Bolest je signál ohrožení organizmu. Váže pozornost, narušuje probíhající psychické procesy a vyvolává strach, který neuropsychicky zesiluje bolest, působí hyperestézii a negativní nabuzení (arousal). Kognitivní hodnocení bolesti jako ohrožení vyvolá také strach. Výsledný strach je tedy generovaný neuropsychicky („reflexně“) i kognitivně. Strach, vyvolaný oběma mechanizmy, narušuje zvládání bolesti (coping). Selháváním procesu zvládání vzniká úzkost, zlost a deprese a dále nepříznivé hodnocení vlastní schopnosti zvládat bolest a spokojeně žít. Na předpokladu těchto procesů, jejichž podstatné segmenty byly testované strukturálním modelem EQS, je založen Dynamický model psychologických procesů při chronické bolesti (DM). Původní DM, podobně jako další současné modely chronické bolesti lze považovat za modely lokálně nezávislé (tedy vysvětlené „ze sebe sama“). V této práci jsou analyzovány „spouštějící“ procesy DM, pocit bolesti a kognitivní zpracovávání bolesti, a oběma procesy vyvolaný strach. Protože tyto procesy probíhají v rámci osobnosti jako vyššího psychologického celku, autoři rozšiřují původní předpoklad DM o rys úzkosti, jako další podmínku toho, jak silný bude strach, vyvolaný bolestí a jejím kognitivním zpracováním. Na souboru 272 pacientů s nemaligní bolestí, věk M = 47,93 (SD = 10,73) roků, trvání bolesti v letech = 11,06 (SD = 9,57), byl postupně testován odpovídající regresní model: K původním nezávisle proměnným, faktorům Bolest (Intenzita bolesti, Nepříjemnost bolesti) a Kognitivní zpracovávání bolesti (Očekávání bolesti v budoucnu, Vina druhých aj.), byla nově zavedena „vnější“ proměnná, Rys úzkosti, a vypočítána lineární regrese na Strach z bolesti. Po redukci modelu s 8 měřenými hodnotami (CFI = 0,81) na 5 měřených hodnot (CFI = 0,84) přistoupili autoři k zařazení další proměnné (tj. mimo původní DM), kovariancí mezi (reziduální variancí) Přetrváváním bolesti a Rysem úzkosti. Tento model se dobře shoduje s daty (CFI = 0,95). Předpoklad přímého vztahu mezi Přetrváváním bolesti a Rysem úzkosti tak významně zvyšuje shodu modelu s daty. Strach z bolesti je tedy nejvíce podmíněn kognitivně, a to očekáváním, že bolest potrvá, a přisuzováním viny za bolest druhým. Efekt dispoziční úzkosti je dvojí: a) Strach z bolesti je specifický projev dispoziční úzkosti při bolestivém stavu, b) dispoziční úzkost ovlivňuje nastavení kognitivních procesů a vede k očekávání bolesti v budoucnosti, a tím ke strachu z bolesti. Pocit bolesti, atribut bolestivého stavu, tyto procesy spouští. Efekt intenzity a nepříjemnosti bolesti na strach z bolesti je malý.
Pain represents a signal that an organism is in danger. It attracts attention, it disturbs ongoing mental processes and it brings about fear. In addition, cognitive appraisal of the pain brings about fear as well. The resulting fear triggers coping. If the coping fails, it is followed by anxiety, anger, depression and negative evaluation of one‘s ability to cope with the pain and to live well. Assumption of the processes forms the basis of the Dynamic Model of Psychological Processes in Chronic Pain (DM). The original DM, similarly to other recent models of chronic pain, may be considered a locally independent model (i.e., explained “by itself”). The present paper contains an analysis of “triggering” processes of the DM, the feeling and cognitive processing of the pain, as well as the fear caused by both processes. In addition, the DM assumption is expanded by an “external” variable – Trait Anxiety – representing another condition of the fear. In a group of 272 patients with non-malignant pain (age: M=47.9, SD=10.7 years; duration of pain: M=11.1, SD=9.6 years), the authors gradually tested the regression model: together with the original DM factors of Pain (Pain Intensity, Pain Unpleasantness, and Cognitive Processing of Pain) a new “external“ variable Trait Anxiety was entered and the linear regression on the Fear of Pain was calculated. After reducing the model containing 8 measured values (CFI=0.81) to a model having 5 measured values (CFI=0.84), additional variables were included and covariance between Permanence of Pain and Trait Anxiety was computed. Resulting model fits the data very well (CFI=0.95). The assumption of a direct relationship between the Permanence of Pain and Trait Anxiety significantly increases correspondence of the model with the data. The results show that the fear of pain is primarily cognitively dependent on expectation that pain will last in future and that pain is blamed on the others. Two effects of Trait Anxiety in the Fear of Pain were found: a) the Fear of Pain represents specific manifestation of Trait Anxiety under pain conditions, b) Trait Anxiety influences cognitive setting, which leads to expectation that pain will last and it thus creates Fear of Pain. The effect of Pain Intensity and Pain Unpleasantness on the Fear of Pain is small.
- MeSH
- chronická bolest * diagnóza epidemiologie psychologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- měření bolesti metody MeSH
- percepce bolesti * MeSH
- psychologické jevy a procesy klasifikace MeSH
- regresní analýza MeSH
- strach * psychologie MeSH
- úzkost diagnóza psychologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
The article discusses the use of the Dynamic Model of Psychological Processes in Chronic Pain (DM) in the clinical diagnostic practice. DM includes 8 consecutive stages of psychological processes in chronic pain: 1) Pain beliefs and attitude toward pain before the development of chronic pain condition. 2) Trigger processes, 2a) pain and 2b) pain evaluation. 3) The first affective stage, which includes fear and other affects directly associated with pain. 4) Coping, „the crossroad“ between adaptation and maladaption to pain. 5) The second affective stage that includes activation, pain resistance and euthymia in case of effective coping; anxiety, anger and depression in case of ineffective coping. 6) Perception of self: a self-assessment “I am able to cope with my pain” facilitates adaptation; “I am not able to cope with my pain” indicates maladaptation. 7) A change of the patient’s behavior that represents the final stage of individual adaptation or maladaptation to pain. 8) Effects of the patient’s adaptive or maladaptive behavior on behavior of others (caregivers, family members). DM further includes 3 feedback processes: a) Neuropsychological feedback that involves for example aggravation of pain sensation by fear; b) Cognitive feedback that influences pain evaluation via perception of self being able or not able to cope with pain. c) Social feedback that represents an influence of others on the patient’s pain evaluation. The stages, included in the current (final) version of DM, were tested with fifteen psychological tests. Statistical analyses resulted in a decreased number of nine tests containing 31 scales in total. Further statistical evaluations allowed for a reduction to 11 scales that enable testing of psychological processes in chronic pain in time-efficient manner, with only minimal loss of diagnostically relevant information. The article presents a description and characteristics of the nine diagnostic tests, detailed characteristics of the included scales, an overview of typical test-score profiles, as well as examples of atypical ones that may indicate co-morbid psychic disturbances or reactions to high-impact life events that may complicate pain management.
- MeSH
- chronická bolest * psychologie MeSH
- lidé MeSH
- psychologické modely * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Several models of psychological processes in chronic pain have been developed in recent years. However, each of those models has numerous limitations and none of the existing model reflects the following processes observed in clinical practice in patients with chronic pain: 1) Pain in its acute sensory stage emerges in, different psychological conditions, including different experience of pain, pain beliefs and expectations; 2) affective processes change from the affective component of pain, fromt fear to generalized negative affects; 3) cognitive processing of pain changes from the observation of pain to self-perception changes. Objectives: We aimed to develop and test a model that would better reflect psychological changes associated with pain processing in patients with chronic pain. Methods: The initial hypothetical model representing stages of psychological changes associated with chronic pain included 9 factors operationalized with the total of 24 variables. The model was tested using the program EQS in 174 patients (71 M, 103 F) with non-malignant chronic pain of mean duration of 11.18 years, who responded to the set of 10 questionnaires and 3 rating scales. Results: Five variables that decreased correspondence of the model to the data were excluded. The final solution of the model with 19 variables supports the initial postulate of consecutive stages in processing of pain. The final solution confirmed that not only the initial acute pain itself but also patient’s pain beliefs can trigger cognitive and affective changes in pain processing.
- MeSH
- antibakteriální látky MeSH
- bakteriemie farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- gramnegativní bakterie izolace a purifikace účinky léků MeSH
- grampozitivní bakterie izolace a purifikace účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- mikrobiální testy citlivosti MeSH
- mnohočetná bakteriální léková rezistence MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
