Při rozhodování o léčbě psychofarmaky u těhotných pacientek se potýkáme s nejistotou ohledně vlivu léků na průběh těhotenství a na zdraví dítěte. Mezi potenciální negativní vlivy farmakoterapie v graviditě patří zvýšení rizika orgánových malformací plodu, intrauterinního úmrtí plodu, zpomalení růstu plodu, předčasného porodu, porodních komplikací, časné behaviorální toxicity léků, odvykacích stavů u novorozence a možných pozdních behaviorálních následků. Proti možným nežádoucím účinkům léčby stojí rizika plynoucí z nedostatečně léčené psychické poruchy u těhotné, negativní působení dekompenzovaných psychických poruch na průběh a prognózu těhotenství. Informace čerpáme z animálních studií, kazuistik, z registrů gravidních a z epidemiologických studií. V přehledném článku shrnujeme aktuální poznatky o průběhu a vlivu duševních poruch na těhotenství a o bezpečnosti psychofarmak. V závěru uvádíme základní principy farmakoterapie psychických poruch v graviditě.
Pharmacotherapy of mental disorders during pregnancy is often a source of uncertainty due to the potential impact of medication on the pregnancy course and outcome, as well as health of the fetus and newborn. Possible negative effects of psychotropic drugs include increased risk of teratogenicity (organ malformations), intrauterine death, fetal growth restriction, premature labor, perinatal complications, neonatal toxicity, withdrawal symptoms, and long-term neurobehavioral effects. On the other hand, untreated mental disorder can have even more severe negative effect on pregnancy course and outcome. Our knowledge on drug safety is based mostly on data from animal studies, case series, pregnancy registries, and epidemiological population studies. We review current state of knowledge and latest findings on the impact of pregnancy on mental disorders, effects of mental disorders on pregnancy, and safety of psychotropic medication. In summary, we present basic principles of pharmacotherapy of mental disorders in pregnancy.
- MeSH
- abnormality vyvolané léky epidemiologie MeSH
- antidepresiva kontraindikace škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- antikonvulziva kontraindikace škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- antipsychotika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- bipolární a příbuzné poruchy epidemiologie etiologie farmakoterapie MeSH
- depresivní poruchy epidemiologie etiologie farmakoterapie MeSH
- duševní poruchy epidemiologie etiologie farmakoterapie MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- hypnotika a sedativa kontraindikace škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- komplikace těhotenství * epidemiologie etiologie MeSH
- lidé MeSH
- lithium škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- nemoci novorozenců chemicky indukované MeSH
- plod účinky léků MeSH
- psychotické poruchy epidemiologie etiologie farmakoterapie MeSH
- těhotenství účinky léků MeSH
- úzkostné poruchy epidemiologie etiologie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství účinky léků MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Nespavost u seniorů je stále závažným problémem klinické praxe. Zatímco pro krátkodobou terapii nespavosti lze použít řadu preparátů, pro terapii chronické nespavosti se stále hledá optimální léčebný postup. Žádné z dosud užívaných hypnotik pro terapii chronické nespavosti není u seniorů bez rizika. Poslední data ukazují na riziko vzniku závislosti i odvykacích stavů při dlouhodobé léčbě chronické nespavosti u seniorů pomocí Z-látek (zolpidem, zopiklon, zaleplon). Závěrem přehledové práce je přinesena kazuistika pacientky, která byla přijata na gerontopsychiatrické oddělení Psychiatrické nemocnice v Kroměříži pro závislost na zolpidemu. U této pacientky byla postupně redukována dávka zolpidemu za přispění dočasně užívaného klonazepamu, zolpidem se nakonec podařilo zcela vysadit a nahradit melperonem, placebem a psychoterapeutickým vedením.
Insomnia in seniors remains a serious problem in clinical practice up to now. Meanwhile insomnia in short-term treatment strategy can be treated with various substances, long-term treatment strategy of chronic insomnia is still searching optimal management. None of drugs for long-term treatment of insomnia in seniors stays without any risk. Latest data about chronic insomnia treatment with Z-agents (zolpidem, zopiclone, zaleplone) refer about increased risk of dependency as well as withdrawal states especially when Z-agents are used for a long time. At the end of review a case report of a patient addicted to zolpidem and admitted to psychogeriatric ward in Mental hospital Kroměříž is reported. In this case dose of zolpidem was gradually decreased, thanks to initial contribution of melperone. Finally, the use of zolpidem was completely stopped in our patient and replaced by melperone, placebo and psychotherapy.
- MeSH
- duševní poruchy farmakoterapie chemicky indukované psychologie MeSH
- hypnotika a sedativa farmakologie kontraindikace škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- metabolická inaktivace fyziologie MeSH
- placeba terapeutické užití MeSH
- poruchy iniciace a udržování spánku * diagnóza farmakoterapie MeSH
- předávkování léky * diagnóza farmakoterapie psychologie MeSH
- psychoterapie metody MeSH
- pyridiny * aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- věkové faktory MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- normotermie, RhinoChill, kontinuální monitorování, přístroj Coolgard,
- MeSH
- chlazení metody přístrojové vybavení MeSH
- endovaskulární výkony metody přístrojové vybavení využití MeSH
- hypnotika a sedativa kontraindikace terapeutické užití MeSH
- kardiopulmonální resuscitace metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- monitorování fyziologických funkcí metody využití MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody MeSH
- prognóza MeSH
- resuscitace metody přístrojové vybavení využití MeSH
- srdeční zástava terapie MeSH
- terapeutická hypotermie kontraindikace metody využití MeSH
- transport pacientů metody MeSH
- urgentní zdravotnické služby využití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- MeSH
- acetamidy farmakologie terapeutické užití MeSH
- antidepresiva farmakologie terapeutické užití MeSH
- azabicyklické sloučeniny farmakologie terapeutické užití MeSH
- benzodiazepiny farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- činnosti denního života psychologie MeSH
- hypnotika a sedativa kontraindikace terapeutické užití MeSH
- kognitivně behaviorální terapie metody MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- melatonin farmakologie terapeutické užití MeSH
- piperaziny farmakologie terapeutické užití MeSH
- poruchy iniciace a udržování spánku farmakoterapie terapie MeSH
- prevalence MeSH
- primární prevence metody MeSH
- pyridiny farmakologie terapeutické užití MeSH
- pyrimidiny farmakologie terapeutické užití MeSH
- spánek fyziologie účinky léků MeSH
- vzdělávání pacientů jako téma metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Ramelteon je nové hypnotikum, specificky agonizující melatoninové MT-1/MT-2 receptory. Ramelteon je indikován pro léčbu přechodné i chronické insomnie a zkracuje spánkovou latenci a prodlužuje celkovou dobu spánku. Nevyvolává následující den ospalost ani únavnost, snížení pozornosti nebo reaktivity. Po přerušení léčby nedošlo k rebound insomnii ani syndromu z vysazení. Ramelteon nevyvolává závislost a není proto zařazen mezi návykové látky.
Ramelteon is a new hypnotic, with a specific agonistic properties for melatonin MT-1/MT-2 receptors. Reducing sleep latency and increasing the total sleep time, it is indicated to treat both transient and chronic insomnia. The drug causes neither signific ant som- nolence, fatigue, nor a loss of concentration or next-day performance deficit. Neither rebound insomnia nor the withdrawal synd rome were observed after discontinuation of therapy. Causing no risk for abuse/dependence, ramelteon has not been classified as a co ntrolled substance.
- Klíčová slova
- Rozerem,
- MeSH
- dvojitá slepá metoda MeSH
- hypnotika a sedativa aplikace a dávkování kontraindikace škodlivé účinky MeSH
- indany farmakologie terapeutické užití MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- melatoninové receptory agonisté účinky léků MeSH
- placebo efekt MeSH
- poruchy iniciace a udržování spánku farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- randomizované kontrolované studie MeSH
- MeSH
- antidepresiva farmakokinetika kontraindikace škodlivé účinky MeSH
- antipsychotika farmakokinetika kontraindikace škodlivé účinky MeSH
- anxiolytika farmakokinetika kontraindikace škodlivé účinky MeSH
- hypnotika a sedativa farmakokinetika kontraindikace škodlivé účinky MeSH
- lékové interakce fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- psychofarmakologie metody normy statistika a číselné údaje MeSH
- systém (enzymů) cytochromů P-450 farmakokinetika MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
- MeSH
- benzodiazepiny aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- hygiena MeSH
- hypnotika a sedativa aplikace a dávkování farmakologie kontraindikace MeSH
- kognitivně behaviorální terapie metody MeSH
- lidé MeSH
- poruchy spánku a bdění etiologie farmakoterapie psychologie MeSH
- přehledová literatura jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Léčba nespavosti není jednoduchá, jelikož její klinický obraz se odvíjí od různé etiologie a není uniformní. Terapeutické přístupy rozdělujeme na farmakologické a nefarmakologické. Existuje několik lékových skupin, kterými můžeme ve spánkové medicíně proti insomnii zasáhnout - hypnotika, anxiolytika, antidepresiva, antihistaminika, neuroleptika. Hlavním nefarmakologickým prostředkem je psychoterapie - kognitivně-behaviorální psychoterapie. Správně indikovanou léčbou zabráníme přechodu nespavosti do chronicity a vzniku závislosti na hypnoticích, se kterou je chronická nespavost často spojená.
The therapy of insomnia is not easy because its clinical picture depends on various aetiological causes and therefore is not uniform. Therapeutical approaches can be divided into two groups, pharmacological and nonpharmacological. Hypnotics, anxiolytics, antidepressants, antihistamines and neuroleptics are several of the drugs that could be used in the management of insomnia. The main nonpharmacological modality is in the form of cognitive-behavioural psychotherapy. A precisely indicated therapy can prevent the transition of insomnia to the chronic stage and thus prevent the start the of the dependence on hypnotics, with which chronic insomnia is frequently accompanied.
- MeSH
- antidepresiva terapeutické užití MeSH
- antihistaminika terapeutické užití MeSH
- hypnotika a sedativa kontraindikace terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- melatonin terapeutické užití MeSH
- poruchy spánku a bdění etiologie terapie MeSH
- psychoterapie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
