Úvod: Ponechání pacienta na místě zásahu v přednemocniční neodkladné péči (PNP) je aktuální problematika. Na národní úrovní nejsou dostupná komparativní data ohledně ponechání pacienta na místě zásahu ani hodnocení bezpečnosti postupu. Cíl: Zjistit četnost ponechání pacienta na místě z rozhodnutí zdravotnických pracovníků a popsat charakteristiky těchto případů. Zhodnotit míru opakovaných výjezdů k pacientům ponechaným na místě zásahu. Metodika: Data byla sbírána z databáze výjezdové činnosti Zdravotnické záchranné služby Karlovarského kraje (ZZS KVK) za měsíc leden 2023. Celkem bylo identifikováno 335 pacientů ponechaných na místě z rozhodnutí výjezdové skupiny (z 3005 pacientů). Výsledky: Pacienti z primárních výjezdů jsou ponechávání na místě v 11,1 % (335/3005). Dominuje rozhodnutí zdravotnických záchranářů, kteří konzultují stav pacienta po telefonu s lékařem (90 % případů) nad ponecháním na místě výjezdovou skupinou rychlé lékařské pomoci. Mezi pacienty, kteří jsou ponecháváni na místě, převažují nespecifické zdravotní obtíže, ebrieta a psychiatrické stavy. Opakované výjezdy se uskutečnily k pacientům ponechaným na místě v 11,0 % (n = 37). Nejvíce opakovaných výjezdů se uskuteční do 24 hodin (51 % (n = 19)), respektive do 72 hodin (87 % (n = 32)). Vyšší četnost opakovaného výjezdu k těmto pacientům byla u starších pacientů. Exitus pacienta ponechaného na místě nebyl zaznamenán. Závěr: V Karlovarském kraji je ponecháváno na místě přes jedenáct procent pacientů z primárních výjezdů. Ponechání pacienta na místě zásahu lze považovat za bezpečnou součást poskytování PNP. Chybí doporučený postup na národní úrovni, který by zohledňoval stratifikaci rizik pro ponechávání pacientů na místě zásahů.
Introduction: Non-conveyance of patients following prehospital emergency care is a current issue. There are no available national comparative data on non-conveyance of the patient from scene or evaluation of the safety of the procedure. Aim: To evaluate the frequency of non-conveyance of the patient by the decision of healthcare workers and describe the characteristics of these cases. To find out the rate of repeated visits to patients left at the scene of intervention. Methods: The data was collected from the database of the Emergency medical services of Karlovy Vary region from 1st to 31st January 2023. A total of 335 patients were left on the place based on the decision of the ambulance crew (out of 3005 patients). Results: The non-conveyance rate of patients from primary calls was 11.1% (335/3005). The decision of paramedics, who consult the patient‘s condition over the phone with physician (90% of cases) dominates over leaving the patient on site by the ambulance crew with physician. The most common reasons for non-transport of the patient are non-specific health conditions, alcohol intoxication and psychiatric conditions. Repeated visits occurred to these patients in 11.0% (n = 37). Most of the repeated calls took place within 24 hours (51% (n = 19)) or within 72 hours (87% (n = 32)). A higher frequency of repeated visits to these patients was more common in older patients. No death of the patient left on the scene was recorded. Conclusion: In the Karlovy Vary region, over eleven percent of patients from primary visits during January 2023 were left on place. Non-conveyance of the patient can be considered safe part of providing prehospital emergency care. However, there is a lack of a national recommendations or guidelines that would consider the risks stratification for non-transport of the patient. Key words: emergency medical services – pre-hospital emergency care – paramedic – non-conveyance of the patient.
BACKGROUND: Non-technical skills (NTS) are important for the proper functioning of emergency medical ambulance crews but have hardly been researched in the conditions of clinical pre-hospital care. The primary objective of this study, therefore, is to describe the use of NTS in practice. The secondary objective is to compare if the performance of NTS varies according to the type of case. METHODS: In this multicentric observational study the modified Team Emergency Assessment Measure (TEAM) score was used to assess the performed NTS of two or more crews on site. The evaluation consisted of leadership, teamwork and task management, rated by a field supervisor. The study observations took place in real clinical pre-hospital emergency medical cases when two or more crews were dispatched between October 2019 and August 2020. The sample size was determined by researchers prior to the study to at least 100 evaluated events per each of the three participating emergency medical services. The results are presented as median and interquartile range. The internal reliability, consistency and validity of test items and results were evaluated. The Kruskal-Wallis test and the post hoc Mann-Whitney U test with Bonferroni correction were used for multiple comparisons of three groups. RESULTS: A total of 359 events were evaluated. Surprisingly, the median value for all eight items was as high as 3.0 with a similar interquartile range of 1.0. There were no differences observed by case type (CPR vs. TRAUMA vs. MEDICAL) except from item 1. A post hoc analysis revealed that this difference is in favour of a higher rated performance of non-technical skills in CPR. CONCLUSIONS: The overall result of the performance of non-technical skills can be regarded as very good and can serve for further evaluations. The crews achieved better parameters of NTS in leadership in resuscitation situations in comparison with general medical events. TRIAL REGISTRATION: The study is registered at Clinical Trials under the ID: NCT04503369 .
- MeSH
- klinické kompetence * MeSH
- lidé MeSH
- nemocnice * MeSH
- prospektivní studie MeSH
- reprodukovatelnost výsledků MeSH
- týmová péče o pacienty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- pozorovací studie MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
BACKGROUND: The use of intravenous opioids in the traumatic pain in pre-hospital care in the Czech Republic is based primarily on the indication of a physician. If the paramedic crew arrives at the site earlier or only on their own, analgesia is given after phone-call consultation with the physician or after his arrival at the site. The objective of this study was to evaluate the safety and efficacy of the indication and administration of sufentanil by paramedics in the treatment of pain in acute trauma adult patients without the physician's control. METHODS: Paramedics underwent voluntarily the simulation training aimed at administering intravenously sufentanil to treat pain in acute trauma in adults without physician's indication. Subsequently, the adverse events and efficacy were monitored for a six-month period and compared in two groups: administration of sufentanil by paramedics without this competence, who further consulted the administration by telephone with physicians (group Consultation) and those with this competence (group Competence). RESULTS: A total number of sufentanil administration in group Consultation was 88 and in group Competence 70. There was no respiratory arrest, bradypnea, or need for oxygen therapy reported in any of the study groups. The incidence of nausea was 3% in both groups - Consultation (n = 3) and in Competence (n = 2). Vomiting was not reported in the Consultation group and in 6% in the Competence group (n = 4). Intravenous antiemetic drugs were used in the Consultation group only in 1% (n = 1) and in the Competence group in 7% of patients (n = 5) (p < 0,05). In both groups there was observed a decrease in the pain numeric rating scale (Consultation: M =-3,2; SD = 1,2 points vs. Competence: M =-3,9; SD = 1,8 points). CONCLUSION: Intravenous administration of sufentanil by properly trained paramedics without consultation with a physician in acute trauma can be considered safe.
- MeSH
- bolest farmakoterapie MeSH
- dospělí MeSH
- konziliární vyšetření a konzultace MeSH
- lékaři * MeSH
- lidé MeSH
- opioidní analgetika škodlivé účinky MeSH
- pomocný zdravotnický personál MeSH
- sufentanil * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- pozorovací studie MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Nesouhlas pacienta s poskytnutím zdravotních služeb, negativní reverz (NR), dle aktuálního výkladu zdravotnické legislativy může v rámci poskytování přednemocniční neodkladné péče (PNP) přijmout na místě zásahu zdravotnický záchranář výjezdové skupiny rychlé zdravotnické pomoci (RZP) i bez účasti lékaře a to do míry a rozsahu svých kompetencí a poskytované péče. Lze tedy předpokládat, že výjezdy indikované pro RZP bez nutnosti eskalace péče (přivolání či konzultace lékaře) jsou kompetencí a tedy i adekvátní situací k přijetí NR. Možnost přijmout NR zdravotnickým záchranářem je na Zdravotnické záchranné službě Karlovarského kraje upravena vnitřním předpisem od roku 2018. Během února roku 2019 bylo provedeno dotazníkové šetření mezi zdravotnickými záchranáři, protože kompetence přijímat NR v této pracovní pozici vyvolávala velkou diskuzi a obavy z odpovědnosti. Výsledky šetření dokladovaly obavy záchranářů zejména v hodnocení způsobilosti pacienta k odmítnutí poskytování zdravotních služeb, písemné formulace textu, rizik a případných následků. Z tohoto důvodu bylo téma NR v PNP zařazeno i do interního školení záchranářů s cílem tyto obavy rozptýlit, vyjasnit rizikové situace a následně zhodnotit znalosti záchranářů v této kompetenci. Po proškolení záchranářů byl správný postup u pacienta a vyplnění NR proveden v souladu s vnitřním předpisem v 73 %. V současnosti se lze domnívat, že tato kompetence je již zdravotnickými záchranáři přijímána, nicméně předkládané výsledky poukazují na nutnost opakovaného a pravidelného proškolení v budoucnosti. Nutné bude nejen měření konkrétní znalosti, ale i subjektivních parametrů a všeobecného přijetí této kompetence záchranáři.
According to current explanation of health care legislation it is possible for the paramedics taking care of the patient at the scene to let the patient sing out “against medical advice” (AMA) form. Paramedics can do it without participation of medical doctor if the medical advice is within the range of paramedics’ competencies. So it is possible to assume that calls indicated for the paramedic crews that can be completely taken care of by this type of crew without necessity of escalation of prehospital medical care (by calling the doctor to the scene or consulting the care with him/her) are within the paramedics’ competencies and therefore it is adequate to accept signed out AMA form filed in by paramedics. This paramedic competence has been in Karlovy Vary Emergency Medical Service set up by inner document since 2018. This decision brought out discussion and serious concerns within paramedics about their responsibility. Therefore during February 2019 there was released the questionnaire to find out the real extend of worries. The results confirmed paramedics’ concerns especially about their ability to recognize patient’s legal capacity to sign out AMA form, as well as ability to correctly formulate the medical information and describe the risks and possible consequences of patient’s decision of signing out AMA form. Because of these results the topic of “signing out AMA form during paramedic calls” was addressed on the next session of internal paramedic training. Its aim was to dispel the fears, clarify the questions and subsequently evaluate the competencies again. At the end of this session 73% of attendants filled in AMA form correctly and proved overall knowledge compliant with the inner document. In presence it is possible to assume that paramedics have accepted this new competence. Nevertheless the presented results show the need for repetitive educational sessions focused on this topic. The measurement of factual knowledge as well as subjective parameters together with awareness of overall acceptance of this competence in paramedic group of employees is going to be of the most importance.
- Klíčová slova
- KLÍČOVÁ SLOVA: kompetence - nesouhlas s poskytnutím zdravotních služeb - negativní reverz - zdravotnický záchranář,
- MeSH
- delegování pravomocí MeSH
- informovaný souhlas pacienta MeSH
- odmítnutí terapie pacientem MeSH
- pomocní zdravotničtí pracovníci MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- urgentní zdravotnické služby MeSH
Nesouhlas pacienta s poskytnutím zdravotních služeb, negativní reverz (NR), dle aktuálního výkladu zdravotnické legislativy může v rámci poskytování přednemocniční neodkladné péče (PNP) přijmout na místě zásahu zdravotnický záchranář výjezdové skupiny rychlé zdravotnické pomoci (RZP) i bez účasti lékaře a to do míry a rozsahu svých kompetencí a poskytované péče. Lze tedy předpokládat, že výjezdy indikované pro RZP bez nutnosti eskalace péče (přivolání či konzultace lékaře) jsou kompetencí a tedy i adekvátní situací k přijetí NR. Možnost přijmout NR zdravotnickým záchranářem je na Zdravotnické záchranné službě Karlovarského kraje upravena vnitřním předpisem od roku 2018. Během února roku 2019 bylo provedeno dotazníkové šetření mezi zdravotnickými záchranáři, protože kompetence přijímat NR v této pracovní pozici vyvolávala velkou diskuzi a obavy z odpovědnosti. Výsledky šetření dokladovaly obavy záchranářů zejména v hodnocení způsobilosti pacienta k odmítnutí poskytování zdravotních služeb, písemné formulace textu, rizik a případných následků. Z tohoto důvodu bylo téma NR v PNP zařazeno i do interního školení záchranářů s cílem tyto obavy rozptýlit, vyjasnit rizikové situace a následně zhodnotit znalosti záchranářů v této kompetenci. Po proškolení záchranářů byl správný postup u pacienta a vyplnění NR proveden v souladu s vnitřním předpisem v 73 %. V současnosti se lze domnívat, že tato kompetence je již zdravotnickými záchranáři přijímána, nicméně předkládané výsledky poukazují na nutnost opakovaného a pravidelného proškolení v budoucnosti. Nutné bude nejen měření konkrétní znalosti, ale i subjektivních parametrů a všeobecného přijetí této kompetence záchranáři.
According to current explanation of health care legislation it is possible for the paramedics taking care of the patient at the scene to let the patient sing out “against medical advice” (AMA) form. Paramedics can do it without participation of medical doctor if the medical advice is within the range of paramedics' competencies. So it is possible to assume that calls indicated for the paramedic crews that can be completely taken care of by this type of crew without necessity of escalation of prehospital medical care (by calling the doctor to the scene or consulting the care with him/her) are within the paramedics' competencies and therefore it is adequate to accept signed out AMA form filed in by paramedics. This paramedic competence has been in Karlovy Vary Emergency Medical Service set up by inner document since 2018. This decision brought out discussion and serious concerns within paramedics about their responsibility. Therefore during February 2019 there was released the questionnaire to find out the real extend of worries. The results confirmed paramedics' concerns especially about their ability to recognize patient's legal capacity to sign out AMA form, as well as ability to correctly formulate the medical information and describe the risks and possible consequences of patient's decision of signing out AMA form. Because of these results the topic of “signing out AMA form during paramedic calls” was addressed on the next session of internal paramedic training. Its aim was to dispel the fears, clarify the questions and subsequently evaluate the competencies again. At the end of this session 73% of attendants filled in AMA form correctly and proved overall knowledge compliant with the inner document. In presence it is possible to assume that paramedics have accepted this new competence. Nevertheless the presented results show the need for repetitive educational sessions focused on this topic. The measurement of factual knowledge as well as subjective parameters together with awareness of overall acceptance of this competence in paramedic group of employees is going to be of the most importance.
- MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- elektrická defibrilace metody MeSH
- fatální výsledek MeSH
- fibrilace komor etiologie patofyziologie terapie MeSH
- kardiopulmonální resuscitace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- poranění bleskem * komplikace patofyziologie terapie MeSH
- poruchy vědomí etiologie patofyziologie terapie MeSH
- srdeční zástava etiologie patofyziologie terapie MeSH
- urgentní zdravotnické služby MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- bezvědomí etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- otrava oxidem uhelnatým * diagnóza terapie MeSH
- oxygenoterapie MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- urgentní zdravotnické služby MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- flutter komor diagnóza patofyziologie MeSH
- komorová tachykardie * etiologie patofyziologie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- srdeční selhání * diagnóza etiologie patofyziologie MeSH
- urgentní zdravotnické služby MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- normotermie, RhinoChill, kontinuální monitorování, přístroj Coolgard,
- MeSH
- chlazení metody přístrojové vybavení MeSH
- endovaskulární výkony metody přístrojové vybavení využití MeSH
- hypnotika a sedativa kontraindikace terapeutické užití MeSH
- kardiopulmonální resuscitace metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- monitorování fyziologických funkcí metody využití MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody MeSH
- prognóza MeSH
- resuscitace metody přístrojové vybavení využití MeSH
- srdeční zástava terapie MeSH
- terapeutická hypotermie kontraindikace metody využití MeSH
- transport pacientů metody MeSH
- urgentní zdravotnické služby využití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
