- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Synchronní a metachronní metastázy výrazně zhoršují pravděpodobnost dosažení remise onkologického onemocnění. Jejich terapie proto musí být maximálně účelná a přísně individuální. Autoři prezentují kazuistiku pacientky po radikální mastektomii pro karcinom prsu s incidentálním záchytem periferního plicního karcinoidu. Cílem práce je formou kazuistiky poukázat na aktuální trendy v léčbě primárního plicního karcinoidu očima chirurga a onkologa. Klíčové slova: karcinom prsu – metastazektomie − plicní karcinoid − chirurgická a onkologická léčba
Synchronous and metachronous metastases significantly diminish the possibility of remission from cancer. Therefore, therapy needs to be highly effective and strictly individualised. The authors present a case report of a female patient after radical mastectomy due to breast cancer with incidental detection of peripheral lung carcinoid. The aim of the case report is to inform about current trends in primary lung carcinoid therapy through a surgeon’s and oncologist’s point of view. Keywords: breast carcinoma – metastasectomy − lung carcinoid − surgical and oncological therapy
- Klíčová slova
- plicní karcinoid,
- MeSH
- karcinoid * diagnóza chirurgie patologie MeSH
- lidé MeSH
- mastektomie MeSH
- metastázektomie MeSH
- nádory plic * diagnóza chirurgie patologie MeSH
- nádory prsu * chirurgie MeSH
- sekundární malignity * diagnóza chirurgie patologie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Pectus excavatum je najčastejšou vrodenou deformitou hrudníka. Deformitu ťažkého stupňa musíme považovať za absolútnu indikáciu na operačnú korekciu. Závažnosť deformity určená s pomocou rentgenových zobrazovacích vyšetrení je najdôležitejším indikačným kritériom. Štandardné RTG vyšetrenie hrudníka v dvoch projekciách, natívne špirálové MDCT vyšetrenie ponúkajú možnosť zhodnotiť rôzne základné ukazovatele závažnosti deformity, ako sú napríklad Halierov index, korekčný vertebrálny a fronto-sagitálny index. Rozvoj minimálne invazívnych operačných techník a narastajúci počet pacientov s asymetrickou deformitou liečených touto technikou priniesol potrebu nových indexov, ktoré operatérovi umožnia individuálne predtvarovať dlahu aj v tejto skupine pacientov. Autori práce sa v práci zamerali aj na komplikácie operačnej korekcie a typické nálezy, ktoré umožnia rentgenológovi tieto komplikácie zachytiť.
Pectus excavatum is the most common inborn deformity of the chest. Severe deformity is considered to be an absolute indication for surgical correction. Indication criterias are dependent on multiple factors, but the severity of the malformation based on rádiológie assessment is the most important. Standard chest X-ray and native MDCT examination offer the evaluation of the severity of the deformity with the use of basic indices like Halier, correctional, vertebral or fronto-sagittal index. The evolution of minimally invasive pectus excavatum repair (MIRPE) and high number of asymmetric deformities treated with this procedure has brought the necessity for the creation of new indices. These indices help surgeons to individually preshape implanted bar in complex cases. Authors concentrate on complications of both procedures and their typical radiological findings.
- MeSH
- hrudní chirurgické výkony MeSH
- hrudník vpáčený * klasifikace MeSH
- implantace protézy MeSH
- lidé MeSH
- počítačová rentgenová tomografie * využití MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- recidiva MeSH
- rentgendiagnostika hrudníku * metody využití MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- zákroky plastické chirurgie MeSH
- zobrazování trojrozměrné MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Úvod: VATS lobektómia nie je úplne novým chirurgickým postupom. V našich podmienkach však doteraz nebola stále zavedená ako bežný operačný postup. Na pracovisku KHCH po predchádzajúcej stáži na Thoracic Surgery Department v Leuvene v Belgicku zaviedli autori túto metodiku do svojho repertoára. V príspevku opisujú indikácie k takémuto postupu, vlastné skúsenosti a posudzujú vhodnosť tejto operácie v prípade malígneho ochorenia pľúc. Vzhľadom na zatiaľ malý súbor pacientov sa zamerali len na krátkodobé výsledky a zhodnocujú benefit pre pacientov. Metodika: Autori opisujú vlastný operačný postup. Výsledky: Za sledované obdobie bolo vykonaných 17 VATS lobektómií, 3x stredná lobektómia, z toho jedenkrát po TEMLA, 3x ľavá horná, 5x pravá dolná, 3x pravá horná, 3x ľavá dolná. U ďaľších troch pacientov bolo potrebné konvertovať na otvorený výkon pre krvácanie, dvakrát pre rozsiahlejší nález, ako sa predpokladal podľa CT. Pacienti, ktorí podstúpili VATS resekciu pľúc, vyžadovali menšiu pooperačnú analgéziu, perioperačne i pooperačne boli zaznamenané výrazne nižšie krvné straty a odpady do drenov, lepšia pooperačná rehabilitácia, skorší demitus. Záver: VATS lobektómia je vhodnou alternatívou otvorenej resekcie pľúc pre bronchogénny karcinóm vo včasných štádiách ochorenia. Pri nižšej morbidite a mortalite metodika nekompromituje zásady radikality, nebol zaznamenaný žiaden rozdiel v prežívaní pacientov operovaných VATS alebo otvorenou cestou.
Introduction: VATS lobectomy is not a new surgical procedure. However, it still is not a common procedure in our conditions. After a stay at a Thoracic Surgery Department in Leuven, Belgium, the authors started to use the approach in patients in the early stages. They summarize indications for this procedure, describe their own experiences with it and consider value of this method in case of pulmonary malignancy. Given the small cohort, the focus was on short-term results and patients benefit. Method: The authors describe their own approach used rn VATS lobectomy. Results: Over the study period, 17 VATS lobectomies were completed, of which 3 middle lobectomies, including one after TEMLA procedure, 3 upper left, 5 lower right, 3 lower left and 3 upper right. Another three cases were converted to open surgery due to bleeding and two cases of more complicated intraoperative fmdings that did not correspond with preoperative CT scans. Patients after VATS lobectomies required lower doses of analgesics. There were lower blood losses intraoperatively, earlier chest tube removal and earlier discharge of patients. Conclusion: VATS lobectomy is a feasible procedure in the early stage of lung cancer. The five- year survival is Similar to the open procedure. There are also lower mortality and morbidity rates.
V práci autori prezentujú svoje skúsenosti s pľúcnymi metastazektómiami. Uvádzajú indikácie a kontraindikácie týchto výkonov, poukazujú na heterogenitu názorov na najoptimálnejší postup pri odstránení pľúcnych metastáz. Detailne popisujú súbor pacientov podrobených pľúcnej metastazektómii na vlastnom pracovisku v časovom intervale 18 mesiacov. Na záver zdôrazňujú nutnosť individuálneho prístupu ku každému pacientovi.
In the study, the authors present their own experiences with lung metastasectomy. They summarize both indications and contraindications of this procedure and underline the heterogeneity of opinions regarding the most optimal approach to the removal of lung metastases. A group of patients who underwent lung metastasectomy in the authors' centre over 18 months is described in detail. Finally, they emphasize the necessity of an individual approach towards each patient.
- Klíčová slova
- plicní metastázy,
- MeSH
- hrudní chirurgické výkony metody statistika a číselné údaje MeSH
- hrudní chirurgie video-asistovaná metody statistika a číselné údaje MeSH
- lékařská praxe - způsoby provádění MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie MeSH
- lymfatické metastázy MeSH
- metastázektomie * metody statistika a číselné údaje MeSH
- metastázy nádorů * patologie MeSH
- nádory plic * chirurgie sekundární MeSH
- prognóza MeSH
- reoperace statistika a číselné údaje MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- torakotomie metody statistika a číselné údaje MeSH
- výběr pacientů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie * metody MeSH
- mediastinoskopie * MeSH
- nemalobuněčný karcinom plic * klasifikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- stenóza průdušnice * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Úvod: Tymektómia (TE) je indikovaná u pacientov so séropozitívnou myasténiou gravis (MG) s hyperpláziou týmusu vo veku do 50 rokov a u pacientov, ktorí majú myasténiu gravis asociovanú s tymómom (MGAT). Rozsah TE indikovanej pre séropozitívnu MG pozitívne koreluje s dlhodobými výsledkami liečby. Pri MGAT má TE zahŕňať odstránenie tymómu aj týmusu. Väčšina mini-invazívnych prístupov nezaručuje extenzivitu porovnateľnú s maximálnou tymektómiou z kompletnej sternotómie a môže v mediastíne ponechať týmické tkanivo. Zielinského transcervikálna subxifoidálna bilaterálna VATS „maximálna” tymektómia kombinuje krčnú a subxifoidálnu incíziu s dvojitou trakciou sterna zavesením na trakčný rám a dvomi torakoskopickými portami. Pacienti a metódy: V rokoch 2009-2011 sme vykonali 28 mini-invazívnych TE podľa Zielinského. Indikácie: 16 pacientov séropozitívna MG vo veku do 50 rokov, 7 pacientov MGAT a 5 pacientov tymóm bez MG. Všetci pacienti s MG boli indikovaní na TE v štádiu farmakologickej remisie alebo výrazného klinického zlepšenia, čo so dosiahlo imunosupresívnou liečbou a terapiou inhibítorom cholínesterázy. Výsledky: U žiadneho z pacientov sa nevyskytli závažnejšie chirurgické peroperačné a pooperačné komplikácie. Operačný čas maximálnej tymektómie sa pohyboval od 480 do 180 minút (medián 225 minút, u pacientov s tymómom 240 minút), 24 pacienti boli extubovaní na operačnej sále, 3 vyžadovali prechodnú ventilačnú podporu v trvaní 6-12 h, jedna pacientka potrebovala ventilačnú podporu 4 dni a podanie intravenózneho imunoglobulínu. Hrudné drény sme odstránili po 2 až 5 dňoch, celková dĺžka hospitalizácie sa pohybovala od 4 do 9 dní (medián 5 dní). Nezaznamenali sme žiadnu parézu bránice či hlasivky. Tymómy boli v štádiu Masaoka I-IIB, všetci pacienti pokračujú v liečbe alebo v sledovaní pod dohľadom onkológa, 5 zo 7 pacientov s MGAT podstúpili adjuvantnú rádioterapiu pre štádium Masaoka II. Všetci pacienti s MG pokračujú v liečbe v Centre pre neuromuskuláne ochorenia. 7 sú v klinickej remisii (všetky lieky sú vysadené), 10 vo farmakologickej remisii (na udržovacej imunosupresívnej liečbe) a 6 vo výrazne zlepšenom stave (imunosupresívna liečba + inhibítor cholínesterázy). Diskusia: Transcervikálna subxifoidálna bilaterálna VATS „maximálna” tymektómia je rozsahom ekvivalentná maximálnej tymektómii z transsternálneho prístupu. V porovnaní s otvoreným výkonom prináša detailnejšiu vizualizáciu rekurentných i bráničných nervov, jemnejšiu preparáciu pri viacnásobnom zväčšení, menšie pooperačné bolesti, rýchlejšiu rekonvalescenciu i kozmetické výhody. Umožňuje bezpečnú exstirpáciu tymómov v štádiu I-II, prípadne III podľa Masaoku asociovaných s MG. Medzi technické nevýhody patrí dlhší operačný čas, zrkadlový obraz v niektorých fázach operácie a horšia ergonómia práce. Limitom pre mini-invazívnu tymektómiu sú veľkosť tymómu nad 6 cm v najkratšom rozmere, pochybnosti o histologickej diagnóze a podozrenie na disemináciu ochorenia. Relatívne obmedzenia predstavujú pleurálne adhézie a infiltrácia pľúcneho parenchýmu. V súčasnosti ku každému solídnemu útvaru v prednom mediastíne s typickými charakteristikami pristupujeme ako k tymómu a plánujeme miniinvazívnu tymektómiu, ktorej prvou fázou je torakoskopická revízia. V pooperačnom období je nutná spolupráca s neurológom, lebo u mnohých pacientov je indikovaná dlhodobá imunosupresívna liečba, ktorá má zásadný význam pre prognózu pacientov s MG.
Introduction: Thymectomy (TE) is indicated in patients with seropositive myasthenia gravis (MG) with thymic hyperplasia, aged under 50, and in patients with MG associated with thymoma (MGAT). The extent of thymectomy for seropositive MG correlates positively with the long-term results of treatment. In MGAT the necessary extent of TE should always include removal of thymoma along with the thymus gland. Most of the minimally invasive approaches do not guarantee adequate extensivity when compared to maximal thymectomy via sternotomy and might leave a significant amount of ectopic thymic tissue behind. Zieliński’s transcervical – subxiphoidal – bilateral VATS “maximal” thymectomy combines cervical and subxiphoidal incisions with a double sternal traction and two thoracoscopic ports. Patients and methods: During 2009-2010 we performed 28 minimally invasive thymectomies using the Zieliński approach. There were 16 patients aged under 50 with seropositive MG, 7 patients with MG associated with thymoma and 5 patients with thymoma non-associated with MG. All MG patients were scheduled for surgery in a state of pharmacological remission or apparent clinical improvement achieved by immunosuppressive treatment and cholinesterase inhibitor administration. Results: We encountered no serious intra-operative complications such as large vessel injury or laryngeal recurrent or phrenicvizualinerve lesion. One laceration injury of lung parenchyma was sutured with an endostapler. Operating times ranged from 480 to 180 min (median 225 min), using a single-team approach. 24 patients were weaned in the operating theater, 3 required ventilatory support for 6-12 hours, one patient remained on support for 4 days and required intravenous immunoglobulin until her myasthenia improved. Chest tubes were removed after 2 to 5 days, overall hospital stay ranged from 4 to 9 days. No vocal cord or diaphragm palsy were noted. Thymomas removed were stage Masaoka I-IIB, all 12 patients are being followed up or treated at the oncology department, 5 underwent adjuvant radiotherapy for stage Masaoka II. All the myasthenia patients continue their medical treatment under supervision of a neurologist at the Center for neuromuscular diseases. 7 of them are in complete remission (all medication withdrawn), 10 in pharmacological remission (sustaining /maintaining immunosuppressive medication) and 6 have improved significantly but are still on immunosuppressants and cholinesterase inhibitor. Discussion: Transcervical – subxiphoidal – bilateral VATS „maximal“ thymectomy is equivalent to maximal thymectomy via sternotomy in its extent. In comparison to the open approach it provides a more detailed visualisation of the phrenic and recurrent laryngeal nerves, a more detailed dissection under magnification, less post-operative pain and faster recovery and also better cosmesis. It allows for a safe and oncologically sound removal of thymomas in Masaoka stage I-II and in some cases even III, with or without associated myasthenia. The main disadvantages of the Zieliński method are longer operating times, mirror image and worse ergonomics in some parts of the subxiphoidal phase. The limits for removal of a thymoma via this minimally invasive approach are its size (6-7 cm diameter in the smallest cross-section), doubts about the histological diagnosis and suspected dissemination. Relative limitations are represented by pleural adhesions and lung parenchyma infiltration. With respect to the above limits, we approach typical encapsulated anterior mediastinal masses starting with VATS on the side of tumor with an intention to perform a minimally-invasive „maximal“ thymectomy even if histological diagnosis is absent. Continuing supervision by an experienced neurologist is vital for successful long-term outcome of thymectomy in MG patients as long-term immunosuppressive treatment may be necessary.
