Nádory stěny hrudníku vyžadují rozsáhlou chirurgickou péči zahrnující radikální resekci tumorózních hmot s následnou rekonstrukcí defektu. Hloubka defektu se značně liší od povrchových až po hluboké rány s obnažením vnitřních orgánů. Při rekonstrukci hrudní stěny je důležité zajistit stabilitu hrudníku. Pokročilé syntetické biomateriály v kombinaci s uzávěrem defektu lalokem jsou v současnosti používány jako metoda první volby. Hlavní výhody biomateriálů jsou snadná manipulace, dobrá fixace a porézní membrána. Pacienti je dobře tolerují. Pro zakrytí se používají místní, stopkované či volné laloky. Povrchní defekty mohou být kryty dermo-epidermální štěpem. V naší práci prezentujeme několik kazuistik, kde jsme k rekonstrukci hrudní stěny po odstranění nádoru použili expandovaný polytetrafluoretylen (PTFE) Omyra® Mesh TX B. Braun v kombinaci s různými druhy lalokových plastik. Ve všech případech se lalokové plastiky plně přihojily. Jedním ze základních pilířů úspěchu je dobrá spolupráce mezi onkochirurgem a plastickým chirurgem.
Tumors of the chest wall require extensive surgical intervention, which includes radical resection of the tumor mass followed by reconstruction of the defect. The depth of the defects may vary from a shallow one to a deep defect with exposure of the internal organs. In reconstruction of the chest wall, it is important to ensure the stability of the chest. Advanced synthetic biomaterials in combination with flap surgery are nowadays used as a treatment method of choice. The main advantage of biomaterials is easy manipulation, good fixation and a porous membrane. They are generally well tolerated by the patient. Flap surgery including regional flaps, pedicled flaps and free flap transfer are used for final closure of a deep defect. Shallow defects may be covered by autologous split-thickness skin graft transplantation. We present a series of case reports where we used light-weight condensed polytetrafluoroethylene (cPTFE) Omyra ® Mesh TX B. Braun in combination with flap surgery for reconstruction of the chest wall. Different flaps for closure of the defects were used. In all cases the reconstruction of the chest wall was sufficient. One of the keys to success is a good cooperation between the oncosurgeon and the plastic surgeon.
- MeSH
- chirurgické síťky MeSH
- hrudní stěna chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory hrudníku chirurgie MeSH
- senioři MeSH
- transplantace kůže MeSH
- volné tkáňové laloky * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zákroky plastické chirurgie * MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Transorální endoskopická operace štítnice a příštítných tělísek je modifikací operace na krku s využitím přirozených tělesných vstupů. Klasický přístup v chirurgii krku je zlatým standardem, který jsme modifikovali v roce 2007 zavedením MIVAT/P (Miniinvazivní videoasistované tyroidektomie/ paratyroidektomie). Od konce loňského roku využíváme vestibulárního přístupu a zavedení TOETVA/TOEPVA (Transoral Endoscopic Thyroidectomy/ Parathyroidectomy by Vestibular Approach) a provedli jsme operaci u čtyř pacientů. Tato metoda je pro pacienty atraktivnější z toho důvodu, že nezanechává viditelnou jizvu na krku, která bývá i u MIVAT/P. Transorální endoskopická tyroidektomie prostřednictvím vestibulárního přístupu (TOETVA) je slibným postupem s mnoha výhodami, jako jsou hojení bez viditelných jizev, menší bolestivost, minimálně invazivní disekce a přehledné operační pole k oběma lalokům štítné žlázy i příštítným tělískům. Prezentace prvně provedeného případu. Indikovaní pacienti k TOETVA řešení musejí splňovat určitá kritéria − uzel do 3,5 cm, objem žlázy do 30 ml, benigní FNAB, papilární, folikulární karcinom nepokročilý, dobře diferencovaný, do velikosti uzlu 10 mm s 1 uzlinou do 10 mm. Kontraindikacemi se rozumí velká struma, předcházející operace na krku, proběhlá tyroiditida, lymfadenopatie na krku, pokročilý karcinom štítnice. Relativními jsou předcházející ozařování krku, Graves-Basedowova choroba, obézní pacient s krátkým krkem. Peroperační nález může postup modifikovat. TOETVA je vynikající volbou pro vybrané pacienty k operaci štítné žlázy, kteří se chtějí vyhnout řezu krku. Výhodou této metody je použití standardních endoskopických nástrojů a techniky. Je to bezpečný a účinný postup, který poskytuje dobrý kosmetický výsledek a nezanedbatelný komfort přehlednosti operačního pole přiblížením endoskopickou kamerou. Delší operační časy se zkracují s learning curve.
Transoral endoscopic surgery of the thyroid and parathyroid glands is a modification of neck surgery using natural orifices. The classic approach in neck surgery is the gold standard, which we modified in 2007 by introducing Minimally Invasive Video-Assisted Thyroidectomy/Parathyroidectomy (MIVAT/P). We have been using TransOral Endoscopic Thyroidectomy/Parathyroidectomy by Vestibular Approach (TOETVA/TOEPVA) since the end of the last year and have operated on four patients. This method is more attractive for patients because it does not leave a visible scar on the neck, which is common in MIVAT/P. TOETVA is a promising procedure with many advantages, such as healing without visible scars, less pain, minimally invasive dissection and a clear operating field to both thyroid lobes and parathyroid glands. Presentation of the first case. Patients indicated for TOETVA must meet certain criteria – nodule(s) up to 3.5 cm, gland volume up to 30 ml, benign FNAB, papillary, follicular carcinoma not advanced, well differentiated, up to the nodule size of 10 mm with 1 lymph node up to 10 mm. The contraindications include a large goiter, previous neck surgery, history of thyroiditis, lymphadenopathy of the neck, advanced thyroid cancer. Relative contraindications include previous radiotherapy to the throat, Grave´s disease, and obese patients with a short neck. Intraoperative findings may result in a modification of the procedure. TOETVA is an excellent choice for selected patients who want to avoid a neck incision. This method provides the benefit of using standard endoscopic instruments and techniques. It is a safe and effective procedure that provides a good cosmetic result and considerable comfort in terms of clarity of the operating field by zooming in with an endoscopic camera. Longer operating times become shorter due to the learning curve effect.
- Klíčová slova
- transorální endoskopie, TOETVA,
- MeSH
- dospělí MeSH
- endoskopie * metody MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody MeSH
- pooperační péče MeSH
- předoperační péče MeSH
- štítná žláza * chirurgie MeSH
- tyreoidektomie metody MeSH
- uzly štítné žlázy * chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Východiska: Imunoglobulin (Ig) G4 sklerozující cholangitida je vzácné zánětlivé onemocnění postihující žlučové cesty. Mezi příznaky patří obstrukční ikterus, celková slabost a váhový úbytek. Jedná se o rychle progredující onemocnění, které neléčené vede k jaterní cirhóze a portální hypertenzi, reaguje však dobře na léčbu kortikosteroidy. V laboratorních odběrech je charakteristická elevace hladin jaterních enzymů, bilirubinu, zvýšená koncentrace IgG4 a celkového IgG, někdy bývá zvýšené IgE s eozinofilií či CA 19-9. Jedná se o biliární formu IgG4 asociované nemoci, kdy je také běžné postižení více orgánů a velmi časté je souběžné postižení pankreatické. Je charakterizován atypickým nálezem v zobrazovacích metodách, který společně s klinickým nálezem napodobuje obraz maligního nádorového procesu v oblasti pankreatu a žlučových cest. Zaujímá tak důležitou roli v diferenciální diagnostice karcinomu pankreatu a cholangiokarcinomu, dále i primární sklerozující cholangitidy. Případ: Představujeme kazuistiku pacienta hospitalizovaného na našem pracovišti, přijatého původně pro infiltraci hlavy pankreatu. Multioborovou komisí bylo dále vyjádřeno suspicium na Klatskinův tumor a původní obraz pankreatu byl popsaný jako autoimunitní pankreatitida. V dalším průběhu nastalo pro atypický obraz cholangiografie podezření na možný IgG4 zánětlivý proces, který rozběhl řetězec dalšího došetřování. Závěr: Diagnostika IgG4 sklerozující cholangitidy je komplexní dle tzv. HISORt kritérií, posledním krokem bývá většinou až samotná odpověď na terapii, jako se potvrdilo i v případě daného pacienta. Podstatné je vyloučení maligního nádorového procesu.
Background: Immunoglobulin (Ig) G4 associated sclerosing cholangitis is a rare inflammatory disease of the biliary tract. Although it is a very progressive condition, it responds to steroid therapy. IgG4 associated sclerosing cholangitis can mimic pancreatic carcinoma, cholangiocarcinoma, and primary sclerosing cholangitis; therefore, it is very important to obtain a differential diagnosis. IgG4 sclerosing cholangitis is a biliary form of IgG4 related systemic disease, in which afflictions of more organs is afflictions of more organs are common, typically biliary form together with pancreatic one. Nonspecific symptoms are obstructive icterus, fatigue, and weight loss. Atypical imaging of the biliary tree and pancreas can be used to distinguish it from other diseases. Laboratory data show elevation of bilirubin, liver enzymes, IgG4 and total IgG concentrations. Sometimes IgE is also elevated with the eosinophilia, oncomarker CA 19-9 and autoimmune antibody is sometimes detected. Case: This article presents a case of IgG4 sclerosing cholangitis and its related findings. The patient was intially referred for suspected pancreatic tumour, the presumed diagnosis was later changed to cholangiocarcinoma type 4 with concurrent autoimmune pancreatitis. Atypical imaging in cholangiography made us suspect IgG4 inflammation and the diagnostic process began. Conclusion: The diagnosis of this disease uses so called HISORt criteria. It is a very complex process in which the success of steroid therapy as a final step can be conclusive, as it was in our case. It is essential to exclude a malign neoplastic growth.
- Klíčová slova
- IgG4 pozitivní plazmatické buňky,
- MeSH
- cholangiografie metody MeSH
- cholangiokarcinom diagnóza MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- IgG4 asociovaná nemoc * diagnóza terapie MeSH
- imunoglobulin G analýza MeSH
- klinické laboratorní techniky metody MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní diagnóza MeSH
- prednison terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- sklerozující cholangitida * diagnóza terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
