- MeSH
- chirurgie operační * MeSH
- Publikační typ
- biografie MeSH
- O autorovi
- Čížek, František, 1942- Autorita
- MeSH
- adjuvantní chemoterapie metody využití MeSH
- analýza přežití MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody využití MeSH
- lidé MeSH
- nádory žaludku chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přednášky MeSH
Úvod: Totální splenektomie (TSx) je spolehlivě účinná v léčbě středně težké a težké hereditární sferocytózy (HS). Asplenie je však spojena s celoživotním rizikem velmi težkých, obvykle prudce probíhajících a mnohdy fatálních infekcí, a to nezřídka přes preventivní očkování a/nebo dlouholeté profylaktické podávání penicilinu. Cílem této práce je ověřit, zda parciální splenektomie (PSx) je dostatečně účinná a přitom i bezpečná v léčbe HS u dětí. Pacienti a metody: 14 dětí s HS středně težkého anebo težkého stupně se po předchozím očkování proti opouzdřeným bakteriím podrobilo laparotomii s úmyslem PSx. Antibiotika byla indikována podle potřeby a přeočkování doporučeno za 3–5 let. Jeden chlapec byl vyloučen z analýzy pro krátkou dobu sledování. Jiný se podrobil plánované TSx. Pruměrné hodnoty Hb a absolutního počtu retikulocytu (ARC) po operaci oproti jejich pruměrným hodnotám před ní byly analyzovány podle úmyslu (13) i skutku (9); porovnán byl i vzestup pruměrného Hb a pokles pruměrného ARC po úspešné PSx (9) oproti faktické TSx (5) – vše t-testem na hladine významnosti p <0,05. Zaznamenány byly morbidita, kvalita života, aktivita a školní prospěch. Výsledky: Od 2/96 do 2/07 byla laparotomie s úmyslem PSx provedena u 14 dětí (M : F = 8 : 6; věkový medián 7,5 let). Z ruzných příčin 4 děti prišly o svou slezinu. TSx byla sice účinnější než PSx s okázalejším nárustem Hb (p = 0,01) a poklesem ARC (p = 0,02), přesto PSx velmi významně ovlivnila Hb a ARC, a to jak podle úmyslu (p = 0,000001 pro oba), tak i podle skutku (p = 0,00002, resp. p = 0,0001). Za ca 55 pr se nevyskytla žádná mimořádná infekce. Závěr: Zdá se, že PSx nabízí racionální alternativu k TSx v léčbě HS u dětí. Definitivní závěry je však možno učinit pouze na daleko větším počtu pacientů po delším sledování.
Background: Though effective in the management of hereditary spherocytosis (HS), total splenectomy (TSx) carries a life-long risk of OPSI despite preventive vaccination and/or penicillin prophylaxis. The aim of this study is to verify whether partial splenectomy (PSx) is quite effective and safe in managing HS in children. Patients and methods: Upon informed consent, pts with moderate/severe HS were immunized against encapsulated bacteria. PSx, with cholecystectomy (Cx) if need be, was performed 1–6 wk later. Antibiotic therapy was given prn and revaccinationrecommended after 3–5 yr. One pt was excluded from analysis because of short followup (FU). Another pt underwent elective TSx aged 6.6 yr. Mean Hb and mean absolute reticulocyte count (ARC) during FU were assessed against respective preoperative values in intent-to-treat (13) and as-treated (9) analysis. Moreover, the changes in mean Hb and mean ARC were compared between successful PSx (9) and factual TSx (5). Comparisons were made by t-test, with p<0.05 indicating significance. Morbidity, quality of life, activity, and academic performance were systematically recorded. Results: Between 02/96 and 02/07, 14 children (M:F = 8:6) with moderate or severe HS underwent laparotomy with the intent of PSx with or w/o Cx. Their median age at operation was 7.5 yr (range, 2.3–18.3; 11 pts >5 yr). PSx was indicated for anemia (8), cholecystolithiasis (3), or both (3). Four children lost their spleen: due to technical infeasibility of performing PSx (1), injury of the retained vascular pedicle (1), and for spontaneous necrosis of the remnant in 2 and 18 months post-PSx (2). In 2 cases, 80 and 100 mL of sanguinolent fluid were drained from abdominal cavity. In 3 pts, 3 viral and 2 bacterial infections occurred. The median hospital stay was 8 d (range, 5–13). Regrowth and/or activity of the remnant were demonstrated after successful PSx, however w/o adversely affecting blood counts. In intent-to-treat analysis, mean Hb increased from 99.4 to 137.8 g/L, while mean ARC decreased from 346,700 to 136,500/µL (p=0.000001 for both). In as-treated analysis, mean Hb increased by 32 g/L (p=0.00002), and mean ARC decreased by 182,300/µL (p=0.0001) post-PSx. However, PSx elicited less spectacular changes than TSx: DHb 32 vs 50.2 g/L (p=0.01), and DARC 182,300 vs 309,000/µL (p=0.02). Nine pts were FU a median of 5.9 yr post-PSx (range, 4.8–10.4) for a total of 54.8 pt.yr. Over that period, 43 febrile episodes, mostly viral upper RTI, were encountered. Of the 2 hospitalizations for bacterial infection, 1 was on the parents’ wish, the other was in a pt with IBD. Nevertheless, antibiotics, most commonly broadspectrum oral penicillin, were given in 23 cases. Except for 1 boy with IBD developing >3 yr post-PSx and <2 yr post-Cx, all children managed perfectly, enjoyed normal physical activity and performed well at school or work. Conclusions: PSx combined with other measures appears to offer a reasonable alternative to TSx in children with HS. However, more pts and longer FU are needed to fully appreciate its true role in the management of this disorder.
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- dědičná sférocytóza krev mortalita terapie MeSH
- dítě MeSH
- hemoglobiny analýza MeSH
- infekce epidemiologie etiologie MeSH
- interpretace statistických dat MeSH
- kvalita života MeSH
- laparotomie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- muži MeSH
- peniciliny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- počet retikulocytů metody využití MeSH
- splenektomie metody škodlivé účinky využití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- ženy MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
Primární maligní nádory duodena nejsou časté. V našem sdělení se zabýváme dvěma kazuistikami mladých pacientů s adenokarcinomem distálmlio úseku duodena. V obou pripadech jsme provedli segmentální duodenální resekce jako radikální resekční výkon.
Primary malignant tumors of the duodenum are infrequent. In this study we are dealing with two case-reviews of young patients with adenocarcinomas of the distal part of the duodenum. In both cases, we performed segmental duodenal resections as radical resection procedures.
- MeSH
- adenokarcinom diagnóza patologie terapie MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální metody MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- nádory duodena diagnóza patologie terapie MeSH
- prognóza MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
V období leden až srpen 1999 jsme u 26 pacientek s karcinomem prsu stadií Tl až T3, NO až Nlb provedli peroperačni identifikaci a histologické vyšetřeni sentinelové uzliny v komparaci s vyšetřením lymfatických uzlin z axillárního disekátu. V naší sestavě byla sentinelová uzlina a všechny další uzliny onkologicky negativní V 57,6 % pripadů obojí onkologicky pozitivní ve 23 % pripadů. Ve 3,8 % pripadů byla sentinelová uzlina onkologicky pozitivní, a další uzliny onkologicky negativní. V 15,4 % pripadů se sentinelovou uzlinu nepodařilo identifikovat. Pripad falešné negativity sentinelové uzliny jsme nezaznamenali. Domníváme se, že využití sentinelové uzliny ke stagingu karcinomu prsu je při jeho časných stadiích perspektivní metodou, umožňující eliminovat standardní disekci axilly a tím i trvalé následky pro pacientky. Jsme si vědomi, že soubor našich pacientek je malý, ale naše výsledky se neliší od výsledků uváděných v současných zahraničních publikacích.
During the period between January and August 1999 the authors performed in 26 patients with breast cancer stage Tl to T3, NO to Nib peroperative identification and histological examination of the sentinel node as compared with examination of samples of the axillary lymph nodes. In the examined group the sentinel node and all other nodes were oncologically negative in 57.6 % of cases, both were oncologically positive in 23 % cases In 3.8 % the sentinel node was oncologically positive and the other nodes were oncologically negative. In 15.4 % it did not prove possible to identify the sentinel node. The authors did not record any case of false negativity of the sentinel node. In the authors opimon the use of the sentinel node for staging of breast cancer in early stages is a perspective method which makes it possible to eliminate standard dissection of the axilla and thus permanent sequelae for the patient. The authors are aware that the group of their patients is small but the results do not differ from those reported recently in the literature abroad.
- MeSH
- axila chirurgie MeSH
- biopsie metody MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické uzliny anatomie a histologie chirurgie MeSH
- nádory prsu diagnóza chirurgie MeSH
- radioisotopová scintigrafie metody MeSH
- staging nádorů metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
