stabilization of the blood picture values.
