• MeSH
• dospělí MeSH
• fraktury kostí * chirurgie   komplikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• kosti a kostní tkáň patofyziologie   zranění   MeSH
• lidé MeSH
• močový měchýř patofyziologie   zranění   MeSH
• pánev patofyziologie   zranění   MeSH
• pánevní kosti * patofyziologie   zranění   MeSH
• poranění nervového systému patofyziologie   terapie   MeSH
• sexuální dysfunkce fyziologická patofyziologie   terapie   MeSH
• ureter patofyziologie   zranění   MeSH
• uretra patofyziologie   zranění   MeSH
• urogenitální systém * patofyziologie   zranění   MeSH
• urologické chirurgické výkony metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Současné terapeutické postupy karcinomu rekta respektují i zachování kvality života. Vznik sexuální dysfunkce (SD) u muže na podkladě iatrogenního poškození neurovaskulárních struktur je často jedinou, avšak podstatnou, pooperační obtíží, snižující kvalitu života. Výskyt SD je i dnes udáván kolem 21–38 %. Autor shrnuje nové poznatky z oblasti chirurgické anatomie Denonvilliersovy fascie, výskytu akcesorních pudendálních arterií (APA) a anatomie nervů. Zavedení robotické nervy šetřící chirurgie, striktně respektující nové anatomické poznatky, spolu s novými perioperačními diagnostickými metodami jako je Dopplerovská či pletysmografícká peroperační diagnostika APA nebo užití Optical Coherence Tomography, umožní přesnou identifikaci a zachování neurovaskulárních struktur. Nové přístupy v terapii erektilní dysfunkce (ED) jsou prevencí hypoxie kavernózních těles, která vzniká záhy po neurovaskulárním poškození. Pokles pO2 vede k fibrotizaci struktur penisu a vzniku venózního úniku – hlavní organické příčiny vzniku ED. Základem terapie ED je časné podávání inhibitorů fosfodiesterázy-5 (iPDE5), které kromě indukce erekce i za sníženého pO2, působí protektivně na hladkou svalovinu a endotelie penisu. Kombinace s intrakavernózně aplikovaným prostaglandinem (PGE1), stejně jako podávání statinů (Atorvastatin), zvýší erektilní účinek. Jednotný postup při rehabilitaci penisu zatím není stanoven. Začátek terapie je doporučován co nejdříve po neurovaskulárním poškození. Pokud přetrvává potřeba medikamentózní podpory, pak jsou dávky nutné k dosažení erekce u rehabilitovaných pacientů nižší. Nezbytná je komplexní péče vedená zkušeným sexuologem. Je třeba zahájit edukační kampaň zejména u sexuologů, chirurgů, onkologů i pacientů samotných. Pacient musí být ještě před zahájením terapie nádoru správně informován, včas předán do komplexní péče sexuologa. Pozdě zahájená rehabilitace vede k nevratným strukturálním změnám a horším terapeutickým výsledkům.

Current procedures in the treatment of rectal carcinoma respect preservation quality of life. Development of sexual dysfunction (SD) in men after iatrogenic damage to neurovascular structures has been reported in 21–38% and significantly decreases quality of life. The author summarizes new developments in the area of surgical anatomy of Denonvilliers' fascia, occurrence of accessory pudendal arteries (APA), and neural anatomy. Introduction of robotic nerve-sparing surgery along with application of new diagnostic perioperative methods such as Doppler diagnostics and Optical Coherence Tomography will allow precise perioperative identification of neurovascular structures. New approaches in the treatment of erectile dysfunction prevent cavernosal hypoxia after neurovascular damage. Decrease of pO2 leads to fibrosis of penile structures and development of venous leak. Early administration of phosfodiesterasis-5 (PDE5) inhibitors forms the basis of treatment. Besides inducing erection in spite of decreased pO2, inhibitors PDE5 also have protective effect on the smooth muscles and endothelia of the penis. Combination with intracavernously applied prostaglandin PGE1 or with statins (Atorvastatin) increases efficacy. Currently, there is no standardized procedure in penile rehabilitation. Early start of therapy is recommended. In case of permanent medication support, the dosage for achieving erection is lower than in non-rehabilitated patients. Complex sexologiceal care is essential. It is necessary to initiate educational campaign of sexologists, surgeons, oncologists and patients themselves. Patients must be well informed and referred to a sexologist prior the treatment of carcinoma. Late start of rehabilitation leads to irreversible structural changes that require increased doses of drug therapy.

• MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   škodlivé účinky   MeSH
• erektilní dysfunkce MeSH
• kolorektální nádory chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

U pacientů po transverzální míšní lézi (TML) zpravidla vzniká neurogenní dysfunkce dolních cest močových. Je charakteristická poměrnou nestabilitou stavu a vyžaduje pravidelné sledování. Diagnostika, sledování a vedení terapie by mělo být v rukou specializovaných renomovaných neurourologických center. Do neurologické stabilizace, tj. do 2 let od úrazu, je třeba provádět neurourologické kontroly po 3–6 měsících, později jednou za 1–2 roky, v závislosti na nálezu. Rutinní sledování je možné cestou praktického lékaře či lokálního urologa a to: fyzikální a laboratorní vyšetření jednou ročně, sonograficky jednou za půl roku, sledování moči jednou za 2 měsíce, průběžné sledování moči papírkem jednou za 14 dní. Dle výskytu rizikových faktorů a komplikací je nutné režim kontrol na všech úrovních zintenzivnit.

Neurogennic dysfunction of the lower urinary tract develops in majority of patients after transversal spinal lesion (TSL). It is distinguished by a relative state of instability, which requires regular monitoring. Diagnostics, monitoring and therapy should be in the hands of renowned specialized neurological centers. Up to 2 years after injury, check-ups are necessary every 3–6 months; after that once every 1–2 years depending on risk factors. Routine monitoring can be performed by a general practitioner or a local urologist. It comprises physical and laboratory tests once a year, ultrasound examinations once every half a year, urine monitoring once every two months, continuous urine monitoring with a diagnostics strip once every 14 days. Based on risk factors or recurring complication it is necessary to do systematic check on all levels.

• MeSH
• diagnostické techniky urologické MeSH
• infekce močového ústrojí diagnóza   prevence a kontrola   MeSH
• katetrizace močového měchýře MeSH
• lidé MeSH
• péče orientovaná na pacienta normy   organizace a řízení   MeSH
• poranění míchy klasifikace   komplikace   rehabilitace   MeSH
• poruchy močení diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Funkčním následkem míšního šoku v oblasti močových cest po poranění míchy je atonie a areflexie močového měchýře. Svěračové struktury jsou inaktivní, k úniku moči nedochází. Dochází k přeplnění a nadměrnému rozepnutí (distenzi) močového měchýře. Hlavním úkolem urologického ošetření je v akutní fázi míšního poranění zabezpečení derivace moči takovým způsobem, aby nedošlo k poškození močových cest a byl tak vytvořen předpoklad pro návrat funkce po odeznění míšního šoku. Volba správné derivace moči je: permanentní transuretrální močový katétr (PK), suprapubická epicystostomie (SPE), sterilní intermitentní katetrizace (SIK) nebo reflexní vyprazdňování. Bezprostředně po úraze je pro přesné sledování diurézy vhodný PK. Potřebuje-li pacient intenzivní péči delší dobu, založíme SPE. Co nejdříve je však doporučováno přejít na SIK. V postakutní fázi pacienta naučíme samostatně katetrizaci, pokud mu v tom nebrání postižení rukou. Výskyt infekce močových cest tento algoritmus může změnit. Správná léčba infekce zabraňuje tvorbě konkrementů. Základem diagnostiky detruzorosfikterické dyssynergie v chronickém stadiu je video-urodynamické vyšetření. Terapie je obtížná, spočívá ve správné derivaci moči. Medikamentózní terapie má za cíl snížení hydrostatického tlaku v dolních cestách močových. Vedle kontinentní epicystostomie jsou popsány operační výkony. Zajišťují buď kontinenci, či způsobují stálou derivaci.

Bladder atonia and areflexia are functional consequences of spinal shock following SCI. Sphincters are inactive, voiding is not possible. The bladder is distended. During this acute phase the therapeutic aim occurs in ensuring of the urine derivation preventing complications. Following procedures are used: permanent indwelling catheter, suprapubic drainage, intermittent cathe terization, reflex voiding by bladder tapping and suprapubic manual pressure. First days after injury on the ICU, a permanent indwelling catheter is used, later on changed to suprapubic drainage. It is recommended to change to intermittent catheterization as early as possible. Related to the level of injury the catheterization by themselves is trained for. Presence of urine infection can influence these algorithms. An adequate therapy of urine infection prevents bladder stone formation. Basic diagnostic for detrusor-sphincter dyssynergy during the chronically phase is the video-urodynamical assessment. Therapy is difficult, it occurs in a sufficient derivation. Pharmacological therapy mainly is focused to reduce the hydrostatic pressure in the urine system. Beside suprapubic epicystostomy surgical procedures are described. Those procedures support continence or provide for permanent incontinence (urinal).

• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• botulotoxiny terapeutické užití   MeSH
• defekace MeSH
• diagnostické techniky urologické využití   MeSH
• diverze moči využití   MeSH
• gastrointestinální motilita MeSH
• infekce močového ústrojí farmakoterapie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• inkontinence moči chirurgie   terapie   MeSH
• katetrizace močového měchýře metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• močové kameny prevence a kontrola   terapie   MeSH
• močový měchýř chirurgie   patofyziologie   MeSH
• poranění míchy farmakoterapie   komplikace   terapie   MeSH
• traumatický šok farmakoterapie   terapie   MeSH
• urodynamika MeSH
• urologické chirurgické výkony metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• aplikace rektální MeSH
• chronická nemoc ošetřování   rehabilitace   terapie   MeSH
• dieta MeSH
• diverze moči metody   využití   MeSH
• gastrointestinální trakt patofyziologie   patologie   MeSH
• infekce močového ústrojí farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• katetrizace močového měchýře metody   využití   MeSH
• klyzma metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• močové ústrojí patofyziologie   patologie   MeSH
• močový měchýř patofyziologie   MeSH
• nahromadění stolice komplikace   ošetřování   prevence a kontrola   MeSH
• poranění míchy moč   ošetřování   MeSH
• retence moči prevence a kontrola   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• aplikace rektální MeSH
• dieta metody   využití   MeSH
• diverze moči metody   využití   MeSH
• infekce močového ústrojí farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• katetrizace močového měchýře metody   využití   MeSH
• klyzma metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• močový měchýř patofyziologie   MeSH
• nahromadění stolice prevence a kontrola   MeSH
• poranění míchy moč   ošetřování   MeSH
• retence moči prevence a kontrola   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Poškození neurovaskulárních struktur při pánevních operacích je příčinou okamžité ztráty zejména reflexní noční erekce. To vede k poklesu průměrné tenze pO2, rychlému rozvoji ireverzibilních vibroproduktivních pochodů s následným vznikem venózního úniku, který i po reinervaci fixuje erektilní dysfunkci. „Rehabilitace penisu“, pro kterou zatím nejsou stanovena pevná pravidla, má za cíl udržet oxygenaci tkání penisu, než dojde k nástupu spontánní erekce. Za základ terapie je zatím považováno podávání inhibitorů 5-fosfodiesterázy (iPDE5). Intrakavernózně aplikované prostaglandiny E1 (PGE1) jsou alternativou nebo nutností u pacientů s úplnou denervací. Současné podávání statinů (Atorvastatin) snižuje náklady rehabilitace. Navzdory předpokladům a povzbudivým prvním referencím o rehabilitaci penisu jsou skutečné obecně přijatelné vědecké důkazy o její prospěšnosti zatím nevelké.

Because of the damage to the neurovascular pathways after pelvic floor operation, patients lose their natural nocturnal erections. This results in decrease in average pO2 tension of the penis tissue and in fast development of fibrosis, which is the cause of venous leak that fixates erectile dysfunction. Penile rehabilitation, for which there are no fixed rules yet, is designed to increase pO2 in the penis so that the penile tissue is maintained until spontaneous erection occurs. Chronic dosing of phosphodiesterase-5 inhibitors (iPDE5) is commonly used as the basis of therapy. Intracavernously applied prostaglandin E1 (PGE-1) is a possible alternative or a method of choice in patiens with complete denervation. Combination with statins (Atorvastatin) decreases the costs of therapy. Despite the enthusiasm about penile rehabilitation therapy, current scientific evidence based on clinical trials is still limited.

• Klíčová slova
• sildenafil,
• MeSH
• chirurgie operační škodlivé účinky   MeSH
• erektilní dysfunkce etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• hypoxie buňky fyziologie   MeSH
• inhibitory fosfodiesteras aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• pánev chirurgie   inervace   MeSH
• vaskulogenní impotence etiologie   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Stool excretion, along with urine excretion, food intake, reproduction and breathing, belongs to the basic life functions of man. Its disruption dramatically influences the quality of life. Many coloproctological illnesses lead not only to malfunction of stool excretion, but they can also have adverse effects on sexual functions and, as a result, worsen the patient's quality of life. The authors present a summary of sexual dysfunctions, their mechanisms of origin and treatment options in different coloproctological illnesses. They devote their attention to both organic (result of anatomical damage to neural supply) and functional disorders of the pelvic floor, to infections and, finally, to the influence of introducing stoma on the sexual function in men.

• Publikační typ
• abstrakty MeSH